No Judul Indikator PIC

IKI IKT
DIRUT
2 Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ) SUBSTANSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN 1

9 Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 1 x 24 jam (PRM) INSTALASI REKAM MEDIS 1

10 Rasio PNBP terhadap Biaya Operasional (PB) SUBSTANSI AKUNTANSI DAN BMN 1 1

14 Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas) INSTALASI FARMASI 1

33 Kepuasan pasien dan keluarga INSTALASI REKAM MEDIS

64 1) Kelengkapan Rekam Medik 24 Jam Selesai Pelayanan INSTALASI REKAM MEDIK

65 3) Angka Pembatalan Operasi INSTALASI BEDAH SENTRAL

66 4) Angka Kegagalan Hasil Radiologi INSTALASI RADIOLOGI

67 6) Angka Pengulangan Pemeriksaan Laboratorium INSTALASI LABORATORIUM TERPADU
68 1) Emergency Response Time Rate INSTALASI GAWAT DARURAT
69 4) Kecepatan Pelayanan Resep Obat Jadi INSTALASI FARMASI
70 5) Waktu Tunggu Sebelum Operasi INSTALASI BEDAH SENTRAL
71 6) Waktu Tunggu Hasil Laboratorium INSTALASI LABORATORIUM TERPADU
72 7) Waktu Tunggu Hasil Radiologi INSTALASI RADIOLOGI
73 1) Angka Kematian di Gawat Darurat INSTALASI GAWAT DARURAT
74 2) Angka Kematian ≥ 48 jam INSTALASI REKAM MEDIS
75 3) Post Operative Death Rate INSTALASI BEDAH SENTRAL
76 4) Angka Infeksi Nosokomial (dekubitus, plebitis) KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

77 5) Angka Kematian Ibu di Rumah Sakit INSTALASI GAWAT DARURAT LT 2, RB 1

78 1) Penanganan Pengaduan/Komplain INSTALASI REKAM MEDIK

 NASIONAL SATKER
IKI PRIORITAS RSB
MUTU BLU
1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

1
 LAPORAN EVALUASI PENETAPAN INDIKATO
TAHUN 2022
PENETAPAN
No UNIT
INDIKATOR
A DIREKTUR UTAMA
1 KOMITE MEDIK √
2 KOMITE KEPERAWATAN √
3 KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI √
4 KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN √
5 KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
6 KOMITE ETIK DAN HUKUM
7 KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA √
8 SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL (SPI) √

B DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

1 SUBSTANSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN √

2 SUBSTANSI PELAYANAN PENUNJANG v

3 INSTALASI GIZI √
4 INSTALASI GAWAT DARURAT √
5 INSTALASI RAWAT JALAN √
6 INSTALASI PUSAT JANTUNG TERPADU √
7 INSTALASI BEDAH SENTRAL √
8 INSTALASI RADIOLOGI
9 SUB INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU √
10 SUB INSTALASI KEDOKTERAN NUKLIR
11 INSTALASI LABORATORIUM TERPADU
Sub Instalasi Mikrobiologi Klinik √
Sub Instalasi Patologi Anatomi √
Unit Tranfusi Darah √
Sub Instalasi Patologi Klinik √
12 INSTALASI REHABILITASI MEDIK v
13 INSTALASI FARMASI √
14 INSTALASI REKAM MEDIK √
15 SUB INSTALASI ADMISI √
16 INSTALASI RADIOTERAPI v
17 INSTALASI PELAYANAN EKSEKUTIF √
18 INSTALASI FORENSIK DAN PEMULASARAAN JENAZAH v
19 INSTALASI RAWAT INTENSIF
20 INSTALASI RAWAT INAP
21 SUB INSTALASI RINDU A √
22 SUB INSTALASI RINDU B √

C DIREKTORAT SDM, PENDIDIKAN DAN UMUM

 1 SUBSTANSI SDM √
2 SUBSTANSI PENDIDIKAN DAN PENELITIAN v
3 SUBSTANSI ORGANISASI DAN UMUM √
9 UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) √
10 INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU √
11 INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT
12 SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA NON MEDIK
13 SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA MEDIK
14 INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN DAN K3RS √
15 INSTALASI PROMOSI KESEHATAN DAN PEMASARAN RS

D DIREKTORAT PERENCANAAN, KEUANGAN DAN BMN

1 SUBSTANSI PERENCANAAN DAN EVALUASI √
2 SUBSTANSI ANGGARAN √
3 SUBSTANSI AKUNTANSI DAN BMN √
4 INSTALASI VERIFIKASI DAN PENJAMINAN PASIEN
5 INSTALASI SIMRS √

Permasalahan :
1.Masih ada yang belum membuat grading
2.Surat penetapan indikator belum di tanda tangan direksi
3.Masih ada yang belum membuat surat penetapan
5.Masih ada yang belum mengirim profil indikator
I PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
TAHUN 2022
GRADING PROFIL

√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

√ √
√ √

v √

v v
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √

√ √
√

√ v
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
v
√ √
√ √
√ √

√ √
√ √
√ √
v √
√ √
√ √
√ √

√
√
√ √

√ √
√ √
√ √

√ √
NDIKATOR MUTU UNIT KERJA
2022
KETERANGAN

Sudah lengkap
Surat penetapan belum ada
Sudah lengkap
Sudah lengkap

Sudah lengkap
Sudah lengkap

Surat penetapan ditujukan ke DIRUT dan tidak ada penetapannya, grading tidak ada, profil yang
dikirim 4
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap

Sudah lengkap

Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap

Sudah lengkap
Sudah lengkap
Surat penetapan belum ditandatangani direksi, profil yang dikirim 3

Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap
Sudah lengkap

Sudah lengkap

Sudah lengkap
Sudah lengkap
Profil indikator yang dikirim dari 2 dari 6, Target belum ada

