PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 PENANGGALAN
Jalan Penuntungan No.191 Lae Bersih 23782 Kec. Penanggalan Kota Subulussalam

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Tanda Tangan
No Nama Siswa NIS/NISN Kelas Nomor Rekening
Orang Tua/Wali
1 2 3 4 5 6
1 ABDI SULAIMAN UJUNG 0079041208 8 217501008457501 1

2 ABDUL MAJIT 0025949411 8 217501009248507 2

3 ALFINA 0071534092 8 217501008720506 3

4 ALMIAH DECA ISTIFARAH 0089332716 8 217501006326500 4

5 AZZAHRA PINAYUNGAN 0082327464 8 217501008911505 5

6 ERNA LASMARITO BR SIHOTANG 0072162933 8 217501005997502 6

7 ZULKIFLI CIBRO 0064159372 8 217501008365500 7

8 DEVI ARYADI TUMORANG 0078673856 8 217501006404502 8

9 ELLA MULYANTI 0041907639 8 217501008015503 9

10 GAMAWAN MANIK 0073407976 8 537601002741505 10

11 HENDRI AGUSTO 0086677715 8 217501008969508 11

12 KAHARUDDIN CIBRO 0089762782 8 217501008561504 12

13 JON MORGANDA MANALU 0073505577 8 217501009304507 13

14 MAHMUDIN CIBRO 0089089815 8 217501009753502 14

15 MAULANA IHSANUL HAKIM BANCIN 0072593205 8 217501008427506 15

16 MAY SHINTA 0089462167 8 217501008239505 16

17 NATASIA RAMADANI BANCIN 0072898684 8 217501008154501 17

18 NIA RAMADHANI BERUTU 0088892197 8 217501008465504 18

19 RANTI YULI SHAFIRA 0075798686 8 217501009143503 19

20 RIDWANSYAH PUTRA BANUREA 0083777363 8 217501008529502 20

21 ROBAH BANCIN 0050632615 8 217501005969509 21

22 SANTA PUTRI OLIVIA LAIA 0089616365 8 217501016639503 22

23 ADVEN HARAPAN MANIK 0063482707 8 537601003232509 23

24 ANANDA ANAK AMPUN 0076748441 8 217501016376503 24

25 ANISA BR BANCIN 0078259213 8 217501014109502 25

26 RIFAI RAHMAD FAHROZI 0077269088 8 217501008043506 26

27 RIZKINA AGUSTIN BERUTU 0087793890 8 217501008644506 27

28 SADARMAN NDURU 0073532155 8 217501008415509 28

29 SURIANI MANIK 0088319198 8 217501008967506 29

30 UJANG RAMADANI 0073584478 8 217501005734506 30

31 WAHNISAH BR SAGALA 0078420160 8 217501007336508 31

32 YULI SAFITRI 0086930066 8 217501008810505 32

33 EMI LESTARI SITUMORANG 0076023008 9 217501016303500 33

34 MAY SARAH CIBRO 0069547079 9 217501016923504 34

35 RIDHO RIZKYTA SARAAN 0063722013 9 217501017011504 35

36 SINTA FATIOLA T 077292879 9 217501016895507 36

37 ZAHARA FAJRI 0072330367 9 217501016969500 37

38 ADREA EGY PALANSA 0074019571 9 217501016300502 38

 39 AHMAD 0055734715 9 217501016243506 39

40 ANNISHA SABRINA 0074681586 9 217501016225508 40

41 DAMIANA NOVERLINA GIAWA 0066808223 9 803901003602507 41

42 DANI RAHMANSYAH 0073809196 9 217501005965505 42

43 GABRIEL JHON SENA BERASA 0077851182 9 217501016298501 43

44 M SLAMET NURABIDIN 0082336198 9 217501009771500 44

45 MEI RATNAWATI BR SINAGA 0077131859 9 217501016944500 45

46 REVENDI 0076143363 9 217501016875507 46

47 RIDUANSYAH CAPAH 0072554054 9 217501016400506 47

48 FAHREZI BERUTU 0078162671 9 217501016867504 48

49 FITRI NISTIA WATI PASI 0067121724 9 217501016870507 49

50 HERI RUDIANSAH 0062995231 9 217501016866508 50
51 TOGAR RAJOKI RAMBE 0081835652 9 217501016968504 51
52 TULUS SADARIAH BR BERUTU 0072877501 9 217501016996507 52
53 ANGGI TUMANGGER 0079345164 9 217501005864505 53
54 SABRI S 0076690599 9 217501017045503 54

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama : ANTO, A.Md
Nama Satuan Pendidikan : SMP NEGERI 1 PENANGGALAN
Jabatan : GURU
Alamat : DUSUN TELADAN KECAMATAN PENANGGALAN TIMUR
KOTA SUBULUSSALAM

untuk melakukan :

a. aktivasi rekening SimPel;*

b. aktivasi KIP ATM;* dan
c. penarikan dana PIP Dikdasmen,*

milik atas nama anak saya.

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab
sepenuhnya Pemberi Kuasa

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Penanggalan, September 2021

Penerima Kuasa,

Buyung Berutu, S.Ag

Nip. 19760202 200212 1 008