INSTRUMEN VERIFIKASI

PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL

BERBASIS KOMPUTER
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Kejuruan

Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Tahun 2015

1
 INSTRUMEN VERIFIKASI PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL
BERBASIS KOMPUTER TAHUN PELAJARAN 2016/2017

A. DATA SMK

1. Status Sekolah : Negeri/Swasta*

2. NPSN : .....................................................................................................
3. Nama SMK : .....................................................................................................
4. Alamat SMK : .....................................................................................................
5. Provinsi : .....................................................................................................
6. Kabupaten/Kota : .....................................................................................................
7. Email : .....................................................................................................
8. Telp/Fax : ............................................... / .................................................

Kurikulum yang
No Nama Paket/Kompetensi Keahlian Jumlah Siswa
digunakan di kelas XII
1 2006/2013*
2 2006/2013*
3 2006/2013*
4 2006/2013*
5 2006/2013*
6 2006/2013*
7 2006/2013*
8 2006/2013*
9 2006/2013*
10 2006/2013*
11 2006/2013*
12 2006/2013*
13 2006/2013*
14 2006/2013*
15 2006/2013*

*coret yang tidak perlu

2
B. PENANGGUNGJAWAB

1. Nama Kepala Sekolah : .....................................................................................................

2. No HP Kepala Sekolah : .....................................................................................................
3. NIP Kepala Sekolah : .....................................................................................................
4. Email Kepala Sekolah : .....................................................................................................
5. Nama Proktor Utama : .....................................................................................................
6. No HP Proktor Utama : .....................................................................................................
7. Email Proktor Utama : .....................................................................................................
8. Nama Teknisi Utama : .....................................................................................................
9. No HP Teknisi Utama : .....................................................................................................
10. Email Teknisi Utama : .....................................................................................................

C. FASILITAS

1. Komputer Server (Kondisi Baik)

Komputer yang dapat difungsikan sebagai Server untuk melayani maksimal 40 client
Spesifikasi minimal :
 Bukan laptop
 Milik sekolah
 Prosesor Intel Core i5 quad-core (2,8 GHz), Xeon E3-12xx atau merk lain yang
setara
 RAM minimal 8 GB DDR3
 Harddisk minimal 250 GB 5400 rpm
 2 unit Ethernet Card
 Monitor
 Keyboard dan Mouse
 Sistem operasi berbasis GUI (Graphical User Interface) yang mampu diinstal
VirtualBox
 UPS dengan power backup full load minimal 15 menit

Komputer server cadangan adalah sejumlah 10% dari total server

Detil komputer server :

Tipe Spesifikasi Merk/Tipe* Jumlah Memenuhi

1 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :

3
 Tipe Spesifikasi Merk/Tipe* Jumlah Memenuhi
2 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
3 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
4 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
5 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
6 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :

*tulis rakitan jika tidak bermerk

**coret yang tidak perlu (jangan dicoret jika ragu)

4
2. Komputer Client (Kondisi Baik)

Komputer yang dapat difungsikan sebagai client memiliki spesifikasi minimal :

 Boleh desktop atau laptop dan milik siswa/sewa
 Prosesor Dual Core
 RAM minimal 512 MB
 Freespace harddisk minimal 20 GB
 Ethernet Card
 Audio card
 Monitor
 Keyboard dan Mouse
 Sistem operasi Windows XP atau sistem operasi berbasis GUI (Graphical User
Interface) yang mampu diinstal VirtualBox

Komputer client cadangan adalah sejumlah 10% dari total server

Tipe Spesifikasi Merk* Jumlah Memenuhi

1 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
2 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
3 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
4 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :

5
 Tipe Spesifikasi Merk* Jumlah Memenuhi
5 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
6 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
7 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
8 Prosesor : Ya/Tidak**
RAM :
Kapasitas Harddisk :
Jumlah Ethernet Card :
Audio :
Monitor :
Keyboard dan Mouse :
Sistem Operasi :
*tulis rakitan jika tidak bermerk
**coret yang tidak perlu (jangan dicoret jika ragu)

Jumlah headset/earphone : ... unit

3. Switch
1. Jumlah Switch 4 Port : ... unit
2. Jumlah Switch 8 Port : ... unit
3. Jumlah Switch 16 Port : ... unit
4. Jumlah Switch 24 Port : ... unit
5. Jumlah Switch 48 Port : ... unit
6. Kondisi rata-rata : Ada, berfungsi baik/Ada, perlu perbaikan/Tidak ada*
D.

