NAMA TK : RIZAL PURNAMA

NOMOR PESERTA : 12032663754

NAMA PERUSAHAAN : CITRA BARU STEEL
NPP : KK051630
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 19.30 WIB
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
01/03/2018 6,375,000 2,475,185 1,360,000 1,170,000 1,470,000 663,509 13,513,694 2/23/2018 3/1/2018 6
- 6x245.000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 6,375,000 2,475,185 1,360,000 1,170,000 1,470,000 663,509 - 13,513,694

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUGI ABDILLAH
NOMOR PESERTA : 17054153741
NAMA PERUSAHAAN : SOLUSINDO MITRA SEJAHTERA DIV AREA
NPP : JJ090981
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
3/19/2018 180,000 513,500 20,000 713,500
3/22/2018 190,000 292,000 20,000 502,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 370,000 805,500 - - - 40,000 - 1,215,500

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUGI ABDILLAH
NOMOR PESERTA : 17054153741
NAMA PERUSAHAAN : SOLUSINDO MITRA SEJAHTERA DIV AREA
NPP : JJ090981
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
3/9/2018 6,072,500 21,178,530 1,370,000 775,000 625,000 1,522,052 31,543,082 3/9/2018 3/14/2018 5x125rb
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 6,072,500 21,178,530 1,370,000 775,000 625,000 1,522,052 - 31,543,082

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : KHAOLIAH
NOMOR PESERTA : 12021850495
NAMA PERUSAHAAN :
NPP :
TGL KECELAKAAN : 22/12/2017 PULANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 18.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
02/01/2018 120,000 188,250 20,000 328,250 3/9/2018 3/14/2018 5x125rb
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 120,000 188,250 - - - 20,000 - 328,250

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : KOMARUDIN
NOMOR PESERTA : 18012044170
NAMA PERUSAHAAN : EAGLE NICE INDONESIA
NPP : KK051959
TGL KECELAKAAN : 17/04/2018 PULANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 08.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/17/2018 369,000 934,997 6,000 1,309,997
4/17/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 369,000 934,997 259,000 - - 6,000 - 1,568,997

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : TITIN ROSTINAH
NOMOR PESERTA : 10033031955
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 20/04/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 03.03
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/21/2018 259,000 259,000
4/22/2018 84,000 84,000
4/30/2018 340,000 698,400 6,000 1,044,400
4/21/2018 19,720,000 5,271,920 726,000 1,226,000 26,943,920
-
-
-
-
-
-
TOTAL 20,144,000 5,970,320 259,000 - 726,000 1,232,000 - 28,331,320

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NASRUL HIDAYATULLAH
NOMOR PESERTA : 10022721384
NAMA PERUSAHAAN : BETON PRIMA INTI
NPP : 15033632
TGL KECELAKAAN : 20/04/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/20/2018 218,000 533,713 404,500 108,755 1,264,968 4/20/2018 4/21/2018 2
20/04/018 96,900 588,000 158,000 3,000 845,900
4/22/2018 84,000 122,000 206,000
4/25/2018 176,000 373,849 3,000 552,849
-
-
-
-
-
-
TOTAL 478,000 1,004,462 710,000 158,000 404,500 114,755 - 2,869,717

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MIRWAN
NOMOR PESERTA : 07K50032799
NAMA PERUSAHAAN : ARWANA NUANSA KERAMIK
NPP : KK050658
TGL KECELAKAAN : 02/03/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 84,000 64,900 148,900 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 64,900 - - - - - 148,900

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MAHDI
NOMOR PESERTA : 17007180288
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL PT
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 18/04/2018
JAM KECELAKAAN : 01.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/18/2018 260,000 178,382 3,000 441,382 1
4/18/2018 518,000 3,000 521,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 260,000 178,382 518,000 - - 6,000 - 962,382

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SARINAH
NOMOR PESERTA : 17016345237
NAMA PERUSAHAAN : PARKLAND WORLD INDONESIA
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 22/03/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 8,310,000 2,173,156 484,000 795,521 11,762,677 4/16/2018 4/17/2018 2
4/23/2018 176,000 176,000
4/24/2018 118,000 118,000
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 8,604,000 2,173,156 - - 484,000 795,521 - 12,056,677

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : HERU BUDIYANTO
NOMOR PESERTA : 16027780671
NAMA PERUSAHAAN : INDONESIA NIPPON SEIKI
NPP : KK041997
TGL KECELAKAAN : 05/01/2018
JAM KECELAKAAN : 05.10
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
1/5/2018 14,849,000 5,971,054 1,210,000 1,226,000 23,256,054 1/5/2018 1/9/2018 5
1/5/2018 259,000 3,000 262,000
1/5/2018 960,000 3,000 963,000
1/15/2018 405,000 976,840 6,000 1,387,840
22//01/2018 274,000 1,060,350 6,000 1,340,350
1/29/2018 274,000 1,021,110 6,000 1,301,110
2/5/2018 491,000 577,794 6,000 1,074,794
2/12/2018 176,000 409,350 ZAA 585,350
-
-
TOTAL 16,469,000 10,016,498 259,000 960,000 1,210,000 1,256,000 - 30,170,498

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUHAMAD HAMZAH
NOMOR PESERTA : 15053921894
NAMA PERUSAHAAN : P.A. RUBBER INDONESIA JAYA
NPP : KK051961
TGL KECELAKAAN : 08/09/2017
JAM KECELAKAAN
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/19/2018 176,000 176,000 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 - - - - - - 176,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUDAWANAH SANTANA
NOMOR PESERTA : 11027984183
NAMA PERUSAHAAN : PARKLAND WORLD INDONESIA
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 17/10/2017
JAM KECELAKAAN
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 176,000 1
4/23/2018 176,000 176,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 352,000 - - - - - - 352,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NGATIJO
NOMOR PESERTA : 02K50064637
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 22/05/2017
JAM KECELAKAAN
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/25/2018 176,000 244,920 3,000 423,920 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 244,920 - - - 3,000 - 423,920

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MEGAWATI
NOMOR PESERTA : 11035518924
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN INDONESIA
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN : 21/03/2018
JAM KECELAKAAN
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 461,505 3,000 640,505 1
4/23/2018 176,000 495,217 3,000 674,217
4/30/2018 176,000 531,600 3,000 710,600
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 528,000 1,488,322 - - - 9,000 - 2,025,322

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NONI MANURUNG
NOMOR PESERTA : 05K50139614
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 02/04/2018
JAM KECELAKAAN : 17.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/23/2018 19,565,000 3,496,305 646,500 1,226,000 24,933,805 1
4/30/2018 98,000 98,000
4/30/2018 176,000 869,100 6,000 1,051,100
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 19,839,000 4,365,405 - - 646,500 1,232,000 - 26,082,905

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RIAN
NOMOR PESERTA : 11030379801
NAMA PERUSAHAAN : EVER TECH PLASTIC
NPP : KK051095
TGL KECELAKAAN : 25/01/2018
JAM KECELAKAAN : 17.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 969,900 6,000 1,151,900 1
4/23/2018 176,000 698,400 3,000 877,400
4/30/2018 176,000 698,400 3,000 877,400
4/30/2018 290,000 290,000
-
-
-
-
-
-
TOTAL 528,000 2,656,700 - - - 12,000 - 3,196,700

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SAEFUL BAHRI
NOMOR PESERTA : 17046552653
NAMA PERUSAHAAN : BINTANGMAS CAHAYA INTERNASIONAL
NPP : JJ025567
TGL KECELAKAAN : 03/04/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 969,900 6,000 1,151,900 1
4/23/2018 335,000 911,400 6,000 1,252,400
4/30/2018 176,000 537,200 3,000 716,200
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 687,000 2,418,500 - - - 15,000 - 3,120,500

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SAMIN
NOMOR PESERTA : 18006181533
NAMA PERUSAHAAN : BETON PRIMA INTI
NPP : 15033632
TGL KECELAKAAN : 03/04/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/18/2018 340,000 921,600 6,000 1,267,600 1
4/25/2018 327,000 969,900 6,000 1,302,900
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 667,000 1,891,500 - - - 12,000 - 2,570,500

