PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

RBA
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN PENDAPATAN

TAHUN ANGGARAN 2023

Organisasi : Puskesmas Alalak Selatan

Rincian Anggaran Pendapatan BLUD

Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

4 Pendapatan -

4 1 Pendapatan BLUD -

4 1 01 Jasa Layanan -

4 1 01 01 Pendapatan Jasa Layanan -

JUMLAH PENDAPATAN BLUD -

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas…..

( Tanda Tangan )

(…..…..Nama Jelas………….)

NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
RBA
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN BELANJA

TAHUN ANGGARAN 2023

Organisasi : Puskesmas Alalak Selatan

Program :

Kegiatan :

Sub Kegiatan :

Sumber Dana : Pendapatan BLUD

Jumlah Tahun 2023 : Rp 350,000,000.00

Jumlah Tahun 2024 : Rp -

Jumlah Tahun 2025 : Rp 500,000,000.00

Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program

Masukan Anggaran sebesar Rp -

Keluaran Pembayaran sebesar Rp -

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Rencana Bisnis dan Anggaran Belanja Per Kegiatan

Badan Layanan Umum Daerah
Puskesmas

Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

JUMLAH BELANJA BLUD -

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

 Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

Kepala Puskesmas …...........

( Tanda Tangan )

(…..…..Nama Jelas………….)

NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
RBA
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN BELANJA

TAHUN ANGGARAN 2021

Organisasi : Puskesmas …...............

Program :

Kegiatan :

Sub Kegiatan :

Sumber Dana : Pendapatan APBD

Jumlah Tahun 2020 : Rp 6,500,000.00

Jumlah Tahun 2021 : Rp -

Jumlah Tahun 2022 : Rp 8,000,000.00

Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program

Masukan Anggaran sebesar -

Keluaran Pembayaran sebesar -

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Rencana Bisnis dan Anggaran Belanja Per Kegiatan

Badan Layanan Umum Daerah
Puskesmas

Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)
5 BELANJA -
-
-
-
-
-
-

-
-
-

JUMLAH BELANJA APBD -

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas ….............

( Tanda Tangan )
 Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

(…..…..Nama Jelas………….)

NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
RBA
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN PEMBIAYAAN

TAHUN ANGGARAN 2021

Organisasi : Puskesmas …..................

Rincian Anggaran Pembiayaan BLUD

Rincian Penghitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Volume Satuan Tarif/Harga
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)

6 PEMBIAYAAN DAERAH

JUMLAH PENDAPATAN BLUD -

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas …................

( Tanda Tangan )

(…..…..Nama Jelas………….)

NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN LPEM - FEB - UI
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Organisasi : Puskesmas Bhima

Rincian Rencana Bisnis dan Anggaran Belanja

Badan Layanan Umum Daerah
Puskesmas

Sumber Dana

Kode Rekening Uraian Pendapatan Jumlah

Badan Layanan APBD SILPA
Umum Daerah

1 3 4 4

5 BELANJA - - - -

5 1 Belanja Operasi - - - -

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa - - - -

5 1 02 01 Belanja Barang - - - -

5 1 02 01 02 Belanja Bahan/Material - - - -

5 1 02 01 02 001 Belanja Bahan Baku Bangunan - -

5 1 02 01 04 Belanja Makanan dan Minuman - - - -

5 1 02 01 04 002 Belanja Makanan dan Minuman Rapat - -

5 1 02 02 Belanja Jasa - - - -

5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor - - - -

Belanja Jasa Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim
5 1 02 02 01 006 - - -
Pelaksana Kegiatan
5 1 02 02 01 047 Belanja Jasa Penyedia Tenaga Kerja - -

5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas - - - -

5 1 02 04 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah - - - -

 Sumber Dana

Kode Rekening Uraian Pendapatan Jumlah

Badan Layanan APBD SILPA
Umum Daerah

1 3 4 4

5 1 02 04 01 001 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah - -

JUMLAH - - - -

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas …............

(Tanda Tangan)

(…..…..Nama Jelas………….)
NIP. ……………………..
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Organisasi : Puskesmas ….........

RINGKASAN RENCANA BISNIS ANGGARAN

PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN BLUD

Kode Rekening Uraian Jumlah

1 3 4

4 PENDAPATAN -

4 1 PENDAPATAN BLUD -

4 1 01 Jasa Layanan -

4 1 04 Lain-lain Pendapatan BLUD yang Sah -

4 2 Pendapatan APBD -

4 2 01 Pendapatan APBD -

Jumlah Pendapatan -

5 BELANJA -

5 1 Belanja Operasi -

5 1 02 Belanja Barang dan Jasa -

Jumlah Belanja -

Surplus / (Defisit) -

6 PEMBIAYAAN BLUD -

6 1 PENERIMAAN PEMBIAYAAN -

6 1 01 Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun Sebelumnya -

Jumlah Pembiayaan Netto -

Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun Berkenaan (SiLPA) -

Kode Rekening Uraian Jumlah

1 3 4

Tempat, Tanggal, Bulan, Tahun

Kepala Puskesmas …...............

(Tanda Tangan)

(…..…..Nama Jelas………….)
NIP. ……………………..