Sudah lengkap
 PENETAPAN INDIKATOR MUT
TAHUN 2022
No UNIT

A DIREKTUR UTAMA
1
KOMITE MEDIK

KOMITE KEPERAWATAN

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

6 KOMITE ETIK DAN HUKUM

7
KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL (SPI)

B DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

SUBSTANSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN

 SUBSTANSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN

2 SUBSTANSI PELAYANAN PENUNJANG

INSTALASI GIZI

INSTALASI GAWAT DARURAT

INSTALASI RAWAT JALAN

INSTALASI PUSAT JANTUNG TERPADU

 INSTALASI PUSAT JANTUNG TERPADU

INSTALASI BEDAH SENTRAL

INSTALASI RADIOLOGI

SUB INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU

10 SUB INSTALASI KEDOKTERAN NUKLIR

INSTALASI LABORATORIUM TERPADU

Sub Instalasi Mikrobiologi Klinik

 Sub Instalasi Patologi Anatomi

Unit Transfusi Darah

Sub Instalasi Patologi Klinik

12

INSTALASI REHABILITASI MEDIK

13

INSTALASI FARMASI

14

INSTALASI REKAM MEDIK

15
SUB INSTALASI ADMISI

16

INSTALASI RADIOTERAPI

17

INSTALASI PELAYANAN EKSEKUTIF

18

INSTALASI FORENSIK DAN PEMULASARAAN JENAZAH

19

INSTALASI RAWAT INTENSIF

20

INSTALASI RAWAT INAP

21

SUB INSTALASI RINDU A

SUB INSTALASI RINDU B

C DIREKTORAT SDM, PENDIDIKAN DAN UMUM

1

SUBSTANSI SDM

2 SUBSTANSI PENDIDIKAN DAN PENELITIAN

SUBSTANSI ORGANISASI DAN UMUM

 SUBSTANSI ORGANISASI DAN UMUM

4 SUB SUBSTANSI HUKORMAS

5 SUB SUBSTANSI UMUM
TATA USAHA
6 UNIT KEMOTORAN
7 UNIT GUDANG INDUK
8 UNIT SATUAN PENGAMANAN
9

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

10

INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU

11

INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA

RUMAH SAKIT

12
SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA
NON MEDIK

13
SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA
MEDIK
14

INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN DAN K3RS

15 INSTALASI PROMOSI KESEHATAN DAN PEMASARAN RS

D DIREKTORAT PERENCANAAN, KEUANGAN DAN BMN

1
SUBSTANSI PERENCANAAN DAN EVALUASI
 SUBSTANSI PERENCANAAN DAN EVALUASI

Sub Koordinator Perencanaan Program

Ka. Bag. Perencanaan dan Evaluasi

Sub Koordinator Perencanaan Program

Sub Koordinator Evaluasi dan Pelaporan

2 SUBSTANSI ANGGARAN
Sub Bag. Mobilisasi Dana
Kepala Subbagian Mobilisasi Dana

Operational Staff 4 (OS4)

Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana

Bendahara Penerimaan

Penata Rekening

Operational Staff 5(OS5)

Operational Leader 3 (OL 3)

Bagian Anggaran
Ka.Bag.Anggaran

Ka.Bag.Anggaran

Ka.Bag.Anggaran

Ka.Sub.Bag.Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran

Bendahara Pengeluaran RM

Pembuat Daftar Gaji

Bendahara Pengeluaran BLU

 Staf Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran

Staf Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran

Staf Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran

Staf Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran

SUBSTANSI AKUNTANSI DAN BMN

4 INSTALASI VERIFIKASI DAN PENJAMINAN PASIEN

5

INSTALASI SIMRS
 PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
TAHUN 2022
Nama Indikator

Waktu Pelaksanaan Kredensial dan Rekredensial ≤ 7 Hari Kerja

Kepatuhan Dalam Clinical Pathway
Waktu pelaksanaan audit medis
Penyelenggaraan Ronde Komite Keperawatan sesuai Jadwal yang Direncanakan
Penyelenggaran DRK sesuai Jadwal yang Direncanakan
Waktu Tunggu Rekomendasi Kewenangan Klinis ≤ 7 Hari
Audit Keperawatan 1 (Satu) Kali dalam Setahun
Ketidak Sesuaian Kewenangan Klinis dengan area tugas Perawat/Bidan
Infeksi Darah Operasi (IDO)
Kepatuhan kebersihan tangan (Hand Hygiene)
Ventilator Assosiated Pneumoniae (VAP)
Kepatuhan Pelaksanaan Protokol Kesehatan
Kepatuhan Penggunaan APD
Angka plebitis
Angka dekubitus
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Persentase Pendampingan Supervisor Sesuai Dengan Level Kompetensi PPDS
Tingkat Kepuasan Peserta Didik (PPDS) terhadap Penyelenggaraan Pendidikan Klinis di RSUP H.ADAM MALIK
Tingkat Kepuasan Pendidik Klinis dan Perawat terhadap Pelayanan PPDS
Jumlah MOU Tripartit yang Ditandatangani dengan Rumah Sakit Jejaring / Afiliasi
Persentase kejadian pasien jatuh
Akreditasi RS
Pelaksanaan Validasi Data Indikator
Pelaksanaan FMEA

Angka re-kredensial tenaga kesehatan lain

Waktu Tunggu Rekomendasi Kewenangan Klinis ≤ 10 Hari
Peningkatan jumlah kegiatan pengawasan
Terlaksananya Fungsi Pengawasan terkait Hutang Piutang
Terlaksananya Fungsi Pengawasan terkait Aset BMN
Terlaksananya Fungsi Pengawasan terkait Persediaan
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit

AN DAN PENUNJANG
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Persentase terlaksananya sistem rujukan teritegrasi (SISRUTE)
Kecepatan respon terhadap komplain
Persentase kasus terminal yang dapat perawatan paliatif

Persentase realisasi pengadaan alat medis sesuai data perencanaan

Persentase ijin operasional alat medis dengan radiasi melalui BAPETEN
Sisa Makanan Pasien yang tidak dimakan oleh pasien
Monitoring dan evaluasi asuhan gizi pasien dengan diet khusus
Kunjungan awal dietisien ke pasien baru
Ketepatan identifikasi pasien
Ketepatan pemberian jenis diet kepada pasien
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Emergency Respon Time Rate
Ketepatan Identifikasi Pasien
Kematian Pasien di IGD
Respon Time Sisrute < 1 jam
Pasien Ibu Hamil aterm yang kembali ke ruang bersalin dalam 2x24 jam
Respon time asesmen pasien IGD
Pasien datang kembali ke IGD setelah dipulangkan (BPJ) dalam 1x24 jam
Kepatuhan visite DPJP non intensivist
Angka kematian ibu di RS
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Persentase pasien pindah ke ruangan rawat inap
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien RJ melalui IGD yang dikembalikan
Pasien yang Stagnant di IGD ≥ 6 jam
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Ketepatan identifikasi pasien
Persentase poliklinik yang dilayani DPJP
Pelaksaan Rekam Medik Elektronic
Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien Rawat Jalan yang dikembalikan
Penyelesaian Klaim Pending
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Kematian pasien di Unit Pelayanan Khusus Kegawatan Jantung
Penundaan operasi jantung elektif
INOVASI LAYANAN: Pelayanan Cardiac Arrest Center
Kepatuhan DPJP untuk penandatangan stempel konfirmasi read back dalam 1x24 jam
Persentase kepatuhan pelaksanaan pencegahan risiko jatuh pada pasien rawat inap
Kelengkapan asesmen awal pasien rawat inap jantung dalam waktu 1x24 jam

