FORMULIR PENDAFTARAN

FUN FOOTBALL LEAGUE

2023

NAMA KLUB:

LOGO KLUB

SPARING BERBASIS KOMPETENSI

NO TARKAM BUT MODERN
#RESPECTANDGOODATTITUDE
 BIODATA KLUB

NAMA KLUB : NUKLIR LAMDOM FC

JULUKAN : NUKLIR
TAHUN BERDIRI : 1986
PRESIDEN KLUB :
PELATIH : RUSTAM FATA
NO. TELEPON/WA : 082237911573
SINOPSIS KLUB : NUKLIR FC ADALAH TEAM SEPAK BOLA PINGGIRAN KOTA
TEPATNYA DESA LAMDOM YANG BERADA DI PERBATASAN BANDA
ACEH DAN ACEH BESAR YANG BERDIRI PADA TAHUN 1986, TAK
BANYAK DIKENAL YA KARENA MEMANG KLUB INI TIDAK AKTIF DI
DALAM DUNIA TARKAM MAUPUN EVEN LAINNYA, TAK BANYAK
BAKAT SPESIAL YANG LAHIR DISINI, NAMUN BAYAK HAL YANG DI
DAPAT DALAM SEPAK BOLA INI, RASA TANGGUNG JAWAB DAN
PERSATUAN.
 BIODATA PESERTA

JUMLAH SKUAD :

PRESIDEN/KETUA
NAMA LENGKAP: RUSTAM

NAMA PANGGILAN: DEK GAM

TTL: 28 – 08 - 1993

USIA: 29 TAHUN

NO. WA : 085260809932

OFFICIAL
NAMA LENGKAP: T. AIDIL AKBAR

NAMA PANGGILAN: AIDIL

FOTO PROFIL TTL:

(harus memakai
jersey, dan USIA:
bergaya)
 NAMA LENGKAP:

FOTO PROFIL NAMA PANGGILAN:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

PEMAIN
NAMA LENGKAP: HAFIZUDDIN

NAMA PUNGGUNG: APIZ

NOMOR PUNGGUNG: 97

TTL: 19/05/1997

USIA: 25

POSISI PEMAIN: SAYAP

NAMA LENGKAP: ZIA UL HAJ

NAMA PUNGGUNG: ZT

NOMOR PUNGGUNG: 10

TTL: BANDA ACEH 11/05/1996

USIA: 26

POSISI PEMAIN: STRIKER

NAMA LENGKAP: MUHAMMAD HAIKAL

NAMA PUNGGUNG: HAIKAL

NOMOR PUNGGUNG: 20

TTL: 31/1/2003

USIA: 19

POSISI PEMAIN: SAYAP

NAMA LENGKAP: M. ZIA UL HAQ

NAMA PUNGGUNG:

NOMOR PUNGGUNG: 96

TTL: BANDA ACEH 10/06/2007

USIA: 15

POSISI PEMAIN: BEK KANAN

NAMA LENGKAP: ASRAF

NAMA PUNGGUNG: ASRAF

NOMOR PUNGGUNG: 99

TTL: BANDA ACEH 31/1/2001

USIA: 21

POSISI PEMAIN: KIPER

NAMA LENGKAP: AKHYAR RIZAL

NAMA PUNGGUNG:

NOMOR PUNGGUNG: 25

TTL: BANDA ACEH, 29 JULI 1990

USIA: 32 TAHUN

POSISI PEMAIN: WING BACK

NAMA LENGKAP: MISBAHUL NAJMI

NAMA PUNGGUNG: MISBAH

NOMOR PUNGGUNG: 24

TTL: BANDA ACEH 10/04/1993

USIA: 29

POSISI PEMAIN: GELANDANG

 NAMA LENGKAP: ANSHAR

NAMA PUNGGUNG: HADES

NOMOR PUNGGUNG:

TTL: BANDA ACEH 11 MARET 1996

USIA: 26

POSISI PEMAIN: STRIKER

NAMA LENGKAP: KHAIRUL ANWAR

NAMA PUNGGUNG: KHAIRUL

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN: SAYAP KANAN

NAMA LENGKAP: MUHAMMAD ROKI

NAMA PUNGGUNG: M ROKI

)
NOMOR PUNGGUNG: 28

TTL: BANDA ACEH 28 OKTOBER 1996

USIA: 27

POSISI PEMAIN: BEK

NAMA LENGKAP: AULIA AKBAR

NAMA PUNGGUNG: AULIA AKBAR

FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG: 76
jersey, dan
bergaya) TTL: 18 APRIL 1992

USIA: 30 TAHUN

POSISI PEMAIN: GELANDANG

 NAMA LENGKAP: NANDA MAULANA

NAMA PUNGGUNG: JO
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:70
jersey, dan
bergaya) TTL: BANDA ACEH 1993

USIA: 29

POSISI PEMAIN: SAYAP

NAMA LENGKAP: MUHAMMAD RIZQAN

NAMA PUNGGUNG:

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP: SUBKI

NAMA PUNGGUNG: SUBHKI BAKHTIAR

FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG: 2
jersey, dan
bergaya) TTL: LAMSENONG 21 APRIL 1990

USIA: 32

POSISI PEMAIN: BEK

NAMA LENGKAP: TARMIZI

NAMA PUNGGUNG:
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN:
 NAMA LENGKAP: BAIHAQQI

NAMA PUNGGUNG: DONBOY

FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG: 53
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN: KIPER

NAMA LENGKAP: ZAINI

NAMA PUNGGUNG: ZAINI RAMOS

FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN: BEK

NAMA LENGKAP: KANASA MUHADISIN

NAMA PUNGGUNG:

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN: GELANDANG

NAMA LENGKAP: AMRU

NAMA PUNGGUNG: ABA RAFA

NOMOR PUNGGUNG: 90

TTL: ACEH BESAR, 19 SEPTEMBER 1990

USIA:
POSISI PEMAIN: 32
 NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

FOTO PROFIL NAMA PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan NOMOR PUNGGUNG:
bergaya)
TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN:
 NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:

FOTO PROFIL NOMOR PUNGGUNG:

(harus memakai
jersey, dan TTL:
bergaya)
USIA:

POSISI PEMAIN:

NAMA LENGKAP:

NAMA PUNGGUNG:
FOTO PROFIL
(harus memakai NOMOR PUNGGUNG:
jersey, dan
bergaya) TTL:

USIA:
POSISI PEMAIN: