Anda di halaman 1dari 1

KARTU

PESERTA
SNMPTN 2022

NOMOR PESERTA
4220135183
NAMA SISWA
JOTHAN GLADWIN ALOYSIUS MENDROFA
NISN
0044732111
SEKOLAH
SMA SWASTA PEMBDA 1 GUNUNGSITOLI
KABUPATEN/KOTA
Kota Gunungsitoli
PROVINSI
Prov. Sumatera Utara

Pilihan PTN & Program Studi

PILIHAN 1 PILIHAN 2

1211015 - PENDIDIKAN DOKTER 1211077 - PENDIDIKAN DOKTER GIGI


UNIVERSITAS SUMATERA UTARA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran SNMPTN 2022 adalah benar
dan saya bersedia menerima ketentuan yang berlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya
pilih. Saya bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila melanggar
pernyataan ini.

ttd.

( )
Nama Lengkap

Anda mungkin juga menyukai