PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI MALABAR 02
KECAMATAN WANAREJA
Alamat : Jl. Cihejo Desa Malabar Kec. Wanareja Kode Pos 53265

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN DANA SECARA KOLEKTIF PIP TAHUN 2020 TAHAP 3

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : SUKAMTO, S.Pd. SD

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri Malabar 02
Alamat : Karanganyar, Rt / Rw, 04 / 04 Desa Limbangan Kec. Wanareja
Kabupaten : Cilacap
Provinsi : Jawa Tengah

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana PIP secara kolektif sejumlah 69
siswa dengan dana sebesar Rp. 30.825.000,- di sekolah saya sesuai surat kuasa pengambilan
dana PIP.
2. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk menyalurkan/memberikan dana kepada siswa penerima
dana PIP sesuai surat kuasa Pengambilan dana PIP dalam waktu paling lambat 5 hari kerja
setelah pencairan kolektif dilakukan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan
pencairan dana PIP secara kolektif ini, maka saya siap untuk bertanggung jawab.

Demikian surat pernyataan pertanggungjawaban mutlak ini saya buat dengan kesadaran dan penuh
tanggung jawab.

Mengetahui, Malabar, ... Juli 2020

Ketua Komite

materai

MUHSIN SUKAMTO, S.Pd.SD

NIP. 19620706 198201 1 006

Pengawas Sekolah

MAFTUHIN, S.Pd
NIP. 19621005 198405 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MALABAR 02
KECAMATAN WANAREJA
Alamat : Jl. Cihejo Desa Malabar Kec. Wanareja Kode Pos 53265

SURAT KETERANGAN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 421.2/063/K-024.39/15

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : SUKAMTO, S.Pd. SD

NIP : 19620706 198201 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah

dengan ini menerangkan bahwa nama nama tersebut di bawah ini adalah benar siswa SD Negeri
Malabar 02 Kecamatan Wanareja dan yang bersangkutan sebagai penerima dana PIP tahun 2020
tahap 1

