Anda di halaman 1dari 2

1

LEMBAR – LEMBAR PENUGASAN


PELATIHAN KESELAMATAN PASIEN

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN


DI…………………
Hari/Tanggal :…………………………….
• Nama : ………………………………….
• No RM : …………………………….......
• Asal Pasien : ……………………………………
• Diagnosa : …………………………………..
• Tindakan / terapy : …………………………………..
• Jam 00:00 wib :

_______________________________________________________
• Jam 00:00 wib :

________________________________________________________
2

Anda mungkin juga menyukai