Persentase peningkatan jumlah pasien dengan primary PCI dengan sistem kedaruratan layanan jantung terintegrasi

Kepuasan pasien dan keluarga

Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik (RME)
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Kepatuhan kebersihan tangan (hand hygiene)
Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas)
Kecepatan Respon terhadap Komplain (KRK)
Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Ketepatan identifikasi pasien
Kepatuhan terhadap clinical pathway

Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien melalui UPK2J, Rawat Jalan dan Rawat Inap yang dikembalikan

Pelayanan OneHeart
Peningkatan Pasien Non BPJS
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Ketepatan identifikasi pasien
Penerapan keselamatan operasi
Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE)
Emergency Respon Time 2 (ERT)
Penundaan Operasi Elektif (POE)
Angka Pembatalan Operasi
Waktu Tunggu Sebelum Operasi
Rerata Waktu Tanggap Emergency Sectio Secaria
3) Post Operative Death Rate
Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien IBS
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Ketepatan identifikasi pasien
Angka Kegagalan Hasil Radiologi
7) Waktu Tunggu Hasil Radiologi
Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR)
OEE (Overall Equipment Efectivness)
Nilai Kritis Hasil Radiologi
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Kelengkapan identifikasi pasien
Waktu tunggu tindakan USG ≤ 60 menit
Kepatuhan penerapan time out secara verbal pada tindakan invasif yang memerlukan sedasi diluar kamar operasi
Waktu tunggu tindakan invasif ≤ 24 jam
Waktu tunggu hasil pemeriksaan kedokteran nuklir
Waktu Tunggu Hasil Laboratorium
Waktu Tunggu Hasil Tes Kritis Laboratorium
Respon time Pemeriksaan Crossmatch
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Respon time pemeriksaan bakteri aerob dari cairan non steril 3 hari
Ketepatan identifikasi pasien
Respon time pemeriksaan kultur darah paling lama 5 hari
Kejadian pengulangan identifikasi bakteri di laboratorium
Hasil pemeriksaan kultur bakteri dan jamur selesai diverifikasi dan di-onlinekan < jam 11 setiap harinya
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu tunggu hasil pemeriksaan sitologi
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Histopatologi
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Frozen Section
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Immunohistokimia (IHK)
persentase kecepatan diagnostik kasus onkologi ≤ 15 hari untuk pemeriksaan histopatologi
Trombosit tidak terpakai
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu lapor test kritis laboratorium
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium PK Cito ≤ 120 menit
Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium
Kepatuhan pengisian rekam Medis Elektronik Pasien Rawat Jalan Tahun 2022
Identifikasi Pasien
Waktu Tunggu Pelayanan Rehabilitasi Medik
Pelaksanaan Rekam Medik Elektronic
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (FORNAS)
Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi (WTOJ)
Persentase obat Expired Date (ED)
Ketersediaan Regulator Tabung Oksigen Transport
Pemahaman pasien/ keluarga terhadap edukasi General Consent
Kelengkapan Rekam Medik 24 Jam Selesai Pelayanan
PENGEMBALIAN REKAM MEDIK
Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 1 x 24 jam (PRM)
Angka Kematian ≥ 48 jam
Respon terhadap komplain/ keluhan pasien/ keluarga
Kepuasan pasien dan keluarga
Persentase Kecepatan Diagnostik Kasus Onkologi ≤ 15 hari
Waktu Tunggu Pelayanan Radioterapi
OEE (Overall Equipment Efectivness)
Waktu Tunggu Pelayanan Radioterapi
Persentase Kecepatan Diagnostik Kasus Onkologi
Persentase Kasus Terminal
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Kepatuhan profesional pemberi asuhan (PPA) dalam pengisian formulir care plan dalam 1x24 jam
Ketepatan identifikasi pasien
Ketepatan Waktu Visite DPJP

Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien Rawat Jalan Eksekutive dan Rawat Inap yang dikembalikan

Peningkatan Pasien Non BPJS

Waktu tunggu Rawat Jalan Eksekutive
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Waktu tunggu pemulasaraan jenazah ≤ 2 jam
Kepatuhan petugas dalam pencatatan jenazah kurang optimal
Respon time registrasi dan pemulasaran Jenazah
Kepatuhan Petugas melaksanakan Cuci tangan
Ketersediaan Mobil Jenazah
Kepatuhan petugas terhadap tarif layanan di Kamar Jenazah
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Ketepatan waktu visite DPJP non Intensivist
Angkat kematian pasien ICU (GDR)
Ketepatan identifikasi pasien
Lama rawat dan luaran pasien perwatan di ICU
Kepatuhan terhadap clinical pathway
Ketepatan dan Kelengkapan Berkas Rekam Medik Pasien rawat Inap yang dikembalikan
Pelaksaan Rekam Medik Elektronic
Penyelesaian Klaim Pending
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Ketepatan identifikasi pasien
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
Kepatuhan PPA dalam melakukan tindakan lanjut hasil pengkajian discharge plan
Kepatuhan profesional pemberi asuhan (PPA) dalam pengisian formulir care plan dalam 1x24 jam
Angka kematian ibu di RS
Ketepatan identifikasi pasien
Kelengkapan asesmen awal pasien rawat inap jantung dalam waktu 1x24 jam
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh

Terpenuhinya layanan administrasi SDM

Terkontrolnya tenaga medis, perawat dan nakes lainnya yang memiliki STR/SIP/SIK aktif
Persentase Indikator Kinerja Individu (IKI) yang mencapai target 100%
Persentase tingkat kepuasan pegawai
Terpenuhinya pelayanan administrasi SDM sesuai prosedur
Tercapainya pengisian IKI Pegawai Tepat Waktu
Laporan Bulanan Kegiatan Bagian SDM
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Kelengkapan berkas informed consent penelitian di rekam medis pasien
Kepatuhan peneliti dalam pengurusan izin penelitian
Kesesuaian kegiatan pendidikan dan pelatihanyang dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang berdasarkan rencana kegiatan
bulanan
Jumlah penelitian terpublikasi yang berdampak terhadap pelayanan rumah sakit
Jumlah pegawai yang mendapatkan pendidikan dan pelatihan (diklat) berkelanjutan
Jumlah kerjasama dengan instansi lain (asuransi kesehatan)
Tercapainya Kerjasama/Kemitraan
Jumlah Pelaksanaan Advokasi Hukum di Rumah Sakit
Tercapainya Kegiatan Hubungan Masyarakat
Tercapainya Kegiatan tata usaha dan Kearsipan
Tercapainya kegiatan Pengelolaan Rumah Tangga dan Perlengkapan
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Pemberitaan rumah sakit di media massa
Optimalisasi aset yang dimanfaatkan oleh pihak luar
Tidak adanya arsip yang hilang
Tersedianya ambulan untuk kebutuhan pasien
Kesesuaian penyimpanan stok di sistem dan di gudang
Terwujudnya peningkatan keamanan dan kenyamanan lingkungan
Kelengkapan dokumen pertanggung jawaban pengadaan langsung sesuai ketentuan
Tercapainya kegiatan Pengelolaan Barang dan Jasa melalui E-Purchasing
Tercapainya kegiatan Pengelolaan Barang dan Jasa melalui Penunjukan Langsung
Tercapainya kegiatan Pengelolaan Barang dan Jasa melalui Pengadaan Langsung
Tercapainya kegiatan Pengelolaan Barang dan Jasa melalui Tender
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Tersedianya instrumen dan bahan steril
Ketersediaan linen baru
Tersedianya Bahan
Tersedianya Instrumen Set Steril
Tersedianya Linen Bersih
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Pemeliharaan Peralatan Medis dan Non Medis
Kalibrasi Peralatan Medis dan Non Medis
Respon time penyelesaian order kerusakan ringan
Laporan Persediaan Medis dan Non Medis
Pelaksanaan Program berhias
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Respon time penyelesaian order kerusakan ringan
Persentase OEE (Overall Equipment Effectiveness) alat non medis

Persentase OEE (Overall Equipment Effectiveness) alat medis

Persentase APAR yang siap pakai

Volume pembakaran limbah padat medis
Kualitas air bersih
Volume pembakaran limbah padat medis
Kualitas mutu air bersih
Ketepatan pengelolaan B3 di Unit
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Jumlah Pemasaran Pelayanan Rumah Sakit
Terlaksananya MoU/Kerjasama dengan perusahaan Asuransi
Terlaksananya program promosi kesehatan dengan pihak Komunitas
Optimalisasi program promosi kesehatan RS Internal
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit

Kesesuaian permintaan kebutuhan unit dibandingkan dengan rencana kerja anggaran - Kementrian Lembaga (RKA-KL) tahun
berjalan
Pengiriman laporan indikator kinerja individu (IKI) direktur utama
Monitoring dan evaluasi penyelesaian modernisasi pengelolaan BLU (penerapan aplikasi BIOS)
Terwujudnya Penyusunan Rencana Program dan Anggaran
Terlaksananya Rencana Program dan Anggaran
Terlaksananya pelaporan dan Evaluasi Rumah Sakit
Terlaksananya Video Conference (zoom)
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Penyusunan Rencana Program Rumah Sakit
Persiapan pelaporan dan Evaluasi Rumah Sakit
Monitoring dan Evaluasi kegiatan bawahan
Terwujudnya Penyusunan Rencana Program dan Anggaran
Terlaksananya Rencana Program dan Anggaran
Persiapan pelaporan dan Evaluasi Rumah Sakit
Monitoring Pelaksanaan Video Conference (zoom)

Jumlah laporan kinerja yang dibuat lengkap, akurat dan disampaikan tepat waktu
Jumlah Penilaian Kinerja Staf yang diserahkan tepat waktu sesuai dengan kebutuhan unit kerja
Jumlah kegiatan yang dimonitor dan dievaluasi
Jumlah Kuitansi yang dihasilkan
Mengklik Bayar Pasien BPJS/Askes
Menyusun laporan penerimaan

Jumlah Dokumen UP
Jumlah transaksi penerimaan
Jumlah dokumen setoran kasir
Jumlah dokumen setoran kasir setiap hari
Jumlah Laporan Bulanan
Jumlah laporan 1 tahun
Menerima dan membuat penagihan ke perusahaan penjamin dan instansi pemerintah
Monitoring Pasien Bermasalah
Membuat laporan Harian dan Bulanan
Jumlah laporan yang dianalisa
Monitoring klik bayar
Membuat laporan piutang Jaminan Perusahaan PT. Jasa Raharja
Membuat laporan Tagihan Jaminan Perusahaan PT. Jasa Raharja
Melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang diperintahkan oleh pimpinan
Membuat laporan piutang bulanan
Menyusun laporan pelaksaaan tugas
Menerima dan memeriksa bahan dan data laporan sesuai prosedur sebagai bahan kajian dalam rangka penyusunan laporan
Mengumpulkan dan mengklasifikasikan bahan dan data laporan sesuai spesifikasi dan prosedur untuk memudahkan apabila
diperlukan
Membuat surat kuasa penagihan PT.Jasa Raharja (PERSERO)
Melengkapi berkas surat kuasa penagihan dan mengarsipkannya
Membuat tagihan PT.Jasa Raharja (PERSERO)
Membuat tagihan pasien MDR
Melakukan klik bayar jaminan perusahaan, MDR, Transfer tagihan dll