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SANDY NOFITHRON
NOMOR PESERTA : 17049569365
NAMA PERUSAHAAN : MAYORA INDAH
NPP : KK170851
TGL KECELAKAAN : 09/10/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 147,900 3,000 326,900 1
4/23/2018 176,000 98,600 3,000 277,600
4/30/2018 290,000 290,000
4/30/2018 176,000 275,600 3,000 454,600
-
-
-
-
-
-
TOTAL 528,000 812,100 - - - 9,000 - 1,349,100

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SARIPUDIN
NOMOR PESERTA : 15056854779
NAMA PERUSAHAAN : EAGLE NICE INDONESIA
NPP : KK051959
TGL KECELAKAAN : 12/07/2016
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 649,800 3,000 828,800 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 649,800 - - - 3,000 - 828,800

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUROTO
NOMOR PESERTA : 12032828621
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 27/07/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 37,600 242,000 455,600 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 37,600 242,000 - - - - 455,600

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUSHOLLIN
NOMOR PESERTA : 13013136711
NAMA PERUSAHAAN : TIMAS SUPLINDO
NPP : KK050604
TGL KECELAKAAN : 03/01/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/30/2018 176,000 359,415 3,000 538,415 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 359,415 - - - 3,000 - 538,415

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ROSITA
NOMOR PESERTA : 98K50198284
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 24/04/2018
JAM KECELAKAAN : 05.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/24/2018 84,000 84,000 1
4/24/2018 104,000 104,000
4/24/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 104,000 259,000 - - - - 447,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SITI ROHMAWATI
NOMOR PESERTA : 11014599960
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 27/04/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 16.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/27/2018 240,000 324,500 3,000 567,500 1
4/27/2018 259,000 3,000 262,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 240,000 324,500 259,000 - - 6,000 - 829,500

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DIDI SATRIO
NOMOR PESERTA : 11028212618
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN INDONESIA
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN : 24/04/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 19.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/26/2018 495,000 40,171 3,000 538,171 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 495,000 40,171 - - - 3,000 - 538,171

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUJIONO
NOMOR PESERTA : 12042583240
NAMA PERUSAHAAN : ANGSA DAYA
NPP : KK052446
TGL KECELAKAAN : 09/04/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 13.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/10/2018 293,000 3,000 296,000 1
4/10/2018 84,000 45,500 129,500
4/13/2018 84,000 79,840 163,840
4/16/2018 294,000 294,000
4/16/2018 176,000 367,240 3,000 546,240
4/23/2018 176,000 183,240 3,000 362,240
4/30/2018 176,000 13,730,040 6,000 13,912,040
-
-
-
TOTAL 696,000 14,405,860 587,000 - - 15,000 - 15,703,860

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SAIRAN
NOMOR PESERTA : 17007181229
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL PT
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 08/03/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
3/8/2018 240,000 294,893 534,893 1
3/12/2018 322,000 475,630 3,000 800,630
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 562,000 770,523 - - - 3,000 - 1,335,523

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SANUSI
NOMOR PESERTA : 94K50051953
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/20/2018 146,000 146,000 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 146,000 - - - - - - 146,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUSFIKA ANJANI
NOMOR PESERTA : 17059025829
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/18/2018 176,000 147,900 3,000 326,900 1
4/23/2018 176,000 279,900 3,000 458,900
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 352,000 427,800 - - - 6,000 - 785,800

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : OMAN S
NOMOR PESERTA : 17057602520
NAMA PERUSAHAAN : UNITED KINGLAND
NPP : KK052060
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/17/2018 146,000 146,000 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 146,000 - - - - - - 146,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : HERMALINDA
NOMOR PESERTA : 18001901117
NAMA PERUSAHAAN : PARKLAND WORLD INDONESIA
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/24/2018 146,000 146,000 1
4/17/2018 146,000 146,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 292,000 - - - - - - 292,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ASMIRAH
NOMOR PESERTA : 01K50134663
NAMA PERUSAHAAN : STAEDTLER INDONESIA
NPP : KK050865
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/16/2018 176,000 176,000 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 - - - - - - 176,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUKIYAT
NOMOR PESERTA : 08019124034
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 09/02/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/30/2018 176,000 222,649 3,000 401,649 1
4/30/2018 249,000 249,000
4/23/2018 176,000 327,117 3,000 506,117
4/16/2018 176,000 190,505 366,505
-
-
-
-
-
-
TOTAL 528,000 740,271 249,000 - - 6,000 - 1,523,271

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MADRANA
NOMOR PESERTA : 95K50280617
NAMA PERUSAHAAN : HASTA PRIMA INDUSTRI
NPP : KK050253
TGL KECELAKAAN : 27/02/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/28/2018 146,000 146,000 1
4/24/2018 146,000 146,000
4/21/2018 146,000 146,000
4/20/2018 195,000 146,000 341,000
4/16/2018 176,000 141,454 3,000 320,454
-
-
-
-
-
TOTAL 809,000 287,454 - - - 3,000 - 1,099,454

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SON HAJI
NOMOR PESERTA : 10013890362
NAMA PERUSAHAAN : KA YUEN INDONESIA
NPP : KK051412
TGL KECELAKAAN : 18/06/2016
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
7/7/2722 274,000 220,900 3,000 497,900 1
4/23/2018 327,000 566,400 3,000 896,400
4/16/2018 176,000 566,400 3,000 745,400
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 777,000 1,353,700 - - - 9,000 - 2,139,700

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NADA
NOMOR PESERTA : 14029621878
NAMA PERUSAHAAN : SHU YUAN JIAN CAI
NPP : KK052944
TGL KECELAKAAN : 20/03/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/18/2018 164,000 164,000 1
4/18/2018 176,000 521,400 3,000 700,400
4/25/2018 176,000 670,000 3,000 849,000
4/25/2018 16,400,000 2,767,572 646,500 1,226,000 21,040,072
-
-
-
-
-
-
TOTAL 16,916,000 3,958,972 - - 646,500 1,232,000 - 22,753,472

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : TITIN
NOMOR PESERTA : 10013686596
NAMA PERUSAHAAN : EVER TECH PLASTIC
NPP : KK051095
TGL KECELAKAAN : 25/11/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
4/25/2018 176,000 98,600 3,000 277,600 1
4/18/2018 176,000 98,600 3,000 277,600
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 352,000 197,200 - - - 6,000 - 555,200

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RUSLI GINTING
NOMOR PESERTA : 08009707426
NAMA PERUSAHAAN : PUTRA BAJA DELI
NPP : 16002534
TGL KECELAKAAN : 02 Mei 2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 296,000 193,084 192,000 681,084 1
5/2/2018 13,684 13,684
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 296,000 206,768 192,000 - - - - 694,768

Serang,

Uswatun Hasanah

form belum di stempel

cara baca absen
NAMA TK : KHAERUDIN
NOMOR PESERTA : 16008504249
NAMA PERUSAHAAN : ASOKA NUGRAHA SAKTI
NPP : KK050072
TGL KECELAKAAN : 02 Mei 2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 150,000 13,638 192,000 355,638 1
5/2/2018 24,490 24,490
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 150,000 38,128 192,000 - - - - 380,128

Serang,

Uswatun Hasanah

Kec tgl brp? Absen tgl 2 masuk full, tgl 3 jam masuk saja
NAMA TK : RAFI NUR RACHMAN
NOMOR PESERTA : 15027939154
NAMA PERUSAHAAN : FEDERAL KARYATAMA
NPP : JJ030037
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 290,000 6,133 296,133 1
5/4/2018 167,000 11,588 178,588
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 457,000 17,721 - - - - - 474,721

Serang,

Uswatun Hasanah

Tidak ada berkas

NAMA TK : BAGUS EKO
NOMOR PESERTA : 16008139616
NAMA PERUSAHAAN : CERESTAR FLOUR MILLS
NPP : KK051910
TGL KECELAKAAN : 04 Mei 2018
JAM KECELAKAAN : 14.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/4/2018 100,000 801,000 901,000 1
5/4/2018 30,716 30,716
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 100,000 831,716 - - - - - 931,716

