No anak_ke tgl_lahir jenis_kelamin nomor_KK NIK

1 2 2014-02-11 Laki-laki 6306063003110001 6306061102140001

2 1 2014-08-22 Laki-laki 6306061407140002 6306062208140001
3 2 2014-09-14 Laki-laki 6306060207130002 6306061409140002
4 2 2015-09-20 Laki-laki 6306061308070103 6306062009150001
5 3 2016-01-15 Laki-laki 6306061202130004 6306061501160001
6 1 2016-02-20 Laki-laki 6306060808140001 6306062002160001
7 1 2016-05-03 Laki-laki 6306060603120002 6306060305160001
8 1 2017-06-15 Laki-laki 6306062406130001 6306061506170001
9 2 2013-12-14 Perempuan 6306061202130002 6306065412130001
10 4 2014-03-20 Perempuan 6306061308070027 6306066003140002
11 1 2014-07-01 Perempuan 6306061109120009 6306064106140001
12 1 2015-01-29 Perempuan 6306062402160002 6306056901150002
13 2 2015-06-14 Perempuan 6306061308070032 6306065405150002
14 2 2015-12-19 Perempuan 6306061202130003 6306065912150001
15 2 2016-04-24 Perempuan 6306063006150004 6306066404160002
16 3 2016-04-25 Perempuan 6306061408070055 6306066504160001
17 1 2014-03-21 Laki-laki 6306050704150006 6306052103140001
18 2 2014-04-22 Laki-laki 6306061007120009 6306062203140001
19 1 2015-10-25 Laki-laki 6306061509150003 630606251015
20 1 2016-04-16 Laki-laki 6306012209160003 6306011604160001
21 3 2017-08-17 Laki-laki 6306061308070074 630606170817
22 1 2013-12-04 Perempuan 6306062908130005 6306064412130001
23 2 2017-01-11 Perempuan 6306062908130005 6306065101170001
24 1 2016-01-16 Perempuan 6306061807120001 6306065601160001
25 1 2017-12-15 Perempuan 6306061408070085 630606551217
26 1 2018-06-11 Perempuan 6306061308070006 630606510618
27 3 2017-12-12 Perempuan 6306062410140003 630606510618
nama_anak berat_lahir tinggi kia imd nama_ortu nik_ortu
M. Rifqi Nizamy 3 50 ya ya BAHRAN NO 6306061507810001
M. Raghib Naufal 3 50 ya tidak HUMAIDI 6307111803860001
M. Riswan Hidayat 4 51 ya tidak SARBAINI 6306060107850048
M. Rafiq Rahman 3 50 ya ya NORRAHMAD6306062502830002
Ahmad Baihaqi 3 49 ya ya SAMIDERI 6306061011850002
M. Hafidz Amrullah 2.7 48 ya tidak ASPIANNOR 6306061902880001
M. Raihan 3.1 51 ya tidak MAHRAN 6306062809830001
M. Khalid Shadiq 3 50 ya tidak KHAIRUNI 6306061004780001
Hana Faida Nafisa 3 50 ya ya ABDUL HAFIZ6306060501740002
Nabila Putri 3 49 ya tidak RADI 6306061607730001
Nursyifa 3 48 ya ya AMSARI PUL 6306060209870001
Zahwa Nur Alisha 3.1 51 ya ya BENNY WIJA 6306050606890005
Fatimatul Husna 2.8 49 ya ya MUHAMMAD6306060507780002
Nurkamila Nazmi 2.9 50 ya ya HENDRA 6306061506840001
HILMAH ZUYYINA FAR 2.8 48 ya ya JAMRONI 3504171107780005
Helwafa Amalina 3 50 ya ya ASLIANSYAH 6306061410850002
Muhammad Raffa Al A 2.6 48 ya ya NOVY RAHM 6306052211900002
M. MUKHTASYAR SAZEL3 50 ya ya AHMAD SAIL 6306062510790001
MUHAMMAD RIFKI 3.1 51 ya ya MUHTASAR 6306061807850002
MUHAMMAD NAZRIL M 3.5 50 ya tidak IRWANSYAH 6306011210890001
MUHAMMAD AGUSTIA2.8 49 ya ya FAHRUDIN 6306061006600001
NUR FAUZIANA KAMIL 3 51 ya tidak FAUZAN RID 6306061108830002
AFRA NAILA SHIDQIA 3.5 50 ya tidak FAUZAN RID 6306061108830002
HASNILI MUZDHALIFA 2.1 47 ya tidak FAHRUDIN 6306060107690036
NOR HIKMAH 2.7 48 ya tidak FATMAWATI 6306065909990001
YUNITA PUTRI NANDIN3.7 52 ya tidak NORAZIZAH 630606 5605980001
AZIZAH AHLA AQILAH 2.5 48 ya ya NORMIATI 6306066509780001
hp_ortu alamat rt rw
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 002 001
85654459311 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 002 001
82240179392 Amparaya 001 001
85346544382 Amparaya 001 001
85345639885 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
85250528276 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
81521639556 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
81255427537 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82154088476 Amparaya 001 001
82154088476 Amparaya 001 001
81254203289 Amparaya 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
82240179392 HALABAN 001 001
82240179392 Amparaya 001 001
Provinsi : Kalimantan Selatan Nama Posyandu
Kabupaten/Kota : Hulu Sungai Selatan Bulan
Puskesmas/Kecamatan : Simpur Tahun
Desa/Kelurahan : Amparaya

