Rekap Sma Aksi Bergizi Sekolah 2022-2023

SCREENING KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
Nama Sekolah :
Tanggal
No Nama Kls NO. KK NIK TTL Alamat BB TB Nama Ibu NIK Ibu HB
Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
SCREENING KESE
Nama Sekolah : MA Abdul Hadi
No Nama Kls NO. KK
1 BIKI ANJUMI X 3517031912100021
2 CAHYA URIPA LIA X 3517031301069343
3 FARAH LUSIA AL MADINAH X 3517191701061337
4 HENI FAUZIATUN NIKMAH X 3517202101063335

5 INTAN NADIA SAFITRI X 3517070611070296
6 MAULINDA ROHMA ALVIANI X 3517071401062019
7 NAELA ROHMANIA ABRURI X 3517031401060064
8 NAILA NIHAYATU IKMALA X 3517031912100021
9 NAILUL FAUZIYAH X 3517061601063930
10 NUR HIDAYAH AMILINDA X 3517061601063936
11 NUR RACHMAWATI X 3517100805120002

12 NUR ROFITA X 3517192904190008
13 REHANUM SANDIA PUTRI X 3501092605150003
14 RIA PURNAMA SARI X 3517020810130008
15 RUBIA'THUL AD'DAWIYAH X 3517093007200002
16 SAYIDATUL BARIROH X 3517192801070027
17 SITI AYU AINUR RIZQIYAH X 3517070610160005
18 SYAFIRA NALARYSKA AULIA X 3578102110200001

NIK TTL Tanggal

Lahir
3516131606070001 Mojokerto 16 Juni 2007
3517034508070001 Jombang 05 Juni 2007
3517194201060001 Mojokerto 02 Januari 2006
3517204905070002 Jombang 09 Mei 2007

3517074510060002 Jombang 05 Oktober 2006
3517076503070004 Jombang 25 Maret 2007
3517035406070001 Jombang 14 Juni 2007
3517034601070004 Jombang 06 Januari 2007
3517066908060001 Jombang 29 Agustus 2005
3517064909060001 Jombang 9-Sep-06
3517105907050001 JOMBANG 19-Jul-05

3517195609060001 JOMBANG 16-Sep-06
3578165208070002 SIDOARJO 12 Agustus 2007
3201186911060003 BOGOR 2006-11-29
3517094708060005 JOMBANG 2006-08-07
3517194302060003 JOMBANG 3-Feb-06
3517075203070001 JOMBANG 12-Mar-07
3578104206060009 SURABAYA 2006-06-02

EH PUSKESMAS CUKIR
Alamat BB TB Nama Ibu

Kedung Maling I Dsn. Kedung Maling I Kec.
47 158 Zakiyatul. M
Sooko Kab. Mjokerto
Dsn. Kedawung Kec. Ngoro Kab. Jombang 46 150 Sunanik
Ds. Mayangan Kec. Jogoroto Kab. Jombang 49 158 Luluk Sujarnanik
Ds. Ngogri Kec. Megaluh Kab. Jombang 40 153 Ainun Azzah

Ds. Menganto Kec. Mojowarno Kab. Jombang 45 150 Alm Mukhlishotun
Jl. Sumberboto Ds. Japanan Kec. Mojowarno
40 153 Sumarni
Kab. Jombang
Dsn. Sugiwaras Kec. Ngoro Kab. Jombang 42 158 Winarti
Dsn. Genukwatu Kec. Ngoro Kab. Jombang 42 156 Nur Kholifah
Dsn. Kalibening Kec. Mojoagung Kab. Jombang 44 150 Rodhiyah
Dsn. Kalibening Ds. Tanggalrejo Kec. Mojoagung

45 151 Munawaroh
Kab. Jombang
Dsn. Sudimoro Ds. Morosunggingan Kec.
158 46 Kasmini
Peterongan Kab. Jombang
Ds. Mayangan Kec. Jogoroto Kab. Jombang 48 156 Alm Mudrika
Dsn. Kalitengah Kec. Tegalombo Kab. Pacitan 42 149 Wiratna Mayasari
Dsn. Sukomulyo Ds. Blimbing Kec. Gudo Kab.
55 153 Rika Sartika
Jombang
Dsn. Weru Ds. Mojongapit Kec. Jombang Kab.
54 150 Yanti
Jombang
Dsn. Waruanom Ds. Mayangan Kec. Jogoroto
50 158 Sri Wahyuningsi
Kab. Jombang
Dsn. Bajang Ds. karanglo Kec. Mojowarno Kab.
50 153 Siti Alfiyah
Jombang
Dukuh Setro 10-A/24-A Ds. Dukuh Setro Kec.
55 158 Siti Maimunah
Tambak Sari Kota Surabaya
Jumlah TTD yang Jumlah TTD yang
NIK Ibu HB Tgl Cek HB diterima diminum
3516135411770005 11,9 20/3/2023 10 1
3517034711670001 13,8 20/3/2023 10 1
3576024605790001 12,5 20/3/2023 10 1
3517205704790001 13 20/3/2023 10 1
- 12,7 20/3/2023 10 1
3517074411680002 10,2 20/3/2023 10 1
3517035804680001 13,1 20/3/2023 10 1
3517034507710010 11 20/3/2023 10 1
3517064107630096 13,4 20/3/2023 10 1
3517064107680056 12,3 20/3/2023 10 1
3517105510650005 11,1 20/3/2023 10 1

- 12 20/3/2023 10 1
3578165703820012 7,6 20/3/2023 10 1
3201185905830002 12,2 20/3/2023 10 1
3517095105830001 11,3 20/3/2023 10 1
3517196709770002 12,4 20/3/2023 10 1
3517075007820007 12 20/3/2023 10 1
3578105509720008 12,9 20/3/2023 10 1

SCREENING KESE
Nama Sekolah : SMA A. WAHID HASYIM TEBUIRENG
No Nama Kls NO. KK NIK
1 AISYA NUR ALIFA X-6 3525130911084854 3525134903070003

2 CITRA AISYAH DAMAYANTI X-6 3525141002090004 3315075610060001
3 DIPHDA ZAKIYATUL ANFAS X-6 3525180112080724 3525186308070001
4 FATIMA ANUTYA X-6 3303020510060002 3303024303070001
5 FAZA KAMALIYAH KHOLISHOTUN NUR X-6 3319072907058429 3319074708070003
6 IKRIMAH NAILATUL IZZAH X-6 3509131310090004 3509136101060001
7 IKRIMAH NAILUR RIKZA X-6 3575020210070290 3575025504070001
8 LATANIA VELLA X-6 3525180112082446 3525186502070001
9 LINTANG FAREECHA QOLBY X-6 3515160708120006 3517164111060003
10 MUHIBAH KAFFATUL FALAHIYAH X-6 3524250108110003 3524254111060002
11 NAUFA BUNGA AYYASY X-6 3517080301230007 3517084103070001
12 NUR ZAKIYATUL HIKMAH X-6 6474011206070040 6474014708060001
13 PUTRI NURIYAH HUMAIRA X-6 3515162601091277 3515166110080001
14 QURROTU AINI TAQIYAH X-6 3526143107070007 3526145907070001
15 RIFATALINA 'ARUFI FATIKA X-6 3505141110060170 3505146305050001
16 SITI AINI SALAMAH X-6 3578150101089926 3578156905070001
17 SITI INDAH NINGRUM X-6 6209052012140073 3522054504060001
SYAHDELLA
18 RASHYANDINI TETHA ANARIZA
X-6 3520090910080001 3520095506070001
19 ZAHROTUN NISA INDRIAA YUTEDJA X-6 3578050101082121 3578054303070002
20 ADDIN AULIA NASIR X-7 3329021901090708 3329024809070003
21 AISIYAH HANIFAH NUGRAHENI X-7 3524223108102662 3524226001070001
23 ALICIA NAJWANI GHIFARINA X-7 3525141611082330 3525144207070003
24 ALIFIYAH ANNISATUL MUKARROMAH X-7 1611050709100004 1611056208080001
25 AZZAHRA TRI HARTANTI X-7 3515162306160010 3525104104070002
28 BAHIYYAH SARASWATI X-7 3578140101084025 3578144411060002
29 DEA SEPTYA ANASTASYA X-7 6271011808110014 6271014809070002
30 DEVITA SELLI AMELIA X-7 3322122908087278 3322124610070001
31 FADILLAH DWI SANTOSO X-7 6102072105073230 610207580470002
32 FAUZIAH INDANA FEBRIANA X-7 3518162812100138 3518164302070002
33 FIKA IMROATIN NADHIROH X-7 3517020812090013 3517027012060003
34 JEANNY VINORA NAFISATUL AZIS X-7 3209220501090162 3209224101080004
35 LINA SEPTIANA DWI LESTARI X-7 3578190510150005 3524185209060002
36 MALCA NEVA ELFRIDA X-7 3318190610090009 3318196308070002
37 NAJWA AULIA RAMADHANI X-7 3578191705130008 3578144210060001
38 NOURMA YUKI AZIZZAH X-7 3518082606020138 3518086604070001
39 NURINDRA RAMADHANTI X-7 3517101901066085 3517104310060001
40 REONI WAHYU RAMADANI X-7 1408031605120013 1401115005070005
41 SUKMA KURNIA FADILA X-7 3517031601070056 3517034907060003
42 SYANNA BILLAH SAFITRI X-7 3510131810055459 3510136910060003
43 YAFINA LUTHFI FATHIYAH X-7 6401042406084417 6401045105070002
44 ZAKIYA AMALIA SOFA X-7 3327103005070023 3327105501070021
45 ZULFA AULIYATUZ ZAHRA X-7 6408040301075322 6408046406070004
46 AFRIDA KHOIRUN NISA' X-9 3517083010100011 3517086904070005
47 ANGGUN NOVITRI X-9 3327132606070012 3327134411070008
48 ANGGUN NOVITRI X-9 3327132606070012 3327134411070008
49 ANISA AZ ZAHRA X-9 1505081904170010 1671054508070007
50 ANZELNA AGHNI RAIHANUN IBRIELY X-9 3525140610160006 3525146804070002
51 BALQIS MUTIARA RAHMA X-9 6408041308100013 6408044707070003
52 BHINTA AZIMA IMANIHA X-9 3517080704100005 9171054812060002
53 DAHLIA RAHMA AURA SAFITRI X-9 3327123011070015 3327126408070003
54 DESIANA ROHMATUL MAULA X-9 1809052010110043 1809055512070004
55 DIAH INTAN FATMA SARI X-9 3507201304170001 3525116111060001
56 FIRDHANA ARIESTA ZULFA X-9 3515083001093444 3515086606070001
57 FIRZA KHAIRUNNISA TUNY X-9 8106011902100020 8106016508070004
58 GRYSELDA MAISIE KEYLANA X-9 3515152501091518 3515155204070001
59 JAZA ANIL HUSNA FAUZAN X-9 1702160811070017 1702165005070001
60 KHADIJAH ALAWIYAH AL-BAHRY X-9 3515110303120001 3616116609070007
61 KHOIRUN NISYA X-9 3509213004180014 3509074706070001
62 LUSIANA SASKYA MARGARETHA X-9 3505100808060290 3505105103070001
63 NASYWA RAMADHANI X-9 5206060709110002 5206064410071003
64 NAURA KEZIA PUTRI HASANUDIN X-9 3578040201084060 3578045906070004
65 NAWRA ZHAFIRA FAUZIAH X-9 3578271002090002 3578275808060001
66 RESTI DEWANTI KINASIH X-9 3320092609160003 3320096905080001
67 REVA LINA SYIFA NURAFIDAH X-9 3518142512100072 3518145406070003
68 SALSABILA DWI AFIFAH S X-9 1802211305051656 1802216405070001
69 SHEVA KEYSA SHAQILLANAURA X-9 3578030201081246 3578034208070003
70 Siti zannuba Tasyla Faizah X-9 3672030412071213 3672035511060003
71 SYARIFATUL MALIHAH ALUUF PUTRI X-9 3310111908050038 3310115605070001
72 ZAHROTUL ULUMIYAH ASKAR X-9 3517081101065040 3517084405060001
73 ZAVICHA NOOR AQIELA ZAIZAF X-9 3316150104110001 3316156008070001
Tanggal
TTL
Lahir
surabaya 3/9/2007
Grobogan 10/16/2006
Gresik 8/23/2007
Purbalingga 3/3/2007
Kudus 8/7/2007
Jember 1/21/2006
Pasuruan 4/25/2007
Gresik 2/25/2007
SIDOARJO 11/1/2006
Lamongan 11/1/2006
Jombang 3/1/2007
Jombang 8/7/2006
Sidoarjo 10/21/2008
BANGKALAN 7/19/2007
Blitar 5/23/2023
Surabaya 5/29/2007
Bojonegoro 4/5/2006
Magetan 6/15/2007
BOJONEGORO 3/3/2007
Btebes 9/8/2007
Lamongan 1/20/2007
Gresik 7/2/2007
Lubuk Cik 8/22/2008
Sidoarjo 4/1/2007
Sidoarjo 4/1/2007
Sidoarjo 4/1/2007
Surabaya 4/4/2006
Palangkaraya 9/8/2007
Kabupaten semarang 10/6/2007
Sungai Pinyuh 4/18/2007
NGANJUK 2/3/2007
JOMBANG 12/30/2006
Bojonegoro 1/1/2008
Lamongan 9/12/2006
Rembang 8/23/2007
SURABAYA 10/2/2006
Nganjuk 4/26/2007
Jombang 10/3/2006
Dusun sukamaju kampar 5/10/2007
Jombang 7/9/2006
Banyuwangi 10/29/2006
Tanah Grogot 5/11/2007
PEMALANG 1/15/2007
Sangatta 6/14/2007
Jombang 4/29/2007
Pemalang,Jawa Tengah 11/4/2007
Pemalang, Jawa Tengah 11/4/2007
Palembang 8/5/2007
Gresik 4/28/2007
Kutai timur 7/7/2007
JAYAPURA 12/6/2006
Pemalang jawa tengah 8/24/2007
Tamansari 12/15/2007
GRESIK 11/21/2006
Sidoarjo 5/15/2007
LIANG 8/25/2007
SURABAYA 4/12/2007
Curup 5/10/2007
Sidoarjo 9/16/2007
Jember 6/7/2007
Blitar 3/11/2007
Bima 10/4/2007
Surabaya 6/19/2007
Surabaya 8/18/2006
Jepara 5/29/2008
Nganjuk 6/14/2007
Haji Pemanggilan 5/24/2007
SURABAYA 8/2/2007
Cilegon 11/15/2006
Sukoharjo 5/16/2007
Jombang 5/4/2006
Blora 8/20/2007
LEH PUSKESMAS CUKIR
Alamat BB TB HB
Desa Menganti gang 8 RT 07 RW 03,Kec Menganti,Kab Gresik ,Jawa Timur 47 152 11,9
Perum ABR Blok C 8 No.16/Kel.Kembangan,Kec.Kebomas,Gresik 46 153 13,8
Dsn. Tambilung, Ds. Sukaoneng, kec. Tambak - Bawean, kab. Gresik 49 151 12,5
Desa Karanggedang RT 06 RW 03 Kec Bukateja Kab Purbalingga 40 160 13
Bendo RT 04 RW II Kec. Bae Kab. Kudus Jateng 45 145 12,7
Jalan Mangunsarkoro Gang Kavling II/04 Rambipuji, Kab. Jember 40 154 10,2
Jl.flamboyan rt 04 rw 02 Kel.Wirogunan Kota Pasuruan 42 157 13,1
Dsn.tambak barat 42 163 11
TEBEL BARAT RT 5 RW 1 TEBEL GEDANGAN SIDOARJO JATIM 44 162 13,4
Dsn Rambang Ds Weduni Deket Lamongan 45 157 12,3
Jl. Ponpes seblak kwaron diwek jombang 158 158 11,1
Jln.poros Bontang -samarinda km.8 RT.10 suka Rahmat teluk pandan 48 161 12
Jl. Pasir Tengah 5, RT03/RW02, Gedangan, Sidoarjo 42 162 7,6
Desa Bajeman kec.Tragah kab.Bangkalan 55 163 12,2
Asrama Rampal Malang 54 158 11,3
Kemayoran Baru 2/60a 50 157 12,4
DS.bukit harum,RT15,RW05,KEC.menthobi raya,KAB.lamandau 50 155 12
RT.02 RW.02 DS. Bogem kec. Sukomoro Kab. Magetan Jawa Timur 55 158 12,9
Jl. Dharmawangsa IV no.14 Gubeng Sby 71 159 12.5
Buaran RT. 04 RW. 01 Pangebatan Kec. Bantarkawung 49 160 11.4
Jl.Ikan Tombro 33 Rt 007.Rw 006 Sukomulyo Lamongan .Jawa Timur 38.1 162 11.8
Dahanrejo kidul rt 1 rw 3 no 27 A kebomas gresik 46 163 11.9
Desa Lubuk Cik Kec. Lintang Kanan Kab. Empat Lawang Sumatera Selatan Kode pos 31592
32.9 162 12.1
Desa Keboan Anom RT 03/07, Gedangan, Sidoarjo 47.8 159 11.4
Keboan Anom RT 03/07, Gedangan, Sidoarjo 55.1 158 11.4
Keboan Anom RT 03/07, Gedangan, Sidoarjo 49.4 157 12,8
Garden Dian Regency Sidoarjo 43 157 10,8
JL. Seth Adji. Palangkaraya 92 142 11,7
Dsn, Sugihwaras Rt 2/3 Ds.kalijambe,kec Bringin 54.6 151 11
GG, Gusti Khaidir 1 Sungai Pinyuh, Mempawah Kalimantan Barat 49 158 13,5
n,KEDUNG PINGIT RT ;OO3 RW;004 DESA; SAMBIKEREP, REJOSO, NGANJUK , JAWA 49 TIMUR
150 11,4
Ds. Krembangan Kec.Gudo Kab. Jombang 43.4 146 11,4
Desa Karangkendal RT 04 RW 01 KAPETAKAN Cirebon 77 151 10,7
Perum the green taman sari blok Eno 36 sememi benowo surabaya jatim 83 160 10,9
Desa sambiroto RT 01/RW 01 kec.tayu kan.pati jateng 42.8 145 12,3
JL. SEMEMI JAYA BARU X NO 4-5 SURABAYA 42.4 154 11,8
Jln. Bromo RT 18 RW 09 TANJUNG- GONDANG KEC. KERTOSONO KAB NGANJUK 37.9 156 7,6
Perumahan Griya Cemara Asri Blok A-29 Alang Alang Caruban Jogoroto Jombang41.7 150 10,6
JL Sukun RT 01 RW 04 Kec minas Kab siak Riau 49.9 151 8,8
Jembaran, jombok, ngoro, jombang 43.1 46 7,4
Dsn.Karanganyar Rt.02.Rw.01 Desa Karangbendo kecamatan Rogojampi kab.Banyuwangi48 Jatim
156 10,2
Jl. P. Antasari Gang Satria 46 149 11,2
N KECAPANG RT 01/RW 01 KEL.PETARUKAN KEC. PETARUKAN KAB. PEMALANG JAWA 60 153TENGAH
10,4
G musholla RT 20, Teluk lingga, Sangatta Utara, Kutim, Kaltim 46.1 150 12,6
Bandung sari diwek jombang 49 147 10,9
Pemalang, DS. Pesantren DSn.pesagaran 38 156 13,8
Jawa tengah, Pemalang, DS.pesantren.dsn.pesagaran 38.8 144 11
Jln lintas talang belido perum helloconia 1 blok A no 9 RT 24 Mekar Jaya Jerambah Bolong54Jambi
150 12,7
Grand Kartini XIV B-41 48.1 139 9,9
Jln p. Hidayatullah no 18 44.4 158 10,2
KERAS DIWEK JOMBANG 56 150 11,6
Desa kebojongan rt 07 rw 03 kec comal 68.3 158 12,2
Dusun Tamansari Desa Mulyosari Kec.Wayratai 76 153 11,4
MALANG,DESA BABADAN,KEC NGAJUM JAWA TIMUR 46 150 12
Dusun luwung,RT 04 RW,01, desa sarirogo,kec sidoarjo,kab sidoarjo 63.2 150 12,3
Desa Waimital Kec.Kairatu.Kab.SBB.Maluku 51 149 11,1
ENTAL SEWU RT.12/RW.03 BUDURAN SIDOARJO 39.6 157 11,7
Kel. Tunas Harapan RT. 004 RW. 002 Curup Utara Rejang lebong 48.3 160 12,1
Perum PNS blok E-3 Tlogomas Lowokwaru Malang 68.7 150 11,7
Perum Sriwijaya land blok A3 no 32 kelurahan Kebonsari kec sumbersari kab. Jember
53.8 160 11
Dusun Centong rt 3 rw 5 Desa Sawentar Kec. Kanigoro Kab. Blitar 54.8 158 12
Desa rai'oi,kecamatan sape,kab.bima NTB 55 157 11,6
Jl. Bratang satu 1-D/66 43.9 155 11,7
Sememi jaya 9A no 38 43.7 152 12,8
Dk.krajan RT 20 RW 03 ds.kaligarang kec Keling kab.jepara .propinsi Jateng kode pos 59454
54 153 12,4
Dsn. Dukuh rt2 rw1, banaran wetan, bagor, nganjuk 49.5 150 10,8
Dusun Podorejo Kampung Haji Pemanggilan Kec.Anak Tuha Kab. Lampung Tengah 52.2 158 11,7
Jl.kaliwaru 1 no 12A RUNGKUT SURABAYA 56.4 153 10,7
Jln.yos sudarso Link.baru 2 merak-cilegon 62.3 158 10.9
PT.ATMAJA JAYA Batur 01/01 , Ceper , Klaten 57465 47.8 160 12.9
RT 02 RW 08 Tebuireng gang 2 Cukir Diwek Jombang 55 163 9.8
Rt 02/RW 02 Ds Bogorejo. Kec.Bogorejo, kab.Blora Jateng 57 157 7,5
TGL CEK HB JUMLAH TTD YANG DITERIMA JUMLAH TTD YANG DIMINUM
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
13/3/2023 10 1
SCR
MA Al-Qur'an La Raiba Hanifida KELAS (X)
No Nama NIK TTL