Serang,

Uswatun Hasanah

schedule kerja tdk sesuai dg absen?

pulang/ berangkat kerja?
Hasil Ro?
NAMA TK : ASEP SAEFULLAH
NOMOR PESERTA : 10025956169
NAMA PERUSAHAAN : KRAKATAU DAEDONG MACHINERY
NPP : KK052624
TGL KECELAKAAN : 01 MEI 2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/1/2018 296,000 347,335 643,335 1
5/1/2018 10,762 10,762
5/3/2018 160,000 15,988 175,988
5/5/2018 160,000 28,566 188,566
5/5/2018 3,376 3,376
5/8/2018 160,000 160,000
10/05/218 180,000 28,837 208,837
5/10/2018 3,376 3,376
-
-
TOTAL 956,000 438,240 - - - - - 1,394,240

Serang,

Uswatun Hasanah

KPJ
Schedule
biasa pulang jam berapa?
absen sebelum kec?
NAMA TK : ZAENAL ABIDIN
NOMOR PESERTA : 08002597451
NAMA PERUSAHAAN : ASOKA NUGRAHA SAKTI
NPP : KK050072
TGL KECELAKAAN : 02/05/2018
JAM KECELAKAAN : 02.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 139,000 5,517 144,517 1
5/2/2018 80,891 80,891
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 139,000 86,408 - - - - - 225,408

Serang,

Uswatun Hasanah

Kec sedang bekerja, absen pulang jam 21.56 tp kec 02.00

NAMA TK : M YUDHA
NOMOR PESERTA : 18023773924
NAMA PERUSAHAAN : BUMIMULIA INDAH LESTARI - HARIAN LEPAS
NPP : 16116262
TGL KECELAKAAN : 26/04/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 15.45
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 160,000 3,487 163,487 1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 160,000 3,487 - - - - - 163,487

Serang,

Uswatun Hasanah

TK tetep kerja setelah kec?

Kec tgl 26/04 tp berobat tgl 02/05, knp?kronologi pengobatan?
NAMA TK : FRASDION LUTHFI M
NOMOR PESERTA : 15029963533
NAMA PERUSAHAAN : CIPTA MAS PERSADA
NPP : KK051476
TGL KECELAKAAN : 24/04/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 120,000 499,900 220,000 20,000 859,900 1
-

-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 120,000 499,900 220,000 - - 20,000 - 859,900

Serang,

Uswatun Hasanah

Tdk ada berkas asli

NAMA TK : ROYADI
NOMOR PESERTA : 06K50161756
NAMA PERUSAHAAN : INDONESIA NIPPON SEIKI
NPP : KK041997
TGL KECELAKAAN : 17 APR 2018
JAM KECELAKAAN : 02.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 280,000 214,500 20,000 514,500 1
5/16/2018 120,000 144,750 20,000 284,750

-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 400,000 359,250 - - - 40,000 - 799,250

Serang,

Uswatun Hasanah

Berkas asli tdk ada

NAMA TK : MASTA
NOMOR PESERTA : 16038596819
NAMA PERUSAHAAN : CITRA BARU STEEL
NPP : KK051630
TGL KECELAKAAN : 05/05/2018 SEDANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 10.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/5/2018 15,929,500 50,277,229 280,000 4,725,000 10,000,000 1,527,000 750,000 83,488,729 5/5/2018 5/15/2018 10
-

-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 15,929,500 50,277,229 280,000 4,725,000 10,000,000 1,527,000 750,000 83,488,729

Serang,

Uswatun Hasanah

Berkas asli tdk ada

NAMA TK : SARUNI
NOMOR PESERTA : 16037002546
NAMA PERUSAHAAN : PARKLAND WORLD INDONESIA
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 23/04/2018 PULANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 19.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/2/2018 120,000 49,250 20,000 189,250 0
5/3/2018 450,000 270,300 20,000 740,300
5/4/2018 260,000 228,550 20,000 508,550
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 830,000 548,100 - - - 60,000 - 1,438,100

Serang,

Uswatun Hasanah

Berkas asli tdk ada

NAMA TK : GUNTUR EKA KURNIAWAN
NOMOR PESERTA : 14011871143
NAMA PERUSAHAAN : KARYA MULTI SOLUSI PT
NPP : 16007712
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/3/2018 140,000 213,500 20,000 373,500 0
5/7/2018 120,000 530,200 20,000 670,200
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 260,000 743,700 - - - 40,000 - 1,043,700

Serang,

Uswatun Hasanah

Berkas asli tdk ada

NAMA TK : MOHAMMAD SUGIYONO
NOMOR PESERTA : 14032411671
NAMA PERUSAHAAN : PRIMKOPKARKBS
NPP : KK050805
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/7/2018 120,000 514,000 20,000 654,000 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 120,000 514,000 - - - 20,000 - 654,000

Serang,

Uswatun Hasanah

Berkas asli tdk ada

NAMA TK : SUGI ABDILLAH
NOMOR PESERTA : 17054153741
NAMA PERUSAHAAN : SOLUSINDO MITRA SEJAHTERA DIV AREA
NPP : JJ090981
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018
JAM KECELAKAAN : 14.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/9/2018 120,000 695,000 20,000 835,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 120,000 695,000 - - - 20,000 - 835,000

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : TOTOK HARI SANTOSO
NOMOR PESERTA : 12009344875
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN INDONESIA
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
5/12/2018 120,000 475,500 20,000 615,500
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 120,000 475,500 - - - 20,000 - 615,500

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : WANDI
NOMOR PESERTA : 11030196486
NAMA PERUSAHAAN : SEPULUH SUMBER ANUGRAH
NPP : KK050550
TGL KECELAKAAN : 28/05/2017
JAM KECELAKAAN : 19.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
1/2/2018 123,000 123,000
12/29/2017 80,000 80,000
1/9/2018 166,000 660,448 3,000 829,448
12/28/2018 589,384 566,000 1,155,384
1/3/2018 340,000 561,140 3,000 904,140
12/29/2017 18,789,000 8,735,412 678,000 1,226,000 29,428,412
I7N -
-
-
-
TOTAL 19,498,000 10,546,384 - 566,000 678,000 1,232,000 - 32,520,384

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : WANDI
NOMOR PESERTA : 11030196486
NAMA PERUSAHAAN : SEPULUH SUMBER ANUGRAH
NPP : KK050550
TGL KECELAKAAN : 28/05/2017
JAM KECELAKAAN : 19.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
1/18/2018 240,000 196,760 3,000 439,760
1/24/2018 701,000 644,550 6,000 1,351,550
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 941,000 841,310 - - - 9,000 - 1,791,310

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUDARMA
NOMOR PESERTA : 18012486819
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL PT
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 16/02/2018
JAM KECELAKAAN : 20.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
2/20/2018 129,000 129,000
2/16/2018 158,000 158,000
2/17/2018 469,000 442,938 968,000 153,416 2,033,354
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 598,000 442,938 - 1,126,000 - 153,416 - 2,320,354

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUDARMA
NOMOR PESERTA : 18012486819
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL PT
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 16/02/2018
JAM KECELAKAAN : 20.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
2/20/2018 129,000 129,000
2/16/2018 158,000 158,000
2/17/2018 469,000 442,938 968,000 153,416 2,033,354
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 598,000 442,938 - 1,126,000 - 153,416 - 2,320,354

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SURYADI
NOMOR PESERTA : 15049945353
NAMA PERUSAHAAN : PT. SANKEN ARGADWIJA
NPP : KK041389
TGL KECELAKAAN : 23/08/2018
JAM KECELAKAAN : 05,20
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
20/09/2108 176,000 1,044,070 1,220,070
9/27/2018 198,000 1,170,980 1,368,980
9/27/2018 79,640 79,640
9/13/2018 24,068,576 46,987,249 670,000 1,250,000 72,975,825
-
-
-
-
-
-
TOTAL 24,442,576 49,281,939 - 670,000 1,250,000 - - 75,644,515

