4 4 4 2 0 0
4 4 4 2 0 0
2 2 1 1 0 0
2 2 2 0 0 0
2 2 2 0 0 0
4 4 2 4 0 0
4 4 2 4 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
5 5 2 3 1 0
5 5 2 3 1 0
5 5 5 3 0 0
5 5 5 3 0 0
5 5 5 3 0 0
5 5 5 3 0 0
2 2 2 0 0 0
6 6 6 4 0 0
6 6 6 4 0 0
6 6 6 4 0 0
6 6 6 4 0 0
7 7 6 6 0 0
7 7 6 6 0 0
7 7 6 6 0 0
7 7 6 6 0 0
7 7 6 6 0 0
7 7 6 6 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
7 7 5 6 0 0
7 7 5 6 0 0
7 7 5 6 0 0
7 7 5 6 0 0
7 7 5 6 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 1 0
5 5 2 3 0 0
5 5 2 3 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
5 5 5 4 0 0
5 5 5 4 0 0
5 5 5 4 0 0
5 5 5 4 0 0
2 2 2 0 0 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
5 5 2 4 0 0
5 5 2 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 2 3 0 0
4 4 2 3 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
8 8 8 6 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
3 3 3 2 0 0
3 3 3 2 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
5 5 4 3 0 0
5 5 4 3 0 0
5 5 4 3 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
5 5 2 3 1 0
5 5 2 3 1 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
6 6 5 5 0 0
6 6 5 5 0 0
6 6 5 5 0 0
6 6 5 5 0 0
6 6 5 5 0 0
2 2 1 1 1 0
1 1 1 1 0 0
2 2 1 1 1 0
5 5 5 5 0 0
5 5 5 5 0 0
5 5 5 5 0 0
5 5 5 5 0 0
5 5 5 5 0 0
4 4 2 4 0 0
4 4 2 4 0 0
3 3 2 3 0 0
3 3 2 3 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 1 0
3 3 3 1 0 0
3 3 3 1 0 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
4 4 2 2 1 0
4 4 2 2 1 0
4 4 2 2 1 0
4 4 2 2 1 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 3 3 0 0
4 4 3 3 0 0
4 4 3 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 2 2 1 0
4 4 2 2 1 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 2 3 1 0
4 4 2 3 1 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 2 3 0 0
4 4 2 3 0 0
4 4 3 3 0 0
4 4 3 3 0 0
4 4 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
2 2 1 1 1 0
4 4 2 2 0 0
4 4 2 2 0 0
2 2 2 0 0 0
3 3 2 2 1 0
3 3 2 2 1 0
3 3 3 1 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
3 3 3 3 0 0
2 2 2 2 0 0
2 2 2 2 0 0
3 3 3 1 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 3 2 0 0
3 3 3 2 0 0
3 3 3 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 2 2 0 0
3 3 3 2 0 0
3 3 3 2 0 0
2 2 2 1 0 0
4 4 2 4 0 0
4 4 2 4 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 4 5 0 0
5 5 2 3 0 0
5 5 2 3 0 0
5 5 2 3 1 0
5 5 2 3 1 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
4 4 4 3 0 0
7 7 3 5 1 0
7 7 3 5 1 0
7 7 3 5 1 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
4 4 3 4 0 0
6 6 5 6 0 0
6 6 5 6 0 0
6 6 5 6 0 0
6 6 5 6 0 0
6 6 5 6 0 0
5 5 2 3 0 0
5 5 2 3 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
4 4 4 4 0 0
3 3 3 1 0 0
3 3 3 1 0 0
4 4 2 3 1 0
4 4 2 3 1 0
APAKAH TERSEDIA APAKAH JENIS APAKAH ADA SEPTIC APAKAH TESERDIA
DETAIL WAKTU
JAMBAN JAMBANNYA TANK ATAU PIPA SARANA AIR BERSIH DI
INPUT
KELUARGA? SANITER? SEWER? LINGKUNGAN RUMAH?
2019-01-02 14:14:53 Y Y Y Y
2019-01-02 14:14:53 Y Y Y Y
2019-01-07 10:03:36 Y Y Y Y
2019-01-07 10:17:54 Y Y Y Y
2019-01-07 10:54:51 Y Y Y Y
2019-01-07 11:13:18 Y Y Y Y
2019-01-07 11:13:18 Y Y Y Y
2019-01-07 12:10:10 Y Y Y Y
2019-01-07 12:10:10 Y Y Y Y
2019-01-02 12:00:14 Y Y Y Y
2019-01-02 12:00:14 Y Y Y Y
2019-01-02 12:30:13 Y Y Y Y
2019-01-02 12:30:13 Y Y Y Y
2019-01-02 12:30:13 Y Y Y Y
2019-01-02 12:30:13 Y Y Y Y
2019-01-07 14:32:39 Y Y Y Y
2019-01-02 13:00:45 Y Y Y Y
2019-01-02 13:00:45 Y Y Y Y
2019-01-02 13:00:45 Y Y Y Y
2019-01-02 13:00:45 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-02 13:30:53 Y Y Y Y
2019-01-07 15:19:17 Y Y Y Y
2019-01-07 15:19:17 Y Y Y Y
2019-01-02 14:00:51 Y Y Y Y
2019-01-02 14:00:51 Y Y Y Y
2019-01-02 14:00:51 Y Y Y Y
2019-01-02 14:00:51 Y Y Y Y
2019-01-02 14:00:51 Y Y Y Y
2019-01-03 12:05:06 Y Y Y Y
2019-01-03 12:05:06 Y Y Y Y
2019-01-03 12:30:37 Y Y Y Y
2019-01-03 12:30:37 Y Y Y Y
2019-01-03 13:00:04 Y Y Y Y
2019-01-03 13:00:04 Y Y Y Y
2019-01-03 16:47:09 Y Y Y Y
2019-01-03 16:47:09 Y Y Y Y
2019-01-03 16:53:50 Y Y Y Y
2019-01-03 16:53:50 Y Y Y Y
2019-01-03 14:38:40 Y Y Y Y
2019-01-03 14:38:40 Y Y Y Y
2019-01-03 14:38:40 Y Y Y Y
2019-01-03 14:38:40 Y Y Y Y
2019-01-08 10:47:35 Y Y Y Y
2019-01-08 11:18:01 Y Y Y Y
2019-01-08 11:18:01 Y Y Y Y
2019-01-08 11:33:47 Y Y Y Y
2019-01-08 11:33:47 Y Y Y Y
2019-01-03 15:07:11 Y Y Y Y
2019-01-03 15:07:11 Y Y Y Y
2019-01-03 15:00:50 Y Y Y Y
2019-01-03 15:00:50 Y Y Y Y
2019-01-04 12:00:32 Y Y Y Y
2019-01-04 12:00:32 Y Y Y Y
2019-01-04 12:00:32 Y Y Y Y
2019-01-04 12:30:19 Y Y Y Y
2019-01-04 12:30:19 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 13:00:59 Y Y Y Y
2019-01-04 15:23:16 Y Y Y Y
2019-01-04 15:23:16 Y Y Y Y
2019-01-04 15:23:16 Y Y Y Y
2019-01-08 17:24:43 Y Y Y Y
2019-01-08 17:24:43 Y Y Y Y
2019-01-08 17:51:17 Y Y Y Y
2019-01-08 17:51:17 Y Y Y Y
2019-01-04 14:07:01 Y Y Y Y
2019-01-04 14:07:01 Y Y Y Y
2019-01-04 14:07:01 Y Y Y Y
2019-01-04 14:30:23 Y Y Y Y
2019-01-04 14:30:23 Y Y Y Y
2019-01-04 14:30:23 Y Y Y Y
2019-01-04 15:00:33 Y Y Y Y
2019-01-04 15:00:33 Y Y Y Y
2019-01-04 15:00:33 Y Y Y Y
2019-01-04 15:00:33 Y Y Y Y
2019-01-04 15:30:53 Y Y Y Y
2019-01-04 15:30:53 Y Y Y Y
2019-01-05 12:30:59 Y Y Y Y
2019-01-05 12:30:59 Y Y Y Y
2019-01-05 12:30:59 Y Y Y Y
2019-01-05 13:00:29 Y Y Y Y
2019-01-05 13:00:29 Y Y Y Y
2019-01-05 13:30:41 Y Y Y Y
2019-01-05 13:30:41 Y Y Y Y
2019-01-05 13:30:41 Y Y Y Y
2019-01-05 13:30:41 Y Y Y Y
2019-01-05 13:30:41 Y Y Y Y
2019-01-05 12:00:07 Y Y Y Y
2019-01-05 14:00:12 Y Y Y Y
2019-01-05 15:30:22 Y Y Y Y
2019-01-06 12:00:06 Y Y Y Y
2019-01-06 12:00:06 Y Y Y Y
2019-01-06 12:00:06 Y Y Y Y
2019-01-06 12:00:06 Y Y Y Y
2019-01-06 12:00:06 Y Y Y Y
2019-01-06 12:30:20 Y Y Y Y
2019-01-06 12:30:20 Y Y Y Y
2019-01-10 08:52:44 Y Y Y Y
2019-01-10 08:52:44 Y Y Y Y
2019-01-10 11:44:57 Y Y Y Y
2019-01-10 11:44:57 Y Y Y Y
2019-01-06 06:48:04 Y Y Y Y
2019-01-06 06:48:04 Y Y Y Y
2019-01-10 12:21:12 Y Y Y Y
2019-01-10 12:21:12 Y Y Y Y
2019-01-10 12:36:04 Y Y Y Y
2019-01-10 12:36:04 Y Y Y Y
2019-01-10 12:56:19 Y Y Y Y
2019-01-10 12:56:19 Y Y Y Y
2019-01-10 13:08:13 Y Y Y Y
2019-01-10 13:08:13 Y Y Y Y
2019-01-10 13:08:13 Y Y Y Y
2019-01-06 13:30:45 Y Y Y Y
2019-01-06 13:30:45 Y Y Y Y
2019-01-06 14:04:41 Y Y Y Y
2019-01-06 14:04:41 Y Y Y Y
2019-01-10 13:47:26 Y Y Y Y
2019-01-10 13:47:26 Y Y Y Y
2019-01-10 14:52:28 Y Y Y Y
2019-01-10 14:52:28 Y Y Y Y
2019-01-12 07:20:32 Y Y Y Y
2019-01-12 07:20:32 Y Y Y Y
2019-01-12 08:16:41 Y Y Y Y
2019-01-12 08:16:41 Y Y Y Y
2019-01-12 08:16:41 Y Y Y Y
2019-01-12 08:16:41 Y Y Y Y
2019-01-12 09:36:31 Y Y Y Y
2019-01-12 09:36:31 Y Y Y Y
2019-01-12 09:36:31 Y Y Y Y
2019-01-12 16:28:15 Y Y Y Y
2019-01-12 16:28:15 Y Y Y Y
2019-01-12 16:28:15 Y Y Y Y
2019-01-12 16:58:07 Y Y Y Y
2019-01-12 16:58:07 Y Y Y Y
2019-01-12 16:58:07 Y Y Y Y
2019-01-12 16:58:07 Y Y Y Y
2019-01-12 17:19:59 Y Y Y Y
2019-01-12 17:19:59 Y Y Y Y
2019-01-12 17:55:10 Y Y Y Y
2019-01-12 17:55:10 Y Y Y Y
2019-01-12 17:55:10 Y Y Y Y
2019-01-12 17:55:10 Y Y Y Y
2019-01-14 08:13:36 Y Y Y Y
2019-01-14 08:13:36 Y Y Y Y
2019-01-06 14:00:28 Y Y Y Y
2019-01-06 14:00:28 Y Y Y Y
2019-01-06 14:00:28 Y Y Y Y
2019-01-14 09:07:37 Y Y Y Y
2019-01-14 09:07:37 Y Y Y Y
2019-01-06 14:30:59 Y Y Y Y
2019-01-06 14:30:59 Y Y Y Y
2019-01-06 14:30:59 Y Y Y Y
2019-01-14 11:20:02 Y Y Y Y
2019-01-14 11:20:02 Y Y Y Y
2019-01-14 11:20:02 Y Y Y Y
2019-01-07 13:00:46 Y Y Y Y
2019-01-14 13:37:34 Y Y Y Y
2019-01-14 13:37:34 Y Y Y Y
2019-01-07 14:33:19 Y Y Y Y
2019-01-07 15:00:28 Y Y Y Y
2019-01-07 15:00:28 Y Y Y Y
2019-01-07 15:30:39 Y Y Y Y
2019-01-08 09:27:52 Y Y Y Y
2019-01-08 09:27:52 Y Y Y Y
2019-01-08 09:27:52 Y Y Y Y
2019-01-08 13:30:12 Y Y Y Y
2019-01-08 13:30:12 Y Y Y Y
2019-01-08 14:00:59 Y Y Y Y
2019-01-08 14:30:11 Y Y Y Y
2019-01-08 14:30:11 Y Y Y Y
2019-01-08 15:00:46 Y Y Y Y
2019-01-08 15:00:46 Y Y Y Y
2019-01-08 15:00:46 Y Y Y Y
2019-01-08 15:30:45 Y Y Y Y
2019-01-08 15:30:45 Y Y Y Y
2019-01-09 13:00:54 Y Y Y Y
2019-01-09 13:00:54 Y Y Y Y
2019-01-09 13:30:10 Y Y Y Y
2019-01-09 14:00:38 Y Y Y Y
2019-01-09 14:00:38 Y Y Y Y
2019-01-09 14:30:35 Y Y Y Y
2019-01-09 14:30:35 Y Y Y Y
2019-01-09 14:30:35 Y Y Y Y
2019-01-09 14:30:35 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:59 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:59 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:59 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:59 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:01 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:01 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:01 Y Y Y Y
2019-01-09 15:30:01 Y Y Y Y
2019-01-16 14:47:32 Y Y Y Y
2019-01-16 14:47:32 Y Y Y Y
2019-01-16 14:47:32 Y Y Y Y
2019-01-17 11:17:04 Y Y Y Y
2019-01-17 11:17:04 Y Y Y Y
2019-01-17 11:17:04 Y Y Y Y
2019-01-17 11:17:04 Y Y Y Y
2019-01-17 11:47:35 Y Y Y Y
2019-01-17 11:47:35 Y Y Y Y
2019-01-17 13:15:51 Y Y Y Y
2019-01-17 13:15:51 Y Y Y Y
2019-01-17 13:50:47 Y Y Y Y
2019-01-17 13:50:47 Y Y Y Y
2019-01-17 13:50:47 Y Y Y Y
2019-01-17 14:14:39 Y Y Y Y
2019-01-17 14:14:39 Y Y Y Y
2019-01-17 14:14:39 Y Y Y Y
2019-01-17 14:14:39 Y Y Y Y
2019-01-17 14:47:59 Y Y Y Y
2019-01-17 14:47:59 Y Y Y Y
2019-01-17 14:47:59 Y Y Y Y
2019-01-10 13:00:12 Y Y Y Y
2019-01-10 13:00:12 Y Y Y Y
2019-01-10 13:00:12 Y Y Y Y
2019-01-10 19:35:58 Y Y Y Y
2019-01-10 19:35:58 Y Y Y Y
2019-01-10 19:35:58 Y Y Y Y
2019-01-10 19:35:58 Y Y Y Y
2019-01-10 19:35:58 Y Y Y Y
2019-01-10 14:00:06 Y Y Y Y
2019-01-10 14:00:06 Y Y Y Y
2019-01-10 20:30:22 Y Y Y Y
2019-01-10 20:30:22 Y Y Y Y
2019-01-10 20:30:22 Y Y Y Y
2019-01-10 20:30:22 Y Y Y Y
2019-01-10 15:00:07 Y Y Y Y
2019-01-10 15:00:07 Y Y Y Y
2019-07-23 09:30:37 Y Y Y Y
2019-07-23 09:30:37 Y Y Y Y
APAKAH JENIS SARANA AIR APAKAH JENIS APAKAH JENIS APAKAH JENIS APAKAH JENIS APAKAH JENIS
BERSIH MENGGUNAKAN SUMBER AIRNYA SUMBER AIR ATAP RUMAH LANGIT-LANGIT DINDING RUMAH
SISTEM PERPIPAAN? TERLINDUNG? MINUM? TERLUAS? RUMAH TERLUAS? TERLUAS?
