YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA JAWA TIMUR

CABANG KABUPATEN PASURUAN
SMKS PGRI PANDAAN
STATUS :Terakreditasi A
NSS : 344051916607 NDS : E 14174201
JL.RA KARTINI NO. 47 TELEPON / FAX. (0343) 632533 PANDAAN - PASURUAN

SURAT KETERANGAN MELEPAS SEKOLAH INDUK

Nomor: 007/105.02/SMK PGRI/C10/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

N ama : MOKHAMAD ARI WIBOWO, S.Kom.

NI P : …………………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah
UnitKerja : SMKS PGRI Pandaan

Dengan ini menerangkan nama yang tersebut dibawah ini:

N ama :
MUHAMMAD SAIFUDIN ZUHRI
NI P :
…………………………………………...
Tempat/Tgl.Lahir :
Pasuruan/ 22 April 1985
Jabatan :
Guru
Bidang Studi :
Teknik Mesin
Pendidikan :
S-1
Unit Kerja asal :
SMKS PGRI Pandaan
Alamat rumah :
Jogonalan RT/RW 003/002
Jogosari-Pandaan
NO.NUPTK/Peg ID : 3754763664110042
Alasan Kepindahan : Linieritas Jurusan
Yang bersangkutan

Bahwa yang bersangkutan Terhitung Mulai Tanggal(TMT)

01 Juli 2022

sudah tidak aktif mengajar diSMKS PGRI PANDAAN sebagai sekolah induk yang
bersangkutan dan yang bersangkutan sudah diterima di SMKN 1 SUKOREJO sebagai
sekolah induk yang baru

Demikian surat ini saya buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Pandaan,01 Agustus 2022

Kepala Sekolah

(MOKHAMAD ARI WIBOWO, S.Kom.)

SURATKETERANGANMENERIMASEKOLAHINDUK
Nomor:………………………………….

Yangbertanda tangan di bawah ini saya :

N ama : …………………………………………..
NI P : …………………………………………..
Jabatan : KepalaSekolah / Yayasan……………….
UnitKerja : …………………………………………..

Denganinimenerangkannama yangtersebutdibawahini:

N ama : ……………………………………….......
NI P : …………………………………………...
Tempat/Tgl.Lahir : .…………………………………………..
Jabatan : Guru/ Kepala Sekolah
Bidang Studi : .…………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………
UnitKerjaasal : ……………………………………………
Alamatrumah : ……………………………………………
……………………………………………
NO.NUPTK/Peg ID: …………………………………………...

Bahwayang bersangkutan TerhitungMulaiTanggal(TMT)

…………………

telahdi terima di…………( di isiunitkerja)...........................sebagaisekolah

indukbaruyangbersangkutan.

Demikiansuratinisayabuatagardapatdi pergunakan sebagaimanamestinya.

Surabaya,………………………

KepalaSekolah

( )
NIP.
 SURATKETERANGANMENGAJAR
Nomor:………………………………….

Yangbertanda tangan di bawah ini saya :

N ama : …………………………………………..
NI P : …………………………………………..
Pangkat/ Gol. : ...................................................................
Jabatan : KepalaSekolah / Yayasan........................
UnitKerja : …………………………………………..

Denganinimenerangkannama yangtersebutdibawahini:

N ama : ……………………………………….......
NI P : …………………………………………...
Pangkat/ Gol. : ...................................................................
Tempat/Tgl.Lahir : .…………………………………………..
Jabatan : Guru/ Kepala Sekolah
Pendidikan : ……………………………………………
UnitKerja : ……………………………………………
No. TelpUnit Kerja : ……………………………………………

BerdasarkanSKPBM(SKPembagianJamMengajar)/SKBebanTugas
Mengajar dengan Nomer ......................................... Tgl.
..............................makayangbersangkutandiberikanbebantugasmengajar
bidangstudi .........................dengan jumlahjammengajar.............jam

DemikiansuratKeteranganMengajarinisayabuatagardapatdipergunaka
nsebagaimanamestinya.

Surabaya,………………………

KepalaSekolah
...................................................

( )
NIP.
 SYARAT MUTASI INDUK NUPTK MASUK DAN
KELUARKOTASURABAYA
BERKAS RANGKAP 3 ( TIGA ) YANG TERDIRI DARI : SATU BENDEL UNTUK DINAS,
SATUBENDELUNTUKLPMPDANSATUBENDELUNTUKDINASYANGDITUJU

SURAT KETERANGAN MELEPAS SEKOLAH INDUK ASLI RANGKAP 3 ( TIGA )LEMBAR

SURAT KETERANGAN MENERIMA SEKOLAH INDUK ASLI RANGKAP 3 ( TIGA )LEMBAR
FOTO COPY SK PENGANGKATAN DARI SEKOLAH YANG MELEPAS MAUPUN YANGMENERIMA
MULAI SK PERTAMA SAMPAI TERAKHIR DAN DILIGALISIR MASING –MASING SEKOLAH DAN
BAGI PNS SK CPNS, SK PNS, SK PANGKAT TERAKHIR, SKMUTASI ( BILA MUTASI ) DAN BAGI
CPNS / PNS BARU DILAMPIRI JUGA SP, SPP,SPMTRANGKAP3(TIGA) LEMBAR

SM01 ( SURAT PENGAJUAN MUTASI INSTANSI INDUK ) DARI

YANGBERSANGKUTANASLIRANGKAP3(TIGA) LEMBAR
SM02 ( SURAT PENGANTAR MUTASI SEKOLAH INDUK PTK ) DARI
DINASPENDIDIKANYANGDITINGGALKANASLIRANGKAP3 (TIGA)LEMBAR
SURAT KETERANGAN MENGAJAR PADA SEKOLAH INDUK BARU ASLI RANGKAP 3 (TIGA)
LEMBAR
FOTO COPY SK PBM ( SK PEMBAGIAN JAM MENGAJAR ) / SK BEBAN
TUGASMENGAJARDILIGALISIR SEKOLAHRANGKAP3(TIGA)LEMBAR
FOTOCOPYIJASAHTERAKHIRDILIGALISIRRANGKAP3(TIGA)LEMBAR

SYARATMUTASIINDUKNUPTKSEKOTASURABAYA
BERKAS RANGKAP 2 ( DUA ) YANG TERDIRI DARI : SATU BENDEL UNTUK DINAS DANSATUBENDEL UNTUK LPMP

SURATKETERANGANMELEPASSEKOLAHINDUKASLIRANGKAP2(DUA)LEMBAR
SURATKETERANGANMENERIMASEKOLAHINDUKASLIRANGKAP2(DUA)LEMBAR
FOTO COPY SK PENGANGKATAN DARI SEKOLAH YANG MELEPASMAUPUN YANGMENERIMA MULAI SK PERTAM
SURATKETERANGANMENGAJARPADASEKOLAHINDUKBARUASLIRANGKAP2(DUA) LEMBAR

FOTOCOPYSKPBM(SKPEMBAGIANJAMMENGAJAR)/SKBEBANTUGASMENGAJARDILIGALISIR SEKOLAHRANGKAP

SM01(SURATPENGAJUANMUTASIINSTANSIINDUK)DARIYANGBERSANGKUTANASLIRANGKAP2(DUA)LEMBAR