Jumlah Laporan Kinerja Yang Dibuat Lengkap, Akurat dan Disampaikan Tepat Waktu
Jumlah Penilaian Kinerja Staf Yang Diserahkan Tepat Waktu
Jumlah Kegiatan Yang Dimonitor dan Dievaluasi
Jumlah Berkas Klaim Pasien Perusahaan, RS, Jasa Raharja
Jumlah Berkas Pembayaran Belanja, SPK/Kontrak, Obat-obatan Yang Dikoreksi dan Diparaf (RM dan BLU)
Jumlah Berkas Pembayaran (kwitansi) Yang Dikoreksi dan Diparaf (RM & BLU)
Jumlah Pengajuan Kredit Pegawai
Ketepatan Waktu Laporan Pertanggungjawaban Bendahara
Ketepatan Waktu Laporan Piutang
Persentase Penagihan Piutang
Ketepatan Waktu Penyampaian Laporan Substansi Anggaran
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Ketepatan waktu pengiriman Billing ke Mitra RS
Persentase Penagihan Piutang
Ketepatan waktu pengiriman Billing ke Mitra RS
Jumlah Laporan Kinerja Yang Dibuat Lengkap, Akurat dan Disampaikan Tepat Waktu
Jumlah Penilaian Kinerja Staf Yang Diserahkan Tepat Waktu
Jumlah Kegiatan Yang Dimonitor dan Dievaluasi
Jumlah Berkas Klaim Pasien Perusahaan, RS, Jasa Raharja
Jumlah Berkas Pembayaran Belanja, SPK/Kontrak, Obat-obatan Yang Dikoreksi dan Diparaf (RM dan BLU)
Jumlah Berkas Pembayaran (kwitansi) Yang Dikoreksi dan Diparaf (RM & BLU)
Jumlah Pengajuan Kredit Pegawai
Jumlah Laporan Kinerja Yang Dibuat Lengkap, Akurat dan Disampaikan Tepat Waktu
Jumlah Penilaian Kinerja Staf Yang Diserahkan Tepat Waktu
Jumlah Kegiatan Yang Dimonitor dan Dievaluasi
Jumlah Berkas / Dokumen Yang Akan Dibayar BLU/RM
Jumlah Telaahan Staf Yang Diparaf dan Dibuat
Jumlah Pengajuan Kredit Pegawai
Jumlah Dokumen Bendahara Bulanan
Jumlah Transaksi Pemabayaran Setiap Hari
Jumlah Dokumen Pajak Bendahara Bulanan
Jumlah Laporan 1
Jumlah Dokumen Gaji
Jumlah Dokumen Uang Makan Pertahun
Jumlah SK Kenaikan Pangkat, Berkala dan Pensiun
Jumlah Dokumen Lembur
Jumlah Laporan
Jumlah Berkas Pengajuan Kredit
Jumlah Dokumen UP
Jumlah Pembayaran BLU
Jumlah Transaksi Pembayaran
Jumlah Dokumen Pajak
Jumlah Laporan
Jumlah Berkas Pengajuan Kredit
Jumlah Dokumen UP yang akan dibayar
Jumlah Pembayaran BLU yang dilaporkan
Jumlah Transaksi tenaga Kontrak
Jumlah Laporan
Jumlah Menjalankan Berkas Pengadaan
Jumlah Laporan
Jumal Berkas Surat
Jumlah Dokumen Yang Belum Bayar
Jumlah Laporan Tugas
Penyusunan Dokumen Pengadaan
Membuat jadwal dan rencana pelaksanaan kegiatan pengadaan
Membuat Dokumen Pengadaan Langsung
Membuat Dokumen Penunjukan Langsung
Membuat Surat Laporan Proses Pelelangan
Jumlah Dokumen Uang Makan Pertahun
Jumlah SK Kenaikan Pangkat, Berkala dan Pensiun
Jumlah Laporan
Jumlah Berkas Pengajuan Kredit
Rasio PNBP terhadap beban operasional (POBO)
Ketepatan dalam penyusunan tarif
Ketepatan dalam verifikasi
Ketepatan penyampaian laporan persediaan user
Ketepatan dalam penyampaian dokumen aset
Tersedianya Tarif Paket Layanan Umum
Keakuratan data yang bersumber dari SIMRS
Terwujudnya Tarif Pelayanan RSUP H. Adam Malik
Terselesaikannya Laporan keuangan
Ketepatan penyampaian laporan Persediaan dan Aset
Terlaksananya Verifikasi RM dan BLU
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
Respon Time Pengajuan Klaim
Respone Time penyelesaian Error aplikasi (BUG SYSTEM) ≤ 6 jam
Jumlah Modul dan Juknis yang dapat diimplementasikan atau dikembangkan
Jumlah aplikasi eksternal yang terintegrasi dengan sistem informasi RS (aplikasi BPJS, INA-CBGS, SIMAK BMN, SISRUTE,
SISMADAK, SIRSAK, SITT, DASHBOARDYANKES, SIRANAP, LIS, MIS, PACS, DLL)
Penyelenggaraan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIMRS)
Penyelenggaran Rekam Medis Elektronik (RME)
Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik (RME)
Penyelenggaraan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIMRS)
Persentase IKI yang mencapai target 100%
Jumlah Modul dan Juknis yang dapat di Implementasi/dikembangkan
Jumlah Aplikasi Eksternal yang terintegrasi dengan SIMRS
Kepatuhan Penyampaian Laporan Indikator Unit
 NASIONAL SATKER
Target IKI DIRUT IKT IKI DIREKSI PRIORITAS
MUTU
RSB
BLU
IKI KEPALA

100% √
100% √ √ √ √
100%
100%
100%
95%
100%
≤2%
≤2% √ √ √
100% √ √ √
≤5,8‰ √
100 √
100% √
≤5‰ √
<1,5% √
≤4,7% √
≤3,5%
75% √ √
83% √
83% √
1 √
≤3% √
Terakreditasi √
100%
100%

95%
95%
30 √
100%
100%
100%
100%

80% √ √ √ √
100% √
> 75% √ √
 25% √

100%
100%
≤15% √
100% √
100%
100% √ √ √ √
100%
100% √
≤8 menit √
100% √ √
1,4% √ √ √
100% √
0%
0%
0%
96%
<1% √
80%
90%
100% √ √
√
√
√
≤60 menit √ √ √ √ √
100% √
100% √ √ √
100%
100% √
√
√
√
1,4% √ √
<5% √
1 √ √
100% √
100% √ √
100% √