Anak Tanggal NIK (Nomor Induk

No Jenis Kelamin No Kartu Keluarga Nama Anak
Ke Lahir Kependidikan)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 2 2014-02-11 Laki-laki 6306063003110001 6306061102140001 M. Rifqi Nizamy
2 1 2014-08-22 Laki-laki 6306061407140002 6306062208140001 M. Raghib Naufal
3 2 2014-09-14 Laki-laki 6306060207130002 6306061409140002 M. Riswan Hidayat
4 2 2015-09-20 Laki-laki 6306061308070103 6306062009150001 M. Rafiq Rahman
5 3 2016-01-15 Laki-laki 6306061202130004 6306061501160001 Ahmad Baihaqi
6 1 2016-02-20 Laki-laki 6306060808140001 6306062002160001 M. Hafidz Amrullah
7 1 2016-05-03 Laki-laki 6306060603120002 6306060305160001 M. Raihan
8 1 2017-06-15 Laki-laki 6306062406130001 6306061506170001 M. Khalid Shadiq
9 2 2013-12-14 Perempuan 6306061202130002 6306065412130001 Hana Faida Nafisa
10 4 2014-03-20 Perempuan 6306061308070027 6306066003140002 Nabila Putri
11 1 2014-07-01 Perempuan 6306061109120009 6306064106140001 Nursyifa
12 1 2015-01-29 Perempuan 6306062402160002 6306056901150002 Zahwa Nur Alisha
13 2 2015-06-14 Perempuan 6306061308070032 6306065405150002 Fatimatul Husna
14 2 2015-12-19 Perempuan 6306061202130003 6306065912150001 Nurkamila Nazmi
15 2 2016-04-24 Perempuan 6306063006150004 6306066404160002 HILMAH ZUYYINA FAR
16 3 2016-04-25 Perempuan 6306061408070055 6306066504160001 Helwafa Amalina
17 1 2014-03-21 Laki-laki 6306050704150006 6306052103140001 Muhammad Raffa Al A
18 2 2014-04-22 Laki-laki 6306061007120009 6306062203140001 M. MUKHTASYAR SAZEL
19 1 2015-10-25 Laki-laki 6306061509150003 6306062510150001 MUHAMMAD RIFKI
20 1 2016-04-16 Laki-laki 6306012209160003 6306011604160001 MUHAMMAD NAZRIL M
21 3 2017-08-17 Laki-laki 6306061308070074 630606170817 MUHAMMAD AGUSTIA
22 1 2013-12-04 Perempuan 6306062908130005 6306064412130001 NUR FAUZIANA KAMIL
23 2 2017-01-11 Perempuan 6306062908130005 6306065101170001 AFRA NAILA SHIDQIA
24 1 2016-01-16 Perempuan 6306061807120001 6306065601160001 HASNILI MUZDHALIFA
25 1 2017-12-15 Perempuan 6306061408070085 630606551217 NOR HIKMAH
26 1 2018-06-11 Perempuan 6306061308070006 630606510618 YUNITA PUTRI NANDIN
27 3 2017-12-12 Perempuan 6306062410140003 630606510618 AZIZAH AHLA AQILAH
 FORMULIR PENCATATAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN BALITA

