KARYA TULIS ILMIAH Lengkap Dihva

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PENYAKIT

GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF) DI ICCU YANG
DIRAWAT RSUD ABDUL WAHAB SJARANIE
SAMARINDA
Disusun Oleh :
Muhammad Dihva
Pramana
NIM. P07220119029
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK

INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
JURUSAN D-III KEPERAWATAN SAMARINDA
2022
i
KARYA TULIS ILMIAH
SAMARINDA
Disusun Oleh :
Muhammad Dihva
Pramana
NIM. P07220119029

2022
i
KARYA TULIS ILMIAH
SAMARINDA
Disusun Oleh :
Muhammad Dihva
Pramana
NIM. P07220119029

2022
i
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN
TANGGAL........................
Oleh
Pembimbing
Ismansyah, S.Kp., M.Kep NIDN : 4018126802
Pembimbing Pendamping
Ns. Frana Andrianur, S. Kep NIDN : 4012127901
Mengetahui
Ketua Program Studi DIII Keperawatan Samarinda Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Ns. Andi Lis AG, M.Kep

NIP. 196803291994022001
i
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PENYAKIT GAGAL
JANTUNG KONGESTIF (CHF) DI ICCU YANG DIRAWAT
RSUD ABDUL WAHAB SJARANIE
SAMARINDA
Disusun Oleh :
Muhammad DIHVA PRAMANA NIM : P07220119029

Telah dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Pada tanggal :
SUSUNAN DEWAN PENGUJI
1. Dr. Drs. H. Lamri., M. (…………………………….)

Kes NIDN : 4017115801
2. Ismansyah, S. Kp., M. Kep (…………………………….)

NIDN : 4018126802
3. Ns. Frana Andrianur, S. Kep (…………………………….)

NIDN : 4012127901
Mengetahui
Ketua Ketuaa Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi DIII Keperwatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M. Kes Ns. Andi Lis AG, M. Kep
NIP. 196508251985032001 NIP. 196803291994022001
v
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Dihva Pramana
NIM : P07220119029
Jurusan/Program Studi : D-III Keperawatan
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang saya
tulis ini benar-benar tulisan saya, dan bukan hasil plagiat baik sebagian atau
seluruhnya. Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa Karya
Tulis Ilmiah (KTI) ini hasil Plagiasi, baik sebagian atau seluruhnya, maka saya
bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
Samarinda, Juni 2022
Yang membuat pernyataan
Muhammad Dihva Pramana

P07220119029
v
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas
Nama : Muhammad Dihva Pramana
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 09 November 2001
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Alamat : Jl. Bingkirai RT 01 Desa Long Bagun Ilir,
Kec. Long Bagun, Kab. Mahakam Ulu,
Kalimantan Timur
B. Pendidikan
1. Taman Kanak-Kanak Sinar Bhakti Tenggarong Seberang, Lulus tahun
2006-2007
2. Sekolah Dasar Negeri 003 Long Bagun Ilir, Lulus tahun 2012-2013
3. Sekolah Menengah Pertama Negeri 001 Long Bagun, Lulus Tahun 2015-
2016
4. Sekolah Menengah Atas Negeri 001 Long Bagun, Lulus tahun 2018-
2019
5. Memasuki Jenjang Pendidikan Diploma III Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur tahun 2019.
v
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PENYAKIT GAGAL JANTUNG

KONGESTIF (CHF) DI ICCU YANG DIRAWAT RSUD ABDUL
WAHAB SJARANIE SAMARINDA
Pendahuluan : Gagal jantung kongestif merupakan suatu keadaan patofisiologis