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 2 2 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 3 1 2
Y Y 4 3 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 3 2
Y Y 2 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 3 1 2
Y Y 4 3 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 4 3 2
Y Y 4 4 3 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 4 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 2 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 3 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 2 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
Y Y 4 2 1 2
APAKAH JENIS APAKAH TERDAPAT APAKAH TERDAPAT LUAS
LANTAI RUMAH SALURAN PEMBUANGAN TEMPAT/WADAH/CONTAINER UNTUK RUMAH/BANGUNAN
TERLUAS? AIR LIMBAH/KOTOR (SPAL)? MENGUMPULKAN LIMBAH PADAT (SAMPAH)? KESELURUHAN
1 Y Y 39
1 Y Y 39
1 Y Y 20
1 Y Y 15
1 Y Y 20
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 24
1 Y Y 24
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 23
1 Y Y 59
1 Y Y 59
1 Y Y 59
1 Y Y 59
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 21
1 Y Y 21
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 26
1 Y Y 26
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 26
1 Y Y 26
1 Y Y 58
1 Y Y 58
1 Y Y 58
1 Y Y 58
1 Y Y 23
1 Y Y 24
1 Y Y 24
1 Y Y 26
1 Y Y 26
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 24
1 Y Y 24
1 Y Y 23
1 Y Y 23
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 25
1 Y Y 25
1 Y Y 25
1 Y Y 25
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 29
1 Y Y 29
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 35
1 Y Y 39
1 Y Y 26
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 52
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 23
1 Y Y 23
1 Y Y 32
1 Y Y 32
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 32
1 Y Y 32
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 28
1 Y Y 28
1 Y Y 28
1 Y Y 25
1 Y Y 25
1 Y Y 23
1 Y Y 23
1 Y Y 29
1 Y Y 29
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 32
1 Y Y 32
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 29
1 Y Y 29
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 29
1 Y Y 29
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 36
1 Y Y 32
1 Y Y 32
1 Y Y 30
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 35
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 36
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 42
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 39
1 Y Y 39
1 Y Y 38
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 43
1 Y Y 43
1 Y Y 43
1 Y Y 43
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 31
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 38
1 Y Y 45
1 Y Y 45
1 Y Y 42
1 Y Y 42
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 35
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 49
1 Y Y 51
1 Y Y 51
1 Y Y 51
1 Y Y 53
1 Y Y 53
1 Y Y 53
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 40
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 50
1 Y Y 30
1 Y Y 30
1 Y Y 41
1 Y Y 41
JUMLAH ORANG YANG PENTILASI MINIMAL PENCAHAYAAN ALAMI ATAU APAKAH RUMAH INI SUDAH
APAKAH KEPADATAN
TINGGAL DAN MENETAP 10% DARI LUAS TIDAK ALAMI CUKUP ATAU ADA YANG BERTANGGUNG
HUNIAN ≥ 8 m2/ORANG
DIRUMAH/BANGUNAN INI LANTAI TIDAK MENYILAUKAN JAWAB SEBAGAI JUMANTIK
5 T Y Y T
5 T Y Y T
2 Y Y Y T
2 T Y Y T
2 Y Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
2 Y Y Y T
2 Y Y Y T
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
2 Y Y Y T
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
2 Y Y Y T
2 Y Y Y T
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
7 T Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
7 Y Y Y Y
7 Y Y Y Y
7 Y Y Y Y
7 Y Y Y Y
3 T Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
8 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 T Y Y T
3 T Y Y T
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
5 T Y Y Y
5 T Y Y Y
5 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
5 T Y Y Y
5 T Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
3 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 T Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
3 T Y Y T
3 T Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 T Y Y Y
3 T Y Y Y
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
3 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 T Y Y T
4 T Y Y T
5 T Y Y Y
5 T Y Y Y
5 T Y Y Y
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
5 T Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
2 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
3 Y Y Y Y
2 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 T Y Y T
4 T Y Y T
4 T Y Y T
5 T Y Y T
5 T Y Y T
5 T Y Y T
5 T Y Y T
5 Y Y Y T
5 Y Y Y T
5 Y Y Y T
5 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
4 Y Y Y T
6 Y Y Y T
6 Y Y Y T
6 Y Y Y T
6 Y Y Y T
7 T Y Y T
7 T Y Y T
7 T Y Y T
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 Y Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
6 T Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
5 Y Y Y Y
4 T Y Y Y
4 T Y Y Y
4 Y Y Y Y
4 Y Y Y Y
SEBUTKAN ANGGOTA KELUARGA APAKAH ADA ANGGOTA KELUARGA APAKAH SELAMA INI PENDERITA
(KEPALA KELUARGA, PERNAH DIDIAGNOSIS MENDERITA MEMINUM OBAT GANGGUAN
ISTRI,ANAK,LAINNYA) GANGGUAN JIWA BERAT(SCHIZOPRENIA)? JIWA BERAT SECARA TERATUR?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
T
11 T
11 T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
T
T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
11 T
APAKAH ADA ANGGOTA
TANGGAL NO
KELUARGA YANG NAMA NIK TEMPAT LAHIR
SURVEY URUT
DIPASUNG?
