Unit Perhubungan dan Pendaftaran

Sektor Pengurusan Sekolah

Jabatan Pelajaran Negeri Sabah
KOTA KINABALU
Tarikh :
Tuan,

Borang penyata persendirian

( PERSATUAN IBU BAPA DAN GURU )

1. Nama Penuh dan Nama dalam tulisan Cina ( Jika ada )

2. Tempat lahir : __________________________________________________________

3. Tarikh lahir : __________________________________________________________

4. Jantina : Lelaki / Perempuan ( Sila potong mana yang tidak berkenaan )

5. Kad Pengenalan : Lama ____________________________________________________

: Baru _____________________________________________________

6. Pekerjaan : __________________________________________________________

7. Alamat dulu : __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

8. Lain-lain persatuan yang dianggotai :

8.1 _____________________________________________________________________

8.2 _____________________________________________________________________

8.3 _____________________________________________________________________

9. Jawatan dalam persatuan ( PIBG ) : _____________________________________________

…………………………………………………………….

Tandatangan
Tarikh : ……………………………………………..
( Borang ini hanya perlu dipenuh satu keeping sahaja oleh setiap AJK )