yang menunjukan terjadinya kelainan fungsi jantung, sehingga jantung tidak
mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Data
tahun 2015 menunjukkan terdapat 23 juta atau sekitar 54% kematian yang
disebabkan oleh gagal jantung atau Congestive Heart Failure (CHF). Tujuan
penelitian ini untuk menggambarkan asuhan keperawatan pasien dengan gagal
jantung kongestif.
Metode : Desain penelitian ini menggunakan deskriptif analitik dalam bentuk
review kasus yang menganalisis suatu masalah asuhan keperawatan pada pasien
pasien yang mengalami gagal jantung kongestif. Lokasi penelitian pasien 1 dan
pasien 2 di ruang ICCU RSUD Abdul Wahab Sjaranie.
Hasil dan pembahasan : Hasil review kasus terhadap kedua pasien
ditemukannya keluhan utama yang sama yaitu sesak nafas. Dimana sesak nafas
sendiri merupakan gejala khas pada gagal jantung. Selain itu pada pasien 1
ditemukannya gejala edema tungkai bawah sedangkan pada pasien 2 tidak. Pada
penenggakkan diagnosa terdapat 2 diagnosa yang sama dan 2 diagnosa yang
berbeda.
Kesimpulan dan saran : Berdasarkan data pasien ditemukan adanya kesenjangan
dan kurangnya penggalian terhadap keluhan pasien sehingga dalam penenggakan
diagnosa masih terdapat data kurang menunjang. Kedepannya diharapkan agar
dapat melakukan pengkajian yang menyeluruh dengan tepat dan akurat. Serta
dalam pengolahan data lebih teliti lagi agar asuhan keperawatan yang dilakukan
dapat terlaksana dengan baik sesuai dengan kebutuhan pasien.
Kata Kunci : Gagal jantung kongestif, Asuhan Keperawatan Pasien dengan gagal
jantung Kongestif
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan
judul “Asuhan Keperawatan Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongestif (CHF)
Yang Di Rawat Di Ruang ICCU RSUD Abdul Wahab Sjaranie Samarinda” dapat
terselesaikan dengan sebaik-baiknya.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan karena adanya bantuan dan dukungan dalam penulisan banyak sekali
pihak yang telah membantu penulis baik dalam memberi motivasi, bimbingan
materi, dan lain sebagainya. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terima kasih serta penghargaan yang sebesar-besarnya
kepada yang terhormat :
1. Dr. H. Supriadi B, S. Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
3. Ns. Andi Lis AG, M. Kep selaku Ketua Program Studi D-III Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
4. Dr. Drs. H. Lamri., M. Kes selaku Penguji Utama yang telah memberikan
saran dan arahan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Ismansyah, S. Kp., M.Kep selaku Dosen Pembimbing I yang telah
memberikan saran dan bimbingan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
i
6. Ns. Frana Andrianur, S.kep selaku Dosen Pembimbing II yang telah
memberikan saran bimbingan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Direktur beserta staff RSUD Abdul Wahab Sjaranie Samarinda yang telah
membantu proses penelitian.
8. Para Dosen dan Staf Pendidikan pada Program Studi D-III Keperawatan
Samarinda Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur.
9. Untuk seluruh keluarga saya, terkhusus kedua orang tua saya, adik saya,
Bapak Nurdin, Ibu Nuryani, Adik Dihka, Dhani, Dhaffa, Iqram yang
selalu memberikan do’a dan motiviasi yang tiada henti serta dukungan
baik moral dan materi.
10. Teman-teman mahasiswa Program Studi D-III Keperawatan Samarinda
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur angkatan tahun 2019 yang telah memberikan
dukungan, masukan, dan juga kritik untuk Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak dan
semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat untuk proses pelaksanaan
penulisan Karya Tulis Ilmiah selanjutnya.
Samarinda, Juni 2022
Penulis
x
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Depan