Serang, 22 Januari 2019

Rizvya Fildza Amanda

NAMA TK : BADULLA SINAMBELA
NOMOR PESERTA : 09018549585
NAMA PERUSAHAAN : PT. CITRABARU STEEL
NPP : KK051630
TGL KECELAKAAN : 22/09/2018
JAM KECELAKAAN : 09.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/22/2018 137,000 287,731 1,749,000 2,173,731
9/25/2018 84,000 218,259 302,259
9/29/2018 84,000 146,711 230,711
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 305,000 652,701 1,749,000 - - - - 2,706,701

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NURUL PAIDAH
NOMOR PESERTA : 10017578237
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN INDONESIA
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN : 21/09/2018
JAM KECELAKAAN : 07.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/21/2018 137,000 1,405,878 1,542,878
9/21/2018 259,000 670,000 929,000
9/24/2018 84,000 186,230 270,230
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 221,000 1,592,108 259,000 670,000 - - - 2,742,108

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NURUL FATIMAH
NOMOR PESERTA : 17038517821
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP :
TGL KECELAKAAN : 19/09/2018
JAM KECELAKAAN : 13.35
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/19/2018 259,000 259,000
9/19/2018 137,000 758,941 895,941
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 137,000 758,941 259,000 - - - - 1,154,941

Serang,

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MAOLANA MOH IKBAL
NOMOR PESERTA : 17040577383
NAMA PERUSAHAAN : BETON PRIMA INTI
NPP :
TGL KECELAKAAN : 16/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/19/2018 207,000 147,990 354,990
9/19/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 207,000 147,990 259,000 - - - - 613,990

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RIKA TIWI
NOMOR PESERTA : 07008894458
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 19/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/19/2018 207,000 571,946 670,000 1,448,946
9/19/2018 372,000 372,000
9/26/2018 340,000 1,045,569 1,385,569
9/19/2018 20,828,680 3,066,565 999,000 1,220,000 25,685,589
-
-
-
-
-
-
TOTAL 21,375,680 4,684,080 372,000 670,000 999,000 1,220,000 - 28,892,104

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SHISHIR KUMAR
NOMOR PESERTA : 18023645510
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 28/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 16.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/6/2018 176,000 109,282 285,282
8/30/2018 274,000 157,795 431,795
8/28/2018 207,000 1,050,616 1,257,616
8/28/2018 36,282 36,282
-
-
-
-
-
-
TOTAL 657,000 1,353,975 - - - - - 2,010,975

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NURASIAH BT UMBARA
NOMOR PESERTA : 02K50104862
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP :
TGL KECELAKAAN : 03/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 06.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/26/2018 84,000 249,000 333,000
9/26/2018 53,000 475,125 528,125
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 137,000 475,125 249,000 - - - - 861,125

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RONI PASLAH
NOMOR PESERTA : 17049615499
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 12/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 10.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/12/2018 413,000 1,279,677 1,692,677
9/12/2018 259,000 259,000
9/15/2018 132,000 78,712 210,712
9/18/2018 240,000 434,200 674,200
9/21/2018 227,000 452,490 679,490
9/24/2018 369,000 51,200 420,200
-
-
-
-
TOTAL 1,381,000 2,296,279 259,000 - - - - 3,936,279

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : JAJAT SUDRAJAT
NOMOR PESERTA : 12026335278
NAMA PERUSAHAAN : PT. VITA PRODANA MANDIRI
NPP :
TGL KECELAKAAN : 30/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/30/2018 499,000 1,010,947 1,509,947
8/30/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 499,000 1,010,947 259,000 - - - - 1,768,947

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SIMAH
NOMOR PESERTA : 06K50184402
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 12/09/2018 BERANGKAT BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 06.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/14/2018 176,000 398,237 574,237
9/21/2018 176,000 281,970 457,970
9/28/2018 176,000 364,607 540,607
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 528,000 1,044,814 - - - - - 1,572,814

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : AGUN GUNAWAN
NOMOR PESERTA : 16011227317
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 15/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.45
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/15/2018 207,000 405,553 612,553
9/15/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 207,000 405,553 259,000 - - - - 871,553

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DINA SAPUTRI
NOMOR PESERTA : 16028503437
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 12/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 06.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/14/2018 973,000 412,148 1,385,148
9/21/2018 176,000 287,702 463,702
9/28/2018 176,000 312,977 488,977
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 1,325,000 1,012,827 - - - - - 2,337,827

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUPIYAN
NOMOR PESERTA : 14036288745
NAMA PERUSAHAAN : JAYA ABADI GRANITAMA
NPP : KK050669
TGL KECELAKAAN : 15/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/15/2018 475,000 1,095,436 1,570,436
9/15/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 475,000 1,095,436 259,000 - - - - 1,829,436

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SITI RAHMAWATI
NOMOR PESERTA : 93K52124743
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/15/2018 176,000 532,996 491,000 670,000 1,869,996
9/25/2018 19,421,080 2,291,563 495,000 999,000 1,220,000 24,025,987
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 19,597,080 2,824,559 986,000 670,000 999,000 1,220,000 - 25,895,983

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SAMLAWI
NOMOR PESERTA : 11028212535
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN : 28/08/2018 BERANGKAT KERJA
JAM KECELAKAAN : 06.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/28/2018 137,000 319,800 456,800
8/28/2018 35,460 35,460
8/28/2018 543000 543,000
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 137,000 355,260 543,000 - - - - 1,035,260

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUBANDIAH
NOMOR PESERTA : 11002218805
NAMA PERUSAHAAN : POU CHEN
NPP : KK050406
TGL KECELAKAAN : 15/09/2018 PULANG KERJA
JAM KECELAKAAN : 14.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/22/2018 176,000 67,750 243,750
9/22/2018 294,000 KI88 294,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 67,750 294,000 - - - - 537,750

Serang, 24/20/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : HERMAN HARYANTO
NOMOR PESERTA : 10010526787
NAMA PERUSAHAAN : UNIVENUS SERANG
NPP : KK052951
TGL KECELAKAAN : 21/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 05.33
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/21/2018 84,000 353,060 100,000 537,060
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 353,060 - - - - 100,000 537,060

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SITI NURJANAH
NOMOR PESERTA : 13011939991
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 13/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/13/2018 204,000 1,300,451 1,504,451
9/13/2018 259,000 259,000
9/16/2018 288,000 463,190 751,190
9/18/2018 255,000 255,000
9/26/2018 302,000 177,900 479,900
-
-
-
-
-
TOTAL 1,049,000 1,941,541 259,000 - - - - 3,249,541

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MARIAH SURYA
NOMOR PESERTA : 13014124815
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 07/09/2018 BERANGKAT BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 06.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/20/2018 274,000 655,500 929,500
9/27/2018 274,000 916,747 1,190,747
9/13/2018 12,035,640 3,361,369 843,000 1,250,000 628,064 18,118,073
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 12,583,640 4,933,616 - 843,000 1,250,000 628,064 - 20,238,320

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUKHAMAD ASRONI
NOMOR PESERTA : 08009065270
NAMA PERUSAHAAN : ARWAN NUANSA KERAMIK
NPP : KK050658
TGL KECELAKAAN : 20/02/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/3/2018 176,000 274,574 450,574
9/3/2018 259,000 259,000
9/13/2018 176,000 670,000 846,000
9/22/2018 98,000 98,000
9/22/2018 176,000 348,220 524,220
9/13/2018 21,148,480 2,249,093 874,000 873,091 25,144,664
-
-
-
-
TOTAL 21,774,480 2,871,887 259,000 670,000 874,000 873,091 - 27,322,458

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RUBIYANTO
NOMOR PESERTA : 13034178882
NAMA PERUSAHAAN : BERKAH MANIS MAKMUR
NPP : KK052547
TGL KECELAKAAN : 13/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 09.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/17/2018 129,000 214,700 343,700
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 129,000 214,700 - - - - - 343,700

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RIZAL PURNAMA
NOMOR PESERTA : 12032663754
NAMA PERUSAHAAN : CITRA BARU STEEL
NPP :
TGL KECELAKAAN : 23/02/2018
JAM KECELAKAAN : 19.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/22/2018 176,000 176,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 - - - - - - 176,000

