berdiri ya ya
berdiri ya ya CONTOH
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
berdiri ya ya
FORM
Kecamatan : Pasar Kemis
Desa/ Kel : Kutabumi
Posyandu :
Gravida
No. Nama Ibu Hamil NIK NO HP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
FORMULIR PENCATATAN PEMANTAUAN IBU HAMIL DI POSYANDU
: Pasar Kemis
: Kutabumi
LILA Kadar Hb
Tanggal Hari Pertama BB TB Golongan USIA
RT RW (Hemoglo
Haid Terakhir (HPHT) (Kg) (Cm) darah KEHAMILAN
(Cm) bin)
Tablet Tambah Darah
(Fe)
Jumlah Jumlah
Yang Yang
diterima diminum