1 Alifya Dewi Masyithah 3276045908070001 Depok, 19-08-2007
2 Binti Tsania Ahsanul Karimah 3517195712060004 Jombang, 17-12-2006
3 Azmi Lutfiais Husna 3578164911060001 Surabaya, 09-11-2006
TAHUN 2023
Alamat BB TB HB TGL CEK HB

Perumahan Rhauda Lazuardi - Depok 49 157 11 6/3/2023
Ngembeh Jogoroto 47 156 7,8 6/3/2023
Plandi Jombang 60 160 11,5 6/3/2023
USKESMAS CUKIR
JUMLAH TTD DITERIMA JUMLAH TTD DIMINUM

10 1
10 1
10 1
SCREEN
MA Darul Hikmah Bandungsari

X
No Nama NIK TTL
1 Andrean Nur Ihsan 3517081106050001' Ciamis, 11 Juni 2005
2 Isa Natalia 3517197012060001' Jombang, 30 Desember 2006
3 Nur Laily Agustin 3517195208060003' Jombang, 12 Agustus 2006
4 Novian Sutari 3517194710060002' Jombang, 7 Oktober 2006
TAHUN 2023
Alamat BB TB HB TGL CEK HB JUMLAH TTD DITERIMA

Bandung Krajan 54.3 161 11.6 7/3/2023 10
Mayangan Jogoroto 39.8 146 8,5 7/3/2023 10
Mayangan Jogoroto 33.1 152 7,9 7/3/2023 10
Tugurejo Mayangan Jogoroto 56.5 162 11.1 7/3/2023 10
JUMLAH TTD DIMINUM
1
1
1
1
SCREENING KESEHATAN
Nama Sekolah : SMK MATSNA KARIM
1 Afrida Salsabela Yarotin X 3517071401062817 3517074509060001

2 Aidatus Salamia X 3517070902070175 3517076808060002
3 Aini Nurazizah X 3517081101063832 3517084106070005
4 Anis Rahayu X 3517071401062801 3517075511070001
5 Chelsea Indira Saputri X 3517071401062428 3517076007070001
6 Clara Aprlia Febrianti X 3517071201070018 3517074104060001
7 Dita Mey Amelia X 3517081201061525 3517084905070004
8 Elisabet Widiya Ningtyas X 3517071401062461 3517074808070001
9 Ervira Nirwana Sari X 3517071501062689 3517074506070003
10 Esti Novia Yuliana X 3517081201061641 3517084606060001
11 Maulidia Cindy Mareta X 3507190308210014 3507196403070001
12 Maulvi Atasya Ramadani X 3517081101064845 3517084210070006
13 Mutiara Ika Meilani X 3517030811080001 3517037105070001
14 Putri Ayu Rahmawati X 3517081101063825 3517085612070002
15 Putri Rahayu Ningsih X 3517071501062371 3517076311060005
16 RENI DWI CAHYATI X 3517071002070200 3517077007060002
17 Safinatun Najah X 3517071312120011 3517075503070005
18 Siti Zahrotul Hilmiyah X 3517071401062862 3517074311070001
19 Tri Andira X 3517071401062787 3517072905940001
20 Nur Fita Suryaningsih X 3517071401063842 3517076310050002
21 Silvi Oktavia X 3517071908200001 3506166212070001
Tanggal
TTL Alamat BB TB
Lahir
JOMBANG 2006-09-05 Sumber Bendo,KEDUNGPARI,Mojowarno 40 150
JOMBANG 2006-08-28 Gerbo,KEDUNGPARI,Mojowarno 46 148
JOMBANG 2007-06-01 Bulurejo, Diwek 44 150
JOMBANG 2007-11-15 Sumber bendo, kedungpari, Mojowarno 70 155
JOMBANG 2007-07-20 Gempol garut, menganto,Mojowarno 70 159
JOMBANG 2006-04-01 Sukoharjo,penggaron,mojowarno 40 148
JOMBANG 2007-05-09 Bulurejo,bulurejo,diwek 40 160
JOMBANG 2007-08-08 Kuwasen,menganto,Mojowarno 42 159
JOMBANG 2007-06-05 Jabaran,kedungpari,Mojowarno 42 160
JOMBANG 2006-06-06 Kedaton,bulurejo,Diwek 70 164
Jombang 2007-03-24 Karang Tengah,Glanggang,Pakisaji 51 152
JOMBANG 2007-10-02 Tanjung Anom, bulurejo,diwek 85 162
JOMBANG 2007-05-31 Ganjul,kertorejo,Ngoro 50 161
JOMBANG 2007-12-16 Bulurejo,Bulurejo,diwek 58 153
JOMBANG 2006-11-23 Jetak,sidokreto,Mojowarno 45 153
Jombang 2006-07-30 Wuruk,gondek,Mojowarno 46 143
JOMBANG 2007-03-15 Sikatan Jetak,sidokerto,Mojowarno 49 160
JOMBANG 2007-11-03 Sumberbendo,kedungpari,Mojowarno 55 151
JOMBANG 2006-07-01 Sumber bendo,kedungpari,Mojowarno 47 149
JOMBANG 2006-10-23 Gempol garut,menganto,mojowarno 38 145
Kediri 2007-12-22 Jabran,Kedungpari, mojowarno 50 152
JUMLAH TTD
Nama Ibu NIK Ibu HB YANG DITERIMA
TGL CEK HB
Ngatemah 3517077112710006 10.6 10/3/2023 10

Fitriyah 3517074208810005 9.9 10/3/2023 10
Sri Rahayu Murtiasih 3517085402800002 11.5 10/3/2023 10
Umi Rahayu 3517074107620123 8,5 10/3/2023 10
Alimah 3517074602780001 12.6 10/3/2023 10
Eni Kustianingsih 3517076710810003 10.6 10/3/2023 10
Sulikayatin 3517085107730003 9.6 10/3/2023 10
Trisna Wati 3517075708750004 10.3 10/3/2023 10
Muslikah 3517077011680002 9.8 10/3/2023 10
Liastutik 3517080109850003 11.4 10/3/2023 10
Rusmini 9.4 10/3/2023 10
Mahmudah 3517085008690002 11.9 10/3/2023 10
Asliatun Nuronia 3517035406860007 10.4 10/3/2023 10
Suhartatik 3517084509780004 8.1 10/3/2023 10
Karimah 3517075710650002 7,6 10/3/2023 10
Poniti 3517074109690001 8.6 10/3/2023 10
Siti Chodijah 3517076611780003 10.4 10/3/2023 10
Luluk Khumaidah 3517074508730001 12.3 10/3/2023 10
Sulistyowati 3517070908690001 12.6 10/3/2023 10
Mastikah 3517075110770002 11.9 10/3/2023 10
Faizatur Rohmah 10.8 10/3/2023 10
JUMLAH TTD
YANG DIMINUM
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Nama Sekolah : MA. PERGURUAN MU'ALLIMAT CUKIR
No Nama Kls NO. KK

1 ALFATH AYRA ZAHRIJE X 3325091212100009
2 ALIYAH FIKRIYYAH HASNAU DZULFAIDAH X 3511111005055471
3 AZZAHRA ASYA KARIMA X 3578250101081731
4 FEALDA NAZIHAH SYAH X 3578120802110008
5 FIKI DAROJATUN MAGHFIROH X 3506080301115077
6 GINA TAZKIA QUDSI X 6171032308070027
7 HANIYYAH TRI BRATA PUTRI X 3276020311070102
8 HAPPY ARIYOL PUTRI X 3510030206210009
9 ISMIATUL ULYA X 3578060201086929
10 KARTIKA PUSPITA RAHMANIA X 3175060908210037
11 KHOLIFIYAH LIZIARTIN MAR'A X 3172022001099440
12 KHUSNUL KHOTIMAH X 1404171702080043
13 LAURA YASMINSUCI AROFIQOH X 3578161903190001
14 LIA NUR AINI X 3523132101190007
15 LINTANG MAYA X 3515172701091625
16 LU'LUATUL JANNAH X 3529150605062360
17 MASWAHDA SYURRAYYA BEAUTIFUL X 3516031802030337
18 MAURA TAZKIYA RAHMANI X 3529192308070045
19 MUNJIDAH FATMA NAILATUL IZZAH X 3603230702170002
20 NABILA AURA RAMADHANA X 3506191901110337
21 NADILA PERMATASARI X 3318011007053914
22 NAFA AULIA HASTARI X 3173011801090370
23 NAILA PUTRI AYUNDA SALSABILLA X 3517011412170002
24 NAJDA NAWALIEL MUMTAZA X 3529190805061743
25 NAJIHA SAVIRA RAHMANILLAH X 3578291802100009
26 NAJWA NAILIR ROHMAH NADLILAH X 3525101211084773
27 NASYWA DZAHABIYYATUS SYAZA IWANA B X 3671102609120021
28 NOOR ZUHAILAH RAHMAWATY X 3524260207130006
29 PUTRI NUR LAILA BERLIANA X 3509120509051547
30 RAFA AQILA MADANA X 3524031108100760
31 RENA INDRIANI X 3504032112060435
32 SAFIRA QURRATU AINI X 3674010401100695
33 SHOFI RAHMAH AULIA X 6207020309080046
34 SYAFIKA AQSHA IRADATINA X 3529071407070060
35 SYAIKA DITA AZ ZAHRA X 3674062607100032
36 AHDIYANI FILLAH IZZATI AN NAZHIFI X 3471080309210001
37 AINA KAMELIA X 3578140101083867
38 AMINATUS SAKDIYAH X 3504102402110007
39 AN NISA QURRATU'AIN X 6472022506090015
40 AULYA RAMADHANI LAILATUL FITRI X 3517120111070295
41 AZ-ZIKRA SHAKIRA SALSABILA X 3522152101070467
42 DWI DITA SASKIA X 3522090511210003
43 FARIKHAH FARKHATUL FAJRIYA X 3515142601092809
44 FARINA AMELIATUL HABIBAH X 3578180101085920
45 HABIBATUR ROHMAH X 3524233110102401
46 HAFIDHOTUR ROHMAH X 3525031611089803
47 ITA ATIYATURROHMAH X 3523141203060670
48 KHAURO' INDANA FAHMA X 3517192112100002
49 KHILYA AISARUL KHIFDZI X 3506191801112230
50 MAFTUHATUR RIZKIYAH ARIFIN X 1708041603090004
51 MARDIANA KUSUMA X 3173081012200020
52 MARYAM ALBATUUL ROSYIDAH X 3524193008101946
53 MAULIDA ZIDNI NAJWA X 3324182210080013
54 MAULIDIA HASANA TUNNISA X 3523181408090001
55 MEILIANA FAIZZATA X 1901041511073222
56 NADIVATUL LATIFAH X 6474022311070128
57 NAFILAH WULAN CAMELIA X 3578091201180003
58 NAYLA AULIA IMRON X 3527013110071159
59 NILNA RIFAHIYAH X 3214013005072677
60 NUR FIKRIANI AZQI ARIFIN X 3529271811080006
61 RASYIDA ISLAMI DINA X 3515042701093438
62 RIHHADATUL NAYLA PURNOMO X 3314042611090003
63 SALWA FATIMATUS SA'ADAH X 3517020403210002
64 SITI VIMA NURIL HIKMAH X 3601090801082520
65 SOFANA MUHIBATUS ZAHRO X 3516080705190002
66 SUCI NUR FITRAH X 7601080710090001
67 SYARIFATUL ULYA X 1506060701100041
68 TANIA FEBRI ADELIA X 3517091801064011
69 ZAHWA BASYARAHIL FADILA X 3506101008160003
70 ALFI HAMIDAH X 3601061510110004
71 ALFIATUL MUNAWARAH X 6201023006070016
72 ANNISA PUTRI EKARINA X 3506261212100243
73 DHENES PUJI LESTARI X 3524101908108088
74 DINA INAYA NUR AINI X 3509042711100112
75 DINIYYAH MIR'ATAL ADIBAH X 3578030101087135
76 ELLEN DENTANIA KUSWANTO X 3517070711070319
77 FAIZAH SOFIYATUN NIDA X 3511111005025667
78 FARDAA NAABIH SANIYYATUL WAFAA X 3505041402070007
79 INTAN AULIYA ANNAJAH X 1807090205080181
80 IRSYADIYA PUSPA WARDHANA X 3517080509170002
81 IZZUL ULIYAH RAHMAH X 3524243112101459
82 KANA FITRIANA X 3521071802063812
83 MAULIDA SOFIA EL KARIMA X 3327130610070093
84 MUHIBBATUL HUBBY X 3527052401110027
85 NAFIDATUR ROHMAH X 3506140112140008
86 NAJWA NAFIATUL ILMI X 3517190206090045
87 NASYWA QODRIYYATUNNISA RAHADATUL A X 3521091408190002
88 NOVI MARDYANTI X 6201062301080084
89 NUR FITRIA RAMADHANI X 3578130201081161
90 SABILATUN NAJWA X 3578061711090007
91 SAFIRA ISTIGHFARINI X 3506061505120023
92 SITI FATIMATUZ ZAHRA X 3525101211083674
93 SITI IZZATUL UKRIMAH X 1404170107080014
94 SITI NURKHODYANTY X 3516110507170005
95 SITI RAHEL FADILAH X 3604311202070258
96 SYEILA FASHA MAULIDIAH AULIA NIDA'AN X 3213031009120037
97 UMMUL KHOIR FATIMAH X 3317082203100003
98 VIDIA PUTRI X 3517040812090001
99 ZAHROTUS SANIYAH X 3525042011085043
100 ZHARIFAH ABIDAH X 6201061003070005
101 AISYATUL UMAMI HABIBAH X 3578240101088966
102 ALIFAH EMA RAMADANI X 3517031911080096
103 AMALIYA RISCHA AZZAHRO X 3322023008086452
104 ANITA MEI DWI PUSPITA SARI X 3517082306110010
105 ANNISA INDAH PRAMESTASARI X 3517082006120001
106 AULIA AZ ZAHRA X 9117012309130005
107 CHULWATUS TSUROYYA X 3523131901100283
108 CITRA NURADIN ABU BAKAR X 3517020211070362
109 FADLILAH NUR AINI X 3517032303110001
110 FAIQOTUL IZZA MUNAWAROH X 3573011709210012
111 FANNISA TRI RAHMASARI X 3506141412101121
112 FATHIMATUZ ZAHROH X 3518290101082388
113 IIS NUR CAHYATI X 6408140901070873
114 INAYAH MA'UNAH X 3372010206090014
115 IRADA PUTRI ROSDIANA X 3517071911080007
116 MARSHA AULIA ANANDA X 3517032406110001
117 MAULIDDAH ARIFATUZZAHRO X 3517062003070001
118 MIFTAKHUL ILMIYAH X 3517032812100086
119 NABILA NUR ALIYAH X 3517020404120001
120 NAFISA NURQOLBI X 3214032905073292
121 NAI'LAH TSABITAH HURIYAH X 3514130101052731
122 NAYLA EL IZZA X 6472042011079906
123 NUKHBATUN NAJWA NURDIN X 6302222903210002
124 NURUL KHIKMAH X 3517060403120006
125 RAHMA ANGELIKA PUTRI FEBIYANI X 3578220101083805
126 RISA SA'ADATIN NI'AMI X 3526010403080009
127 ROJAUNA RAHMA ILAHIYAH X 3517083112100003
128 SABRINA A'YUNINA IFADA X 3515082901096437
129 SHABRINA NA'IMATUS SIRIN X 3521071802066474
130 SITI KHADIJAH X 6304072801070027
131 WAHIDA GHUMAIDA AZ ZAHRA X 3519011808170001
132 ZAHROTUL HIDAYAH X 1506113009110001
133 ALEXA NAZWA AZZAHRA X 3517031303200005
134 ALEXANDRA REIHNEZUA RAFLIS X 3522101901075826
135 AMELIA AINUR ROHMAH X 3517031501060183
136 BERYL CLAUDYA HIDAYAT X 3509092706110001
137 CALISTA PUTRI AFRIDA MAULINA X 3322022908080864
138 DHEA AUNILA MALIHATUNNAJAH X 3506150908120008
139 DINA RAMADHANI X 3528082604061455
140 FINA WAFRA DININA X 3524151808110007
141 HIDAYATUNNIHA MILLADZUL LAILI IMANI X 3516031412100002
142 HILYA MAIZURA MUHTARIANTO X 3571012105070172
143 INTAN SEPTIA ARINI X 1807191507080033
144 IRA ALMA KAMELIA X 3517081108150005
145 KINASIH FITRIANI NUR AZIZAH X 1701111601200001
146 MARSHA SALSABILA PUTRI X 3578172303150003
147 NABIHA MAULIDA X 3521092602080013
148 NAYLA SAFITRI X 3578150101089327
149 NISRINA FAIHA'UL GHURROH X 3516103001120001
150 NUR LAILY KARIMA X 3525161611088757
151 PRISMA KHOIRUN NISA X 3518113107090009
152 RAHYUNI X 6112092512090040
153 RIZKA AULIA KHOIRUL FATMA X 3502080802120001
154 RODIA INDAH ZILFIANA X 3528082812060120
155 ROSA BELLA X 3515142601093150
156 ROSSITA AURELLIA SYAHFA AZZAHRA X 3525161711083554
157 SAFINA ANGGI MEILANI X 1408082606110003
158 SAJIDA QOIS QUZAH X 3404120204070001
159 SALWA MUWAHHIDAH ASYSYAWQI X 3522081703081256
160 SHEREEN NAYNA UTOMO X 3517082201070079
161 SITI AISYAH LATIFA KALBIYA X 7324092508090050
162 TSALITSATUL AZKIYA' X 3524142408103609
163 ZALFA SYIFANA X 2171091706100003
164 ZASKIA SALSABILA X 1508091404110006
165 AGHNIYA TSALTSA DZULHANIDA X 3506041301115537
166 AHSANA MATSWAYA X 7303022201150004
167 AMALIA NABILA X 1506060901110071
168 ATHIYYAH ZAHRAH NAJWA SARAHAH X 3515141105110008
169 ATMIM LANA NURIY AROFAH X 3516112512020528
170 DWINI HAYATI X 3517062002120006
171 EGI DWI NUR AFNI X 5171041111140018
172 ERSYA BALQIS SALSABILLA ARIF X 3578100710160020
173 FADILLAH AISYAH PUTRI X 3578060401081681
174 GHAITSA FAUZIAH X 3207060109160001
175 JIHAN AULIA PUTRI PRASETYO X 3516120812100001
URUAN MU'ALLIMAT CUKIR
NIK TTL Tanggal Alamat BB