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NOVITA ELITA
NOMOR PESERTA : 10035801579
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP :
TGL KECELAKAAN : 21/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.45
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/21/2018 274,000 629,596 903,596
9/21/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 274,000 629,596 259,000 - - - - 1,162,596

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : GILANG KHARISMA
NOMOR PESERTA : 14017764532
NAMA PERUSAHAAN : THE INIVENUS SERANG
NPP :
TGL KECELAKAAN : 19/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 09.05
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/19/2019 198,000 769,446 967,446
9/19/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 198,000 769,446 259,000 - - - - 1,226,446

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : BAINAH
NOMOR PESERTA : 15052813563
NAMA PERUSAHAAN : EAGLE NICE INDONESIA
NPP : KK051959
TGL KECELAKAAN : 30/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 11.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/30/2018 132,000 328,860 460,860
8/30/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 132,000 328,860 259,000 - - - - 719,860

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DEDI ZULKIFLI
NOMOR PESERTA : 14012273018
NAMA PERUSAHAAN : ESA GARDA PRATAMA
NPP : JJ009188
TGL KECELAKAAN : 09/11/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/13/2018 176,000 176,000
8/1/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 176,000 - 259,000 - - - - 435,000

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SRI WIDAYANTI
NOMOR PESERTA : 05K50048633
NAMA PERUSAHAAN : NIKMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 20/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 10.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/30/2018 84,000 287,110 371,110
8/30/2018 587,000 587,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 287,110 587,000 - - - - 958,110

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUHERMAN
NOMOR PESERTA : 17007181700
NAMA PERUSAHAAN : SHIVA SAKTI STEEL
NPP : 17013578
TGL KECELAKAAN : 29/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 01.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/29/2018 84,000 466,807 1,500,000 2,050,807
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 466,807 1,500,000 - - - - 2,050,807

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : WAHYU HIDAYAT
NOMOR PESERTA : 17049660263
NAMA PERUSAHAAN : CITRA BARU STEEL
NPP : KK051630
TGL KECELAKAAN : 06/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 22.50
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/8/2018 208,000 70,302 278,302
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 208,000 70,302 - - - - - 278,302

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUHAMAD ROIS
NOMOR PESERTA : 18000703514
NAMA PERUSAHAAN : BETON PRIMA INTI
NPP : 15033632
TGL KECELAKAAN : 31/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 10.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/31/2018 137,000 303,701 440,701
8/31/2018 249,000 249,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 137,000 303,701 249,000 - - - - 689,701

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SALYATI
NOMOR PESERTA : 17065713533
NAMA PERUSAHAAN : EAGLE NICE INDONESIA
NPP : KK051959
TGL KECELAKAAN : 31/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/31/2018 84,000 304,415 388,415
8/31/2018 259,000 259,000
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 84,000 304,415 259,000 - - - - 647,415

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : LUKMAN HAKIM
NOMOR PESERTA : 14025348153
NAMA PERUSAHAAN : ULTRA PRIMA PLAST
NPP :
TGL KECELAKAAN : 15/01/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 09.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
1/22/2018 145,000 145,000
1/18/2018 207,000 103,310 310,310
1/15/2018 198,000 560,970 758,970
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 550,000 664,280 - - - - - 1,214,280

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RUDI JAYA
NOMOR PESERTA : 14025348187
NAMA PERUSAHAAN : ULTRA PRIMA PLAST
NPP : KK052115
TGL KECELAKAAN : 25/07/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.10
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
7/25/2018 259,000 259,000
7/27/2018 137,000 137,000
7/25/2018 541,000 1,092,862 12,907 1,646,769
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 678,000 1,092,862 259,000 - - 12,907 - 2,042,769

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : YANTI DWI LESTARI
NOMOR PESERTA : 17031733789
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS CEMERLANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 28/08/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.06
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL - - - - - - - -

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DEDE ANREAN
NOMOR PESERTA : 17042945513
NAMA PERUSAHAAN : UNITED KINGLAND
NPP : KK052060
TGL KECELAKAAN : 24/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 18.25
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/24/2018 372,000 670,000 1,042,000
9/28/2018 207,000 207,000
9/24/2018 24,234,380 5,354,062 874,000 525,894 30,988,336
-
-
-
-
-
-
525,894 525,894
TOTAL 24,441,380 5,354,062 372,000 670,000 874,000 - 32,763,230

Serang, 12/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : AZIS SUHENDRI
NOMOR PESERTA : 17047615798
NAMA PERUSAHAAN : APLUS PACIFIC
NPP :
TGL KECELAKAAN : 21/05/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 14.24
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
7/5/2018 403,819 403,819
5/21/2018 209,200 602,480 885,500 1,697,180 Selisih Lab Rp 75600 tdk ada hasilnya 1,772,780
5/21/2018 7,975,000 4,859,300 265,000 1,200,000 75,000 14,374,300 Selisih RO Rp 445000 tdk ada hasilnya -
5/21/2018 720,000 720,000
5/25/2018 175,000 175,000
5/26/2018 175,000 175,000 selisih Rp 100.000
5/27/2018 175,000 175,000 selisih Rp 100.000
5/30/2018 185,000 798,000 25,000 1,008,000 114,500
5/28/2018 175,000 175,000 selisih Rp 100.000
5/31/2018 175,000 175,000
6/1/2018 175,000 175,000
6/2/2018 175,000 175,000
6/3/2018 175,000 175,000
6/4/2018 175,000 175,000
6/5/2018 175,000 175,000
6/6/2018 306,049 306,049
6/6/2018 175,000 175,000
6/7/2018 300,000 841,400 25,000 1,166,400
6/8/2018 1,300,000 1,300,000
6/15/2018 1,050,000 1,050,000
7/5/2018 110,000 2,000 112,000
7/11/2018 150,000 117,700 25,000 292,700
7/19/2018 110,000 2,000 112,000
7/25/2018 110,000 2,000 112,000
7/26/2018 245,600 245,600
8/1/2018 30,000 2,000 32,000
8/10/2018 26,800 26,800
8/30/2018 576,099 576,099
9/1/2018 284,200 284,200
9/1/2018 26,800 26,800
9/24/2018 371,690 371,690
10/23/2018 140,300 140,300
10/23/2018 115,090 115,090
10/23/2018 98,640 98,640
10/4/2018 150,000 122,200 25,000 297,200
7/31/2018 114,500 114,500
TOTAL 13,604,200 10,656,167 - 265,000 1,200,000 183,000 1,000,000 26,908,367
Serang, 28/11/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : WAHYU STYA WAHYUNI
NOMOR PESERTA : 18012750586
NAMA PERUSAHAAN : FRNAS PUTRATEX
NPP :
TGL KECELAKAAN : 13/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 12.10
KONDISI TK : STC

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
150,000 150,000
10/13/2018 204,000 493,420 697,420
10/13/2018 1,658,000 1,658,000
11/2/2018 60,000 60,000
10/15/2018 335,500 335,500
-
-
-
-
-
TOTAL 264,000 828,920 - 1,658,000 - - 150,000 2,900,920

Serang, 03/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RUDI SANTOSO
NOMOR PESERTA : 18059140014
NAMA PERUSAHAAN : ASOKA NUGRAHA SAKTI
NPP : 17018746
TGL KECELAKAAN : 22/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 09,00
KONDISI TK : STC

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/22/2018 100,000 5,000 105,000
10/29/2018 25,000 5,000 30,000
10/22/2018 105,000 105,000
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 125,000 105,000 - - - 10,000 - 240,000

Serang, 03/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : KOSBIYANTO
NOMOR PESERTA : 13012570415
NAMA PERUSAHAAN : DOVER CHEMICAL
NPP : KK001004
TGL KECELAKAAN : 03/02/2016 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : CACAT FUNGSI