15% √ √ √

≥80% √ √ √ √
80%
100% √ √
 ≤2% √ √
100% √ √ √
≥80% √ √ √ √ √
>75% √ √ √ √
100%
≤60 menit √ √ √ √ √
100% √ √ √
5 √ √ √ √

√
√
√
100% √ √ √
100% √ √
≤48 jam √ √
≤120 menit √ √
<5% √
≤5% √ √
≤48 jam √
≥80% √
<2% √
√
√
100% √
√ √
√
≤3 jam √
√
√
√
100% √ √ √
100%
100%
100%
90%
≤3 jam √ √
100% √
√
√
100%
100% √ √ √
95%
100%
 100% √ √ √
100%
100%
100%
100%
√
<1%
100% √ √ √
100% √ √ √ √
100% √ √ √
100%
< 0,3%
100%
√
√
√
√
≥ 80% √ √ √ √ √
≤ 30 menit √ √
≤ 0.45%
100%
≥ 75%
>80% √
>80% √
> 80% √ √
<25% √
> 75% √ √ √ √ √
≥ 80% √ √ √ √
75% √
98% √
√
√
√
√
√
√ √ √ √
100% √ √
80% √
80%
100% √ √ √
80% √

√
√
 √
100%

√
√
√
√
√
80%
70%
100% √ √ √
80%
100% √
√
100% √
√
√
100% √ √ √
100% √ √
80%
80%
<1% √
100% √ √ √
90%
100% √ √

90% √
100%
50%
100% √
95 √
100% √
100 √
100 √
80%
100%

90% √

8 √
50 √
√
12 √
12 √
12 √
12 √
 12 √
12 √
85%
90% √
94,47%
92%
85%
100%
100%
12 √
12 √
12 √
12 √
12 √
100%
100%
100% √
100% √
100% √
1 √
√
√
√
√
√
√
100% √
75% √

85% √

100%
95% √
100%
95% √
100% √
√
1 √
√
√
√
√
√

95 √

100
90% √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
 √

√
√
√
√
√
√
√
100% √
100%

√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
 √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
75% √ √ √ √ √

75% √

12 √
100% √
100% √
100% √
100% √
100% √
90%
5 √

1 √

70% √
100% √ √
100%
√
√
√
√
√
IKU KET
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
√

√
√
√
√
√

√
√

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022

Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
Indikator tidak ada lagi di tahun 2022
 PENETAPAN INDIKATO
TAHUN
No UNIT

A DIREKTUR UTAMA
1
KOMITE MEDIK

KOMITE KEPERAWATAN

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

6 KOMITE ETIK DAN HUKUM

7
KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

8 SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL (SPI)

B DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

SUBSTANSI PELAYANAN MEDIK DAN KEPERAWATAN

2 SUBSTANSI PELAYANAN PENUNJANG

3

INSTALASI GIZI
 INSTALASI GIZI

INSTALASI GAWAT DARURAT

INSTALASI RAWAT JALAN

INSTALASI PUSAT JANTUNG TERPADU

INSTALASI BEDAH SENTRAL

 INSTALASI BEDAH SENTRAL

INSTALASI RADIOLOGI

SUB INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU

10 SUB INSTALASI KEDOKTERAN NUKLIR

INSTALASI LABORATORIUM TERPADU

Sub Instalasi Mikrobiologi Klinik

Sub Instalasi Patologi Anatomi

Unit Transfusi Darah

Sub Instalasi Patologi Klinik

12 INSTALASI REHABILITASI MEDIK

13

INSTALASI FARMASI

14

INSTALASI REKAM MEDIK

15
SUB INSTALASI ADMISI

16
INSTALASI RADIOTERAPI

17

INSTALASI PELAYANAN EKSEKUTIF

 INSTALASI PELAYANAN EKSEKUTIF

18
INSTALASI FORENSIK DAN PEMULASARAAN JENAZAH

19

INSTALASI RAWAT INTENSIF

20 INSTALASI RAWAT INAP

21

SUB INSTALASI RINDU A

SUB INSTALASI RINDU B

C DIREKTORAT SDM, PENDIDIKAN DAN UMUM

1

SUBSTANSI SDM

2 SUBSTANSI PENDIDIKAN DAN PENELITIAN

3 SUBSTANSI ORGANISASI DAN UMUM

4 SUB SUBSTANSI HUKORMAS
5 SUB SUBSTANSI UMUM
TATA USAHA
6 UNIT KEMOTORAN
7 UNIT GUDANG INDUK
8 UNIT SATUAN PENGAMANAN
9 UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
10
INSTALASI STERILISASI SENTRAL DAN BINATU

11 INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT

12 SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA NON MEDIK

13 SUB INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA MEDIK

14
INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN DAN K3RS
15 INSTALASI PROMOSI KESEHATAN DAN PEMASARAN RS
D DIREKTORAT PERENCANAAN, KEUANGAN DAN BMN
1
SUBSTANSI PERENCANAAN DAN EVALUASI

Sub Koordinator Perencanaan Program

Ka. Bag. Perencanaan dan Evaluasi
2 SUBSTANSI ANGGARAN
Sub Bag. Mobilisasi Dana
Kepala Subbagian Mobilisasi Dana
Operational Staff 4 (OS4)
Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana
Bendahara Penerimaan
Penata Rekening
Operational Staff 5(OS5)
Operational Leader 3 (OL 3)
Bagian Anggaran
Ka.Bag.Anggaran
Ka.Sub.Bag.Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran
Bendahara Pengeluaran RM
Pembuat Daftar Gaji
Bendahara Pengeluaran BLU
Staf Perbendaharaan & Pelaksanaan Anggaran
3

SUBSTANSI AKUNTANSI DAN BMN

4 INSTALASI VERIFIKASI DAN PENJAMINAN PASIEN

5

INSTALASI SIMRS
 PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
TAHUN 2022
Nama Indikator