3325094412060003 BATANG 04-12-2006 JOMBANG 54
3511114707060001 JOMBANG 07-07-2006 JOMBANG 40
3578255201070002 surabaya 12-01-2007 SURABAYA 46
3578125602060003 SURABAYA 16-02-2006 JOMBANG 45
3506086403070001 KEDIRI 24-03-2007 KEDIRI 55
6171036707070002 PONTIANAK 27-07-2007 JOMBANG 46
3276024602070007 DEPOK 06-02-2007 DEPOK 48
3510034101070008 JAKARTA 01-01-2007 BANYUWANGI 47
3578065405070004 SURABAYA 14-05-2007 SURABAYA 56
9109016010070005 LAMONGAN 20-10-2007 JOMBANG 55
3172026512061002 JAKARTA 25-12-2006 JOMBANG 54
1404174508070001 Pulau Burung 04-08-2007 INDRAGIRI HILIR 54
3577016805060001 Madiun 28-05-2006 JOMBANG 53
3523135707060004 TUBAN 17-07-2006 TUBAN 46
3515175607060001 SIDOARJO 16-07-2006 JOMBANG 48
3529155507060003 SUMENEP 15-07-2006 SUMENEP 43
3516036301070003 MOJOKERTO 23-01-2007 JOMBANG 45
3529194912070001 SUMENEP 09-12-2007 JOMBANG 64
3674014605070002 TANGGERANG 06-05-2007 JOMBANG 54
3506194510070001 KEDIRI 05-10-2007 JOMBANG 57
3318016007070003 PATI 20-07-2007 JOMBANG 48
3173014612060003 JAKARTA 06-12-2006 JOMBANG 45
6309065212060005 JOMBANG 12-12-2006 JOMBANG 50
3529194106070001 SUMENEP 01-06-2007 SUMENEP 54
3525106803070001 GRESIK 28-03-2007 GRESIK 50
3671104212070003 TANGERANG 02-12-2007 JOMBANG 48
3524266109060001 LAMONGAN 21-09-2006 LAMONGAN 47
3509120904070002 JEMBER 09-04-2007 JEMBER 48
3504034205060001 Tulungagung 02-05-2006 TULUNGAGUNG 47
3674014301070001 Tangerang 03-01-2007 BOGOR 48
6207025209060001 BUMI JAYA 12-09-2006 SERUYAN 50
3529074101070002 SUMENEP 01-01-2007 SUMENEP 45
3674064903070001 Jakarta 09-03-2007 JOMBANG 50
3471085002070002 YOGYAKARTA 10-02-2007 BANTUL 38
3578145406060003 Surabaya 14-06-2006 GRESIK 47
3504104612060002 TULUNGAGUNG 06-12-2006 TULUNGAGUNG 35
6472026012060004 SAMARINDA 20-12-2006 JOMBANG 43
3517126010060002 Kediri 20-10-2006 JOMBANG 50
3522154105070002 BOJONEGORO 01-05-2007 JOMBANG 47
3522095510060001 BOJONEGORO 15-10-2006 BOJONEGORO 50
3515146206070002 SIDOARJO 22-06-2007 SIDOARJO 38
3578184204070002 MALANG 02-04-2007 JOMBANG 48
3524236411060001 Lamongan 24-11-2006 LAMONGAN 50
3525036008070002 GRESIK 20-08-2007 GRESIK 50
3523145208060005 TUBAN 12-08-2006 TUBAN 52
3517194601070004 JOMBANG 06-01-2007 JOMBANG 47
3506196804070002 KEDIRI 28-04-2007 JOMBANG 51
1708046302070002 PONOROGO 23-02-2007 KEPAHIANG 50
3301016302070001 JAKARTA 23-02-2007 JAKARTA BARAT 48
3524197010060001 Lamongan 30-10-2006 LAMONGAN 40
3324186103070001 KENDAL 21-03-2007 KENDAL 38
3523185304070002 TUBAN 13-04-2007 TUBAN 47
1901044705070001 KEMUJA 07-05-2007 JOMBANG 45
6474026307060003 BONTANG 23-07-2006 JOMBANG 47
3578096111060001 SURABAYA 21-11-2006 JEMBER 148
3527016901070002 SAMPANG 29-01-2007 SAMPANG 45
3214016406060003 PURWAKARTA 24-06-2006 PURWAKARTA 48
3529275607070001 SUMENEP 16-06-2007 SUMENEP 47
3314046006070004 SRAGEN 20-06-2007 SRAGEN 53
3517194609060002 JOMBANG 06-09-2006 JOMBANG 47
3601095309060002 PANDEGLANG 13-09-2006 PADEGLANG 38
6303025702080001 MOJOKERTO 17-02-2008 MOJOKERTO 40
7601084603070001 PALU 06-03-2007 WATAMPONE 40
1506066511070001 TEBING TINGGI 25-11-2007 TANJUNG JABUNG BARAT 48
3517095102070001 JOMBANG 11-02-2007 JOMBANG 38
3506104112050007 KEDIRI JOMBANG 47
3601064204070001 Pandeglang 02-04-2007 JOMBANG 38
6201024306070003 Pangkalan Bun 03-06-2007 JOMBANG 47
3506266803060001 KEDIRI 28-03-2006 KEDIRI 43
3509046503060003 JEMBER 25-03-2007 JEMBER 52
3517074311060002 JOMBANG 03-11-2006 JOMBANG 55
3511116504070001 BONDOWOSO 25-04-2007 JOMBANG 38
3505046410060001 BLITAR 24-10-2006 BLITAR 43
1807094410060002 METRO 04-10-2006 LAMPUNG TIMUR 48
3517084705070004 JOMBANG 07-05-2007 JOMBANG 52
3524247112060002 LAMONGAN 31-12-2006 JOMBANG 50
3521077010080002 NGAWI 30-10-2006 JOMBANG 64
3327135503070001 PEMALANG 15-03-2007 PEMALANG 53
3527054411050002 SAMPANG 04-11-2005 JOMBANG 50
3506146409060001 KEDIRI 24-09-2006 JOMBANG 62
3517195111060003 JOMBANG 11-11-2006 JOMBANG 48
2171076204070001 BATAM 22-04-2007 JOMBANG 52
6201065010060002 KOTAWARINGIN 10-10-2006 KOTAWARINGIN BARAT 46
3578136509060002 SURABAYA 25-09-2006 SURABAYA 47.8
3578066601070002 SURABAYA 26-01-2007 JOMBANG 55.1
3506064109060008 KEDIRI 01-09-2006 JOMBANG 49.4
3525104605070004 GRESIK 06-05-2007 JOMBANG 43
1404177110070001 SUNGAI PERPAT 31-10-2007 INDRAGILIR HILIR 92
3515174509060003 Kediri 05-09-2006 MOJOKERTO 54.6
3604314107070002 SERANG 01-07-2007 JOMBANG 49
3213036703070007 SUBANG 27-03-2007 SUBANG 49
3317086506070003 KAB REMBANG 25-06-2007 REMBANG 45
3517044311060003 JOMBANG 03-11-2006 JOMBANG 52
3525045710060001 GRESIK 17-10-2006 JOMBANG 52
6201064102070004 KOTAWARINGIN 01-02-2007 KOTAWARINGIN BARAT 48
3517036409060004 JOMBANG 24-09-2006 JOMBANG 47
3322026607070002 KAB SEMARANG 26-07-2007 JOMBANG 48
3517205006060001 JOMBANG 10-6-2006 JOMBANG 59
9117015707070004 Enrekang 17-07-2007 ENREKANG 60
3523135401080001 TUBAN 14-01-2008 TUBAN 52
3517027007060002 JOMBANG 30-07-2006 JOMBANG 48
3517035210060001 JOMBANG 12-10-2006 JOMBANG 60
3573014707070008 MALANG 07-07-2007 MALANG 52
3506144607060001 KEDIRI 06-07-2006 KEDIRI 47
6408146201070001 RANTAU PULUN 22-01-2007 JOMBANG 53
3372016301070001 SURAKARTA 23-01-2007 JOMBANG 42
3517075011070002 JOMBANG 10-11-2007 JOMBANG 52
3517034703070002 JOMBANG 07-03-2007 JOMBANG 61
3517066303070001 JOMBANG 23-03-2007 JOMBANG 52
3517034604070002 JOMBANG 06-04-2007 JOMBANG 42
3517026105070002 JOMBANG 21-05-2007 JOMBANG 47
3214036710060002 PURWAKARTA 27-10-2006 PURWAKARTA 47
3514135001070001 PASURUAN 10-01-2007 JOMBANG 61
6472045710070002 SAMARINDA 17-10-2007 JOMBANG 47
6302066302070001 KOTABARU 23-02-2007 KOTABARU 85
3517066002070001 JEPARA 20-02-2007 JOMBANG 43
3526016702080001 BANGKALAN 27-02-2008 JOMBANG 49
3517087107070004 JOMBANG 31-07-2007 JOMBANG 55
3515085901070003 SURABAYA 19-01-2007 SIDOARJO 52
3521074701070001 NGAWI 07-01-2007 NGAWI 51
6304074707070001 SUNGAI GAMPA 07-07-2007 BARITO KUALA 64
3519035710060001 MADIUN 17-10-2006 JOMBANG 51
1506025902070002 TANJUNG JABUN 19-02-2007 TANJUNG JABUNG BARAT 47
3517035203070003 KEDIRI 12-03-2007 JOMBANG 43
3522106805070001 BOJONEGORO 28-05-2007 BOJONEGORO 65
3517034608060001 JOMBANG 06-08-2006 JOMBANG 41
3509096107060007 DEPOK 21-07-2006 JEMBER 60
3322026404080002 Kab.Semarang 24-04-2008 SURAKARTA 53
3506154904070001 KEDIRI 09-04-2007 KEDIRI 48
3528086210060001 PAMEKASAN 22-10-2006 PAMEKASAN 50
3571016405070001 KEDIRI 24-05-2007 KEDIRI 51
1807194109070004 Labuhan Ratu 01-09-2007 LAMPUNG TIMUR 65
3517084112060002 JOMBANG 01-12-2006 JOMBANG 43
3310055305070004 KLATEN 13-05-2007 BENGKULU 58
3520035509050003 Magetan 15-09-2005 SURABAYA 56
3521097003070002 Ngawi 30-03-2007 NGAWI 47
3516134103070003 KEDIRI 01-03-2007 MOJOKERTO 49
3525166112060002 GRESIK 21-12-2006 GRESIK 43
3518114708060003 NGANJUK 07-08-2006 NGANJUK 55
6112095302070002 PUNGGUR KECIL 13-02-2007 KUBU RAYA 47
3502084304070001 PONOROGO 03-04-2007 PONOROGO 50
3528085806060002 PAMEKASAN 18-06-2006 PAMEKASAN 50
3525165808060001 Gresik 18-08-2006 GRESIK 47
1408086005070001 SIAK 20-05-2007 SIAK 50
3404125802070001 SLEMAN 18-02-2007 SLEMAN 60
3522086004060001 BANDUNG 20-04-2006 JOMBANG 47
3517084512060001 JOMBANG 05-12-2006 JOMBANG 52
7324095104070001 PERTASI KENCA 11-04-2007 JOMBANG 72
3524145707070001 Lamongan 17-07-2007 JOMBANG 46
2171096505079006 Batam 25-05-2007 JOMBANG 45
1508094910060002 KOTA BARU RIA 09-11-2006 INDRAGILIR HILIR 44
3506045610060001 KEDIRI 16-10-2006 KEDIRI 41
7303024301080004 MAKASSAR 03-01-2008 JOMBANG 54
1506066706070002 Tanjab Barat 27-06-2007 TANJUNG JABUNG BARAT 41
3517065301070001 JOMBANG 13-01-2007 JOMBANG 44
3207065808060001 RIYADH 18-08-2006 CIAMIS 44
3516124904070004 JOMBANG 09-04-2007 MOJOKERTO 43
TB Nama Ibu NIK Ibu HB Tgl Cek HB
160 NUR ZAENAH 3325094601820002 11,8 14/3/2023
148 MUTMAINNAH 3511114112820010 8,6 14/3/2023
153 INDRAWATI 3578255004730004 7,9 14/3/2023
150 SITI QOMARIYAH 3578115305840002 9,6 14/3/2023
156 KHUMAIROH SUGINI STIAT MUJI 3506085309720002 11,4 14/3/2023
150 FATMAWATI 6171034708790011 10,8 14/3/2023
148 ZAINAB 3276025407750006 12,4 14/3/2023
155 FIDIYANTI 3301225803830021 12,0 14/3/2023
155 FATHATUSSUNIYAH 3578065907820001 11,6 14/3/2023
152 KARTINI 3524094209830001 9,8 14/3/2023
158 TITIN SURYATI 3172025505870008 11,6 14/3/2023
158 YUSMIATI 1404174503730082 10,5 14/3/2023
155 HARIYATI SINTA DEWI 7,9 14/3/2023
150 PARMI 3523135404850001 10,1 14/3/2023
155 MU'TAMAROH 3515177003740003 7,4 14/3/2023
153 HJ RAHMANIYAH 3529155805720001 9,7 14/3/2023
150 RURIN SOLIHAH, S.Pd, M.Pd.I 3516036103830003 11,5 14/3/2023
150 TATIK HIDAYATI 3529194506750004 10,3 14/3/2023
150 MUTIK ARINTOWATI, S.Pd.I 3674015112820004 10,8 14/3/2023
153 SITI KHURIYATUL AKYUN 3506194601850002 9,8 14/3/2023
155 ENIK PUJIATI 3318014301800004 7,4 14/3/2023
152 MURNI ARI YANTI 3173016505750009 10,8 14/3/2023
150 MASUDATUL UMAMA 6309065306860005 10,4 14/3/2023
160 ANI WINDARTI, S.SOS 3529195505750001 11,2 14/3/2023
150 NUR AINI 3578295507820002 10,2 14/3/2023
155 FITRIYAH 3525105911690001 17,2 14/3/2023
150 NUR LAILATUL QODRIYAH 3671106711860001 10,3 14/3/2023
155 ZUMAROH 3524266808710001 9,6 14/3/2023
148 LILIK INDRAWATI 3509125808730010 10,7 14/3/2023
150 NURMA YUNITA, S.Pd. 3524035708860003 9,3 14/3/2023
155 SRI WINARSIH 3504036310790002 8,5 14/3/2023
155 FARAH QALBIA 3674016612780006 7,2 14/3/2023
150 MAS AMAH 6207024906770001 10,5 14/3/2023
150 KHOTIJAH 3529075004840002 10,3 14/3/2023
153 MIFTAHUL JANNAH, S.HI 3674065005770005 11,3 14/3/2023
150 EVI NIKMATUZZAKIYAH 3471085311800001 10,6 14/3/2023
155 LUKITA PERMANASARI,SEI, M.E 3578146505800007 7,4 14/3/2023
150 SITI MASITOH 3504106612790001 8,0 14/3/2023
152 SRI RETNOWATI 6472025005690007 7,3 14/3/2023
148 SUYATIN 3517124702780001 10,8 14/3/2023
155 VIANA ALFA ROCHMATI 3522154202870004 8,7 14/3/2023
148 SUSILOWATI 3522095004760003 9,3 14/3/2023
145 UMI FAIDAH 3515144606740007 11,1 14/3/2023
155 LAILATUL ROSYIDAH 3578184204860001 10,3 14/3/2023
157 SITI MUTMAINAH 3524236411850001 11,4 14/3/2023
158 SHOLIFAH 3525035211710001 12,8 14/3/2023
150 MUZAROK 3523145209720004 10,2 14/3/2023
148 IKA MAR'ATUS SOLIKHAH 3517195006820010 7,0 14/3/2023
155 SITI JARIYAH NUR LAILI 3506196107850002 8,4 14/3/2023
145 MURYANI 1708044202830001 10,8 14/3/2023
158 NANI 3301015105710003 12,8 14/3/2023
154 SRIATUN 3524194307740001 11,3 14/3/2023
155 NISFIYAH 3324184204880001 9,5 14/3/2023
155 KHOSIAH 3523185708740003 12,5 14/3/2023
153 NURPAIZAH 1901045211790001 13,3 14/3/2023
152 ALLAILI LUTFIAH 6474026008860002 7,9 14/3/2023
155 KHUROTUL ANISAH 3578094506770004 7,0 14/3/2023
153 MUSRIFAH, S.Ag. 3527015709760003 12,2 14/3/2023
155 AISYAH YUHANIDAH 3214016003780002 7,2 14/3/2023
155 DEWI FUCI AGUSTINI 3529274408830001 11,6 14/3/2023
155 SULASMI 3515046907790001 11,1 14/3/2023
162 SRI LESTARI 3314044901850005 11,1 14/3/2023
152 WIJI RIZA UMAMI 3517195903850001 9,5 14/3/2023
150 SITI FAIKOH, S.Pd.I 3601094108780004 9,6 14/3/2023
150 NUR KHASANAH 6306024106840002 10,4 14/3/2023
149 WAHIDAH 10,3 14/3/2023
155 FATMAWATI 1506065507680001 6,8 14/3/2023
148 CHUSNIYAH 3517094903740001 8,1 14/3/2023
155 SITI MUFLIKAH 3506104610800009 8,4 14/3/2023
148 MASITOH 3601064307800005 12,6 14/3/2023
155 NURUL FADHILAH 6201025706760006 8,4 14/3/2023
153 FAULINA NURIKA 3506265509830001 6,2 14/3/2023
152 AISYAH 3524106204840005 12,6 14/3/2023
155 SITI MASRUROH 3509047103860001 9,7 14/3/2023
152 IMAROTUL CHOIROH 3578034408750004 10,6 14/3/2023
154 NUNIK ARIANTI 3517075707840006 7,2 14/3/2023
152 MUKARROMAH 3511115508790003 12,5 14/3/2023
155 SITI UMU ROSIDA 3505046006820003 12,9 14/3/2023
155 SITI ALIYATI 1807094809810002 11,6 14/3/2023
162 LULUK FAIZAH 3517086910780002 12,7 14/3/2023
153 HANIATUL FAUZIYAH 3524244802810004 10,6 14/3/2023
163 PURWATI 3521075703740001 7,5 14/3/2023
160 YULI ERNAWATI 3327137107790002 11,4 14/3/2023
153 HJ. FATIMATUL JENNAH 3527055012810003 13,0 14/3/2023
162 UMI KULSUM 3506144108620001 7,3 14/3/2023
155 TIWIK YATIM HASUNAH, S.Pd. 3517195409700002 12,0 14/3/2023
155 INDARTI 2171076011790002 14,3 14/3/2023
150 LASRI 6201065002830001 11,2 14/3/2023
150 YULIATI 3578134107822002 10,3 14/3/2023
155 CHALIMAH 3578066412660003 7,8 14/3/2023
145 UMMIYAH 3506065208750007 11,5 14/3/2023
151 UMU KULTSUM 3524066011840001 11,6 14/3/2023
157 MUHSONAH 1404174710750001 12,9 14/3/2023
155 CHORIDAH 3515175312760008 7,6 14/3/2023
165 ELAH NURLELAH 3604316010750001 8,0 14/3/2023
158 UMI KULSUM 3213036307800001 11,6 14/3/2023
151 ARISKA 3317084608860001 12,8 14/3/2023
153 SIAMI 3517045003740001 12,8 14/3/2023
152 ANISAH 3525045409700001 11,8 14/3/2023
154 JUHARIYAH 6201065107770001 9,7 14/3/2023
157 HUSNUL CHOTIMAH 3578246008780001 11,8 14/3/2023
156 IMROKATUS SOLICHAH 3517035310810003 11,0 14/3/2023
153 CHUSNUL CHALIMAH 3322026111870002 6,0 14/3/2023
165 ANA LISMAWATIN 3517085810700003 7,9 14/3/2023
155 IRAWATI 3517206112800005 10,8 14/3/2023
161 JUNIAR 9117014406790005 7,5 14/3/2023
150 MUKHLISHOH 3523134312800002 10,4 14/3/2023
162 ATIK YUANA 3517024601840005 9,7 14/3/2023
161 ANIS SULHI TATIK YULIANINGSIH 3517035807660001 11,6 14/3/2023
150 ASTUNING ZOELAIKAH 3573015404760006 12,7 14/3/2023
152 SITI ROMELAH 3506145210720001 9,0 14/3/2023
160 NUR HAYATI, SE. 3578296104800002 10,8 14/3/2023
155 TUNGGAL SAYETI 6408144507850001 7,6 14/3/2023
150 NUR RIWAYATI AL WIRYATI 3372017012680001 10,4 14/3/2023
158 ELLY ANIKA 3517074910840008 7,6 14/3/2023
150 LILIK UMU KHUSTIAH 3517034511750001 11,6 14/3/2023
155 MARIA IIN SUGIARTI 3517064403810002 8,6 14/3/2023
151 RINI KUSNITA 3517034112850002 9,0 14/3/2023
156 LATIFAH 3517024103800001 13 14/3/2023
155 FATIMAH 3214034201740004 11 14/3/2023
160 ANIS WATI 3514135703810006 11.2 14/3/2023
155 SITI LISTAMAROH 3472046007810001 10,9 14/3/2023
163 NURMASITAH 6302066806770001 7,6 14/3/2023
150 EKA NOVI TRIANINGSIH 3517064311880001 8,9 14/3/2023
155 ANIK SETYORINI 3578226905810004 10,8 14/3/2023
151 RUHAYYATUN 3526016606710002 10,6 14/3/2023
154 ANA MINHATUL MAULA 3517086106840006 8,7 14/3/2023
150 LUSIANA 3515086301830009 8,0 14/3/2023
155 NURUL CHAWA 3521075605770002 12,7 14/3/2023
163 ISPI RAHIMAH 6304076505760001 10,4 14/3/2023
155 BINTI RIATUL FITRI 3519035008800001 10,0 14/3/2023
153 SULASTRI 1506024608780009 8,4 14/3/2023
150 IKA LISAIDA 3517036006800003 12,1 14/3/2023
160 RUTH YULISTIOWATI SCHALWYK 3522106007810003 13,2 14/3/2023
162 KHOMSATUN 3517037112630002 12,9 14/3/2023
162 IZZATUL MILLAH 3509096901750002 12 14/3/2023
160 FARIDA HAMZAH 3322025608800004 9,6 14/3/2023
153 AMINATUS SOLIKAH 3506156102790001 7,6 14/3/2023
158 RUMIYATI 3528084101770010 11,3 14/3/2023
155 WIDDATUL HUSNAH 3524155909880002 9,8 14/3/2023
160 DEWI ZULAIKAH 3516036505850003 11,8 14/3/2023
153 SITI ZULAIKAH 3571015910780001 8,7 14/3/2023
160 ENI SETIAWATI 1807194304740003 9,6 14/3/2023
150 FARIKHATUL AZIZAH 3517085505770002 7,6 14/3/2023
161 SRI WINARSIH 3310054107870003 9,8 14/3/2023
148 DWI MAYAS KOVA DIANA 3520035305800001 10,3 14/3/2023
145 WARSINI 3521095211770001 9,9 14/3/2023
152 SRI MURSITI 3578156307840001 13,0 14/3/2023
154 AWWALUL HIJRIYYAH 3516136412770003 10,6 14/3/2023
150 DEWI ISNAINI 3525166309740124 8,7 14/3/2023
160 MARIATUN 3518117007720015 11,6 14/3/2023
160 RODIYEH 6112094507840007 12,9 14/3/2023
160 SUJARMI 3502084211810003 13,6 14/3/2023
160 ULFATUL JANNAH 3528084709870002 10,5 14/3/2023
165 SOENARSIH 3515146803750004 7,5 14/3/2023
155 SRI DAHNANI 3525165805830001 11,2 14/3/2023
157 NIRNA 1408086011830001 12,0 14/3/2023
155 SITI MAGHFIROH 3404126005800006 8,9 14/3/2023
152 LINA MARLINA 3522084206800001 12,8 14/3/2023
155 NUR LATIFAH 3517086212820003 10,2 14/3/2023
158 SITTI AMINAH 7324094107820036 10,9 14/3/2023
155 SURIYANI 3524144909700002 9,5 14/3/2023
157 MAIDAR YUNITA 2171096005770006 8,2 14/3/2023
150 HENDRI ASTUTI 1508095001830002 8,0 14/3/2023
150 ASITA QONI'AH 3506045309740001 11,0 14/3/2023
158 TAHIRA AHMAD 7371135008650008 10,9 14/3/2023
150 MAWARNI 1506065606870002 7,3 14/3/2023
152 ARLIN INSANI 3578234706770003 7,5 14/3/2023
155 ISFAIYAH 3516115503710003 11 14/3/2023
155 ANIK PURNAWATI 3517064802800001 12,1 14/3/2023
151 ERMAWATI 3515046510780002 11,5 14/3/2023
151 MUDAYATI 3516176102780001 12,9 14/3/2023
160 NINIK LESTIANI 3578064305700009 10,7 14/3/2023
156 LILIS NURSIHAH 3206355809790001 8,5 14/3/2023
155 KHUSNUL KHOTIMAH 3516125704800004 10,6 14/3/2023
Nama Sekolah : SMK NUSANTARA
No Nama Kls NO. KK NIK TEMPAT
1 AINUL MAGHFIROH X 3517071002070209 3517075605070001 JOMBANG

