Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100807211222P000051

*100807211222P000051*
FKTP : SOBANG(10080721)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RUMAH SAKIT KARTINI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SRI WULANDARI Umur : 22 Tahun : 19-Apr-2000

No. Kartu BPJS : 0002991741737 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : General examination and investigation of persons
without complaint and reported diagnosis (Z00)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


16 December 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 16-Dec-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 14:00, 09:00 - 12:00;16:00 - 19:00


dr. TATANG HIDAYAT
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 15-Mar-2023

Anda mungkin juga menyukai