:
:
:

Kepemilikan
Panjang
buku IMD Nama
Berat Badan Badan No telp/HP
KIA/KMS 1=Ya, orang NIK Orang tua Alamat RT
(BB) Lahir Lahir Orang tua
1=Ya, 2=Tidak tua
(cm)
2=Tidak

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

3 50 ya ya BAHRAN6306061507810001 82240179392 Amparaya 001
3 50 ya tidak HUMAID6307111803860001 82240179392 Amparaya 002
4 51 ya tidak SARBAIN6306060107850048 85654459311 Amparaya 001
3 50 ya ya NORRAH6306062502830002 82240179392 Amparaya 002
3 49 ya ya SAMIDER6306061011850002 82240179392 Amparaya 001
2.7 48 ya tidak ASPIAN 6306061902880001 85346544382 Amparaya 001
3.1 51 ya tidak MAHRA 6306062809830001 85345639885 Amparaya 001
3 50 ya tidak KHAIRUN6306061004780001 82240179392 Amparaya 001
3 50 ya ya ABDUL H6306060501740002 82240179392 Amparaya 001
3 49 ya tidak RADI 6306061607730001 82240179392 Amparaya 001
3 48 ya ya AMSARI 6306060209870001 82240179392 Amparaya 001
3.1 51 ya ya BENNY W6306050606890005 82240179392 Amparaya 001
2.8 49 ya ya MUHAMM 6306060507780002 85250528276 Amparaya 001
2.9 50 ya ya HENDRA6306061506840001 82240179392 Amparaya 001
2.8 48 ya ya JAMRON3504171107780005 81521639556 Amparaya 001
3 50 ya ya ASLIANS6306061410850002 82240179392 Amparaya 001
2.6 48 ya ya NOVY R 6306052211900002 81255427537 Amparaya 001
3 50 ya ya AHMAD 6S306062510790001 82240179392 Amparaya 001
3.1 51 ya ya MUHTAS6306061807850002 82240179392 Amparaya 001
3.5 50 ya tidak IRWANS6306011210890001 82240179392 Amparaya 001
2.8 49 ya ya FAHRUD6306061006600001 82240179392 Amparaya 001
3 51 ya tidak FAUZAN 6306061108830002 82154088476 Amparaya 001
3.5 50 ya tidak FAUZAN 6306061108830002 82154088476 Amparaya 001
2.1 47 ya tidak FAHRUD6306060107690036 81254203289 Amparaya 001
2.7 48 ya tidak FATMAW6306065909990001 82240179392 Amparaya 001
3.7 52 ya tidak NORAZI 630606 5605980001 82240179392 HALABAN 001
2.5 48 ya ya NORMIA6306066509780001 82240179392 Amparaya 001
PERKEMBANGAN BALITA DI POSYANDU

ASI EKSLUSIF 1=Ya, 2=Tidak

Panjang
Cara Ukur Vitamin A
Tgl Badan/
RW 1=telentang BB (Kg) 1=Ya, Umur Umur Umur Umur Umur
pengukuran Tinggi
2=berdiri 2=Tidak 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln 5 bln
Badan (cm)

(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27)
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
001
Ya, 2=Tidak Perkembangan
LILA 6-59 Lingkar
Tindak bulan Kepala
Umur KPSP Buku KIA Lanjut
6 bln Ds/Dm/Dp S/TS (cm) (cm)
SL/SU/R

(28) (29) (30) (31) (32) (33)