Waktu Pelaksanaan Kredensial dan Rekredensial ≤ 7 Hari Kerja

Kepatuhan Dalam Clinical Pathway
Waktu pelaksanaan audit medis
Penyelenggaraan Ronde Komite Keperawatan sesuai Jadwal yang Direncanakan
Penyelenggaran DRK sesuai Jadwal yang Direncanakan
Waktu Tunggu Rekomendasi Kewenangan Klinis ≤ 7 Hari
Audit Keperawatan 1 (Satu) Kali dalam Setahun
Ketidak Sesuaian Kewenangan Klinis dengan area tugas Perawat/Bidan
Infeksi Darah Operasi (IDO)
Kepatuhan kebersihan tangan (Hand Hygiene)
Ventilator Assosiated Pneumoniae (VAP)
Kepatuhan Pelaksanaan Protokol Kesehatan
Kepatuhan Penggunaan APD
Angka plebitis
Angka dekubitus
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Persentase Pendampingan Supervisor Sesuai Dengan Level Kompetensi PPDS
Tingkat Kepuasan Peserta Didik (PPDS) terhadap Penyelenggaraan Pendidikan Klinis di RSUP H.ADAM MALIK
Tingkat Kepuasan Pendidik Klinis dan Perawat terhadap Pelayanan PPDS
Jumlah MOU Tripartit yang Ditandatangani dengan Rumah Sakit Jejaring / Afiliasi
Persentase kejadian pasien jatuh
Akreditasi RS
Pelaksanaan Validasi Data Indikator
Pelaksanaan FMEA

Angka re-kredensial tenaga kesehatan lain

Waktu Tunggu Rekomendasi Kewenangan Klinis ≤ 10 Hari
Peningkatan jumlah kegiatan pengawasan

Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP

Persentase terlaksananya sistem rujukan teritegrasi (SISRUTE)
Kecepatan respon terhadap komplain
Persentase kasus terminal yang dapat perawatan paliatif

Sisa Makanan Pasien yang tidak dimakan oleh pasien

Monitoring dan evaluasi asuhan gizi pasien dengan diet khusus
Kunjungan awal dietisien ke pasien baru
Ketepatan identifikasi pasien
Ketepatan pemberian jenis diet kepada pasien
Emergency Respon Time Rate
Ketepatan Identifikasi Pasien
Kematian Pasien di IGD
Respon Time Sisrute < 1 jam
Pasien Ibu Hamil aterm yang kembali ke ruang bersalin dalam 2x24 jam
Respon time asesmen pasien IGD
Pasien datang kembali ke IGD setelah dipulangkan (BPJ) dalam 1x24 jam
Kepatuhan visite DPJP non intensivist
Angka kematian ibu di RS
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Persentase pasien pindah ke ruangan rawat inap
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Ketepatan identifikasi pasien
Persentase poliklinik yang dilayani DPJP
Kematian pasien di Unit Pelayanan Khusus Kegawatan Jantung
Penundaan operasi jantung elektif
INOVASI LAYANAN: Pelayanan Cardiac Arrest Center
Kepatuhan DPJP untuk penandatangan stempel konfirmasi read back dalam 1x24 jam
Persentase kepatuhan pelaksanaan pencegahan risiko jatuh pada pasien rawat inap
Kelengkapan asesmen awal pasien rawat inap jantung dalam waktu 1x24 jam
Persentase peningkatan jumlah pasien dengan primary PCI dengan sistem kedaruratan layanan jantung terintegrasi
Kepuasan pasien dan keluarga
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik (RME)
Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Kepatuhan kebersihan tangan (hand hygiene)
Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (Fornas)
Kecepatan Respon terhadap Komplain (KRK)
Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Ketepatan identifikasi pasien
Kepatuhan terhadap clinical pathway
Ketepatan identifikasi pasien
Penerapan keselamatan operasi
Waktu Tunggu Operasi Elektif (WTE)
Emergency Respon Time 2 (ERT)
Penundaan Operasi Elektif (POE)
Angka Pembatalan Operasi
Waktu Tunggu Sebelum Operasi
Rerata Waktu Tanggap Emergency Sectio Secaria
3) Post Operative Death Rate
Ketepatan identifikasi pasien
Angka Kegagalan Hasil Radiologi
7) Waktu Tunggu Hasil Radiologi
Waktu Tunggu Pelayanan Radiologi (WTPR)
Kelengkapan identifikasi pasien
Waktu tunggu tindakan USG ≤ 60 menit
Kepatuhan penerapan time out secara verbal pada tindakan invasif yang memerlukan sedasi diluar kamar operasi
Waktu tunggu tindakan invasif ≤ 24 jam
Waktu tunggu hasil pemeriksaan kedokteran nuklir
Waktu Tunggu Hasil Laboratorium
Respon time pemeriksaan bakteri aerob dari cairan non steril 3 hari
Ketepatan identifikasi pasien
Respon time pemeriksaan kultur darah paling lama 5 hari
Kejadian pengulangan identifikasi bakteri di laboratorium
Hasil pemeriksaan kultur bakteri dan jamur selesai diverifikasi dan di-onlinekan < jam 11 setiap harinya
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu tunggu hasil pemeriksaan sitologi
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Histopatologi
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Frozen Section
Waktu tunggu hasil pemeriksaan Immunohistokimia (IHK)
persentase kecepatan diagnostik kasus onkologi ≤ 15 hari untuk pemeriksaan histopatologi
Trombosit tidak terpakai
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu lapor test kritis laboratorium
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium PK Cito ≤ 120 menit
Angka pengulangan pemeriksaan laboratorium
Kepatuhan pengisian rekam Medis Elektronik Pasien Rawat Jalan Tahun 2022
Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional (FORNAS)
Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi (WTOJ)
Persentase obat Expired Date (ED)
Ketersediaan Regulator Tabung Oksigen Transport
Pemahaman pasien/ keluarga terhadap edukasi General Consent
Kelengkapan Rekam Medik 24 Jam Selesai Pelayanan
PENGEMBALIAN REKAM MEDIK
Pengembalian Rekam Medik Lengkap dalam 1 x 24 jam (PRM)
Angka Kematian ≥ 48 jam
Respon terhadap komplain/ keluhan pasien/ keluarga
Kepuasan pasien dan keluarga
Persentase Kecepatan Diagnostik Kasus Onkologi ≤ 15 hari
Waktu Tunggu Pelayanan Radioterapi
Waktu Tunggu Rawat Jalan (WTRJ)
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
Kepatuhan Waktu Visite Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP
Kepatuhan profesional pemberi asuhan (PPA) dalam pengisian formulir care plan dalam 1x24 jam
Ketepatan identifikasi pasien
Waktu tunggu pemulasaraan jenazah ≤ 2 jam
Kepatuhan petugas dalam pencatatan jenazah kurang optimal
Ketepatan waktu visite DPJP non Intensivist
Angkat kematian pasien ICU (GDR)
Ketepatan identifikasi pasien
Lama rawat dan luaran pasien perwatan di ICU