7 15 3 3 1 2
8 15 3 3 1 2
5 15 3 3 1 1
3 2 8 8 8 1
3 2 8 8 8 1
8 15 3 3 1 1
1 15 2 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
8 8 4 4 2 1
8 2 8 8 8 1
3 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
8 15 3 3 1 1
1 1 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
4 8 3 3 2 1
4 8 3 3 2 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
7 8 3 3 1 1
4 2 8 8 8 1
4 2 8 8 8 1
5 8 3 3 2 1
5 15 3 3 1 1
5 18 3 3 1 1
4 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
8 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
8 15 4 4 1 1
7 15 4 4 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 8 8 8 1
5 8 4 4 2 1
5 8 3 3 2 1
5 8 4 4 2 1
5 2 8 8 8 1
5 19 3 3 1 1
1 1 8 8 8 1
3 1 8 8 8 1
8 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
4 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
8 15 3 3 1 1
7 2 8 8 8 1
4 1 8 8 8 1
4 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
3 8 3 3 2 1
3 3 8 8 8 1
5 1 8 8 8 1
5 8 3 3 2 1
5 19 3 3 1 1
5 18 3 3 1 1
5 18 3 3 1 1
5 19 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
4 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
3 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
1 1 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 2 8 8 8 1
5 8 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
3 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
4 19 3 3 1 1
3 2 8 8 8 1
4 15 3 3 1 1
5 15 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 8 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 2 2 1 1
3 3 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
3 19 2 2 1 1
8 15 4 4 1 1
8 15 3 3 1 1
4 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
3 19 3 3 1 1
3 2 8 8 8 1
6 3 8 8 8 1
3 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
1 1 8 8 8 1
5 8 2 2 1 1
5 8 3 3 2 1
8 15 3 3 1 1
8 15 3 3 1 1
5 1 3 3 1 1
8 2 8 8 8 1
8 15 3 3 1 1
7 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
7 15 3 3 1 1
4 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
4 19 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
4 3 8 8 8 1
5 15 2 2 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 8 3 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
3 19 3 3 1 1
3 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 8 3 3 2 1
4 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
4 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 8 3 3 1 1
5 8 3 3 2 1
5 15 3 3 1 1
7 15 3 3 2 1
5 2 8 8 8 1
8 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 19 3 3 2 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 8 3 3 2 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
8 2 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 3 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
1 1 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
7 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 8 3 3 1 1
4 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
7 5 4 4 1 2
7 5 4 3 1 2
5 15 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
8 15 4 4 1 1
8 15 4 4 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
4 2 8 8 8 1
3 3 8 8 8 1
5 1 3 3 1 1
5 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 3 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
3 2 8 8 8 1
5 15 3 3 1 1
5 15 3 3 1 1
5 15 8 8 8 1
5 2 8 8 8 1
5 1 8 8 8 1
5 15 4 4 1 1
5 2 8 8 8 1
STATUS TENSI (≥ 15 TAHUN) TENSI (≥ 15 TAHUN) BERAT TINGGI LINGKAR
BMI
PERKAWINAN SISTOLE DIASTOLE BADAN (KG) BADAN (M) PERUT
1 120 90 75 16200 2 89
1 130 80 59 16500 2 87
2 110 90 65 16700 2 89
2 110 90 62 15500 2 87
2 110 90 56 16000 2 88
2 120 80 70 16700 2 88
2 130 90 57 16000 2 85
2 140 80 75 16600 2 87
2 110 90 60 15700 2 80
2 120 80 65 15900 2 79
2 110 80 68 15500 2 80
2 140 90 60 15500 2 69
1 120 80 58 15400 2 60
1 120 80 60 15200 2 80
1 120 80 63 15000 2 79
2 110 90 67 15500 2 85
1 120 80 60 15500 2 80
1 110 80 55 15300 2 79
1 120 80 60 15200 2 80
1 120 80 63 15600 2 79
2 120 80 75 16200 3 87
2 120 80 60 15000 2 80
1 120 80 60 15500 1 80
1 120 80 60 15300 2 79
1 120 80 69 15000 2 80
1 120 80 63 15600 2 80
2 120 80 64 16700 2 84
2 110 90 55 15700 2 84
2 120 80 60 15500 2 80
2 120 80 65 15500 2 80
1 120 80 45 15300 1 50
1 120 80 50 15000 2 68
1 120 80 63 15800 2 80
2 120 80 69 16000 2 80
2 110 70 60 15300 2 79
2 110 70 80 16200 2 80
2 120 80 60 15500 2 79
2 120 80 80 16000 3 89
2 120 80 60 15000 2 80
2 120 80 78 16300 2 80
2 120 80 69 15800 2 80
2 120 80 69 15900 2 80
2 120 80 60 15200 2 80
2 110 80 65 16000 2 80
2 110 70 60 15000 2 75
1 110 80 80 16200 3 81
1 120 80 60 15000 2 75
2 140 80 65 15500 2 85
2 110 89 65 16700 2 87
2 110 90 54 15600 2 83
2 110 90 61 16600 2 85
2 120 80 58 16500 2 85
2 110 80 72 16000 2 83
2 110 80 60 15200 2 79
2 120 80 68 16000 2 79
2 120 80 60 15200 2 75
2 110 70 55 15200 2 80
2 110 70 60 15000 2 79
1 80 12000 2
2 120 80 63 15900 2 80
2 120 80 63 15800 2 80
2 110 80 69 16000 2 80
2 120 80 60 15500 2 80
1 110 80 60 15200 2 78
1 110 80 65 16000 2 80
1 120 80 58 15300 2 60
1 120 80 63 15500 2 78
1 110 80 60 15300 2 76
1 120 80 80 15200 3 82
2 120 80 63 15800 2 80
2 120 80 60 15600 2 75
1 40 13200 2
1 110 80 58 16500 2 86
1 120 90 58 16500 2 85
2 120 90 65 16900 2 87
2 120 90 62 15800 2 87
2 120 80 75 16000 2 78
1 120 80 60 15300 2 78
1 120 80 55 14800 2 75
2 130 90 60 15400 2 75
1 120 80 63 15500 2 70
1 120 80 75 16000 2 80
2 120 80 70 16000 2 70
2 120 80 58 15000 2 76
1 110 70 48 14800 2 75
1 110 80 60 15200 2 80
2 120 80 78 16000 2 83
2 110 70 60 15500 2 80
2 120 80 69 15900 2 80
1 120 80 65 15500 2 80
2 120 80 63 15200 2 79
2 120 80 75 16500 2 78
2 110 70 58 15000 2 80
2 120 80 70 16500 2 80
2 120 80 60 15200 2 79
1 120 80 63 15600 2 79
1 120 80 65 15900 2 80
1 120 80 60 15000 2 78
2 120 80 80 16200 2 80
2 120 80 78 16000 2 80
2 120 80 75 16000 2 80
2 120 80 82 16200 2 80
2 120 80 65 15400 2 80
1 110 70 79 16300 2 80
1 120 80 69 15800 2 79
1 120 80 55 15000 2 80
2 120 80 80 16300 2 80
2 120 80 58 15200 2 80
4 120 90 51 15500 2 78
1 36 14000 2
2 120 90 59 16500 2 87
2 120 80 58 15800 2 86
2 120 80 69 15800 2 80
2 120 80 60 15800 2 80
2 120 80 59 16000 2 83
1 100 90 54 15500 2 87
2 110 90 62 16200 2 89
2 120 90 59 16000 2 85
2 120 90 61 16500 2 86