2 ANIS FARIDAH X 3517081301064095 3517084801050001 JOMBANG
3 ANITA NUR FITRA NINGSIH X 3517080204150003 3517087009070001 JOMBANG
4 APRILIA X 3517071501060379 3517075704060002 JOMBANG
5 ARDIAN ADITYA PRATAMA X 3578080201085163 3578081508060004 SURABAYA
6 ARINDA NUR ZAKIYA X 3517081201062026 3517084201070002 JOMBANG
7 ARTIKA SARI DEVI X 3517081301066060 3517084803070005 JOMBANG
8 AYU MENU SUDARTIK X 3517081101070111 3517085711060001 JOMBANG
9 AZURAH HILDA FAHRIZAH X 3517080402090010 3517084312060005 JOMBANG
10 DESWITA MAHA RANI X 3517080511070418 3517085812060004 JOMBANG
11 DEWI QURROTUN AINI X 3517190112070003 3517194303070002 JOMBANG
12 DIAN SULISTYAWATI X 3517080411070132 3517084602070001 JOMBANG
13 EKA NURJANNAH X 3517070411070052 3517074408070001 SURABAYA
14 ERLIN DWI FEBRIYANTI X 3517080511070434 3517085902070001 JOMBANG
15 ERNI KURNIA X 3517191901062112 3517194606070002 JOMBANG
16 FIKA MASITOH X 3517031301069768 3517036103060002 JOMBANG
17 ICA BUNGA LESTARI X 3517021201061600 3517024503070002 JOMBANG
18 INDAH DEWI SHOLIKHAH X 3517081201062174 3517085311060002 JOMBANG
19 INDIRA FIRDA AWALIYA X 3517191506050143 3517194104070004 JOMBANG
20 INTAN APRILIA X 3517070202090010 3517074804070005 JOMBANG
21 JESLINA SAFIRA X 3517070504120002 3505155711070002 BLITAR
22 JUNITA AGUS PRATIWI X 3517070111070362 3517077006070002 JOMBANG
23 KHIKMATUL AULIA X 3517081201061562 3517085807060004 JOMBANG
24 KHOIRINA MUSTAGHFIROH X 3517081101062942 3517085104060003 JOMBANG
25 LAILA RAHMATILLAH X 3517191311080005 3517194111070001 JOMBANG
26 LAILY FITRIA X 3517081101064503 3517086210060003 JOMBANG
27 LAILYN DWI PANGESTU X 3517081101062444 3517084301070004 JOMBANG
28 MAHSYU SYATUL IZZA X 3517080311070045 3517084207070001 JOMBANG
29 NANDA APRILIA PUTRI X 3517080511070423 3517085104070002 JOMBANG
30 NUR DWI JAYANTI X 3517081101064009 3517081305070001 JOMBANG
31 PUTRI ISMAUL HIKMAH X 3517081201068965 3517085107070004 JOMBANG
32
PUTRI NABILATUL ILMY X 3517192104150005 3517194202070003 SIDOARJO
33 PUTRI YULIATI X 3517080610160006 3507135207070003 JOMBANG

34 RIA INDRI AGUSTIN X 3517081101064459 3517086801070001 JOMBANG
35 RIFDIANA SILVANA QOLBY X 3507280404120004 3507284411060002 JOMBANG
36 RISKA NUR AINI X 3517081101065486 3517086505070001 JOMBANG

37 RIZKA AYU ISTIQOMAH X 3517080311070146 3517086611060001 JOMBANG
38 RULLY AYU RAHMA WATI X 3517071502190001 3515065506060003 SIDOARJO
39 SALSABILA NAFISATUL U X 3517082801100001 3517085205090002 JOMBANG
40 SISKA ANDRIANI IRVANA X 3517080411070461 3517086205070002 JOMBANG