6
D. INFRASTRUKTUR

Konektivitas
1. Jaringan yang Digunakan : Kabel/Nirkabel*
2. Kondisi Jaringan :
a. Ada, berfungsi baik
b. Ada, dengan catatan
c. Tidak ada
3. Koneksi internet : ... MBps
4. Provider :
a. Speedy
b. FirstMedia
c. AstiNet
d. Indosat
e. Lainnya ....
5. Kondisi Koneksi Internet :
a. Ada, terkoneksi dengan baik
b. Ada, bandwidth kecil
c. Ada, jaringan tidak stabil
d. Ada, bandwidth kecil dan jaringan tidak stabil
e. Tidak ada

Jaringan Listrik
1. Genset : Ada/Tidak Ada*
2. Jaminan tidak ada pemadaman listrik selama UN : Ada/Tidak Ada*
3. Rata-rata kondisi UPS
a. Ada, berfungsi baik
b. Ada, perlu perbaikan
c. Tidak ada
4. Jumlah UPS <500 VA : .... Unit
5. Jumlah UPS 501-1000 VA : .... Unit
6. Jumlah UPS 1001-1500 VA : .... Unit
7. Jumlah UPS 1501-2000 VA : .... Unit
8. Jumlah UPS >2000 VA : .... Unit

7
Calon Ruang Ujian

No Ruang Aspek Kriteria

1 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
2 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
3 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
4 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
8
No Ruang Aspek Kriteria
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
5 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
6 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
7 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
8 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
9
No Ruang Aspek Kriteria
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
9 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
10 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
11 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
12 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
10
No Ruang Aspek Kriteria
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
13 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
14 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
15 Nama Ruang
Kapasitas Peserta Uji ...
Kondisi Stop Kontak *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pencahayaan *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Sirkulasi Udara *Baik Sekali/Baik/Cukup/Kurang
Pendingin Ruangan *Ada/Tidak
Koneksi Intranet *Kabel/Wi-fi
CCTV (tidak wajib) *Ada/Tidak
Jarak Tempat Duduk *<1 meter/≥1 meter
Model Ruangan *Model kelas(hadap depan)/Model
kelas(berhadapan)/Model
kelas(membelakangi)/Model melingkar
11
 No Ruang Aspek Kriteria
Tata Suara *tersentralisasi/perangkat pemutar audio per ruang
*coret yang tidak perlu

Gambarkan topologi jaringan yang ada di sekolah!

12
E. CALON PROKTOR DAN TEKNISI

Nominasi calon proktor dan teknisi

- Proktor merupakan guru mata pelajaran yang menguasai ilmu dasar
pengoperasian dan administrasi komputer
- Teknisi merupakan laboran atau guru yang menguasai atau bertanggungjawab
terhadap segala permasalahan yang terjadi pada ruang ujian berbasis komputer
- Bertanggungjawab terhadap segala kerahasiaan

Jabatan di Dicalonkan
No Nama Lulusan Jurusan
Sekolah Sebagai
1 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
2 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
3 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
4 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
5 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
6 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
7 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
8 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
9 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
10 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
11 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
12 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
13 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
14 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
15 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
16 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
17 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
18 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
19 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
20 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
13
 Jabatan di Dicalonkan
No Nama Lulusan Jurusan
Sekolah Sebagai
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
21 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
22 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
23 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
24 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
25 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
26 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
27 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
28 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
29 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
30 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
31 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
32 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
33 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
34 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
35 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
36 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
37 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
38 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
39 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi
40 *SMK/D4/ *Guru/Teknisi/ *Proktor/
S1/S2/S3 Laboran Teknisi

14
CATATAN DAN REKOMENDASI PETUGAS

Mengetahui, ....................................... 2015

Kepala Sekolah/Mewakili Petugas Verifikasi,

.................................................. ..................................................

15