2 120 80 54 16200 2 85
2 100 70 61 15900 2 85
2 110 80 62 15800 2 87
1 120 90 62 16800 2 87
4 120 80 68 15400 2 78
1 120 80 56 15000 2 80
2 120 80 78 16200 2 80
2 120 80 58 15200 2 80
2 120 90 59 16200 1 86
2 110 90 62 15700 2 88
2 120 80 59 16200 2 87
2 120 80 62 15800 2 89
1 110 80 75 16800 2 87
2 120 90 61 16500 2 87
2 110 80 59 16500 2 85
2 110 80 61 15400 2 86
1 120 80 61 16600 2 84
1 110 70 54 16200 2 82
2 120 80 61 16500 2 89
2 110 80 57 16100 2 86
1 110 70 49 15500 2 80
2 140 90 62 16500 2 86
1 110 80 70 16500 2 86
1 110 80 58 16100 2 83
2 110 80 61 16700 2 86
2 120 90 62 15700 2 86
1 100 90 52 15700 2 83
1 35 13900 2
2 110 80 61 16500 2 89
2 120 70 51 15800 2 83
2 110 90 65 16700 2 87
2 110 90 51 15700 2 84
1 110 80 65 16800 2 87
1 120 90 55 15700 2 83
2 120 90 85 16700 2 87
2 110 90 52 15600 2 87
2 120 80 72 16000 2 80
2 110 70 60 15200 2 80
1 110 70 48 14500 2 70
2 120 80 58 16400 2 78
2 110 90 58 16500 2 87
2 120 80 63 16000 2 78
2 120 80 57 15200 2 75
1 120 80 60 15100 2 75
2 110 90 64 16700 2 85
2 120 90 54 15500 2 79
1 100 90 53 15900 2 84
1 120 80 70 15400 3 90
2 120 80 70 16200 2 79
2 110 70 58 15200 2 79
2 120 80 49 14000 2 75
2 120 80 70 16000 2 80
2 110 80 65 15800 2 78
2 120 80 60 15400 2 80
2 120 80 65 16000 2 80
2 120 80 63 15500 2 78
1 120 80 72 15900 2 80
2 120 80 73 16300 2 80
2 120 80 75 16300 2 76
1 120 80 70 15600 2 80
2 110 70 79 16300 2 83
2 120 80 60 15300 2 80
4 120 80 80 16300 2 80
1 120 80 68 15800 2 80
1 120 80 63 15900 2 78
2 110 70 69 16000 2 79
2 120 80 65 15600 2 80
1 120 80 69 15700 2 80
1 120 80 65 15600 2 78
1 120 80 80 16300 2 80
2 120 80 72 16300 2 78
2 120 80 60 15500 2 80
2 120 80 80 16500 2 80
2 120 80 65 15400 2 80
1 120 80 69 15900 2 81
1 120 80 65 15700 2 80
2 110 70 80 16500 2 80
2 120 80 60 15500 2 79
1 120 80 65 15400 2 76
1 120 80 65 15500 2 80
2 120 80 65 15600 2 78
2 110 70 60 15400 2 80
1 120 80 60 15000 2 78
1 120 80 55 14500 2 80
1 110 80 72 16500 2 89
1 110 90 59 16100 2 85
1 120 70 51 15900 2 87
2 110 90 71 16500 2 87
2 110 90 51 15800 2 79
1 110 80 54 15300 2 83
1 110 90 59 16200 2 86
2 110 80 71 16800 2 87
2 110 90 48 15500 2 74
2 110 90 57 15900 2 80
2 120 90 51 15000 2 73
1 110 90 57 15800 2 85
1 110 90 61 16500 2 86
1 110 90 59 16500 2 87
2 150 90 57 15900 2 86
2 110 90 57 15900 2 84
1 120 90 59 16500 2 84
1 110 90 58 16500 2 80
2 120 80 59 16500 2 85
2 110 90 65 15900 2 88
1 41 14700 2
2 110 70 85 16300 2 80
2 120 80 60 15500 2 80
1 120 80 30 12300 2 79
1 120 80 78 16200 2 81
1 110 70 60 15500 2 80
1 110 70 56 15000 2 80
1 120 80 55 14900 2 80
1 120 80 53 14800 2 70
2 120 80 72 16000 2 81
2 120 80 60 15500 2 77
4 140 100 55 15000 2 75
1 120 80 63 15200 2 76
1 120 80 65 15900 2 80
1 120 80 63 15200 2 75
2 120 80 56 15200 2 60
1 120 80 63 15400 2 80
2 120 80 80 158 5 90
2 110 70 50 155 2 69
APAKAH ANDA MEMPUNYAI APAKAH SELURUH ANGGOTA APAKAH SELURUH ANGGOTA
APAKAH JENIS KARTU
KARTU JAMINAN KESEHATAN KELUARGA BERUMUR ≥15 TAHUN KELUARGA BERUMUR ≥15 TAHUN
JAMINAN KESEHATAN?
ATAU JKN? BIASA BUANG AIR BESAR DIJAMBAN? BIASA MENGGUNAKAN AIR BERSIH?
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 T T
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
T Y Y
Y 1 T T
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
T Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 T T
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 T T
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
T Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 T T
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 1 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
Y 2 Y Y
UMUR BERAPA APAKAH ANDA APAKAHH ANDA MENGIKUTI APAKAH ANDA
APAKAH ANDA
PERTAMA KALI MELAKUKAN AKTIFITAS LAHITAN KEBUGARAN/OLAHRAGA MENGONSUMSI SAYUR
MEROKOK?
MEROKOK FISIK 30 MENIT PERHARI? DI LINGKUNGAN SEKITAR? DAN BUAH SETIAP HARI?
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
T T Y Y
Y 4 T T Y
T Y T Y
T Y T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T T Y Y
T T T Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T T Y Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T Y Y Y
T T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
T Y T Y
T T Y Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
T T Y Y
Y 4 T T Y
T T Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y T Y
T Y T Y
Y 4 T T Y
T Y Y Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 Y Y Y
T Y T Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y T Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T Y T Y
T Y Y T
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y T Y
Y 4 Y Y Y
Y 4 Y T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y T Y
T T T Y
T Y T Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y T Y
Y 4 T T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
Y 4 T T Y
T Y Y Y
T T Y Y
Y 4 T T Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T Y T Y
T T Y Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T Y T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T T T
T T T Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
T T Y Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
T T Y Y
Y 4 T T Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
T Y T Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
T T T T
Y 4 T Y Y
T Y T Y
T Y Y Y
Y 4 Y T Y
T T T Y
T T T Y
T Y T Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y T Y
Y 4 T Y Y
T Y T Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T Y T Y
Y 4 T T Y
Y 4 Y T Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 2 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T T Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T T Y Y
T T T Y
T Y Y Y
T T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
T T T Y
T T T Y
T T Y Y
Y 4 T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
Y 4 T T Y
Y 4 T Y Y
T T T Y
T T T Y
T T Y Y
T T T Y
T T Y Y
T T T Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 T Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y Y Y
T Y Y Y
T Y Y Y
Y 4 Y T Y
T Y T Y
APAKAH ANDA MELAKUKAN APAKAH ANGGOTA INI APAKAH SUDAH
KETERANGAN AKHIR-AKHIR
PEMERIKSAAN KESEHATAN SECARA IKUT / TELAH BEROBAT KE FASILITAS
TAMBAHAN INI BATUK?