41 SITI AINUN ROSIDAH X 3517081101062421 3517084403060001 JOMBANG
42 SITI AISAH X 3517081101060465 3517086101070002 JOMBANG
43 SITI NOVIA SARI X 3517081201062678 3517084112060001 JOMBANG
44 SITI QUROTUL AYUNI X 3517071401068350 3517076611060002 JOMBANG
45 SUCI NUR AIDA X 3517081201062702 3517085808060001 JOMBANG
46 SYAFA AZZAHRA X 3517081101065109 3517086303070001 JOMBANG
47
GELIS PUTRI HIDAYAH X 3517070711070290 3517075603070002 JOMBANG
TANGGAL ALAMAT BB TB
LAHIR
16 MEI 2007 GONDEK MOJOWARNO JOMBANG 47 152
09 JANUARI 2005 BANDUNG DIWEK JOMBANG 46 153
30 SEPTEMBER 2007 BANDUNG DIWEK JOMBANG 49 151
17 APRIL 2006 GEDANGAN MOJOWARNO JOMBANG 40 160
15 AGUSTUS 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 45 145
02 JANUARI 2007 BENDET DIWEK JOMBANG 40 154
08 MARET 2007 BANDUNG DIWEK JOMBANG 42 157
17 NOVEMBER 2006 JATIREJO DIWEK JOMBANG 42 163
3 DESEMBER 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 44 162
18 DESEMBER 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 45 157
03 FEBRUARI 2007 JOGOROTO JOMBANG 46 158
06 FEBRUARI 2007 JATIREJO DIWEK JOMBANG 48 161
04 AGUSTUS 2007 GEDANGAN MOJOWARNO JOMBANG 42 162
19 PEBRUARI 2007 GROGOL DIWEK JOMBANG 55 163
6 JUNI 2007 TAMBAR JOGOROTO JOMBANG 54 158
21 MARET 2006 SUGIHWARAS NGORO JOMBANG 50 157
05 MARET 2007 GODONG GUDO JOMBANG 50 155
13 NOPEMBER 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 55 158
1 APRIL 2007 BENDUNGREJO JOGOROTO JOMBANG 71 159
8 APRIL 2007 GONDEK MOJOWARO JOMBANG 49 160
17 NOPEMBER 2007 KEDUNGPARI MOJOWARNO JOMBANG 38.1 162
23 JUNI 2007 SIDOKERTO MOJOWARNO JOMBANG 46 163
18 JULI 2006 BULUREJO DIWEK JOMBANG 32.9 162
11 APRIL 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 47.8 159
01 NOPEMBER 2007 SAWIJI JOGOROTO JOMBANG 55.1 158
22 OKTOBER 2006 GROGOL DIWEK JOMBANG 49.4 157
3 JANUARI 2007 GROGOL DIWEK JOMBANG 43 157
2 JULI 2007 BULUREJO DIWEK JOMBANG 51 142
11 APRIL 2007 GROGOL DIWEK JOMBANG 54.6 151
13 MEI 2007 GROGOL DIWEK JONMBANG 49 158
11 JULI 2007 BANDUNG DIWEK JOMBANG 49 150
02 FEBRUARI 2007 SUMBER PENGANTEN JOGOROTO JOMBANG 43.4 146
04 JULI 2006 BENDET DIWEK JOMBANG 47 151
28 JANUARI 2007 GROGOL DIWEK JOMBANG 83 160
SUMBERSUKO SUKOSARI KASEMBON
4 NOVEMBER 2006
MALANG
42.8 145
25 MEI 2007 GROGOL DIWEK JOMBANG 42.4 154
26 NOVEMBER 2006 BULUREJO DIWEK JOMBANG 37.9 156
15 JUNI 2006 GONDEK MOJOWARNO JOMBANG 41.7 150
GEBANG MALANG BANDUNG DIWEK
12 JUNI 2007
JOMBANG
49.9 151
22 MEI 2007 BANDUNG BANDUNG DIWEK JOMBANG 43.1 46
04 MARET 2006 BOGEM GROGOL DIWEK JOMBANG 48 156
21 JANUARI 2007 NANGGUNGAN JATIREJO DIWEK JOMBANG 46 149
01 DESEMBER 2006 NGLABAN BENDET DIWEK JOMBANG 47 153
SUMBERBENDO R KEDUNGPARI
26 NOPEMBER 2006
MOJOWARNO JOMBANG
46.1 150
18 AGUSTUS 2006 KEDATON BULUREJO DIWEK JOMBANG 49 147
23 MARET 2007 SUMOYONO CUKIR DIWEK JOMBANG 57 156
16 MARET 2007
JABARAN KEDUNGPARI MOJOAWARNO 55 155
JOMBANG
NAMA ORANG HB Tgl Cek HB
TUA
TAUFIQUR ROHMAN 11,8 16/3/2023
ISKANDAR 8,6 16/3/2023
MUHAMMAD SLAMET 7,9 16/3/2023
SUGENG 9,6 16/3/2023
EDY SILITONGA 11,4 16/3/2023
ACHMAD PAIMIN 10,8 16/3/2023
KURDI 12,4 16/3/2023
KALISUN 12,0 16/3/2023
EKO PURWANTO 11,6 16/3/2023
TONI 9,8 16/3/2023
SUWARDI 11,6 16/3/2023
SISWOYO 10,5 16/3/2023
JOKO SUWARNO 7,9 16/3/2023
SUROSO 10,1 16/3/2023
SENIMAN 7,4 16/3/2023
SOLICHIN 9,7 16/3/2023
SHOLIEKAN 11,5 16/3/2023
SUBANDI 10,3 16/3/2023
SUHARI 10,8 16/3/2023
EKO SUWANDI 9,8 16/3/2023
HARIONO 7,4 16/3/2023
AGUS 10,8 16/3/2023
MUH YASIN 10,4 16/3/2023
ABDUL ROSYID 11,2 16/3/2023
AMIN JA'FAR 10,2 16/3/2023
JOKO SATRIYO 17,2 16/3/2023
SRIKAN 10,3 16/3/2023
SADAN 9,6 16/3/2023
PRIBADI 10,7 16/3/2023
BUDI PURNOMO 9,3 16/3/2023
M. ATHI ULLOH 8,5 16/3/2023
7,2 16/3/2023
KHUSNUL KHULUQI
SUGIANTO 10,5 16/3/2023

SUGIONO 10,3 16/3/2023
11,3 16/3/2023
SAI'IN IRWANTO
MAYAR 10,6 16/3/2023

ABDUL GHUFRON 7,4 16/3/2023
AROFIK 8,0 16/3/2023
7,3 16/3/2023
ABD. JALIL
MUHIBBULLOH 10,8 16/3/2023

SULCHAN 8,7 16/3/2023
KASELO 9,3 16/3/2023
MIFTAHUL KOHAR 11,1 16/3/2023
10,3 16/3/2023
M. MUNIR
SUKADI 11,4 16/3/2023

SAFI'I 12,8 16/3/2023
10,2 16/3/2023
ALI MUKHTAR
SCREENING KESEHATAN OLEH PUSKESMA
TAHUN 2023
MA Darul Ulum
X
No Nama NOMOR KK NIK
1 Eli Ayu Lestari 3517081201066326 3517086810070003
2 Erma Duwi Maslakha 3515132901090709 3515135808070005
3 Mamik Priatus Solikah 3517050202070072 3517055703060001
4 Safiiatul Halimatus Sa'diyah Al W 3516030312100003 3516076909060002
5 Siti Miftakhul Ulumiyah 3517061701061445 3517065709050001
6 Afif Azkiya Akhirur Ridlo 3502160509010219 3502161512060001
7 Rita Khofifah Amalia 3518130804220001 3517185805060001
8 Atia Nailul Izza 3517081101060303 3517084704070002
9 Virlysa Aslikhatun Neysa 3525153105180001 3517036303070001
10 Dida Ifadhatus Salwa 3517070511070101 3517075002070001
11 Roudhotul A'yun Amin 3506041601110128 3506046609070003
12 Fitria Tsalitsa Walidatush S 3506152711101659 3506166410070001
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
EHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
TAHUN 2023
JUMLAH TTD
TTL Alamat BB TB HB
DITERIMA
Jombang, 28-10-2007 Dsn. Keras - Keras 49 152 11.2 10
Sidoarjo, 18-08-2007 Krembangan - Sidoarjo 50 153 11.9 10
Jombang, 17-03-2006 Dsn Sambirejo - Jombang 53 151 12.4 10
Mojokerto, 19-09-2006 Dsn Pandan - Mojokerto 52 151 7,8 10
Jombang, 17-09-2005 Dsn Betek Utara - Mojoagung 56 152 11 10
Ponorogo, 15-12-2006 Kertosari - Ponorogo 55 158 11.6 10
Jombang, 18-05-2006 Cangkringan - Nganjuk 60 155 8.9 10
Jombang, 07-04-2007 Dsn Dempok - Jombang 57 157 11.8 10
Bojonegoro, 23-03-2007 Driyorejo - Gresik 53 150 12.6 10
Jombang, 10-02-2007 Dsn Menganto - Jombang 48 158 11.1 10
Kediri, 26-09-2007 Ngadiluwih - Kediri 50 153 12.9 10
Kediri, 14-10-2007 Purwoasri - Kediri 52 155 12.4 10
JUMLAH TTD TGL CEK
DIMINUM HB
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
1 8/3/2023
SCREENING KESEHATAN OL
Nama Sekolah : MA Al Hikam Jombang
No Nama Kls NO. KK NIK TTL
1 AFRAHUL MUNA 10 3520121701085141 '3520124510060002 MAGETAN
YAIMATUN NABILA
2
WULANDARI 10 3576010906060767 '3576015003070002 MOJOKERTO
3 NASYA ABELIA 10 3173052904210017 '3174054303070006 JAKARTA
MUTAMMIMATUL
4 10 3174083011100061 '3174085305070004 JAKARTA
ADZKIYA
KAISYA FARRAH 3174074312080003 '3174074312060003

5
ANDINA 10 JAKARTA
GHALBI SYARQIATUL 3174052509120030 '3174054609070007 JAKARTA

6 10
IBAD
7 DINA KAMILIA 10 3517033004210001 '3507065901070001 MALANG
ELFIN MAEDAHTUL 3327130111100003 '3327135402070003 PEMALANG

8 10
KHASANAH
9 NAILA FITHROTILLAH 10 3517080112150005 '3318136210060002 JOMBANG
10 NAJWA SHAFIRA 10 3517191107190007 '3517195801070004 BOGOR
NASHWAH HAYFA 3174071501095140 '3174075411060003 JAKARTA

11 10
RINAYA
12 FEBIANA MAKMUN 10 3173051311100003 '3173054502070009 JAKARTA
STEFY AZ ZAHRA
13 10 3576010309070310 '3576015111060001 MOJOKERTO
PUTRI
14 HENYSA SALSABILLA 10 1609060401120001 '1609065904080002 MUARADUA

ALMIRA RAHMA 3517023107120002 '3517086203070002
15 10 JOMBANG
ISLAMEY
NIKKEN RYAS ABDI 3505101802080009 '3505106810060003

16
PRATIWI 10 BLITAR
AINANG FIHA 3525081111084539 '3525084601070001

17 10 GRESIK
TUSAMMA SALSABILA
18 AHLA ZIADATIN NAF'A 10 3326132409110003 '3326135104070044 PEKALONGAN
CHIFA AZZAUJATUL 3517190402210007 '3517195306070002 BANDUNG

19 10
MITSALIYAH
AMELIA NOVA 3517090105130013 '3572026611060001

20 10 Blitar
CHACABILA
NG KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
Tanggal Alamat BB TB
Panggung RT 15 RW 04 , BARAT, MAGETAN, JAWA TIMUR, 63395,
2006-10-05 47 150
63395
Jl. Pulorejo III/39 RT 03 RW 01 Balong Cangkring I ,

2007-03-10 PRAJURITKULON, KOTA MOJOKERTO, JAWA TIMUR, 61325, 61325 64 159
JL.BUMI INDAH NO.33A RT.011 RW.009 DS.SUKABUMI UTARA,

2007-03-03 KEC.KEBON JERUK, KAB.JAKARTA BARAT 11540 58 163
2007-05-13 JL. PANCORAN BARAT XI C PANCORAN, , , , 12780, 12780 54 160
JL.H.SYAHRINI NO 11 , KEBAYORAN BARU, KOTA ADM. JAKARTA

2006-12-03 SELATAN, DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, 12140, 12140 43 161
Jl. Tanah Kusir II Rt.004/011 KEBAYORAN LAMA SELATAN,

2007-09-06 PESANGGRAHAN, KOTA ADM. JAKARTA SELATAN, DAERAH KHUSUS 51 160
IBUKOTA JAKARTA, 12240, 12240
2007-01-19 BANJARPOH RT.004 RW.002 DS. PULUREJO, KEC.NGORO, KAB.JOMBANG 59 157
2007-02-14 Karangasem Proto PROTO, KEDUNGWUNI, PEKALONGAN, JAWA

43 157
TENGAH, 51173, 51173
JATIREJO DIWEK JOMBANG JATIREJO, DIWEK, JOMBANG, JAWA

2006-10-22 44 156
TIMUR, 61471, 61471
2007-01-18 JL SAYID ISMAIL JANTI JOGOROTO JOMBANG 44 155
2006-11-14
JL CNJUNG 99 HAJI AMU TIGA KEBAYRAN BARU CIPETE
70 165
UTARA
2007-02-05 JL.YUNUS II NO.22 , KEBON JERUK, KOTA ADM. JAKARTA BARAT,

50 161
DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, 11540, 11540
Jl.pulurejo V / 24-A RT.001 RW.002 , PRAJURITKULON, KOTA

2006-11-11 56 159
MOJOKERTO, JAWA TIMUR, 61325, 61325
2008-04-19 GUNUNG TERANG , BUAY SANDANG AJI, OGAN KOMERING ULU

48 162
SELATAN, SUMATERA SELATAN, 32277, 32277
DSN.KEDUNGBENTUL RT.001 RW.003 , GUDO, JOMBANG, JAWA
2007-03-22 49 161
TIMUR, 61463, 61463
2006-10-28 DSN.BANGGLE RT.001 RW.002 DS.BANGGLE, KEC.KANIGORO,

43 155
KAB.BLITAR 66171
BANYUURIP RT 04 RW 01 BANYUURIP, KEDAMEAN, GRESIK, JAWA

2007-01-06 50 161
TIMUR, 61175, 61175
Dk. Karangasem RT/RW 003/001 Proto PROTO, KEDUNGWUNI,

2007-04-11 43 162
PEKALONGAN, JAWA TENGAH, 51173, 51173
2007-06-13
DUSUN BELUT DESA NGUMPUL KEC. JOGOROTO
42 156
JOMBANG
2006-11-26 JL PATTIMURA NO 54 SENGON JOMBANG 45 160

TGL CEK JUMLAH TTD JUMLAH TTD YANG
HB
HB YANG DITERIMA DIMINUM
11 18/3/2023 10 1 ###
12,1 18/3/2023 10 1 ###
11,5 18/3/2023 10 1 -
9,4 18/3/2023 10 1 ###
10,8 18/3/2023 10 1 ###
11,2 18/3/2023 10 1 ###
11,8 18/3/2023 10 1 ###
12,8 18/3/2023 10 1 -
10,8 18/3/2023 10 1 ###
7,7 18/3/2023 10 1 ###
11 18/3/2023 10 1 ###
13,5 18/3/2023 10 1 ###
11,4 18/3/2023 10 1 ###
11,4 18/3/2023 10 1 -
10,7 18/3/2023 10 1 ###
10,9 18/3/2023 10 1 -
12,3 18/3/2023 10 1 -
9,6 18/3/2023 10 1 -
7,4 18/3/2023 10 1 ###
9,6 18/3/2023 10 1 -
SCREENING KESEHA
Nama Madrasah
No Nama KK NIK IBU
1 Annera Yaniva Yahya 3516131102130016 3516134906780001

2 Faridatul Rahma Maulidya 3517190707110000 3517195904860002
3 Ica Nurahma 3517081101061521 3517084106720001
4 Indah Lutfiyah 3517080411070323 3517085204840001
5 Khoirun Nisak '3517080411080033 3517085401810006
6 Laili Rahma Dani 3517081101065381 3517085810770001
7 Miftakhul Khoir 3517081101062319 3517086211870001
8 Noviana Risma Alfariani 3517080411070023 3517086806840001
9 Rahmatila Zakiatus Salamah 3517190311070019 3517195904790002
10 Razita Nur Az Zahra 3506161602210003 3506265805850003
11 Risti Dwi Purnama Sari 3517071501060567 3517074309820003
12 Rizki Devi Indayanti 3517190512160012 3517045005800006
13 Sherly Putri Hapsari 3515082801095070 3515085908810004
14 Siti Nurlaili Purnama Sari 3517081706080003 3517085905830008
15 Virda Azamuttamma 3576032608160294 3576017007710001
16 Wima Enggarizinia 3517041008160004 1110064609860000
17 Alifah Salsabila 3174091901091845 3174094403780001
18 Ana Sab'atun Nur Rohmah 3507270506090008 3507275204740001
19 Ashfia Muthi'atul Kamilah 3517081301065631 3517085408730002
20 Elyvia Meisya Putri Luridya 3525081011087339 3516175609840001
21 Endang Fakinah 1406090706100012 1406095908700002
22 Fania Dwi Ramadhani 3525081011087193 3525086406830013
23 Firyaal Nabillah 3515082212100000 3515085908880001
24 Hidayatul Ummah 3515012501094065 3516016611850002
25 Intan Nur Aini 3517061601061264 3517066309840001
26 Lailatul Aulia Rahmadhani 3517060211070211 3517065006820006

27 Nabila Fadia Haya 3517181001067102 3517184602750002
28 Nafhah Az-Zahra 3517190802210011 3201074911820010
29 Ockthavieyea Intan Ramadhani 3522101901075606 3522104505850006
30 Putri Nur Intan 1871040512070007 1871044303720006
31 Rif'atus Sholihah 3578150503120048 3578156011770005
32 Risqi Aliyatul Azizah 3517081201062900 3517085510770003
33 Septya Nur Wulandari 3517152301061147 3517156407790001
34 Thalitha Amelia Hady Nafisah 3514120901200004 3514125702850001
35 Tri Wulan Dari 3517181001064038 3517184210740002
36 Velisyah Tya Ayu Lestari 3525061011082410 3525066508830002
37 Alfiatul Cahyani Marzuki 3517080211070424 3517085706760007
38 Amelia Saputri Pratiwi Ningsih 5307141809100001 5307057101910003
39 Hawwin Mufidah 3517060412080006 3517065812830004
40 Imroatul Chasanah 3517061501062443 3517064809810001
41 Kamelia Putri 3517080103210015 3517194811860001
42 Lana Rifadatul Jannah 3517080703110058 3517084205790001
43 Miftakhul Ilmi Nafi'ah 3517080805120007 3517084810770001
44 Nur Fajriyah 3173062610110021 3173066810721002
45 Nuril Nabillah Amelia Putri 351141208200001 3517165304860001
46 Nurul Oktavia Ramadhani 3517190901070049 3517194701860002
47 Putri Galuh Aulia 3506160301110525 3506164709740006
48 Salsabila Wahyu Nafisah 3517061601061277 3517066305740001
49 Shinta Aulia Rochim 3578260101082293
50 Siti Khumaeroh 3327131806070050 3327136510870003
51 Syeifi Malena Anugrah Maulidia 3374151908100003 3374155006820001
52 Zia Madiha 3517081405080009 3517086606830009

ING KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
: MA AL-ANWAR PACULGOWANG
NIK TTL
'3516136204060003 Mojokerto, 22 April 2006

'3517196803070002 Jombang, 28 Maret 2007
'3517086005070003 Jombang, 20 Mei 2007
'3517084205070004 Jombang, 39204
'3517086402060001 Jombang, 24 Februari 2006
'3517086010060001 Jombang, 20 Oktober 2006
'3517085106070002 Jombang, 11 Juni 2007
'3517086511060005 Jombang, 25 November 2006
'3517196804060003 Jombang, 28 April 2006
'3506264401070003 Kediri, 4 Januari 2007
'3517074809060003 Jombang, 8 September 2006
'3517115205070004 Jombang, 12 Mei 2007
'3515085011060006 Sidoarjo , 10 November 2006
'3576016804070001 Mojokerto, 28 April 2007
'3517046402070001 Jombang, 24 Pebruari 2007
3174096511060000 Jakarta, 25 Nopember 2006
'3507276809060001 Malang, 26 September 2006
'3517084804070001 Jombang, 08 April 2007
'3525086905070001 Gresik, 29 Mei 2007
1406096006060007 Riau, 20 Juni 2006
'3525086809060001 Gresik, 28 September 2006
3515084501070006 Sidoarjo, 05 Januari 2007
'3515014303070001 Mojokerto, 03 Maret 2007
'3517065703070006 Jombang, 17 Maret 2007
'3517065210060003 Jombang, 12 Oktober 2006

'3517185507060001 Jombang, 15 Juli 2006
'3201076112060010 Jombang, 21 Desember 2006
'3523095110060001 Tuban, 11 Oktober 2006
'1871046702070002 Lampung, 27 Pebruari 2007
'3578156102070002 Jombang, 21 Februari 2007
'3517086501070002 Jombang, 25 Januari 2007
'3514125801070003 Pasuruan, 18 Januari 2007
'3517184712060002 Jombang, 07 Desember 2006
'3525067103070002 Gresik, 31 Maret 2007
3517084702080001 Jombang, 07 Februari 2008
5307145811060001 Sidoarjo, 18 November 2006
3517066006060002 Jombang, 20 Juni 2006
3517064303070001 Jombang, 03 Maret 2007
3517196501070002 Jombang, 25 Januari 2007
3517085507070003 Jombang, 15 Juli 2007
3517084606070004 Jombang, 07 Juni 2007
3173067004070005 Tangerang, 30 April 2007
3517165606060002 Jombang, 16 Juni 2006
'3517195010060006 Jombang, 10 Oktober 2006
3506166011060004 Kediri, 20 Nopember 2006
3517064808060002 Jombang, 08 Agustus 2006
3578266905060003 Surabaya, 29 Mei 2006
3327134704070002 Pemalang, 07 April 2007
3374156803070008 Kendal, 28 Maret 2007
3517086004070004 Jombang, 20 April 2007

KESMAS CUKIR
Alamat BB TB HB
Ngingasrembyong Sooko Mojokerto Jawa

71 147 10.9
Timur
Sawiji Jogoroto Jombang Jawa Timur 49 156 12.9
Jatirejo Diwek Jombang Jawa Timur 38.1 144 9.8
Bandung Diwek Jombang Jawa Timur 46 150 12.5
Bandung Diwek Jombang Jawa Timur 32.9 139 11.4
Bulurejo Diwek Jombang Jawa Timur 47.8 145 11.8
Jatirejo Diwek Jombang Jawa Timur 49.4 157 12.1
Ds. Sawiji Jogoroto Jombang Jawa Timur 43 155 11.4
Banjarejo Plemahan Kediri Jawa Timur 92 165 11.4
Japanan Mojowarno Jombang Jawa Timur 54.6 158 11.1
Ds. Sambirejo Jogoroto Jombang Jawa Timur 49 158 12.3
Lebo Sidoarjo Sidoarjo Jawa Timur 49 154 12.9
Cukir Diwek Jombang Jawa Timur 43.4 146 11.9
Japan Raya Sooko Mojokerto Jawa Timur 77 157 7,9
Banjaragung Bareng Jombang Jawa Timur 83 151 7,5
Tanjung Barat Jagakarsa Jakarta Selatan DKI
42.8 155 12.4
Jakarta
Sidodadi Ngantang Malang Jawa Timur 42.4 157 12
Kwaron Diwek Jombang Jawa Timur 37.9 142 12.1
Slempit Kedamean Gresik Jawa Timur 41.7 151 13

Tanjung Medan 004/001 Tambusai Utara
49.9 158 11
Rokan Hulu Riau
Slempit Kedamean Gresik Jawa Timur 43.1 150 11.2
Lebo Sidoarjo Sidoarjo Jawa Timur 48 146 10.7
Mliriprowo Tarik Sidoarjo Jawa Timur 46 144 11.9
Kalibening Mojoagung Jombang Jawa Timur 60 148 11.6
Johowinong Mojoagung Jombang Jawa Timur 46.1 153 10.9

Gondang Legi Bandar Kedung Mulyo
49 153 10.8
Jombang Jawa Timur
Sambirejo Jogoroto Jombang Jawa Timur 38 148 12
Tulungagung Baureno Bojonegoro Jawa Timur 38.8 148 9.1

KP. Bengkong Kartini Bengkong Batam
54 154 12.6
Kepulauan Riau
Morokrembangan Krembangan Surabaya
48.1 157 11.1
Jawa Timur
Grogol Diwek Jombang Jawa Timur 44.4 154 12.8
Darurejo Plandaan Jombang Jawa Timur 56 161 14.6
Sumber Suko Gempol Pasuruan Jawa Timur 68.3 158 11.8

Pucangsimo Bandar Kedung Mulyo Jombang
76 161 11.3
Jawa Timur
Pedagangan Wringinanom Gresik Jawa Timur 46 154 9.3

Wolomarang Alok Barat Sikka Nusa Tenggara
51 154 12
Timur
Kedunglumpang Mojoagung Jombang Jawa
39.6 146 12.1
Timur
Gedangang Mojoagung Jombang Jawa Timur 48.3 145 11.5
Bandung Diwek Jombang Jawa Timur 68.7 162 13.3
Ngudirejo Diwek Jombang Jawa Timur 53.8 155 11.5
Ketanon Diwek Jombang Jawa Timur 54.8 150 12.7

Pegadungan Kalideres Jakarta Barat DKI
66.5. 149 12.6
Jakarta
Losari Ploso Jombang Jawa Timur 43.9 157 10.2
Ngumpul Jogoroto Jombang Jawa Timur 43.7 160 9.8
Banjarjo Plemahan Kediri Jawa Timur 54 150 11.6

Ds. Tanggalrejo Mojoagung Jombang Jawa
49.5 160 11.1
Timur
Dukuh Sutorejo Mulyorejo Surabaya Jawa
52.2 158 12
Timur
Samong Ulujami Pemalang Jawa Tengah 56.4 157 11.9
Wonosari Ngaliyan Semarang Jawa Tengah 62.3 155 12.8
Bendet Diwek Jombang Jawatimur 47.8 152 12.3

Jumlah TTD
Jumlah TTD
Tgl Cek HB yang
yang diterima
diminum
18/3/2023
10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023
10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
18/3/2023 10 1
SCREENING KESEHATAN OL
Nama Sekolah : MA MIFTAHUL HUDA TANJUNG ANOM
1 Echa Wahyu Fernanda X 3517071401068480 3517076612060000 Jombang

2 Khoirotul Ayuni Rosidhah X 3518081507020350 3517074303070000 Jombang
3 Novida Sari X 3517071401064360 3517075506070000 Jombang
4 Radha Efeni Himarida X 3517080311070170 3517085711070000 Jombang
5 Solikatul Tania X 3517071401067110 3517074303060000 Jombang
6 Via VanesyaAprilia Putri X 3517071811190010 3578226004060000 Jombang
KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
Tanggal
Alamat BB TB Nama Ibu
Lahir
12/26/2008 Mojokembang Karanglo Mojowarno 47 152 Wagiyem
3/3/2007 Bangsri Kertosono Nganjuk 48 153 Mamlukah
6/15/2007 Mojokembang Karanglo Mojowarno 33 151 Yanti Anah
11/17/2007 Tanjunganoim Diwek Jombang 44 160 Erik Rahmawati
3/3/2006 Mojokembang Karanglo Mojowarno 44 145 Maria Ulfah
4/20/2006 Jabaran Kedungpari Mojowarno 40.5 154 Umi Khasanah
Jumlah Jumlah
Tgl Cek TTD TTD
NIK Ibu HB
HB yang yang
diterima diminum
3517075908790000 14,3 8/3/2023

10 1
3507074705810000 11,2 8/3/2023 10 1
3517075902820000 10,3 8/3/2023
10 1
3517086408850000 7,8 8/3/2023 10 1
3517074302770000 11,5 8/3/2023 10 1
3578225203790000 11,6 8/3/2023 10 1
SCREENING KESEHATAN OLEH PUS
Nama Sekolah : SMK AL KAUTSAR DIWEK
1 Amanda amalia putri 10 `3517081201061665 `3517084601060002

2 Ana tasya karlina 10 `3517071401061545 `3517076701080001
3 Anikmalatul jannah 10 `3517031301068430 `3517036107060001
4 Dwi anjarningtias 10 `3517032110106930 `3517034306060003
5 Inggrit zavin arjuni 10 `3517032003170001 `3517034406060003
6 Ria restiana putri 10 `3517030312105394 `3517035204060006
KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR
Tanggal
TTL Alamat BB TB
Lahir
Jombang 6/1/2006 Dsn, dempok rt 001/ rw 004 40 158

Jombang 27/1/2008 Bayeman 49 153
Jombang 26/7/2006 Dsn. Cermenan rt 005/rw 001 46 153
Jombang 3/6/2006 Cermenan 50 158
Jombang 4/6/2006 Gandan rt 01/rw 01 45 165
Jombang 12/4/2006 Dsn cermenan rt 004/ rw 001 59 156
Jumlah
Tgl Cek Jumlah TTD TTD
NAMA ORANG TUA HB
HB yang diterima yang
diminum
Munawi 9,6 17/3/2023 10 1
Sukarto 10,4 17/3/2023 10 1
Muntholib 11,8 17/3/2023 10 1
Prayitno 9,4 17/3/2023 10 1
Muhamat djaenal arifin 8,6 17/3/2023 10 1
Abd. Manab efendi 10,0 17/3/2023 10 1
SCREENING KESEHATAN
Nama Sekolah : MA Terpadu Al Munawaroh
1 Aisyah Farah Dhika 10 3175057006070002
2 Alycia Balqis Al Arsy 10 3517040111070009 3517044204070002
3 Alma Karimatul Izzah 10 3517041501066509 3517046612060001
4 Annju Atiyah 10 3517061201150001 3516135701070002
5 Arina Alhaq 10 3517091801064701 3517094706070005
6 Azza Zumrotul Fitria 10 3517012910080015 3517014510060003
7 Cahya Dzakiyyatuz Zakiyyah 10 3579011304110002 3579015301070005
8 Dini Mifta Aulia 10 3517120311070317 3517126211060003
9 Eka Dwi Qurotul 'Ain 10 3506012706140002 3517184405070005
10 Eka Nely Agustin 10 3517112002070246 3517114508060001
11 Ellia Dana Irfina 10 9109093006100007 9109095808070001
12 Fatimatuz Zahro 10 3517190611070149 3517196805060004
13 Hilya Ananda Wibowo 10 3517020611070044 3517025104070001
14 Kamila Wushulul Afrah 10 3517032312100068 3517035509070003
15 Khafidhotul Khasanah 10 3515022501097690 3515026411060001
16 Lilik Nur Khoiriyah 10 3516160607060002 3516165706060001
17 Munawarotul Huda 10 3202302905120008 3202305912060002
18 Mutia Aina Rahmadana 10 3515112601094687 3515114709060002
19 Nabila Rihadatul Aisy 10 3517180407088468 3517186301070001
20 Nadia Fahmidatus Zahro 10 3515122601091954 3515124407070001
21 Nadia Salma Arifin 10 6474011203080082 6474015703070003

22 Nadin Ainun Qolbi 10 3517031901070046 3517034411060001
23 Naimatus Sabila 10 3517031201062010 3517036305060001
24 Najwa Mutiara Achmadah 10 3517111402070016 3517114204070003
25 Najwa Umairo Sabilah 10 3515112601093098 3515114103060001
26 Nayla Sabrina 10 3517190711070198 3517196311060002
27 Nayla Wahidatullathifah 10 3373021101110001 3373026001070004

28 Nisa'ul Khasanah 10 3517082802120030 3517094508060002
29 Nonik Ummi Mashlihah 10 3517192101130011 3517195101070001
30 Nur Dwi Anjeli 10 3525111211082295 3525114512060001
31 Nursaelir Rohmah 10 3525020608120008 3525024401070001
32 Putri Sakila Alesiana 10 3216060811101324 3216064112060004
33 Rismi Aviva Nuur Ilmi Hegemur 10 9271055707070002

34 Rohmatul Lailatul Fitriyah 10 3518111806020432 3518116709060001
35 Sanseviera Putri Alivia 10 3578032003120005 3578036604070003
36 Sayyidatun Nashrul Ummah 10 3524162608109023 3524164301070001
37 Shin 'Aqilatun Nagisa 10 3506123107120005 3506125005060001
38 Shofrotul Mala 10 3516111212020251 3516114603070002
39 Shyta Uswatun Hasanah 10 3517032903190002 3517086904070003
40 Sinta Nailatun Najwa 10 3517081201066939 3517085202070002
41 Siti Syafina Aini Fajriyati 10 1971041112180002 1971045803070002
42 Zakia Syifa Aristy 10 9201071303080108 9201070302070001
43 Zaqia Tunnapsiah 10 9202281007080001 9202286201070001

Tanggal
TTL Alamat BB TB
Lahir
Jakarta 30/06/2007 42 157
Dsn. Plosorejo RT 002 RW 002, Kebondalem, Bareng,
Jombang 02/04/2007
Jombang
38 142
Dsn. Banjarjo RT 019 RW 007, Banjaragung, Bareng,
Jombang 26/12/2006
Jombang
42 151
Dsn. Kedung Lumpang RT 001 RW 002, Kedung Lumpang,
Mojokerto 17/01/2007
Mojoagung, Jombang
50 158
Dsn. Gondekan RT 001 RW 001, Jabon, Jombang,
Jombang 07/06/2007
Jombang
43 150
Jombang 05/10/2006 Dsn. Ploso RT 004 RW 002, Plosogenuk, Perak, Jombang 48 146
Jombang 13/01/2007 Jl. Batok 39 003/005, Sisir, Batu, Kota Batu 33 151
Dsn. Kedungdowo RT 005 RW 006, Podoroto, Kesamben,
Jombang 22/11/2006
Jombang
44 160
Jombang 04/05/2007 Bogo, Bulu, Semen, Kediri 44 145
Jombang 05/08/2006 Dsn. Badas RT 001 RW 003, Badas, Sumobito, Jombang 41 154
Karang Senang RT 003 RW 001, Karang Senang, Kuala
Jombang 18/08/2007
Kencana, Mimika
42 156
Dsn. Mayangan RT 013 RW 004, Mayangan, Jogoroto,
Jombang 28/05/2006
Jombang
44 150
Jombang 11/04/2007 Dsn. Losari RT 003 RW 001, Mejoyolosari, Gudo, Jombang 45 151
Dsn. Ketanen RT 021 RW 008, Banyuarang, Ngoro,

Jombang 15/09/2007
Jombang
158 46
Jati Swaluh RT 004 RW 003, Jatikalang, Prambon,
Sidoarjo 24/11/2006
Sidoarjo
48 156
Ngabar Dusun Ngabar I RT 003 RW 002, Ngabar, Jetis,
Mojokerto
42 149
Kp. Undrus 004/002, Undrus Binangun, Kadudampit,
Sukabumi 19/12/2006
Sukabumi
55 153
Sidoarjo 07/09/2006 Kasak RT 001 RW 003, Terung Kulon, Krian, Sidoarjo 54 150
Dsn. Semelo RT 002 RW 002, Kayen, Bandar Kedung
Jombang 23/01/2007
Mulyo, Jombang
71 147
Kemangsen Selatan RT 021 RW 002, Kemangsen, Balong
Sidoarjo 04/07/2007
Bendo, Sidoarjo
49 156
Jl. Di Ponegoro Gg Alpokat No. 72 RT 014, Bontang Baru,
Bontang 17/03/2007
Bontang Utara, Kota Bontang
38 144
Jombang 04/11/2006 Dsn. Sedati, Kauman, Ngoro, Jombang 46 150
Jombang 23/05/2006 Dsn. Godong 001/001, Genuk Watu, Ngoro, Jombang 33 139
Dsn. Rejosari RT 005 RW 001, Plosokerep, Sumobito,
Medan 02/04/2007
Jombang
47 158
Sidoarjo 01/06/2006 Dsn. Terik RT 008 RW 003, Terik, Krian, Sidoarjo 46 150
Dsn. Ngumpul RT 003 RW 003, Ngumpul, Jogoroto,
Jombang 23/11/2006
Jombang
49 158
Salatiga 20/01/2007 Ngepos, Tingkir Tengah, Tingkir, Kota Salatiga 40 153
Jombang 05/08/2006 Dsn. Kedaton, Bulurejo, Diwek, Jombang 45 150
Jombang 11/01/2007 Dsn. Corogo, Janti, Jogoroto, Jombang 55 150
Gresik 05/12/2006 Dusun Jambu RT 003 RW 001, Semampir, Cerme, Gresik 66.5. 149
Dusun Pacuh RT 004 RW 002, Pacuh, Balong Panggang,

