PT.

PP (Persero), Tbk
PROYEK JALAN PENGGANTI DI KAB. BANGGAI

BUKTI PENERIMAAN ALAT PELINDUNG DIRI

Telah terima dari PT. PP (Persero) Tbk, sebagai berikut :

Item Perlengkapan Keselamatan / Safety Outfits Jumlah Satuan / Unit

Topi Keselamatan / Helmet

Sepatu Keselamatan / Safety Shoes

Kacamata / Safety Glasses

Rompi Reflexted

Pelindung Pendengaran / ear plug

Masker Debu

Sarung Tangan / Gloves

Lain-lain :

Luwuk,

Dikeluarkan oleh, Diterima oleh,

Abd. Rahman S ( )
SHE Officer
PT. PP (Persero), Tbk
PROYEK JALAN PENGGANTI DI KAB. BANGGAI

DAFTAR ALAT PELINDUNG DIRI (STOCK) YANG DIGUNAKAN

UNTUK OPERASIONAL PEKERJAAN

Tanggal :

ITEM JENIS ALAT PELINDUNG DIRI JUMLAH SATUAN

1 Topi Keselamatan / Helmet

2 Sepatu Keselamatan / Safety Shoes
3 Kacamata / Safety Glasses
4 Rompi Reflexted
5 Pelindung Pendengaran / ear plug
6 Masker Debu
7 Sarung Tangan / Gloves
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Disiapkan oleh,

Abd. Rahman S
SHE Officer
PT. PP (Persero), Tbk
PROYEK JALAN PENGGANTI DI KAB. BANGGAI

LEMBAR PERIKSA ALAT PELINDUNG DIRI PERORANGAN (PPE)

Hari / Tanggal :

Lokasi :

Untuk Pekerjaan :

Digunakan Kondisi
No. Item yang di inspeksi Jumlah Keterangan
Ya Tidak Baik Rusak

1 Topi Keselamatan / Helmet

2 Sepatu Keselamatan / Safety Shoes
3 Kacamata / Safety Glasses
4 Rompi Reflexted
5 Pelindung Pendengaran / ear plug
6 Masker Debu
7 Sarung Tangan / Gloves

Di inspeksi oleh Nama Karyawan :

(PPE - diperiksa)

Jabatan :

Abd. Rahman S Tanda Tangan / Tgl :

SHE Officer
 NO. HP KARYAWAN
PROYEK JL. PENGGANTI DI KAB. BANGGAI

NO NAMA JABATAN HP NO NAMA JABATAN HP

1 HEDY HEDAR PM 081 265 299 996 21 MUKHLIS ABD. KADIR DRIVER 082 188 541 549

2 TRI MULYONO CM 081 297 094 30 082 190 490 691

22 ZAINUDDIN TENAGA HARIAN
3 TONDI WIBOWO SAM 081 325 206 061 085 796 284 937

082 194 869 190 23 RAHMAN DJALUMANG TENAGA HARIAN 085 656 633 509
4 TEDDY SURACHMAN ENG
085 697 824 450 24 WIRYONO KOORD. SECURITY 082 188 004 597

5 A. RODHIM AFIF ENG 081 331 052 368 25 DEDI NOHO SECURITY 081 341 016 581

6 HAMZAH SHID'QON SE 082 132 450 045 26 SYAMSUL BANNO SECURITY 085 823 018 960

7 BAGUS STAF POP 081 263 628 490 27 H. SANUSI BSDA 081 286 682 898
8 FX GADANG SHE M 081 337 169 010 082 271 696 947
28 IVAN BSDA
081 342 590 803 085 756 257 779
9 ABD. RAHMAN S SHE O
081 533 793 303 0 29 DEDI BSDA 085 756 229 790

10 UMAR DARSI QC 081 347 466 858 30

081 325 549 567 31

11 YUSTINUS AJI M DRAFTER
085 643 610 675 32

12 VILMA ERHID DRAFTER 081 241 400 901 33

13 MUNAJAD LOGISTIK 081 250 249 09 34

14 DARMANTO ARK 081 341 079 047 35

15 ABD. MALIK M GSP 081 343 511 001 36

16 LEGIMAN SP 081 252 930 082 37

17 ALIMUDDIN GAO 081 241 614 500 38

081 325 600 557 39

18 TRIATMOKO ACCOUNTING
082 196 615 057 40

19 M. MIRDAZ SP-UITZET 081 242 797 798

20 SUTOPO SP-UITZET 082 187 580 711

 RENCANA FASILITAS "APD" KAR
PROYEK JALAN PENGGANTI DI K

NO NAMA JABATAN HELM & TALI SEPATU ROMPI

FLEKSIBEL SAFETY REFLEXTED
1 HEDY HEDAR PM 1 1 1
2 TRI MULYONO CM 1 1 1
3 TONDI WIBOWO SAM 1 1 1
4 TEDDY SURACHMAN ENG 1 1 1
5 A. RODHIM AFIF ENG 1 1 1
6 HAMZAH SHID'QON SE 1 1 1
7 BAGUS STAF POP 1 1 1
8 FX GADANG SHE M 1 1 1
9 ABD. RAHMAN SHE O 1 1 1
10 UMAR DARSI QC 1 1 1
11 YUSTINUS AJI M DRAFTER 1 1 1
12 VILMA ERHID DRAFTER 1 1 1
13 MUNAJAD LOGISTIK 1 1 1
14 DARMANTO ARK 1 1 1
15 ABD. MALIK M GSP 1 1 1
16 LEGIMAN SP 1 1 1
17 ALIMUDDIN GAO 1 1 1
18 TRIATMOKO ACCOUNTING 1 1 1
19 M. MIRDAZ SP-UITZET 1 1 1
20 SUTOPO SP-UITZET 1 1 1
21 MUKHLIS ABD. KADIR UITZET 1 1 1
22 ZAINUDDIN TENAGA HARIAN 1 1 1
23 RAHMAN DJALUMANG TENAGA HARIAN 1 1 1
24 SECURITY 8 8 8
25 CADANGAN TAMU 10 10 10
26 BSDA SUBKON

Jumlah 41 41 41
SILITAS "APD" KARYAWAN PT. PP
ALAN PENGGANTI DI KAB. BANGGAI

FASILITAS
FULL BODY SAFETY EAR MASKER KEDOK S. TANGAN MASKER BODY JAS SAFETY
HARDNESS BELT PLUG DEBU LAS LAS LAS PROTEC HUJAN GLASSES
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
8 8 8 8
4 5 10 20 5 10

11 23 25 51 1 1 1 1 26 40