KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS MATARAM
Jln. Majapahit No. 62 Telp. 631166, 633007 Fax. (0370) 636041 Mataram

SURAT REKOMENDASI MAHASISWA PROGRAM MAGANG DAN STUDI

INDEPENDEN BERSERTIFIKAT KAMPUS MERDEKA

No:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :
NIP :
E-mail :
No Telp :

memberikan rekomendasi kepada mahasiswa berikut:

Nama :
NIM :
Program Studi/ Jurusan :
Fakultas :
Semester saat ini :
IPK :
Jumlah SKS yang sudah ditempuh dan lulus :
Nama Koordinator PT MSIB :.
Nomor Hp Koordinator PT :

Untuk menjadi peserta program Magang dan Studi Independen Bersertifikat

Angkatan 4 Tahun 2022 dan menyatakan bahwa mahasiswa tersebut terdaftar
sebagai mahasiswa aktif pada semester yang berjalan dan belum yudisium.

Halaman 1 dari 2
Sebagai bentuk dukungan dan fasilitasi bagi mahasiswa, kami menyatakan
kesediaan untuk:

1. Memberikan pengakuan dan konversi 20 sks.

2. Mendukung proses belajar mahasiswa melalui pengalaman Magang dan Studi
Independen Bersertifikat sesuai dengan ketentuan dalam juknis program
magang dan studi independen bersertifikat;

Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

……, ….......2022

Wakil Dekan

Dr. Gunawan, S.Pd., M.Pd.

NIP : 198105012005011002

Notes :

*Tandatangan minimal di level Dekan

*Tandatangan elektronik dan cap digital dapat diterima dan dianggap sah.

Halaman 2 dari 2