PENILAIAN KINERJA PERAWAT RS XXX

PERAWAT YANG DINILAI

Nama :
Jabatan :
NP :
Unit Kerja :
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA SK K C B SB
1. SIKAP KERJA
Kehadiaran / Absensi
Disiplin
Dedikasi
Kerja sama
Komunikasi
2. KINERJA PELAYANAN
a. Melaksanakan fungsi perencanaan
Menyusun program kerja tahunan di wilayah
tanggung jawabnya.
Menyusun rencana kebutuhan SDM perawat
jumlah dan kualifikasinya
Menyusun dan mengusulkan kebutuhan
pengembangan SDM perawat
Menyusun kebutuhan alat-alat keperawatan
meliputi jumlah dan jenisnya.
Menyusun usulan perbaikan dan
pemeliharaan alat medik & keperawatan serta
sarana dan prasarana di ruang perawatan.
b. Melaksanakan fungsi penggerakan &
pelaksanaan meliputi
Mengatur dan mengkoordinasikan
pelaksanaan asuhan keperawatan di ruang
rawat dengan unit/bagian yang terkait dalam
pelayanan di ruang rawat.
Menyusun dan mengatur jadwal dinas tenaga
perawatan meliputi petugas dinas, petugas
libur, petugas pengganti dan jadwal cuti.
Melaksanakan program orientasi bagi
perawat baru.
Mengadakan pertemuan berkala dengan
pelaksana perawatan yang berada di wilayah
tanggung jawabnya
Mengatur dan mengkoordinasikan
penyediaan, penggunaan, penyimpanan dan
pemeliharaan alat-alat keperawatan, alat
medik, obat dan bahan yang diperlukan agar
selalu dalam kondisi siap pakai.

1
 Memelihara kebersihan dan ketertiban ruang
perawatan melalui koordinasi dengan petugas
terkait.
Melaksanakan bimbingan dan pembinaan
dalam kepatuhan terhadap SPO, standar
pelayanan keperawatan.
Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan
pengendalian mutu pelayanan keperawatan
dan patient safety.
Mengatur pelaksanaan operan dinas jaga
c. Melaksanakan fungsi pengawasan,
pengendalian dan penilaian meliputi
Melakukan supervisi pelaksanaan asuhan
keperawatan meliputi: pencatatan asuhan
keperawatan, kepatuhan terhadap standar
profesi, dan kehadiran perawat.
Melaksanakan penilaian kinerja pegawai
Melakukan pembinaan etik profesi dan
membuat laporan bila ada pegawai yang
bermasalah
Mengawasi pelaksanaan pencatatan dan
pelaporan kegiatan asuhan keperawatan
d. Melaksanakan fungsi administrasi
Menyusun laporan mutu asuhan keperawatan
Menyusun laporan kegiatan pelayanan di
kamar operasi.
Menyusun laporan pertanggung jawaban
inventaris dan bahan habis pakai
Menyusun laporan patient safety.
memonitor pelaksanaan pencegahan
pengendalian infeksi kamar operasi
3. MUTU PELAYANAN
kepuasan pelanggan > 90 %
Kepatuhan cuci tangan (five moment) di
ruangan > 60%
Kejadian pasien jatuh 0%
Kesalahan pemberian obat (7 benar) 0 %
Jumlah Nilai

KETERANGAN : *CATATAN
Sangat Baik/Istimewa (SB) : > 95
Baik (B) : 86 s/d 95
Cukup ( C ) : 66 s/d 85
Kurang (K) : 51 s/d 65
Sangat Kurang (SK) : < 50

2
 Diketahui, Medan,
Kepala Unit … Perawat yang dinilai, Kepala Bidang Keperawatan,

( ………………….) ( …………………….) (……………………………. )

* Berisi rekomendasi tentang karir, pelatihan, penghargaan, bentuk pengembangan lain, atau
punishment untuk perbaikan diri.