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/13/2018 1,596,558 1,596,558
9/12/2018 300,000 300,000
9/12/2018 160,000 160,000
9/26/2018 300,000 300,000
10/11/2018 864,665 864,665
10/10/2018 160,000 160,000
9/28/2018 140,000 140,000
9/25/2018 140,000 140,000
9/21/2018 140,000 140,000
9/19/2018 140,000 140,000
9/17/2018 140,000 140,000
9/14/2018 140,000 140,000
10/1/2018 140,000 140,000
03/10/201 140,000 140,000
10/5/2018 140,000 140,000
10/8/2018 140,000 140,000
10/10/2018 300,000 300,000
11/9/2018 160,000 160,000
11/9/2018 160,000 160,000
11/9/2018 192,000 192,000
11/14/2018 28,400 28,400
-
TOTAL 2,940,000 2,489,623 192,000 - - - - 5,621,623

Serang, 05/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ALI SURAYANA
NOMOR PESERTA : 14031065213
NAMA PERUSAHAAN : IKPP SERANG
NPP : KK050239
TGL KECELAKAAN : 14/04/2016 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 17.30
KONDISI TK : CACAT ANATOMI

JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM

TGL KUITANSI
PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN
5/7/2016 110,000 110,000 243,248 243,248 35,000
5/16/2016 940,000 210,000 126,056 126,056 35,000
5/19/2016 790,000 472,192 472,192 35,000
5/23/2016 940,000 31,283 31,283 35,000
5/26/2016 840,000 586,912 586,912 35,000
5/30/2016 840,000 59,854 59,854 35,000
4/14/2016 253,483,000 137,912,067 1,689,000 32,667,800 52,827,500 31,337,143

TOTAL 320,000 1,519,545 - - -

Serang, 17/12/2018

Uswatun Hasanah
ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI PENGAJUAN DISEJUI
35,000 388,248 388,248
35,000 1,101,056 371,056
35,000 1,297,192 507,192
35,000 1,006,283 66,283
35,000 1,461,912 621,912
35,000 934,854 94,854
31,337,143 509,916,510 31,337,143
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

31,547,143 - 33,386,688
NAMA TK : AHMAD
NOMOR PESERTA : 15052497359
NAMA PERUSAHAAN : INTI CELLULOSE UTAMA
NPP :
TGL KECELAKAAN : 25/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08,30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/25/2018 259,000 259,000
10/25/2018 625,000 1,417,228.00 2,042,228.00
10/31/2018 166,000 167,090 333,090.00
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 791,000 1,584,318 259,000 - - - - 2,634,318.00

Serang, 20/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : JOHAN
NOMOR PESERTA : 14030520564
NAMA PERUSAHAAN : UNIVENUS
NPP :
TGL KECELAKAAN : 21/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 11.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/21/2018 75,540 75,540
10/21/2018 466,000 1,465,524.00 1,931,524
10/27/2018 255,000 311,990 566,990
10/22/2018 100,000 100,000
-
-
-
-
-
-
TOTAL 721,000 1,853,054 - - - - 100,000 2,674,054

Serang, 20/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : WAHYU FITRIYANI
NOMOR PESERTA : 18033348345
NAMA PERUSAHAAN :
NPP :
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK :

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/1/2018 176,000 181,050 357,050
10/1/2018 223,000 223,000
10/2/2018 223,000 223,000
10/15/2018 223,000 223,000
10/17/2018 259,000 259,000
10/17/2018 176,000 897,990 1,073,990
10/17/2018 223,000 223,000
10/18/2018 146,000 146,000
10/20/2018 223,000 223,000
10/22/2018 176,000 176,000
TOTAL 528,000 1,079,040 259,000 - - - 1,261,000 - 3,127,040

Serang, 20/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RIKA TIWI
NOMOR PESERTA : 07008894458
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 19/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/3/2018 274,000 274,000
10/10/2018 327,000 617,550.00 944,550
10/17/2018 176,000 176,000
10/24/2018 259,000 259,000
10/24/2018 176,000 330,045 506,045
10/31/2018 176,000 670,000 846,000
-
-
-
-
TOTAL 1,129,000 947,595 259,000 670,000 - - - - 3,005,595

Serang, 20/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : IKAH KANIM
NOMOR PESERTA : 11010566484
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 28/07/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/9/2018 259,000 259,000
8/9/2018 670,000 670,000
8/9/2018 84,000 84,000
8/20/2018 274,000 1,011,615 1,285,615
8/27/2018 274,000 903,917 1,177,917
8/10/2018 13,517,459 17,097,818 1,665,000 1,220,000 33,500,277 8/10/2018 8/14/2018 5
-
-
-
-
TOTAL 14,149,459 19,013,350 259,000 670,000 1,665,000 1,220,000 - - 36,976,809

Serang, 21/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : IKAH KANIM
NOMOR PESERTA : 11010566484
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 28/07/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 08.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/3/2018 355,000 893,064 1,248,064
9/7/2018 146,000 146,000
9/7/2018 195,000 195,000
9/8/2018 146,000 146,000
9/10/2018 176,000 274,566 450,566
9/12/2018 146,000 146,000
9/17/2018 299,000 281,650 580,650
9/24/2018 176,000 332,899 508,899
9/25/2018 146,000 146,000
9/27/2018 146000 146,000
TOTAL 1,201,000 1,782,179 - - - - 730,000 - 3,713,179

Serang, 21/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DEDE ANDREAN
NOMOR PESERTA : 17042945513
NAMA PERUSAHAAN : UNITED KINGLAND
NPP : KK052060
TGL KECELAKAAN : 24/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 18.25
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/24/2018 372,000 670,000 1,042,000
9/28/2018 207,000 207,000
9/24/2018 23,537,580 5,354,062 625,000 525,894 30,042,536
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 23,744,580 5,354,062 372,000 670,000 625,000 525,894 - - 31,291,536

Serang, 21/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MIHYAR
NOMOR PESERTA : 17036501264
NAMA PERUSAHAAN : TRIKARYA CEMERLANG
NPP : 16004637
TGL KECELAKAAN : 19/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 10.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/19/2018 259,000 259,000
10/19/2018 13,308,080 3,716,763 670,000 1,000,000 659,325 19,354,168
-
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 13,308,080 3,716,763 259,000 670,000 1,000,000 659,325 - - 19,613,168

Serang, 21/12/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ASAN SUKARNA
NOMOR PESERTA : 16046329534
NAMA PERUSAHAAN : KENDA RUBBER
NPP : 15110187
TGL KECELAKAAN : 17/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 09.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/17/2018 73,383 670,000 743,383
10/17/2018 259,000 259,000
10/22/2018 207,000 730,480 937,480
10/22/2018 274,000 1,160,202 1,434,202
10/26/2018 255,000 56,840 311,840
10/29/2018 274,000 1,175,805 1,449,805
10/17/2018 20,222,680 4,559,019 1,000,000 605,399 26,387,098
-
-
-
TOTAL 21,232,680 7,755,729 259,000 670,000 1,000,000 605,399 - - 31,522,808

Serang, 03/01/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : M ARIS
NOMOR PESERTA : 18024514251
NAMA PERUSAHAAN : INDONESIA NIPPON SEIKI
NPP : KK041997
TGL KECELAKAAN : 15/10/2018 BERANGKAT KERJA
JAM KECELAKAAN : 06.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/24/2018 259,000 259,000
10/24/2018 176,000 711,885 887,885
10/25/2018 670,000 670,000
10/25/2018 176,000 176,000
10/15/2018 18,589,140 6,831,676 259,000 670,000 1,250,000 287,233 27,887,049
-
-
-
-
-
TOTAL 18,941,140 7,543,561 518,000 1,340,000 1,250,000 287,233 - - 29,879,934

Serang, 03/01/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : JOJO SUPARJO
NOMOR PESERTA : 13002284225
NAMA PERUSAHAAN : CBS
NPP : KK051630
TGL KECELAKAAN : 12/10/2018 BERANGKAT KERJA
JAM KECELAKAAN : 16.40
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/12/2018 670,000 670,000
10/12/2018 605,306 777,000 1,382,306
10/17/2018 341,000 341,000
10/22/2018 274,000 1,221,775 1,495,775
10/29/2018 257,000 795,950 1,052,950
10/12/2018 30,232,812 33,696,482 1,375,000 65,304,294
-
-
-
-
TOTAL 31,104,812 36,319,513 777,000 670,000 1,375,000 - - - 70,246,325