Lembar Persetujuan.....................................................................................................i
Kata Pengantar............................................................................................................ii
Daftar Isi....................................................................................................................iv
Daftar Gambar...........................................................................................................vi
Daftar Istilah.............................................................................................................vii
Daftar Tabel.............................................................................................................viii
BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................4
C. Tujuan Penelitian...................................................................................................4
1. Tujuan Umum....................................................................................................4
2. Tujuan Khusus...................................................................................................4
D. Ruang Lingkup......................................................................................................5
E. Manfaat Penelitian.................................................................................................5
1. Bagi Peneliti.......................................................................................................5
2. Bagi Institusi......................................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................6
A. Konsep Medis........................................................................................................6
1. Definisi...............................................................................................................6
2. Etiologi...............................................................................................................7
3. Anatomi dan Fisiologi Jantung..........................................................................8
4. Manisfestasi Klinis..........................................................................................17
5. Pathway Gagal Jantung....................................................................................18
6. Klasifikasi Gagal Jantung................................................................................19
7. Penatalaksanaan...............................................................................................19
8. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................20
B. Konsep Asuhan Keperawatan..............................................................................20
1. Pengkajian Keperawatan..................................................................................20
x
2. Diagnosa Keperawatan....................................................................................25
3. Intervensi Keperawatan...................................................................................31
4. Implementasi Keperawatan..............................................................................36
5. Evaluasi Keperawatan......................................................................................37
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................38
A. Desain Penelitian.................................................................................................38
B. Subyek Penelitian.................................................................................................38
C. Definisi Operasional............................................................................................38
D. Lokasi dan Waktu Penelitian...............................................................................39
E. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data...........................................................39
F. Keabsahan Data....................................................................................................40
G. Analisis Data........................................................................................................40
BAB IV HASIL HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................42
A. Hasil Studi Kasus...................................................................................................42
1. Gambaran Lokasi Penelitian…...........................................................................42
2. Data Asuh Keperawatan….................................................................................43
B. Pembahasan….........................................................................................................123
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................133
A. Kesimpulan............................................................................................................133
B. Saran......................................................................................................................136
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................137
x
DAFTAR
Gambar 2.1 Anatomi Jantung.......................................................................35

Gambar 2.2 Lapisan Jantung........................................................................36
Gambar 2.3 Peredaran Darah Jantung..........................................................39
x
DAFTAR
ACEI : Angiotensin-converting enzyme

AMI : Audit Mutu Internal
ARB : Angiotensin Receptor Blocker
BUN : Blood urea nitrogen
CHF : congestive heart failure
DM: Diabetes melitus
EKG : Elektrokardiogram
ICCU : Intensive Cardiologi Care Unit

JVP : Jugular venous pressure
NYHA : New York Heart Association
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PND : Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SDKI : Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
SIKI : Standar Intervensi Keperawatn Indonesia
WHO : World Health Organization
x
DAFTAR
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan..................................................................3
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Jantung merupakan organ tubuh manusia yang mempunyai peran penting
dalam kehidupan manusia dan pastinya sangat berbahaya jika organ jantung
mempunyai masalah, mengingat bahwa banyak kematian disebabkan oleh
penyakit jantung (Fajar Agung Nugroho, 2018). Penyakit Jantung merupakan
penyakit yang disebabkan karena gangguan fungsi jantung dan pembuluh
darah. Terdapat banyak jenis penyakit jantung, namun yang paling umum
adalah penyakit jantung koroner dan stroke, namun pada beberapa kasus yang
ditemukan terdapat penyakit kegagalan pada sistem kardiovaskuler
(Rahmadhani, 2020).
Kegagalan sistem kardiovaskuler yang dikenal dengan istilah gagal
jantung adalah kondisi medis di mana jantung tidak dapat memompa cukup
darah ke seluruh tubuh sehingga jaringan tubuh membutuhkan oksigen dan
nutrisi tidak terpenuhi dengan baik. Gagal jantung kongestif merupakan suatu
keadaan patofisiologis yang menunjukan terjadinya kelainan fungsi jantung,
sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan. Gagal jantung dapat dibagi menjadi gagal jantung kiri
dan gagal jantung kanan (Bariyatun, 2018).
1
2
Kondisi ini disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Gagal
jantung kongestif menunjukkan adalah ketidakmampuan jantung untuk untuk
memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Astuti, 2017).
Congestive Healt Failure (CHF) mengakibatkan ketidakmampuan pasien
dalam melakukan aktifitas sehari-hari, ini terjadi karena adanya kerusakan
kontralisitas ventrikel, peningkatan preload dan afterload yang menyebabkan
penurunan curah jantung. Menurut data WHO, (2013) di dunia, penyakit CHF
menjadi penyebab kematian tertinggi keempat dinegara dengan ekonomi
lemah, tertinggi pertama di negara berkembang, tertinggi pertama di negara
maju.
Penyakit Congestive Healt Failure (CHF) dapat menimbulkan
komplikasi serius seperti episode tromboemboli, syok kardiognestik,
temponade perikardium, efusi perikardium, dan komplikasi potensial seperti
hipoksemia, distrima, edema paru jika penanganan tidak baik dan
ketidakseimbangan elektrolit. Serta dapat menyebabkan komplikasi dari aspek
ekonomi yang dapat berdampak negatif sebagai beban ekonomi dan
produktifitas bangsa. Dikarenakan pengobatan penyakit tidak menular sering
kali memerlukan biaya besar dan memakan waktu lama (Muti, 2019).
Menurut data yang diperoleh oleh World Health Organization (WHO)
tahun 2016 menunjukkan pada tahun 2015 terdapat 23 juta atau sekitar 54%
kematian yang disebabkan oleh gagal jantung atau Congestive Heart Failure
(CHF). Data di Indonesia pada tahun 2018 diperoleh bahwa penyakit gagal
jantung masuk 10 penyakit tidak menular di Indonesia yang diperkirakan