Gresik 04/01/2007
Gresik
44 157
Perum Graha Melasti Blok FA 21 No. 12, Sumberjaya,
Bekasi 01/12/2006
Tambun Selatan, Bekasi
44 160
Sorong 17/07/2007 54 150
Nganjuk 27/09/2006 Dsn. Sumberjo, Getas, Tanjunganom, Nganjuk 50 160
Tambak Medokan Ayu VIII D-52 RT 006 RW 002,
Medokan Ayu, Rungkut, Surabaya
52 158
Lamongan 03/01/2007 Semampir RT 001 RW 001, Sidomulyo, Mantup, Lamongan 56 157
Dsn. Combong RT 011 RW 004, Wanengpaten,

Kediri 10/05/2006
Gampengrejo, Kediri
62 155
Mojokerto 06/03/2007 Sumo Lawang 001/002, Sumo Lawang, Puri, Mojokerto 48 152
Dsn. Godong RT 003 RW 001, Genuk Watu, Ngoro,
Jombang 29/04/2007
Jombang
55 153
Jombang 12/02/2007 Ngudirejo 003/002, Ngudirejo, Diwek, Jombang 54 150
Jl. Sriwijaya No. 83 009/003, Melintang, Rangkui, Kota
Pangkal Pinang 18/03/2007
Pangkal Pinang
50 158
Makassar 03/02/2007 Jl. Perkutut, Malasom, Aimas, Sorong 50 153
Kampung Prafi Mulya RT 002 RW 001, Prafi Mulya, Prafi,
Manokwari 22/01/2007
Manokwari
55 158
Jumlah TTD Jumlah TTD
Nama Ibu NIK Ibu HB Tgl Cek HB yang diterima yang diminum
Mar'atin Salim 11 20/3/2023 10 1

Nurul Laili 3517045308740004 12,1 20/3/2023 10 1
Maslachah 3517044708780002 11,5 20/3/2023 10 1
Siti Khoiriyah 3516136112800001 9,4 20/3/2023 10 1
Dewi Ruqoiyah 3517095212700008 10,8 20/3/2023 10 1
Syafaatul Udmah 3517016407750003 11,2 20/3/2023 10 1

Muchayanah 3579015611770001 11,8 20/3/2023 10 1
Luluk Hamidah 3517124712830001 12,8 20/3/2023 10 1
Yuyun Handayani 3517186505820002 10,8 20/3/2023 10 1
Murdiatin 3517114211810001 11,7 20/3/2023 10 1
Umi Nadhifah 9109094803790001 11 20/3/2023 10 1
Eny Rokhmaniyah 3517196809800001 13,5 20/3/2023 10 1
Istiqomah 3517027103630002 11,4 20/3/2023 10 1
Anik Agustinah 3517035008770006 11,4 20/3/2023 10 1
Endri Sulistiti 3515027108760001 10,7 20/3/2023 10 1
Evy Nurus Sholihah 3516164405770001 10,9 20/3/2023 10 1
Idah Paridah 3202304605780006 12,3 20/3/2023 10 1
Siti Fatimah 3515115208880006 11,8 20/3/2023 10 1
Umi Mahsusoh 3517184705830005 10,9 20/3/2023 10 1
Astutik, S.Pd.I 3515124612860002 10,6 20/3/2023 10 1
Nafsul Muthmainah 6474015504810003 8,8 20/3/2023 10 1

Enik Yuliati 3517034507790002 12,8 20/3/2023 10 1
Siti Rubi'ah 3517036508740001 10,2 20/3/2023 10 1
Mar'atus Sholikhah 3517114502820006 11,2 20/3/2023 10 1

Murni Nuryatim Laili3515114309840003 10,4 20/3/2023 10 1
Trami Asih 3517196811840007 12,6 20/3/2023 10 1
Umi Muslichatun 3373025104830002 10,9 20/3/2023 10 1
Komariyah 3517085811790001 13,8 20/3/2023 10 1
Nur Lailiyah 3517196903710001 11 20/3/2023 10 1
Mas'ulah 3525114304700004 12,7 20/3/2023 10 1
Nuryani 3525026904860001 9,9 20/3/2023 10 1
Sildia Kardena 6474015504810003 10,2 20/3/2023 10 1

Rohayatun Hegemur 11,6 20/3/2023 10 1
Sulastri 3518115504710003 12,2 20/3/2023 10 1
Ernawati 3578034101860012 11,4 20/3/2023 10 1
Sumarni 3524165806790001 12 20/3/2023 10 1
I'anatun Ni'mah 3506126805760002 12,3 20/3/2023 10 1
Anik Khomsiyah 3516116212780006 11,1 20/3/2023 10 1
Mutmainah 3517086607730004 11,7 20/3/2023 10 1

Sri Wahyuni 3517084608780010 12,1 20/3/2023 10 1
Asmirah 1971044502640001 11,7 20/3/2023 10 1
Widiastuti 9201075004760002 11 20/3/2023 10 1
Ade Rohmah 9202285007800004 12 20/3/2023 10 1
DATA SISWI KELAS
KEGIATAN SCREENING OL
NO NAMA NO. KK NISN
1 Salsabiilaa Putri A ‘3571030511090004 79732866
2 Fitri Puspita A ‘3525101111089305 134648485
3 Shakiya Afifah Ayn 66916041
4 Najwa Tenty B W 62807126
5 Anggun Chelsea O 67077500
6 Luthfiyah Ayu K 72926313
7 Nilna Alya Rizki 79394750
8 Siti Khamila ‘3504172111160001 64555249
9 Chumaida Achala D ‘3307071501082230 76097961
10 Titis Uswatun H 71721663

DATA SISWI KELAS X MA AL-CHODIDJAH
KEGIATAN SCREENING OLEH PUKESMAS CUKIR DIWEK
NIK ALAMAT TTL
Jl. Raya Pagut 135, Blabak, Pesantren,

‘3571036306070000 Kediri, 23-06-2007
Kediri
Ky Sahlan 12/53, Manyarejo, Manyar,

‘3525106002070000 Gresik, 20-02-2007
Gresik
Komp Yon Ang Air/24, Semper Barat, Kompyon Ang Air, 24-
‘3172046808060010
Cilincing, Jakarta Utara 08-2006
Dsn. Duwet, Desa Duwet, Wates,

‘3506065110060010 Kediri, 11-10-2006
Kediri
Jl. Poros, Tri Rejo Mulyo, Penawar Tri Rejomulyo, 26-11-

‘1805136611060000
Tama, Tulang Bawang, Lampung 2006
Dsn. Gebangkerep, Desa Tarokan,

‘3506204303070000 Kediri, 3-03-2007
Kec. Tarokan, Kediri
Dsn Kedawong, Desa Kedawong, Kec.

‘3517085402070000 Jombang, 14-02-2007
Diwek, Kab. Jombang
‘3526167007060001 Tulungagung Jakarta, 30-07-2006
Bakalan RT/RW 005/009 Desa

‘3307075601070000 Bowongso, Kec. Kalijajar, Kab. Wonosobo, 16-01-2007
Wonosobo
‘3525105106070003 Perum ABR C 13 No 12 Gresik Gresik, 11-06-2007

K
Jumlah TTD yang Jumlah TTD
BB TB HB TGL CEK HB diterima yang diminum
78 157 10.9 17/3/2023 10 1
56 148 12.9 17/3/2023 10 1
49 150 9.8 17/3/2023 10 1
44,5 150 12.5 17/3/2023 10 1
49 151 11.4 17/3/2023 10 1
54 153 11.8 17/3/2023 10 1
54 148 11.9 17/3/2023 10 1
55 153 12.1 17/3/2023 10 1
45 150 11.4 17/3/2023 10 1
53 152 11.4 17/3/2023 10 1

SCREENING KESEHATAN OLEH PUSKESMA
Nama Sekolah : MA Al Urwatul Wutsqo
1 Afrida Aisyah X 5308122101100004 5308124607060001 LELU
2 Aleeyfa Mukarromah X 3515172601091753 3515176207060003 SIDOARJO
3 Amelia Frisca X 3506172611180015 3506176308060002 KEDIRI
4 Anggita Vera Pramudya X 3523110603090170 3523114202070001 TUBAN
5 Aprilia Vergawati Ruslin X 5308042207110002 5308045204070002 ENDE
6 Cantika Ananda Wlandari X 3517051702070050 3517056504070001 JOMBANG
7 Cici Karnita Baro X 5308122911100004 5308126311070002 WATUNESO
8 Dwi rohayati Rizqi X 3313082906120002 3313085612060001 KARANGANYAR
9 Faizatul Mukarromah X 3521121010080002 3521126301070001 NGAWI
10 Fitri Nur 'Aini X 3304031710070006 3304034110070001 BANJARNEGARA
11 Fugi Rahma Zoya X 3507280403150002 3507284802070002 MALANG
12 Gita Ayu Anggraeni X 3517022812100002 3517027008060003 JOMBANG
13 Ika Ramadhaniyatus Sarif X 3320080908054190 3320085709080002 JEPARA
14 Ila Rizky Rahmawati X 3603171103140016 3603174411070006 TANGERANG
15 Istna Khoirun Nisa X 3521051702066437 3521055610060001 NGAWI
16 Khoylyla Afifah X 5307102101150001 5308046008060002 ENDE
17 Laila Lutfiana Afria X 3517191308190003 3517195910060003 JOMBANG
18 Lailatul Syarifa X 3522012809090002 3522015710060003 BOJONEGORO
19 Lintang Mukti Wibowo X 3517070402070121 3517076312060003 JOMBANG

20 Masrofin Salsa Nur Hidaya X 3576030308160279 3576025411060005 MOJOKERTO
21 Melisa Ita Puspitasari X 3506141412101158 3506145212060001 KEDIRI
22 Nayla Aufa Tsabitah X 3328040610140002 3328045411060012 TEGAL
23 Nazarima Siti maulida X 3173012402110136 3173015204060022 PEMALANG
24 Neni Nikmatus Sa'diyah X 3517011506054792 3517015208050001 JOMBANG
25 Ning Rocha Mei Syafa'ah X 3517071502070012 3517075705060005 JOMBANG
26 Nova Karina Rahmawati X 3517011506054792 3517014108060001 JOMBANG
27 Nurhayatun Nufus X 3515082409180030 3514125507050001 PASURUAN
28 Nurkhasanah X 1602201704082578 1602205906070002 MUKTI KARYA
29 Putri Jelita Puspitasari X 5204283105110002 5204285705070001 SEBEOK
30 Putri Nur Anisa X 5308043110120019 5308044411060001 ENDE
31 Refi Mariska Rahma X 3524010905170001 3524015907070001 LAMONGAN
32 Reva Lyana Febriani X 3576020806065252 3576024602070002 SURABAYA
33 Selma Auliya Fathatun Ma X 3304031010090039 3304034608070001 BANJARNEGARA
34 Shinta Nia RN X 3517041501067085 3517045203070001 JOMBANG
35 Siti Mutmainah X 3523090903065236 3523094907050002 TUBAN
36 Siti Nurcholifah X 3506176509060005 KEDIRI

3506170912102205
37 Sulistiana X 5202054606070001 BATUJAI
5202051002080105
38 Tasya Amellyia X 3517065607060002 KEDIRI
3517062012100020
39 Wiwin Wahyuni X 3320084706060004 JEPARA
3320082203100007
40 Qiyan Kafiyya Fikro Muh X 3571014410070001 KEDIRI
3571011205067763
41 X 3521032104080011 NGAWI
Zulfa Rhodhotul Janah 3521035306070001
OLEH PUSKESMAS CUKIR
Tanggal
Lahir
16/07/2007 Ponpes Al Urwatul Wutsqo 38 150 12 `9/3/2023
22/07/2006 Ponpes Al Urwatul Wutsqo 50 155 11.6 `9/3/2023
20/08/2006 Ponpes Al Urwatul Wutsqo 47 155 11,8 `9/3/2023


JUMLAH TTD YG
JUMLAH TTD YG DITERIMA
DIMINUN
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
SCREENI
Nama Sekolah : MA AR-RAHMAN SUMOYONO

1 Ahmad Zudy Purnomo 12 3517081201061768 3517081404050005 Jombang
2 Anita Tri Dewi Dayanti 12 3517081101064738 3517084811050001 Jombang
3 Dita Nur Aini 12 3516162502080008 3516166102060001 Mojokerto
4 Dwi Putri Linda Yanti 12 3517081201062092 3517085005050005 Jombang
5 Helen Indriyanti 12 3517082806210011 3517086604060001 Jombang
6 M. Rifqi Firmansyah 12 3213240704090129 3213242004050001 Subang
7 M Arsyadatur Rafly Al Buchory 12 3517082207090005 3517082710050001 Jombang
8 Siti Sholihah 12 3517081201062628 3517085605030001 Jombang
9 Tri Sutrisno 12 3517081101060249 3517080111040001 Jombang
10 Vera Dian Arini 12 3516162002040045 3516164402050001 Mojokerto
11 Arya Wicaksono 12 3517080511070360 3517080409040003 Jombang
12 Dea Yulia Amanda 11 3517081101060199 3517084607050003 Jombang
13 Ferlina Amaliya 11 3517081601070082 3517086711040004 Jombang
14 Fita Beliza Ramadhani 11 3517082706190004 3517085010050003 Jombang
15 Indy Qurrota A`Yun 11 3517081201061532 3517086707060005 Jombang
16 Lisa Maulida Shokhikhah 11 3517081201062028 3517085307050003 Jombang
17 Miftah Roudhotul Ilma 11 3517081001070477 3517085409050002 Jombang
18 Nabila Adya Salma 11 3517081101061775 3517085706060001 Jombang
19 Najwa Aulya Nuryasari 11 3516162501030203 3516164105060004 Mojokerto
20 Nur Iklimatussyafa`Ah 11 3517082304120005 3517085806070002 Jombang
21 Rodhiyatul Farikhah 11 3517080603110046 3517084610050002 Jombang
22 Siti Maimunah 11 3517082108170006 3517086003060002 Jombang
23 Titiya Salsyaade Lita 11 3517081101063187 3517084407060007 Jombang
24 Yuli Aminarti 11 3517082112180005 3517085502070002 Jombang
25 Ahmad Ibnu Sina 11 3510190402080009 3510191905050001 Banyuwangi
26 Diki Mario Pratama 11 3517080311070135 3517081403040002 Jombang
27 Eka Ning Nur Laili Ramadhani 11 3517081111200007 3517085010050005 Jombang
28 Ghua Bintang Aqsani 11 3517080803110122 3517080401060004 Jombang
29 M. Zaky Akbar Faridi 11 3529130208170008 3529131001060002 Sumenep
30 Mafatihul Nur Fajriansah 11 1301101907070022 1301102211050001 Tanjung Beringin
31 Maulana Uzzair Rohman 11 3524142508102337 3524142907060001 Lamongan
32 Misbakhu Arrizqi 11 3517080311070119 3517080105050005 Jombang
33 Muchamad Saifudin 11 3517080711070387 3517080401050007 Jombang
34 Muh Zidan Izdihar Khuluqi 11 3525030108110004 3525030309060001 Lamongan
35 Muhammad Arifin Hidayat 11 3517081101065107 3517080609050001 Jombang
36 Muhammad Bahrul Ihsan Lubis 11 2171102509070012 2171102009050001 Batam
37 Najib Muhammad Rohman 11 3175061102110153 3175060206050001 Jakarta
38 Nur Lailatul Fatikhah 11 3517030407180007 3517035412040001 Jombang
39 Sofiyanti 11 3517081601070054 3517086809050002 Jombang
40 Suci Rosalia 11 3517081101062009 3517086909050004 Jombang
41 Syach Dillah Bi Rizqi Yahya 11 3524142508102131 3524142803060003 Lamongan
42 Syaifullah Almaslul Khakim 11 3523181309050001 Tuban
43 Vendi Fariska 11 1301102307070005 1301102503060001 Tanjung Beringin
44 Afrizal Dwi Sanjaya 11 3578212307130003 3517081304050002 Jombang
45 Ahmad Andi Setiawan 10 3517081712100006 3517082412060002 Jombang
46 Galang Rizky Faridho 10 3517022410160002 3517100801070003 Jombang
47 Ghzia Qonita Annadya 10 3517111701067093 3517115503070003 Jombang
48 Laysya Amani Fatiha 10 3517080311070010 3517086912060001 Jombang
49 Muhammad Baha`Uddin Shufi 10 3506142306120016 3506140707060001 Kediri
50 Nur Laili Rahmah 10 3517081101061297 3517085107070002 Jombang
51 Sofyan Dawod Nusantara 10 3521181702065269 3521181102060002 Ngawi
52 Ulil Azmi 10 3517081201060512 3517084603070002 Jombang
53 Andika Adi Pradana 10 3517081301120002 3517080401060001 Jombang
54 Atallah Zumar Ridwan 10 3173060801091500 3173061209060005 Jakarta
55 M. Aditiya Romadhoni 10 3517081203120063 3517081910040002 Jombang
56 Mohammad Choiruddin 10 3517080511070348 3517082704070002 Jombang
57 Nur Khotib 10 3517081201062670 3517082306060001 Jombang
58 Rasya Dwi Andika Putra Rohman 10 3524142409210001 3524142905070006 Lamongan
59 Rian Choiri 10 1301101907070027 1301101010040001 Tanjung Beringin
60 Ahmad Lubby I`zamy 10 3524142712120002 3524142103070002 Lamongan
61 Ahmad Najih Wafiul Ahdi 10 3516111212020586 3516111503070001 Mojokerto
Tanggal
Lahir
14/04/2005 JL. SONOREJO RT 003 RW 003 43 155 11,4 13/3/2023
08/11/2005 DSN KANIGORO RT 002 RW 003 37 157 12,5 13/3/2023
21/02/2006 PONDOK PESANTREN MAMBA'UL QURAN 55 153 11,6 13/3/2023
10/05/2005 DSN. NGLABAN RT 011 RW 006 49 155 11,7 13/3/2023
26/04/2006 DSN. KEDATON RT 004 RW 002 49 153 12,8 13/3/2023
20/04/2005 PONDOK PESANTREN TAHFIDZ AN-NAWAWI 43 158 12,4 13/3/2023
27/10/2005 JL. SONOREJO RT 003 RW 003 45 156 10,8 13/3/2023
16/05/2003 DSN. NGLABAN RT 009 RW 005 54 158 11,7 13/3/2023
01/11/2004 DSN. KEDATON RT 004 RW 004 43 155 10,7 13/3/2023
04/02/2005 DSN. BULUREJO RT 005 RW 001 42 155 10.9 13/3/2023
9/4/2004 PONDOK PESANTREN TAHFIDZ AN-NAWAWI 38 155 12.9 13/3/2023
06/07/2005 DSN KEDATON RT 005 RW 004 42 158 9.8 13/3/2023
27/11/2004 DSN NGLABAN RT 012 RW 006 50 158 7,5 13/3/2023
10/11/2005 DSN KEDATON RT 005 RW 004 43 160 11.4 13/3/2023
27/07/2006 DSN BULUREJO RT 009 RW 001 48 163 11.8 13/3/2023
13/07/2005 DSN NGLABAN RT 013 RW 007 46 165 11.9 13/3/2023
14/09/2005 DSN. PUTON RT 001 RW 001 60 165 12.1 13/3/2023
17/06/2006 PONDOK PESANTREN MAMBA'UL QURAN 46 161 11.4 13/3/2023
01/05/2006 PONDOK PESANTREN MAMBA'UL QURAN 49 160 11.4 13/3/2023
18/06/2007 PONDOK PESANTREN MAMBA'UL QURAN 38 158 11 13/3/2023
06/10/2005 DSN NGLABAN RT 014 RW 007 39 158 12,1 13/3/2023
3/20/2006 KAYANGAN RT 001 RW 002 54 158 11,5 13/3/2023
04/07/2006 DSN SANAN RT 001 RW 007 48 159 9,4 13/3/2023
15/02/2007 DSN PUTON RT 003 RW 001 44 160 10,8 13/3/2023
14/03/2004 DSN. KEDATON RT 002 RW 004 68 162 11,8 13/3/2023
10/10/2005 DSN. KEDATON RT 003 RW 003 76 162 12,8 13/3/2023
04/01/2006 DSN. PUNDONG RT 001 RW 009 46 156 10,8 13/3/2023
22/11/2005 PONDOK PESANTREN TAHFIDZ AN-NAWAWI 51 158 11 13/3/2023
01/05/2005 DSN KEDATON RT 004 RW 003 48 162 11,4 13/3/2023
04/01/2005 DSN CUKIR RT 004 RW 011 69 160 11,4 13/3/2023
9/6/2003 SUMOYONO RT 001 RW 011 55 160 10,9 13/3/2023
14/12/2004 DSN GANDAN RT 001 RW 002 44 165 10,9 13/3/2023
28/09/2005 DSN BENDET RT 002 RW 001 54 155 10,6 13/3/2023
29/09/2005 DSN PACUL GOWANG RT 003 RW 007 50 162 8,8 13/3/2023
13/04/2005 DSN JATIREJO RT 002 RW 002 48 157 10,4 13/3/2023
12/24/2006 DSN. PUTON RT 004 RW 002 47 156 12,6 13/3/2023
12/29/2006 PONDOK PESANTREN MAMBA'UL QURAN 55 155 11 13/3/2023
7/7/2006 PONPES LIM AL-FALAH DSN. PUTON 61 160 12,7 13/3/2023
2/11/2006 PONPES LIM AL-FALAH DSN. PUTON 54 160 10,2 13/3/2023
3/6/2007 JL IBRAHIM GG 2 RT 002 RW 003 58 162 11,6 13/3/2023
1/4/2006 NGLABAN RT 014 RW 007 48 165 12,2 13/3/2023
10/19/2004 DSN KAYANGAN GANG 1 RT 001 RW 002 53 159 12 13/3/2023
4/27/2007 DSN NGLABAN RT 011 RW 006 58 160 12,3 13/3/2023
6/23/2006 DSN NGLABAN RT 010 RW 005 55 158 11,1 13/3/2023
15/03/2007 PONDOK PESANTREN TAHFIDZ AN-NAWAWI 56 163 11 13/3/2023
JUMLAH TTD YANG DITERIMA JUMLAH TTD YANG DIMINUM
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
SCREENING K
Nama Sekolah :
No Nama Kls NIK TTL