Serang, 03/01/2018

Uswatun Hasanah
125000
NAMA TK : YADI SUPRIYADI
NOMOR PESERTA : 16019345715
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 13/10/2018 BERANGKAT KERJA
JAM KECELAKAAN : 10.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/14/2018 388,000 604,362 992,362
10/13/2018 259,000 259,000
10/15/2018 84,000 84,000
10/19/2018 670,000 670,000
10/27/2018 132,000 511,411 643,411
10/30/2018 176,000 259,000 435,000
10/30/2018 25,160 25,160
10/20/2018 15,866,420 1,854,553 500,000 912,545 19,133,518
-
-
TOTAL 16,646,420 2,995,486 518,000 670,000 500,000 912,545 - - 22,242,451

Serang, 03/01/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : YADI SUPRIYADI
NOMOR PESERTA : 16019345715
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 13/10/2018 BERANGKAT KERJA
JAM KECELAKAAN : 10.00
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/14/2018 388,000 604,362 992,362
10/13/2018 259,000 259,000
10/15/2018 84,000 84,000
10/19/2018 670,000 670,000
10/27/2018 132,000 511,411 643,411
10/30/2018 176,000 259,000 435,000
10/30/2018 25,160 25,160
10/20/2018 15,866,420 1,854,553 500,000 912,545 19,133,518
-
-
TOTAL 16,646,420 2,995,486 518,000 670,000 500,000 912,545 - - 22,242,451

Serang, 03/01/2018

Uswatun Hasanah
NAMA TK : DEDE ANDREAN
NOMOR PESERTA : 17042945513
NAMA PERUSAHAAN : UNITED KINGLAND
NPP : KK052060
TGL KECELAKAAN : 24/09/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 18.25
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/1/2018 274,000 953,634 1,227,634
10/15/2018 471,000 711,885 1,182,885
10/8/2018 274,000 711,885 985,885
10/22/2018 259,000 259,000
10/22/2018 274,000 440,780 714,780
10/29/2018 670,000 670,000
10/29/2018 197,505 197,505
10/29/2018 14,745,040 4,365,335 625,000 661,467 20,396,842
-
-
TOTAL 16,038,040 7,381,024 259,000 670,000 625,000 661,467 - - 25,634,531

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
786467
NAMA TK : UMAMAH
NOMOR PESERTA : 11010535331
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 12/10/2018 SEDANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 15.40
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/12/2018 952,926 670,000 1,622,926
10/12/2018 88,151 372,000 460,151
10/22/2018 286,000 286,000
10/24/2018 340,000 1,131,520 1,471,520
10/12/2018 21,749,977 12,823,031 2,000,000 36,573,008
-
-
-
-
-
TOTAL 22,375,977 14,995,628 372,000 670,000 2,000,000 - - - 40,413,605

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
 6320800
4914300
1406500
36573008
NAMA TK : HAMDAH
NOMOR PESERTA : 15029928072
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 24/09/2018 PULANG BEKERJA
JAM KECELAKAAN : 20.30
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/4/2018 846,000 22,560 868,560
10/15/2018 274,000 1,041,565 1,315,565
10/5/2018 25,208,693 19,486,877 1,000,000 45,695,570
-
-
-
-
-
-
-
TOTAL 26,328,693 20,551,002 - - 1,000,000 - - - 47,879,695

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SARTI
NOMOR PESERTA : 97K50051139
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 23/01/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/6/2018 670,000 670,000
9/6/2018 176,000 242,000 418,000
9/17/2018 274,000 650,064 924,064
9/24/2018 299,000 735,300 1,034,300
9/10/2018 14,118,800 3,783,458 625,000 719,655 19,246,913
-
-
-
-
-
TOTAL 14,867,800 5,168,822 242,000 670,000 625,000 719,655 - - 22,293,277

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : MUH ASRONI
NOMOR PESERTA : 08009065270
NAMA PERUSAHAAN : ARWANA
NPP : KK050658
TGL KECELAKAAN : 20/02/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
6/3/2018 176,000 274,574 450,574
9/3/2018 259,000 259,000
9/13/2018 176,000 670,000 846,000
9/22/2018 98,000 98,000
9/22/2018 176,000 348,220 524,220
9/13/2018 14,778,800 2,249,093 625,000 873,091 18,525,984
-
-
-
-
TOTAL 15,404,800 2,871,887 259,000 670,000 625,000 873,091 - - 20,703,778

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ASPIYAH
NOMOR PESERTA : 08019124158
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 10/09/2018
JAM KECELAKAAN : 16.37
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/10/2018 670,000 670,000
9/10/2018 259,000 259,000
9/20/2018 176,000 837,300 1,013,300
27/092018 274,000 1,219,912 1,493,912
9/10/2018 19,733,080 1,804,464 750,000 917,554 23,205,098
-
-
-
-
-
TOTAL 20,183,080 3,861,676 259,000 670,000 750,000 917,554 - - 26,641,310

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ASPIYAH
NOMOR PESERTA : 08019124158
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 10/09/2018
JAM KECELAKAAN : 16.37
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/10/2018 670,000 670,000
9/10/2018 259,000 259,000
9/20/2018 176,000 837,300 1,013,300
27/092018 274,000 1,219,912 1,493,912
9/10/2018 19,733,080 1,804,464 750,000 917,554 23,205,098
-
-
-
-
-
TOTAL 20,183,080 3,861,676 259,000 670,000 750,000 917,554 - - 26,641,310

Serang, 04/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : JENAB
NOMOR PESERTA : 06K50110605
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 05/10/2018
JAM KECELAKAAN : 08.45
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/5/2018 207,000 145,040 670,000 1,022,040
10/10/2018 118,000 80,000 198,000
10/11/2018 404,000 30,932 434,932
10/11/2018 327,000 327,000
10/5/2018 10,166,729 5,079,103 750,000 597,463 16,593,295
-
-
-
-
-
TOTAL 11,222,729 5,255,075 80,000 670,000 750,000 597,463 - - 18,575,267

Serang, 07/01/2019

Uswatun Hasanah
-
NAMA TK : OCIM
NOMOR PESERTA : 16005165655
NAMA PERUSAHAAN : ZINK POWER
NPP : KK050878
TGL KECELAKAAN : 21/04/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/11/2018 176,000 670,000 846,000
10/18/2018 176,000 176,000
10/29/2018 397,000 398,029 795,029
10/14/2018 21,690,827 33,716,532 109,000 2,500,000 58,016,359
-
-
-
-
-
-
TOTAL 22,439,827 34,114,561 - 779,000 2,500,000 - - - 59,833,388

Serang, 07/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : GUGUN GUNAWAN
NOMOR PESERTA : 17062826791
NAMA PERUSAHAAN : BETON PRIMA INTI
NPP : 15033632
TGL KECELAKAAN : 14/10/2018
JAM KECELAKAAN : 10.15
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/15/2018 259,000 259,000
10/17/2018 137,000 137,000
10/22/2018 274,000 1,409,930 1,683,930
10/29/2018 257,000 909,390 1,166,390
10/15/2018 17,297,440 6,551,528 750,000 442,848 25,041,816
-
-
-
-
-
TOTAL 17,965,440 8,870,848 259,000 - 750,000 442,848 - - 28,288,136

Serang, 08/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : NURHAYATI
NOMOR PESERTA : 14028157858
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 31/08/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/6/2018 176,000 670,000 846,000
10/18/2018 274,000 861,246 1,135,246
10/18/2018 102,702 102,702
10/22/2018 405,000 258,189 663,189
10/29/2018 355,000 583,568 938,568
10/8/2018 11,985,740 5,659,320 2,250,000 495,368 20,390,428
-
-
-
-
TOTAL 13,195,740 7,465,025 - 670,000 2,250,000 495,368 - - 24,076,133