RUTIN MIN 6 BULAN SEKALI? DIWAWANCARA KESEHATAN?
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
Y 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
T 1 T
APAKAH BATUK DISERTAI NAFAS APAKAH APAKAH ANDA APAKAH ANDA PERNAH
APAKAH BATUK
CEPAT DAN TARIKAN DINDING MEMINUM PERNAH DIDIAGNOSA DIDIAGNOSIS MENDERITA (TB)
DISERTAI DARAH?
DADA DALAM DAN KUAT? OBAT? PNEUMONIA? PARU?
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
APAKAH TERDAPAT APAKAH MEMINUM OBAT
HASIL PEMERIKSAAN TBC SECARA TERATUR
PENUNJANG? (SELAMA 6 BULAN)
APAKAH ANDA PERNAH BATUK BERDAHAK ≥2 MINGGU DISERTAI SATU ATAU LEBIH APAKAH DILAKUKAN
GEJALA: DAHAK BERCAMPUR/BATUK BERDARAH, BERAT BADAN MENURUN, SKRINING KONTAK
BERKERINGAT MALAM HARI TANPA KEGIATAN FISIK, DAN DEMAM >1 BULAN? ERAT?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
APAKAH ANDA IBU HAMIL, PASIEN TB, PASIEN IMS, PASIEN APAKAH ANDA IBU HAMIL, APAKAH
APAKAH SUDAH
HEPATITIS, WARIA/TRASNGENDER, LSL, SUPIR, TNI, PENGGUNA MEMILIKI KELUARGA HEPATITIS SUDAH TEST
TES HIV?
NAFZA, WARGA BINAAN LEMBAGA MASYARAKAT? ATAU PENGGUNA NAPZA? HEPATITIS?
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
APAKAH ANDA APAKAH ANDA APAKAH ANDA MENGETAHUI TANDA APAKAH ANDA
APAKAH DEMAM
PERNAH DIDIAGNOSA SEDANG DEHIDRASI DAN PERTOLONGAN DEMAM TINGGAI
SUDAH 2-3 HARI?
HEPATITIS? HAMIL? PERTAMA PADA SAAT DIARE? (>37°C)?
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T Y T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T T
APAKAH ANDA DALAM 2 MINGGU APAKAH SUDAH CEK APAKAH ANDA APAKAH APAKAH SUDAH
TERAKHIR MELAKUKAN PERJALANAN KE LAB MIKROSKOPIK MEPUNYAI BERCAK BERCAK BEROBAT KEFASILITAS
KEDAERAH ENDEMIS MALARIA? MALARIA? DI KULIT? MATIRASA? KESEHATAN?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
APAKAH ANDA PERNAH APAKAH ANDA SELAMA INI MEMINUM APAKAH DILAKUKAN HASIL HASIL
DIDIAGNOSIS MENDERITA TEKANAN OBAT TEKANAN DARAH TINGGI/HIPERTENSI PENGUKURAN TEKANAN PENGUKURAN PENGUKURAN
DARAH TINGGI/HIPERTENSI? SECARA TERATUR? DARAH? DARAH(SISTOLE) DARAH(DIASTOLE)
T Y 120 90
T Y 130 80
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 130 90
Y Y 140 80
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 140 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 110 70
T Y 110 80
T Y 120 80
Y Y 140 80
T Y 110 89
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 110 70
Y T
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
Y T
T Y 110 80
T Y 120 90
T Y 120 90
T Y 120 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
Y Y 130 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 90
Y T
T Y 120 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 100 90
T Y 110 90
T Y 120 90
T Y 120 90
T Y 120 80
T Y 100 70
T Y 110 80
T Y 120 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 90
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 120 90
T Y 110 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 110 70
Y Y 140 90
T Y 110 80
T Y 110 80
T Y 110 80
T Y 120 90
T Y 100 90
Y T
T Y 110 80
T Y 120 70
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 110 80
T Y 120 90
T Y 120 90
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 90
T Y 120 90
T Y 100 90
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 80
T Y 110 90
T Y 120 70
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 110 80
T Y 110 90
T Y 110 80
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 120 90
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 110 90
T Y 150 90
T Y 110 90
T Y 120 90
T Y 110 90
T Y 120 80
T Y 110 90
Y T
T Y 110 70
Y Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
T Y 110 70
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 140 100
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 120 80
T Y 110 70
APAKAH ANDA PEROKOK, POLYURI, APAKAH DILAKUKAN APAKAH ANDA PERNAH APAKAH MEMINUM OBAT
POLYDYPSIA, POLYPHAGIA, ATAU MEMPUNYAI RAPID TEST UNTUK DIDIAGNOSA MENDERITA KENCING MANIS SECARA
KELUARGA DENGAN RIWAYAT DM? GULA DARAH? KENCING MANIS OLEH DOKTER? TERATUR?
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
Y Y Y Y
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
Y Y Y Y
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
APAKAH ANDA PERNAH DIDAGNOSIS KAPAN DIDIAGNOSA
APAKAH SEDANG
MENDERITA PENYAKIT KANKER APAKAH JENIS KANKER? KANKER PERTAMA
DALAM PENGOBATAN?
OLEH DOKTER? KALI?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
APAKAH ANDA WANITA USIA 10-54 APAKAH ANDA SUDAH PERNAH TEST BILA YA SUDAH
TAHUN, SUDAH PERNAH MELAKUKAN IVA(INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM PERNAH TEST IVA,
HUB SEKSUAL DAN BELUM MENOPAUSE? ASETAT) / PAP SMEAR? KAPAN?
Y Y 2
Y Y 1
Y Y 1
Y T
T
T
Y T
T
T
T
Y Y 2
Y Y 1
Y T
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
T
Y Y 1
T
T
T
Y Y 1
Y Y 2
Y Y 1
T
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 1
Y T
Y T
Y Y 1
Y Y 1
Y Y 2
T
Y Y 2
Y T
Y Y 2
Y Y 1
Y Y 2
Y T
T
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 2
T
Y Y 2
T
T
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 2
Y Y 1
Y Y 2
Y T
T
Y Y 3
Y T
Y T
Y T
T
Y T
T
Y T
Y T
Y T
Y T
Y T
T
Y T
T
T
Y Y 1
T
Y Y 2
Y Y 2
T
Y Y 3
T
Y Y 1
T
Y T
Y T
T
T
T
Y T
T
Y T
JIKA ANDA WANITA YANG SUDAH APAKAH ANDA YAKIN BAHWA APAKAH ADA YANG MENGGANGGU
MENDAPATKAN HAID, APAKAH ANDA SESEORANG MENCOBA MENCELAKAI ATAU HAL YANG TIDAK BIASA
PERNAH MELAKUKAN SADARI? ANDA DENGAN CARA TERTENTU DALAM PIKIRAN ANDA?