3
sebanyak 229,696 (0,13%) orang menderita gagal jantung (Nursita & Pratiwi,
2020)
Penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian utama di negara
maju seperti Amerika Serikat, Negara di benua Eropa, Jepang dan Singapura.
Di negara Amerika Serikat diperkirakan 16.300.000 orang atau 7% dari
populasi penduduk Amerika Serikat yang berumur lebih dari 20 tahun
terdiagnosa PJK. Dari angka tersebut 18,3% adalah pria dan 6,1% adalah
wanita (Roger dkk, 2011). Berdasarkan laporan WHO (2011) penyakit jantung
menjadi penyebab utama kematian di negara–negara Asia pada tahun 2010.
Untuk wilayah Asia Tenggara ditemukan 3,5 juta kematian akibat penyakit
kardiovaskuler, 52% diantaranya disebabkan oleh penyakit infark miokard
(Indrawati, 2012).
Di Indonesia tingkat kejadian PJK terus meningkat setiap tahun.
Berdasarkan data dari Riset Kesehatan Dasar (2013) menunjukkan prevalensi
PJK di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala adalah
sebesar 1,5% atau diperkirakan sekitar 2.650.340 orang. Prevalensi PJK yang
terdiagnosis dokter adalah 0,5%, sedangkan yang terdiagnosis dokter pasien
dengan gejala mirip PJK adalah 1,1% (Riskesdas,2013). Di kalimantan timur
tingkat PJK terus meningkat setiap tahun. Prevelensi jantung berdasarkan
diagnosis dokter indonesia sebesar 1,5%, dengan peringkat prevelensi tertinggi
Provinsi Kalimantan Timur 1,9% (Riskesdas,2018).
Dengan ditemukan data perkembangan prevalensi penyakit gagal jantung
yang semakin meningkat setiap tahun dan tingginya angka mortalitas yang
4
diakibatkan, tanpa adanya upaya yang signifikan untuk menaganinya penyakit
jantung kongestif akan menyebabkan permasalahan yang serius bagi mayarakat
global. Berdasarkan uraian latar belakang di atas, penulis ingin mengajukan
permasalahan tersebut dalam karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan
Keperawatan Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongestif (CHF) Di Ruang ICCU
yang Dirawat RSUD Abdul Wahab Sjaranie”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pasien dengan gagal jantung
kongestif (CHF) ?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami gagal jantung kongestif (CHF).
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien yang mengalami gagal
jantung kongestif (CHF).
b. Mampu menegakkan diasnosa keperawatan pada pasien yang
c. Menyuusun perencanaan keperawatan pada pasien yang mengalami
gagal jantung kongestif (CHF).

