PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA DS JI. Raya Solok - Padang KM.20 Arosuka Kode Pos 27364 Provinsi Sumatera Barat Telp. /Fax (0755) 31160 AROSUKA email : rsudarosukakabsolok@gmail.com Oy. 3 0s TRANFER PASIEN | N°. 8M INTRA RUMAH SAKIT | TgI. Lahir Dokter Jaga PEON cess Asal Ruang Rawat " iar i 1 Dokter DPJP 1d. mica Pindah ke Ruang 2. Tanggal & Jam Pindah = ‘Tgl. masuk Rumah Sakit = % 2913. Pukul Tgl. masuk ruangan ne se Diagnosa Medis : ... Fest. pies S, oo. ole vrais 1, PEMERIKSAAN‘FISIK (KONDISI PASIEN AKAN PINDAH) Keadaan umum Oi Kesadaran ‘alone (J Tanda - tanda Vital : TD: bo, fe N:P: 22 T:361SSaturasi Oksigen CO Skala Nyer 8-5 C7 Informasi Khusus Pentone beson Payr oth 2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK YANG SUDAH DILAKUKAN [Gy Laboratori ..csscsersesetnmrssnennsrmsese 0 EKG Qusa Thorax Foto CcT- Scan 0 Lain - lain eres eee 3. DIAGNOSA KEPERAWATAN, : Sudah teratasi : Belum teratasi 1 1. Sa rae fon lotion Qo Q 1, PEMBERIAN J HERAPL YANG SUDAH DIBERIKAN O Infus \ a 1 Obat injeksi an pn pet ; aaa otra Jam 23-15 Hi “Tema. 3. - JamZ>.05- fe Sse inh 2918 oO Obat oral dian| jai pemberian terakhir t H 3 wean \anezaog, Jam Jam Jam Jam 2. DIET MLMG RL (CANA TINDAKAN / PERAWATAN / PEMERIKSAAN ntTon Te, Betton veninonsce: As an wien Perawat yang menyerahkan Perawat 1 menerima Ye Aw . Nama & Tanda Tangen ‘Nama & Tanda Tangan