Serang, 08/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : SUNIYAH
NOMOR PESERTA : 11032034040
NAMA PERUSAHAAN : NIKOMAS
NPP :
TGL KECELAKAAN : 26/07/2018
JAM KECELAKAAN : 08.10
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
8/15/2018 335,000 565,955 900,955
8/8/2018 274,000 757,980 1,031,980
8/1/2018 340,000 754,619 1,094,619
8/1/2018 84,000 84,000
7/26/2018 259,000 259,000
7/26/2018 -
-
-
-
-
TOTAL 1,033,000 2,078,554 259,000 - - - - - 3,370,554

Serang, 08/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : YULI YANI
NOMOR PESERTA : 09026552118
NAMA PERUSAHAAN : PWI
NPP :
TGL KECELAKAAN :
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/26/2018 176,000 283,950 242,000 701,950
9/28/2018 176,000 670,000 846,000
9/29/2018 176,000 176,000
10/12/2018 257,000 199,580 456,580
10/2/2018 14,904,680 2,122,729 1,250,000 849,027 19,126,436
-
-
-
-
-
TOTAL 15,689,680 2,606,259 242,000 670,000 1,250,000 849,027 - - 21,306,966

Serang, 021/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : RANIM
NOMOR PESERTA : 05K50195046
NAMA PERUSAHAAN : ZINK POWER AUSTRINDO
NPP : KK050878
TGL KECELAKAAN : 28/09/2018
JAM KECELAKAAN : 03.10
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/28/2018 418,151 537,000 955,151
10/8/2018 84,000 503,929 587,929
10/11/2018 463,000 1,216,494 1,679,494
10/13/2018 208,000 28,588 236,588
10/15/2018 176,000 665,464 841,464
9/28/2018 21,488,983 12,496,974 512,000 2,750,000 37,247,957
-
-
-
-
TOTAL 22,419,983 15,329,600 - 1,049,000 2,750,000 - - - 41,548,583

Serang, 21/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK : ROBBI
NOMOR PESERTA : 17012745117
NAMA PERUSAHAAN : MANDIRI UTAMA FINANCE
NPP : 16038526
TGL KECELAKAAN : 31/07/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
7/31/2018 84,000 161,455 631,000 876,455
9/1/2018 132,000 132,000
9/1/2018 223,000 223,000
9/4/2018 132,000 132,000
9/4/2018 223,000 223,000
9/6/2018 274,000 1,149,264 1,423,264
9/6/2018 223,000 223,000
9/10/2018 255,000 255,000
9/14/2018 195,000 195,000
9/14/2018 146,000 146,000
9/13/2018 274,000 1,245,450 1,519,450
9/18/2018 184,000 87,780 271,780
10/4/2018 132,000 132,000
10/16/2018 84,000 288,760 372,760
10/6/2018 82,000 82,000
10/8/2018 257,000 912,005 1,169,005
10/10/2018 255,000 255,000
10/13/2018 255,000 255,000
10/15/2018 299,000 960,900 1,259,900
9/20/2018 22,397,188 22,302,922 3,250,000 47,950,110
TOTAL 25,291,188 27,108,536 631,000 - 3,250,000 - 815,000 - 57,095,724

Serang, 021/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK SOKHARI
NOMOR PESERTA : 18055793022
NAMA PERUSAHAAN : PT. BANGUN BETON BANTEN
NPP : 17103205
TGL KECELAKAAN : 15/08/2018
JAM KECELAKAAN : 06.30
KONDISI TK : SEMBUH TANPA CACAT

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/22/2018 176,000 207,018 383,018
9/24/2018 176,000 330,045 506,045
10/3/2018 176,000 259000 670,000 1,105,000
10/5/2018 35,942,460 9,650,177 1,500,000 96,283 47,188,920
TOTAL 36,470,460 10,187,240 259,000 670,000 1,500,000 96,283 - - 49,182,983

Serang, 21/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK DEDI ZULKIFLI
NOMOR PESERTA : 14012273018
NAMA PERUSAHAAN : PT. ESA GARDA PRATAMA (13 UNIT TUNAS RIDEAN)
NPP : JJ009188
TGL KECELAKAAN : 09/11/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/3/2018 176,000 259,000 670,000 1,105,000
10/15/2018 274,000 789,729 1,063,729
10/8/2018 16,156,080 4,368,561 500,000 399,444 21,424,085
-
TOTAL 16,606,080 5,158,290 259,000 670,000 500,000 399,444 - - 23,592,814

Serang, 21/01/2019

Uswatun Hasanah
NAMA TK ATI PURNAMA
NOMOR PESERTA : 17064565660
NAMA PERUSAHAAN : PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA TBK REGULER
NPP : 17007565
TGL KECELAKAAN : 20/09/2018
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/20/2018 2,131,000 158,000 2,289,000
10/3/2018 327,000 711,884 1,038,884
10/4/2018 1,434,000 75,732 1,509,732
10/5/2018 427,000 427,000
9/20/2018 23,819,263 21,515,176 520000 512,000 2,750,000 345,000 49,461,439
-
-
TOTAL 26,007,263 22,302,792 2,651,000 670,000 2,750,000 - 345,000 - 54,726,055

Serang, 21/01/2019

Rizvya Fildza Amanda

NAMA TK MUANAH
NOMOR PESERTA : 17022130425
NAMA PERUSAHAAN : PT. NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 27/09/2017
JAM KECELAKAAN :
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
9/12/2018 176,000 99,330 275,330
9/26/2018 176,000 330,045 670,000 1,176,045
10/3/2018 176,000 148,995 324,995
10/15/2018 274,000 888,455 1,162,455
10/5/2018 15,393,580 6,290,886 1,250,000 468,912 23,403,378
-
-
TOTAL 16,195,580 7,757,711 - 670,000 1,250,000 468,912 - - 26,342,203

Selisih yang tidak dibayar 722,810

Serang, 21/01/2019

Rizvya Fildza Amanda

NAMA TK SARAH
NOMOR PESERTA : 11010774880
NAMA PERUSAHAAN : PT. NIKOMAS GEMILANG
NPP : KK050342
TGL KECELAKAAN : 12/10/2018
JAM KECELAKAAN : 09,45
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/12/2018 670,000 670,000
10/12/2018 308,000 120,972 259,000 687,972
10/13/2018 19,670,080 2,583,884 750,000 839,612 23,843,576
-
-
-
-
TOTAL 19,978,080 2,704,856 259,000 670,000 750,000 839,612 - - 25,201,548

Serang, 22/01/2019

Rizvya Fildza Amanda

NAMA TK : ROHIMAN
NOMOR PESERTA : 13029377176
NAMA PERUSAHAAN : TATCHI ENGINEERING INDONESIA
NPP : KK052602
TGL KECELAKAAN : 05/10/2018
JAM KECELAKAAN : 13,56
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
10/5/2018 618,714 259,000 670,000 1,547,714
10/8/2018 137,000 137,000
10/5/2018 20,037,080 2,171,825 625,000 844,118 23,678,023
-
-
-
-
TOTAL 20,174,080 2,790,539 259,000 670,000 625,000 844,118 - - 25,362,737

Serang, 22/01/2019

Rizvya Fildza Amanda

NAMA TK : HERMALINDA
NOMOR PESERTA : 18001901117
NAMA PERUSAHAAN : PARKLAND WORLD INDONESIA
NPP : KK051337
TGL KECELAKAAN : 15/03/2018
JAM KECELAKAAN : 05,00 SEDANG BEKERJA
KONDISI TK : MASIH PENGOBATAN

TGL KUITANSI JASA DOKTER OBAT RONTGEN LAB R. INAP ADM REHABILITASI TRANSPORTASI TOTAL MULAI AKHIR JUMLAH HARI
3/25/2018 176,000 176,000
3/21/2018 176,000 661,080 837,080
3/17/2018 190,000 190,000
3/15/2018 259,000 259,000
3/15/2018 24,388,500 14,295,981 259000 670,000 477,000 1,220,000 41,310,481
-
-
TOTAL 25,189,500 14,957,061 259,000 670,000 477,000 1,220,000 - - 42,772,561

Serang, 22/01/2019

Rizvya Fildza Amanda