5
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien yang mengalami
gagal jantung kongestif (CHF).
e. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien yang
D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup dalam penelitian ini termasuk kedalam lingkup asuhan
keperawatan medikal bedah.
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Manfaat bagi peneliti adalah agar peneliti dapat menegakkan diagnosa
dan intervensi dengan tepat untuk pasien dengan masalah keperawatan pada
system peredaran darah, khususnya dengan pasien yang mengalami gagal
jantung kongestif (CHF), sehingga perawat dapat melakukan tindakan
asuhan keperawatan yang tepat.
2. Bagi Institusi
Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan
dalam asuhan keperawatan pada pasien gagal jantung kongestif (CHF).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Medis
1. Definisi
Penyakit jantung adalah suatu keadaan dimana jantung tidak dapat
melaksanakan fungsinya dengan baik, sehingga kerja jantung sebagai
pemompa darah dan oksigen ke seluruh tubuh terganggu. Terganggunya
peredaran oksigen dan darah tersebut dapat disebabkan karena otot jantung
yang melemah, adanya celah antara serambi kiri dan serambi kanan yang
mengakibatkan darah bersih dan darah kotor tercampur (Anies, 2017).
Gagal jantung merupakan salah satu penyakit kardiovaskuler yang
paling sering terjadi di seluruh dunia yang mengakibatkan tingginya angka
mortalitas, morbiditas dan juga berdampak secara finansial terutama bagi
lanjut usia (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018).
Gagal jantung kongestif adalah keadaan ketika jantung tidak mampu
lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi
tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu,
sedangkan tekanan pengisian kedalam jantung masih cukup tinggi
(Paramita, 2021).
2. Etiologi
Gangguan penyakit jantung yang dapat mengganggu kemampuan
jantung sebagai organ pemompa darah menyebabkan suatu kondisi gagal
jantung yang biasanya diakibatkan oleh kegagalan fungsi otot jantung
6
7
sehingga menyebabkan kerusakan jantung, keadaan hemodinamis kronis
yang menetap yang disebabkan karena tekanan atau volume overload yang
menyebabkan hipertrofi dan dilatasi dari ruang jantung, dan kegagalan
jantung dapat juga terjadi karena beberapa faktor eksternal yang
menyebabkan keterbatasan dalam pengisian ventrikel (Rachma, 2014) .
Etiologi gagal jantung kongestif disebabkan oleh, kelainan pada otot
jantung, aterosklerosis coroner, hipertensi sistemik, penyakit jantung lain,
faktor sistemik (Paramita, 2021).
3. Anotomi dan Fisiologi Jantung
a. Anatomi
Anatomi jantung manusia terdiri dari empat ruang:
1) Atrium atau serambi jantung kanan: Menerima darah dari pembuluh
darah dan memompanya ke bilik kanan.
2) Vertikel atau bilik jantung kanan: Menerima darah dari serambi kanan
kemudian memompanya menuju paru-paru.
3) Serambi jantung kiri: Menerima darah kaya oksigen dari paru-paru
dan memompanya ke bilik kiri.
4) Bilik jantung kiri: Menerima darah yang mengandung oksigen lalu
memompanya ke seluruh tubuh. Kontraksi bilik kiri yang kuat
menjadi penanda tekanan darah.

8
Gambar 2.1. Anatomi Jantung
Sumber : https://www.ruangbiologi.co.id/anatomi-jantung/
Selain ruang, struktur anatomi jantung memiliki aorta yang
merupakan arteri besar yang terhubung dengan bilik jantung bagian kiri,
terdapat pembuluh darah yang terhubung dengan antrium kanan disebut
dengan istilah vena cava superior, terdapat katup tricuspid sebagai
pengatur aliran darah yang terdapat di serambi dan bilik kanan, katup
aorta yang mengatur darah kaya oksigen dari bilik kiri mengalir ke aorta,
terdapat katup yang menjaga agar aliran darah tidak mengalir dari
vertikel kiri ke atrium disebut sebagai katup mitral, dan katup pulmonal
yang mengatur aliran darah yang ada di serambi dan bilik kiri.
Jantung memiliki bentuk yang menyerupai buah pir atau berbentuk
kerucut seperti piramida terbalik dengan apeks (superior-posterior:C-II)
berada di bawah dan basis ( anterior-inferior ICS – V) berada di atas.
Pada basis jantung terdapat aorta, batang nadi paru, pembuluh balik atas
9
dan bawah dan pembuluh balik. Jantung sebagai pusat sistem
kardiovaskuler terletak pada sebelah rongga dada (cavum thoraks)
sebelah kiri yang terlindung oleh costae tepatnya pada mediastinum.
Untuk mengetahui denyutan jantung, kita dapat memeriksa dibawah
papill mamae 2 jari setelahnya. Berat organ jantung pada orang dewasa
berkisar 250-350 gram.
1) Hubungan jantung dengan alat sekitarnya
a) Dinding depan berhubungan dengan sternum dan kartilago kostalis
setinggi kosta III-I.
b) Samping berhubungan dengan paru dan fasies mediastilais.
c) Atas setinggi torakal IV dan servikal II berhubungan dengan aorta
pulmonalis, brongkus dekstra dan bronkus sinistra.
d) Belakang alat-alat mediastinum posterior, esophagus, aorta desendes,
vena azigos, dan kolumna vetebrata torakalis.
e) Bagian bawah berhubungan dengan diafragma.
2) Lapisan Jantung
Gambar 2.2 Lapisan Jantung