T T T
T T
T T
T T T
T T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T T
T T T
T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T T
T T
Y T T
T T T
T T
T T T
T T
T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
T T
T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
T T T
Y T T
T T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T T
T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T
T T
Y T T
T T T
T T
T T
T T
T T
Y T T
T T T
T T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T
T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T
T T
T T T
T T
T T
T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T
T T T
T T
T T
T T
T T T
T T T
T T
Y T T
T T T
T T
T T
Y T T
T T
Y T T
T T T
T T
T T
T T
Y T T
T T
T T T
T T
Y T T
T T T
T T
T T T
T T
T T
T T T
T T T
T T T
T T T
T T
T T T
T T T
T T
T T
T T
T T T
T T T
T T
T T T
APAKAH ANDA PERNAH MENDENGAR SUARA APAKAH ANDA WANITA APAKAH ANDA MEMPUNYAI APAKAH SUDAH
TANPA TAHU SUMBERNYA ATAU YANG ORANG USIA 10-54 TH YANG DAN MENGGUNAKAN BUKU MEMERIKSAKAN DIRI KE
LAIN TIDAK DAPAT MENDENGAR? SEDANG HAMIL? KIA? FASILITAS KESEHATAN?
T T
T
T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T T
T T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T Y Y
T
T T
T
T T
T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T
T T
T
T T
T T
T T
T
T
T T
T
T T
T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T
T T
T
T
T
T T
T
T
T T
T
T Y Y
T
T T
T
T
T
T
T
T
T
T T
T
T
T T
T
T T
T T
T T
T
T T
T
T T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T
T
T T
T T
T
T
T
T
T T
T T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T
T T
T T
T
T
T
T
T Y Y
T T
T
T T
T
T
T
T
T T
T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T
T T
T T
T
T
T T
T
T
T
T T
T T
T
T T
T T
T
T
T T
T
T T
T T
T
T
T
T T
T
T T
T
T T
T T
T
T T
T
T
T T
T T
T T
T T
T
T T
T T
T
T
T
T
T T
T
T T
MENGAPA TIDAK MEMPUNYAI BILA TIDAK DIBERIKAN FASILITAS
APAKAH LILA APAKAH ANDA APAKAH MEMPUNYAI DAN
DAN MENGGUNAKAN BUKU KESEHATAN, SEBUTKAN FASILITAS
NORMAL? IBU NIFAS? MENGGUNAKAN BUKU KIA?
KIA ? KESEHATAN
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
Y T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
Y T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
Y T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
APAKAH SUDAH PERNAH MENGAPA TIDAK BILA TIDAK DIBERIKAN FASILITAS APAKAH ANDA
MEMERIKSAKAN DIRI KE MEMPUNYAI DAN KESEHATAN, SEBUTKAN PERNAH
FASILITAS KESEHATAN? MENGGUNAKAN BUKU KIA? FASILITAS KESEHATAN MELAHIRKAN?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
Y
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
(BERLAKU BAGI IBU YANG MEMILIKI ANAK ˂ 12 BULAN), APAKAH ANDA WANITA APAKAH ANDA MENGGUNAKAN ALAT
APAKAH ANDA
APAKAH SAAT IBU MELAHIRKAN (ANAK TERAKHIR) BERSTATUS MENIKAH USIA 10-54 KONTRASEPSI ATAU IKUT PROGRAM
SUDAH MENIKAH?
BERSALIN KE FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN? TAHUN DAN TIDAK HAMIL? KELUARGA BERENCANA?
T
T
Y
Y T
Y T
Y
Y Y Y
Y
Y Y T
Y
Y Y Y
Y T
Y T
T
T
Y T
T
T
T
T
Y
Y Y T
T
T
T
T
Y
Y Y T
Y Y T
Y
T
T
T
Y
Y Y T
Y
Y Y T
Y
Y Y Y
Y
Y T
Y
Y Y T
Y
Y Y Y
T
T
Y T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
Y
Y Y T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
Y
Y Y T
Y
Y T
T
T
T
T
T
T
Y
Y Y Y
T
T
T
Y
Y Y T
Y
T
T
Y T
T
T
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y T
Y
T
Y Y Y
Y
Y T
Y
Y Y Y
T
T
T
Y
Y
Y
Y
Y Y Y
T
T
T
Y
Y Y Y
Y T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y T
Y T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
Y
T
Y
Y Y T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y Y
T
Y
T
T
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
Y
Y Y Y
T
Y Y
Y
Y Y Y
Y T
Y
Y Y Y Y
T
Y
Y
T
Y
Y T
T
Y
Y Y Y
Y
T
T
Y
Y Y T
T
T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y T
T
T
Y
Y Y Y
T
T
T
T
T
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y Y
Y
Y Y Y
T
T
T
Y
Y Y Y
T
T
Y
Y Y Y
T
Y
Y Y Y
T
Y
Y Y
T
T
T
Y
Y Y Y
Y
T
T
T
Y T
T
Y
Y Y Y
APAKAH ANDA PRIA APAKAH ANDA MENGGUNAKAN ALAT APA METODE APAKAH ADA ANAK
APAKAH ALASAN
BERSTATUSMENIKAH USIA ≥10 KONTRASEPSI ATAU IKUT PROGRAM KONTRASEPSI YANG BERUSIA SAMPAI
TIDAK BERKB
TAHUN? KELUARGA BERENCANA? SEDANG DIGUNAKAN? DENGAN 6 TAHUN?
T
T
Y T T
T
T
Y T T
4 T
Y T T
6 T
Y T T
5 T
T
6 T
T
T
T
T
T
T
T
Y T T
6 T
T
T
T
T
Y T T
6 T
6 T
Y T T
T
T
T
Y T T
1 T
Y T T
6 T
Y T T
3 T
Y T T
T
Y T T
6 T
Y T T
4 T
T
T
T
Y T T
4 T
Y T T
4 T
Y T T
1 T
Y T T
2 T
Y T 8 8 T
5 T
T
Y T T
6 T
Y T T
T
T
T
T
T
T
T
Y T T
3 T
T
T
T
Y T T
6 T
Y T T
T
T
T
T
T
Y T T
4 6 T
T
T
Y T 8 8 T
6 T
Y T T
T
3 T
Y T T
T
Y T T
3 T
T
T
T
Y T T
Y T T
Y T T
Y Y 8 8 T
3 T
T
T
T
Y T T
5 T
6 T
T
Y T T
4 T
Y T T
1 T
T
T
Y T T
3 T
Y T T
3 T
Y T T
3 T
T
T
T
Y T T
6 T
Y T T
4 T
Y T T
4 T
Y T T
4 T
Y T T
4 T
T
T
Y T T
3 T
T
Y T T
T
T
Y T T
4 T
T
T
Y T T
3 T
Y T T
4 T
T
T
Y T T
4 6 T
Y T T
4 T
T
Y T T
3 T
Y T T
2 T
T
Y T T
4 T
T
3 T
Y T T
5 T
T
Y T T
4 T
T
Y T T
Y T T
T
Y T T
T
T
Y T T
3 T
T
T
T
Y T T
6 T
T
T
T
Y T T
3 T
Y T T
3 T
T
T
Y T T
6 T
T
T
Y T T
3 T
T
T
T
T
T
Y T T
4 T
T
T
Y T T
4 T
Y T T
3 T
T
T
T
Y T T
3 T
T
T
Y T T
3 T
T
Y T T
3 T
T
Y Y 8 8 T
3 T
T
T
T
Y T T
4 T
T
T
T
T
T
T
Y Y 5 5 T
5 T
APAKAH MEMPUNYAI (BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 7- (BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 2-
DAN MENGGUNAKAN 23 BULAN)APAKAH BAYI INI PADA WAKTU USIA 0-6 59 BULAN)APAKAH DALAM SATU BULAN TERAKHIR
BUKU KIA? BULAN HANYA DIBERI ASI EKSKLUSIF ? DILAKUKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA?