1 Aidilia Fitri Azela X 3517095211060003 Jombang
2 Amalya Yusro Wanikmatuzahra X 3505144101070001 Blitar
3 Andini Sadia X 5319066106070001 Nangarawa
4 Dabita Shafa Kirana X 3517027011060004 Jombang
5 Esa Heldaria X 1609175205080001 Simpang
6 Lidya Utari X 5202014107060030 Begak
7 Najwa Anjana Ambar X 3517034211060004 Jombang
8 Natasya Bidayatun Nuzul X 3522067112060001 Bojonegoro
9 Rahmah Fitri X 1703094410060001 Selali
10 Ratna Windasari X 3517055212060002 Jombang
11 Rindhy Amelia Zonata X 3518115804060001 Nganjuk
12 Riskyani Awaliyah X 3517087004070002 Jombang
13 Riya Mustika X 3517085412050001 Jombang
14 Sofiatus Solikah X 3517056809060001 Jombang
15 Wafda Khilmi Filmaulida X 3516155210060001 Mojokerto
Tanggal
Alamat BB TB HB
Lahir
2006-11-12 Rt 001 Rw 002 Kayangan 48 155 10.6
2007-01-01 Dsn Duren Rt/Rw 003/002 43 153 9.9
2007-06-21 Nangarawa 45 150 11.5
2006-11-30 Jl Erlangga 3 Bumirajo 64 150 8,5
2008-05-12 Raya Muaradua 54 150 12.6
2006-07-08 Begak 57 153 10.6
2006-11-02 Ds Tanah Merah Laok Bangkalan 48 155 9.6
2006-12-31 Desa Sumbertlaseh 45 152 10.3
2006-10-04 Jln. Curug Ix Desa Tanah Hitam 50 150 9.8
2006-12-12 Rt 005 Rw 005 54 160 11.4
2006-04-18 Rt 003 Rw 004 Dsn Jogomerto 50 150 9.4
2007-05-01 Rt 004 Rw 002 50 155 11.9
2005-12-14 Rt 009 Rt 002 Dsn Bulurejo 48 150 10.4
2006-09-28 Dsn Ngeseng Rt 006 Rw 003 47 155 8.1
2006-10-12 Bolorejo 48 148 7,6
R
JUMLAH TTD YANG

TGL CEK HB JUMLAH TTD YANG DITERIMA
DIMINUM
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
9/3/2023 10 1
SCREENING KESEHATAN OLEH PUSKESMAS
Nama Sekolah : MA SALAFIYAH SYAFI'IYAH TEBUIRENG
No Nama Kls NO. KK NIK Tempat

1 AFDHALIA AIDINA AUDY X-G 3509190502100027 3509196610060002 Jember
2 AISHA ATMA DIAN FAYUMI X-G 3518161206090002 3518165706060002 Nganjuk
3 ALYA NURUL BADRIYAH X-G 3202171712110001 3202176607070001 Sukabumi
4 ARINA ZANDIVA FALASIFAH X-G 3515181412110001 3515185705060008 Blitar
5 ELIYA NISA'UL FAKHIROH X-G 3504051412061086 3504055103060002 Tulungagung
6 FAUZIAH FATHIKA SURYA X-G 3522150910080001 3522154212060002 Bojonegoro
7 INDANA ZULFA FITRIYAH X-G 3517081105120002 3517086810060006 Jombang
8 INTAN DZAKIYYAH PUTRI X-G 3209392809070361 3209396603070003 Cirebon
9 INTAN NOVIANA NURAINI X-G 3506131211101135 3506136211060002 Kediri
10 IS'AD ROFIFAH MARDHIYAH X-G 3525161511088437 3525166503070001 Gresik
11 ISMI MUFARRIHAH X-G 3517091901062953 3517096405070004 Jombang
12 JIHAN QONITA NIFA AZZAHRA X-G 3525141611081278 3525148303070004 Malang
13 KARTIKA DWI SILA X-G 1701072202081189 1701076511070001 Bengkulu Selatan
14 KIRANA NUR FAIZAH HANUM X-G 3525130911084383 3525137005060004 Gresik
15 MADAH AYU AZALIA X-G 3517141506050002 3517145612060001 Jombang
16 NADINE MEYLINA FAUZANTY X-G 3505052906060971 3505056305070001 Blitar
17 NAHDZIYATUL MUKAROMAH X-G 3519072102060139 3519074410060002 Madiun
18 NAHLA LAYYINA MUTTAQIN X-G 3216080606120013 3216085410060001 Yogyakarta
19 NAILUL IZZAH KESUMA 'ARI X-G 3174040812150050 3174044304071003 Jakarta
20 NAJWA SOFI NAFISAH X-G 1801102801110009 1801104509060002 Palas Jaya
21 NAURAH RAYYANI X-G 3517072112090014 3517074611060002 Jombang
22 NEYSA EKA RIZKYA SAPTYASARI X-G 3515121910100003 3515126401070005 Sidoarjo
23 NIKMATUS SHOLIKHAH X-G 3516160212020578 3516167004070001 Mojokerto
24 NUR RAHMAH FITRIA X-G 6474032601070019 6474036510060001 Bontang
25 QONITAH NAZIIHAH X-G 6402050710100015 6402056508070003 Muara Badak
26 RISA NAYLATUL IZZAH X-G 3517060311070169 3517066004070001 Jombang
27 SAFIANA HAPSARI X-G 3577012004070794 3577016802070001 Kota Madiun
28 SALSABILLA PUTRI HAMIDAH X-G 6301020705080003 6301025801070001 Tanah Laut
29 SALWA USWATUN CHASANAH X-G 3273161709101086 3273166910060001 Bandung
30 SHINE LAILA AKBAR ROSARI X-G 3525060911086496 3525066701070002 Sidoarjo
31 SITI ALFI ROCHMAWATI X-G 3515162501090311 3515166602070002 Sidoarjo
32 SITI NUR AZIZAH X-G 3525130811087749 3525134403070002 Gresik
33 SOLEHA DANIARSIH X-G 1404052310090004 1404056812070003 Riau
34 SYANIA NABILAH AZ ZAHRA X-G 3515092812180003 3515096407060002 Sidoarjo
EH PUSKESMAS CUKIR
Tanggal
Lahir
26 Oktober 2006 Jombang 78 157 12 13/3/2023
17 Juni 2006 Jombang 56 142 11.6 13/3/2023
26 Juli 2007 Kota Gresik 49 151 12.3 13/3/2023
17 Mei 2006 Mojokerto 47 158 12.8 13/3/2023
11 Maret 2006 Jombang 49 150 12 13/3/2023
02 Desember 2006 Surabaya 54 146 11.1 13/3/2023
28 Oktober 2006 Ponorogo 54 151 11.4 13/3/2023
26 Maret 2007 Bangkalan 55 160 9.2 13/3/2023
22 November 2006 Jombang 45 145 13.2 13/3/2023
25 Maret 2007 Purbalingga 53 154 12.5 13/3/2023
24 Mei 2007 Gresik 42 156 12 13/3/2023
23 Maret 2007 Gresik 38 150 13.5 13/3/2023
25 November 2007 Semarang 42 151 9.1 13/3/2023
30 Mei 2006 Gresik 50 46 12 13/3/2023
16 Desember 2006 Madiun 43 156 13.2 13/3/2023
23 Mei 2007 Madiun 48 149 11,8 13/3/2023
04 Oktober 2006 Jakarta Selatan 33 153 11.4 13/3/2023
14 Oktober 2006 Jombang 44 150 12.3 13/3/2023
03 April 2007 Kabupaten Malang 44 147 12.5 13/3/2023
05 September 2006 Sidoarjo 41 156 11,5 13/3/2023
06 November 2006 Jombang 42 144 12,3 13/3/2023
24 Januari 2007 Gresik 44 150 9.3 13/3/2023
30 April 2007 Surabaya 45 139 12 13/3/2023
25 Oktober 2006 Kota Denpasar 58 158 10.8 13/3/2023
25 Agustus 2007 Kota Surabaya 48 150 11.5 13/3/2023
20 April 2007 Kabupaten Pasuruan 42 158 11.6 13/3/2023
28 Februari 2007 Gresik 55 153 14.9 13/3/2023
18 Januari 2007 Surabaya 54 150 12.4 13/3/2023
29 Oktober 2006 Sidoarjo 71 150 7.8 13/3/2023
27 Januari 2007 Gresik 49 149 9.3 13/3/2023
26 Februari 2007 Ponorogo 55 157 10.3 13/3/2023
04 Maret 2007 Pemalang 57 160 10.2 13/3/2023
28 Desember 2007 Kabupaten Madiun 62 150 10.9 13/3/2023
24 Juli 2006 Kota Gresik 55 160 11,6 13/3/2023
JUMLAH TTD YANG DITERIMA JUMLAH TTD YANG DIMINUM
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1
10 1

Rekap Sma Aksi Bergizi Sekolah 2022-2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekap Sma Aksi Bergizi Sekolah 2022-2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SCREENING KESEHATAN OLEH PUSKESMAS CUKIR

Nama Sekolah : MA Abdul Hadi

No Nama Kls NO. KK

1 BIKI ANJUMI X 3517031912100021

2 CAHYA URIPA LIA X 3517031301069343

3 FARAH LUSIA AL MADINAH X 3517191701061337

4 HENI FAUZIATUN NIKMAH X 3517202101063335

7 NAELA ROHMANIA ABRURI X 3517031401060064

8 NAILA NIHAYATU IKMALA X 3517031912100021

9 NAILUL FAUZIYAH X 3517061601063930

10 NUR HIDAYAH AMILINDA X 3517061601063936

11 NUR RACHMAWATI X 3517100805120002

15 RUBIA'THUL AD'DAWIYAH X 3517093007200002

16 SAYIDATUL BARIROH X 3517192801070027

17 SITI AYU AINUR RIZQIYAH X 3517070610160005

18 SYAFIRA NALARYSKA AULIA X 3578102110200001

NIK TTL Tanggal

3517034508070001 Jombang 05 Juni 2007

3517194201060001 Mojokerto 02 Januari 2006

3517204905070002 Jombang 09 Mei 2007

3517035406070001 Jombang 14 Juni 2007

3517034601070004 Jombang 06 Januari 2007

3517066908060001 Jombang 29 Agustus 2005

3517064909060001 Jombang 9-Sep-06

3517105907050001 JOMBANG 19-Jul-05

3517094708060005 JOMBANG 2006-08-07

3517194302060003 JOMBANG 3-Feb-06

3517075203070001 JOMBANG 12-Mar-07

3578104206060009 SURABAYA 2006-06-02

Alamat BB TB Nama Ibu

Ds. Mayangan Kec. Jogoroto Kab. Jombang 49 158 Luluk Sujarnanik

Ds. Ngogri Kec. Megaluh Kab. Jombang 40 153 Ainun Azzah

Dsn. Sugiwaras Kec. Ngoro Kab. Jombang 42 158 Winarti

Dsn. Genukwatu Kec. Ngoro Kab. Jombang 42 156 Nur Kholifah

Dsn. Kalibening Kec. Mojoagung Kab. Jombang 44 150 Rodhiyah

Dsn. Kalibening Ds. Tanggalrejo Kec. Mojoagung

3517034711670001 13,8 20/3/2023 10 1

3576024605790001 12,5 20/3/2023 10 1

3517035804680001 13,1 20/3/2023 10 1

3517064107630096 13,4 20/3/2023 10 1

3517064107680056 12,3 20/3/2023 10 1

3517105510650005 11,1 20/3/2023 10 1

3517095105830001 11,3 20/3/2023 10 1

3517196709770002 12,4 20/3/2023 10 1

3578105509720008 12,9 20/3/2023 10 1

Nama Sekolah : SMA A. WAHID HASYIM TEBUIRENG

No Nama Kls NO. KK NIK

1 AISYA NUR ALIFA X-6 3525130911084854 3525134903070003

MA Al-Qur'an La Raiba Hanifida KELAS (X)

No Nama NIK TTL

Alamat BB TB HB TGL CEK HB

JUMLAH TTD DITERIMA JUMLAH TTD DIMINUM

MA Darul Hikmah Bandungsari

Alamat BB TB HB TGL CEK HB JUMLAH TTD DITERIMA

Nama Sekolah : SMK MATSNA KARIM

No Nama Kls NO. KK NIK

1 Afrida Salsabela Yarotin X 3517071401062817 3517074509060001

Ngatemah 3517077112710006 10.6 10/3/2023 10

Nama Sekolah : MA. PERGURUAN MU'ALLIMAT CUKIR

No Nama Kls NO. KK

NIK TTL Tanggal Alamat BB

Nama Sekolah : SMK NUSANTARA

No Nama Kls NO. KK NIK TEMPAT