Ketepatan identifikasi pasien

Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
Kepatuhan PPA dalam melakukan tindakan lanjut hasil pengkajian discharge plan
Kepatuhan profesional pemberi asuhan (PPA) dalam pengisian formulir care plan dalam 1x24 jam
Angka kematian ibu di RS
Ketepatan identifikasi pasien
Kelengkapan asesmen awal pasien rawat inap dalam waktu 1x24 jam
Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh

Terpenuhinya layanan administrasi SDM

Terkontrolnya tenaga medis, perawat dan nakes lainnya yang memiliki STR/SIP/SIK aktif
Persentase Indikator Kinerja Individu (IKI) yang mencapai target 100%
Persentase tingkat kepuasan pegawai
Kelengkapan berkas informed consent penelitian di rekam medis pasien
Kepatuhan peneliti dalam pengurusan izin penelitian
Kesesuaian kegiatan pendidikan dan pelatihanyang dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang berdasarkan rencana kegiatan
bulanan
Jumlah penelitian terpublikasi yang berdampak terhadap pelayanan rumah sakit
Jumlah pegawai yang mendapatkan pendidikan dan pelatihan (diklat) berkelanjutan
Jumlah kerjasama dengan instansi lain (asuransi kesehatan)
Pemberitaan rumah sakit di media massa
Optimalisasi aset yang dimanfaatkan oleh pihak luar
Tidak adanya arsip yang hilang
Tersedianya ambulan untuk kebutuhan pasien
Kesesuaian penyimpanan stok di sistem dan di gudang
Terwujudnya peningkatan keamanan dan kenyamanan lingkungan
Kelengkapan dokumen pertanggung jawaban pengadaan langsung sesuai ketentuan
Tersedianya instrumen dan bahan steril
Ketersediaan linen baru

Respon time penyelesaian order kerusakan ringan

Persentase OEE (Overall Equipment Effectiveness) alat non medis
Persentase OEE (Overall Equipment Effectiveness) alat medis
Persentase APAR yang siap pakai
Volume pembakaran limbah padat medis
Kualitas air bersih
Kesesuaian permintaan kebutuhan unit dibandingkan dengan rencana kerja anggaran - Kementrian Lembaga (RKA-KL) tahun
berjalan
Pengiriman laporan indikator kinerja individu (IKI) direktur utama
Monitoring dan evaluasi penyelesaian modernisasi pengelolaan BLU (penerapan aplikasi BIOS)

Rasio PNBP terhadap beban operasional (POBO)

Ketepatan dalam penyusunan tarif
Ketepatan dalam verifikasi
Ketepatan penyampaian laporan persediaan user
Ketepatan dalam penyampaian okumen aset
Tersedianya Tarif Paket Layanan Umum
Keakuratan data yang bersumber dari SIMRS
Respon Time Pengajuan Klaim
Respone Time penyelesaian Error aplikasi (BUG SYSTEM) ≤ 6 jam
Jumlah Modul dan Juknis yang dapat diimplementasikan atau dikembangkan
Jumlah aplikasi eksternal yang terintegrasi dengan sistem informasi RS (aplikasi BPJS, INA-CBGS, SIMAK BMN, SISRUTE,
SISMADAK, SIRSAK, SITT, DASHBOARDYANKES, SIRANAP, LIS, MIS, PACS, DLL)
Penyelenggaraan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIMRS)
Penyelenggaran Rekam Medis Elektronik (RME)
 NASIONAL SATKER
Target IKI DIRUT IKT IKI DIREKSI PRIORITAS
MUTU
RSB
BLU
IKI KEPALA

100%
100% √ √ √ √

100%
100%
95%
100%
≤2%
≤2% √ √ √
100% √ √ √
≤5,8‰ √
100 √
100% √
≤5‰ √
<1,5% √
≤4,7% √
≤3,5%
75% √ √
83% √
83% √
1 √
≤3% √
Terakreditasi √
100%
100%

95%
95%
30 √

80% √ √ √ √
100% √
> 75% √ √
25% √

≤15% √
100% √
 100%
100% √ √ √ √
100%
≤8 menit √
100% √ √
1,4% √ √ √
100% √
0%
0%
0%
96%
<1% √
80%
90%
100% √ √
≤60 menit √ √ √ √ √
100% √
100% √ √ √
100%
1,4% √ √
<5% √
1 √ √
100% √
100% √ √
100% √
15% √ √ √
≥80% √ √ √ √
80%
100% √ √
≤2% √ √
100% √ √ √
≥80% √ √ √ √ √
>75% √ √ √ √
100%
≤60 menit √ √ √ √ √
100% √ √ √
5 √ √ √ √
100% √ √ √
100% √ √
≤48 jam √ √
≤120 menit √ √
<5% √
≤5% √ √
≤48 jam √
≥80% √
 <2% √
100% √
100% √ √
√
≤3 jam √
100% √ √ √
100%
100%
100%
90%
≤3 jam √ √
100%
100% √ √ √
95%
100%

100% √ √ √
100%
100%
100%
100%
√
<1%
100% √ √ √
√ √ √ √
100% √ √ √
100%
< 0,3%
100%
≥ 80% √ √ √ √ √
≤ 30 menit √ √
≤ 0.45%
100%
≥ 75%
>80% √
>80% √
> 80% √ √
<25% √
> 75% √ √ √ √ √
≥ 80% √ √ √ √
75% √
98% √
√ √ √ √
100% √ √
80% √
80%
100% √ √ √
100%

80%
70%
100% √ √ √
80%

100% √ √ √
100% √ √
80%
80%
<1% √
100% √ √ √
90%
100% √ √

90% √
100%
50%
100% √
80%
100%

90% √

8 √
50 √
√
85%
90% √
94,47%
92%
85%
100%
100%
100%
100%

100% √
75% √
85% √
100%
95% √
100%
 95 √

100
90% √

75% √ √ √ √ √

75% √

100% √
90%
5 √

1 √

70% √
100% √ √
IKU KET

V
√

√
√
√
√
√
√
√