Tahap 1
No Nama tertera di SK NISN Kelas No Rekening Akun Virtual
1 ALFIAN NUR HUDAYA 3134229526 1 377001011879501 A10320300276010001AA
2 BANGKIT TRI PUTRA 3122938976 1 377001010040507 A10320300276010002BA
3 CAHYA PUSPITA 3129872348 1 377001011517507 A10320300276010003CA
4 DANU SAPUTRA 0094220227 1 377001008184501 A10320300276010004DA
5 DEVRI RIZKI ALFARIZI 3138404868 1 377001012260501 A10320300276010005DI
6 FATHUL BAHRI 3138261372 1 377001010506503 A10320300276010006FI
7 MUHAMAD NIZAM FAOZI 3122707508 1 377001011977503 A10320300276010008MI
8 MUHAMAD SIDIQ SAPUTRA 3138744507 1 377001010062509 A10320300276010009MA
9 SAQILA ADILA PUTRI 3139806135 1 377001009350503 A10320300276010014SI
10 SHABILA ISNAINUN NAFISAKH 3137095621 1 377001009703502 A10320300276010015SH
11 NUR ROSIFANINGSIH 3135075976 1 377001012274500 A10320300276010010NH
12 RISMA DWI ARYANI 3143476314 1 377001011112501 A10320300276010012RI
13 RAFLI ANDRA SYAHPUTRA 3137419883 1 377001009426508 A10320300276010011RA
14 IKBAL AWALUSIAM 3121715843 1 377001010198504 A10320300276010007IM
15 ROYANA AWALIA RAMADHANI 3124275752 1 377001010942505 A10320300276010013RI
16 SITI NUR LITA 3124872354 1 377001009885508 A10320300276010016SA
17 ALFAN FA'ID 0112999388 2 377001008229505 A10320300276020017AD
18 MUNGIJAL WALID 0114346175 2 377001008065503 A10320300276020022MD
19 RAIHAN RADITHYA HAFIZH 0129134562 2 377001011555505 A10320300276020024RH
20 RIKI 0115702584 2 377001008150502 A10320300276020025RI
21 RIZIKI ADEK SETIA 0118575305 2 377001007097507 A10320300276020026RA
22 HAIKAL UMAR 0107661450 2 377001008166503 A10320300276020020HR
23 SALSABILLA AGUSTIN 0111596727 2 377001009108508 A10320300276020027SN
24 SILFA SILFIANA 0122428965 2 377001008106503 A10320300276020029SA
25 SELA SETIAWATI 0119785262 2 377001008187509 A10320300276020028SI
26 SYIFA NUR AINI 0123315309 2 377001008135502 A10320300276020030SI
27 TIARA JUNIARTI 0121942952 2 377001008228509 A10320300276020031TI
28 WAHIZ NAFEEZA 0119590992 2 377001012024507 A10320300276020032WA
29 DANIYA AMELIA PUTRI 3127589393 2 377001008049507 A10320300276020018DI
30 OKTAVIANI WULANSARI 0128569217 2 377001008255506 A10320300276020023OI
31 IKHLASSUL AULA 0129185792 2 377001012277508 A10320300276020021IA
32 DIANDRA SAFIRA 0123360090 2 377001008217508 A10320300276020019DA
33 AHMAD WIDI SATRIO 0102142302 3 377001007270503 A10320300276030033AO
34 BAYU SAPUTRA 0117043370 3 377001007135509 A10320300276030034BA
FARAH NAZHIFAH
35
DZAHABIYYAH 0115564906 3 377001007334501 A10320300276030036FH
36 FARIZ RAMADHANI 0119273053 3 377001007162506 A10320300276030037FI
37 WAHYU GUNAWAN 0109160242 3 377001007280508 A10320300276030042WN
38 FIFI NURUL FITRIYANI 0114794683 3 377001007114503 A10320300276030038FI
39 NANDA FITRIANI 0111802206 3 377001007234507 A10320300276030040NI
40 LITA AWALIYAH 0117666406 3 377001007347504 A10320300276030039LH
41 FABIYAN REZKY PRADANA 0105031254 3 377001007184508 A10320300276030035FA
42 NUR AZIFAH 0111792754 3 377001008434508 A10320300276030041NH
43 DESTY ANA TASYA 0099031357 4 377001005238505 A10320300276040045DA
44 NABILA RAMADANTI 0105150526 4 377001004782501 A10320300276040050NI
45 RENDY WIDIANTORO 0096459202 4 377001001167508 A10320300276040052RO
46 RISMA RAHMAWATI 0101536668 4 377001004852500 A10320300276040053RI
47 SYIFAUL KARIMAH 0102889338 4 377001010529501 A10320300276040054SH
48 MAHIS FAOZI 0091987176 4 377001004828501 A10320300276040048MI
49 EKA SURYANTO 0088179237 4 377001001060502 A10320300276040046EO
50 NGAZIZATUR ROHMAH 0107113129 4 377001004951508 A10320300276040051NH
51 AHMAD MUSBIHIN 0094726361 4 377001005465500 A10320300276040043AN
52 CHANDRA ARDIANA PUTRA 0099181985 4 377001002272500 A10320300276040044CA
53 MUTINGATUR ROHMAH 0097709904 4 377001005715507 A10320300276040049MH
54 MAHESA ADAM TRIYADI 0105476011 4 377001005871507 A10320300276040047MI
55 ADI PRATAMA 0081955430 5 377001001022504 A10320300276050055AA
56 AKHMAD GHOZALI 0098032819 5 377001001123504 A10320300276050057AI
57 AENINA BATRISA 0084950987 5 377001001110501 A10320300276050056AA
58 CAHYA KARNO PUTRI 0092960348 5 377001001061508 A10320300276050058CI
59 FAHRIJAL RIYADI 0085797285 5 377001001134505 A10320300276050059FI
60 FIYA AFIYATI 0098050720 5 377001001085502 A10320300276050060FI
61 GHINA HASNA FADILAH 0098560051 5 377001001042504 A10320300276050061GH
62 KAMELIA SAFARA 0091513121 5 377001001136507 A10320300276050062KA
63 NANA SURYANA 0081093536 5 377001001054501 A10320300276050064NA
64 RAGIT HARTAWAN 0082927549 5 377001001106502 A10320300276050065RN
65 RISMA TRI DAMAYANTI 0097262259 5 377001001157503 A10320300276050066RI
66 SHILFANA CAMELIA 0108355057 5 377001001126502 A10320300276050068SA
67 SHAHRIL GUNAWAN 0085995401 5 377001001158509 A10320300276050067SN
68 MUHAMAD FAJAR SUBEKTI 0087534928 5 377001001073505 A10320300276050063MI
69 ADI PURWANTO 0081922263 6 377001010956504 A10320300276060069AO

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salahsatu persyaratan untuk
mencairkan dana PIP di Bank BRI Cabang Wanareja.

Malabar, ... Juli 2020

Kepala SD Negeri Malabar 02

SUKAMTO, S.Pd. SD
NIP. 19620706 198201 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI MALABAR 02
KECAMATAN WANAREJA
Alamat : Jl. Cihejo Desa Malabar Kec. Wanareja Kode Pos 53265

SURAT PENGANTAR
Nomer : 421.2/064/K-024.39/15

1. Berkas Masuk Tanggal : ....................................................

2. Nama Penerima Berkas : ....................................................
3. No Hp Penerima Berkas : ....................................................
4. Keluhan : ....................................................

Malabar, ... Juli 2020

Kepala SD Negeri Malabar 02

SUKAMTO, S.Pd
NIP. 19620706 198201 1 006