(BERLAKU UNTUK ANGGOTA KELUARGA BERUMUR 12-23 BULAN )APAKAH APAKAH MEMPUNYAI DAN
SELAMA BAYI 0-11 BULAN DIBERIKAN IMUNISASI LENGKAP (HBO, BCG, DPT- APAKAH ANDA LANSIA MENGGUNAKAN BUKU
HB1, PT-HB2, DPT-HB3, Polio1, Polio2, Polio3, Polio4, CAMPAK)? LANSIA?
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
APAKAH SUDAH DILAKUKAN
SKRINING LANSIA (MIN SEKALI TENTUKAN STATUS ADL GULA DARAH
DALAM SETAHUN)?
122
133
PERTANYAAN
1 NO_KK
2a TITIK ORDINAT RUMAH
2b
3 ALAMAT RUMAH DOMISILI
4 Apakah alamat rumah sesuai KTP?
8 KECAMATAN
9 KELURAHAN
10 RT
11 RW
12 KD_POS
13 NO URUT BANGUNAN/RUMAH
14 NO URUT KELUARGA
15 KD_PUSKESMAS
16 NAMA PENGUMPUL DATA
17 NAMA SUPERVISOR
18 TANGGAL PENGUMPULAN DATA
19 NAMA KEPALA KELUARGA
20 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
21 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA DIWAWANCARA
22 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA DEWASA (≥15 TAHUN)
23 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA USIA 10-54 TAHUN
24 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA USIA 12-59 BULAN
25 JUMLAH ANGGOTA KELUARGA USIA 0-11 BULAN
Detail waktu input data (CURRENT_TIMESTAMP)
55 KD_JENIS_KELAMIN
57 TELEPON
58 KD_GOL_DARAH
64 STATUS_PERKAWINAN
69 Apakah anda mempunyai kartu jaminan kesehatan atau JKN? (Ya, Tidak)
71 Apakah seluruh anggota keluarga berumur ≥15 tahun biasa buang air
besar di jamban?
72 Apakah seluruh anggota keluarga berumur ≥15 tahun biasa
menggunakan air bersih?
73 Apakah anda merokok?
74 Bila ya, umur berapa pertama kali merokok?
87 Bila tidak, apakah anda pernah batuk berdahak ≥2 minggu disertai satu
atau lebih gejala: dahak bercampur/batuk berdarah, berat badan menurun,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam >1 bulan?
108 Bila ya, apakah dilakukan rapid test untuk gula darah?
109 Apakah anda pernah didiagnosis menderita kencing manis oleh dokter?
110 Bila ya, apakah meminum obat kencing manis secara teratur?
111 Apakah anda pernah didiagnosis menderita penyakit kanker oleh
dokter?
112 Bila ya, apakah jenis kanker? (dropdown-lihat tab kanker ICD10)
118 Jika anda wanita yang sudah mendapatkan haid, apakah anda pernah
melakukan SADARI?
119 Apakah anda yakin bahwa seseorang mencoba mencelakai anda
dengan cara tertentu?
120 Apakah ada yang mengganggu atau hal yang tidak biasa dalam pikiran
anda?
121 Apakah anda pernah mendengar suara tanpa tahu sumbernya atau
yang orang lain tidak dapat mendengar?
Ya=Y Tidak=T
autoincrement
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
1= Air tanah
2. PAM
3. Air Hujan/ Sungai
1= Daun/ Rumbia
2= Genteng/ Sirap
3= Seng/ Asbes
4=Cor Beton
1= Asbes
2= Gypsum
3= Papan/ Triplek/ Cor
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
1= Kepala Keluarga
2= Suami
3= Istri
4= Anak
5= Menantu
6= Cucu
7= Orangtua
8= Mertua
9= Famili Lain
10= Pembantu
11= Lainnya
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
yyyy-mm-dd
1. Laki-laki
2. Perempuan
1= Kepala Keluarga
2= Suami
3= Istri
4= Anak
5= Menantu
6= Cucu
7= Orangtua
8= Mertua
9= Famili Lain
10= Pembantu
11= Lainnya
1. A
2. B
3. AB
4. O
1= Belum/Tidak kerja
2= Mengurus Rumah Tangga
3= Pelajar/ Mahasiswa
4= Pensiunan
5= Pegawai Negeri Sipil (PNS)
6= Tentara Nasional Indonesia (TNI)
7= Kepolisian RI (POLRI)
8= Perdagangan
9= Petani/ Pekebun
10= Peternak
11= Nelayan/ Perikanan
12. Industri
13. Konstruksi
14. Transportasi
15. Karyawan Swasta
16. Karyawan BUMN
17. Karyawan BUMD
18. Karyawan Honorer
19. Buruh Harian Lepas
20. Buruh Tani/Perkebunan
21. Buruh Nelayan/Perikanan
22. Buruh Peternakan
23. Pembantu Rumah Tangga
24. Tukang Cukur
25. Tukang Listrik
1. ˂ Rp 1 juta
2. Rp 1 juta - ˂ Rp 3 juta
3. Rp 3 juta - ˂ Rp 5 juta
4. Rp 5 juta - ˂ Rp 10 juta
5. Rp 10 juta - ˂ Rp 15 juta
6. Rp 15 juta - ˂ Rp 20 juta
7. ≥ Rp 20 juta
1. ˂ Rp 1 juta
2. Rp 1 juta - ˂ Rp 3 juta
3. Rp 3 juta - ˂ Rp 5 juta
4. Rp 5 juta - ˂ Rp 10 juta
5. Rp 10 juta - ˂ Rp 15 juta
6. Rp 15 juta - ˂ Rp 20 juta
7. ≥ Rp 20 juta
1= Islam
2= Kristen
3= Katolik
4= Hindu
5= Budha
6= Kong Hucu
7= Kepercayaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa
1= Belum Kawin
2= Kawin
3= Cerai hidup
4= Cerai mati
Ya=Y Tidak=T
1= BPJS PBI
2= BPJS Non PBI
3= Non BPJS
4= Tidak Memiliki
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
1= ˂ 13 thn
2=13-15 th
3= 16-18 th
4= ˃ 18 th
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
sama dengan nilai sebelumnya
sama dengan nilai sebelumnya
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya Tidak
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
2.Hilang/Rusak
1. RS/ RS Bersalin
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
1. Kondom
2. Pil KB
3. Suntik
4. AKDR
5. Implan
6. MOW
7. MOP
8. Lainnya
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
Ya=Y Tidak=T
1. Mandiri
2. Ketergantungan ringan sampai sedang
3. Ketergantungan berat sampai total