1
Sumber : https://www.biologiedukasi.com/2016/07/pembagian-katup-jntung-dan-
lapisan.html
a) Luar/pericardium Berfungsi sebagai pelindung jantung atau
merupakan kantong pembungkus jantung yang terletak di
mediastinum minus dan di belakang korpus sterni dan rawan iga II- IV
yang terdiri dari 2 lapisan fibrosa dan serosa yaitu lapisan parietal dan
viseral. Diantara dua lapisan jantung ini terdapat lender sebagai
pelican untuk menjaga agar gesekan pericardium tidak mengganggu
jantung.
b) Tengah/ miokardium Lapisan otot jantung yang menerima darah dari
arteri koronaria. Susunan miokardium yaitu:
(1) Otot atria: Sangat tipis dan kurang teratur, disusun oleh dua
lapisan. Lapisan dalam mencakup serabut-serabut berbentuk
lingkaran dan lapisan luar mencakup kedua atria.
(2) Otot ventrikuler: membentuk bilik jantung dimulai dari cincin
antrioventikuler sampai ke apeks jantung.
(3) Otot atrioventrikuler: Dinding pemisah antara serambi dan bilik(
atrium dan ventrikel).
c) Dalam / Endokardium Dinding dalam atrium yang diliputi oleh
membrane yang mengilat yang terdiri dari jaringan endotel atau
selaput lender endokardium kecuali aurikula dan bagian depan sinus
vena kava.
1
3) Bagian- bagian dari jantung
a. Basis kordis: Bagian jantung atas yang berhubungan dengan
pembuluh darah besar dan dibentuk oleh atrium sinistra dan sebagian
oleh atrium dekstra.
b. Apeks kordis : Bagian bawah jantung yang berbentuk puncak kerucut
tumpul.
4. Permukaan jantung (fascies kordis)
a) Fascies sternokostalis: Permukaan menghadap kedepan berbatasan
dengan dinding depan toraks, dibentuk oleh atrium dekstra, ventrikel
dekstra dan sedikit ventrikel sinistra.
b) Fascies dorsalis: Permukaan jantung menghadap kebelakang
berbentuk segiempat berbatas dengan mediastinum posterior, dibentuk
oleh dinding atrium sinistra, sebgain atrium sinistra dan sebgain kecil
dinding ventrikel sinistra.
c) Fascies diafragmatika: Permukaan bagian bawah jantung yang
bebatas dengan stentrum tindinium diafragma dibentuk oleh dinding
ventrikel sinistra dan sebagian kecil ventrikel dekstra.
5. Tepi jantung ( margo kordis)
a) Margo dekstra: bagian jantung tepi kanan membentang mulai dari
vena kava superior sampai ke apeks kordis

1
b) Margo sinistra: bagian ujung jantung sebelah tepi membentang dari
bawah muara vena pulmonalis sinistra inferior sampai ke apeks
kordis.
6. Alur permukaan jantung
a) Sulkus atrioventrikularis: Mengelilingi batas bawah basis kordis
b) Sulkus langitudinalis anterior: dari celah arteri pulmonalis dengan
aurikula sinistra berjalan kebawah menuju apeks kordis.
c) Sulkus langitudinals posterior: dari sulkus koronaria sebelah kanan
muara vena cava inferior menuju apeks kordis.
7. Peredaran darah jantung
Gambar 2.3 Peredaran Darah Jantung
Sumber : https://www.dosenpendidikan.co.id/sistem-peredaran-darah/
1
a) Arteri koronaria kanan: berasal dari sinus anterior aorta berjalan
kedepan antara trunkus pulmonalis dan aurikula memberikan cabang-
cabangke atrium dekstra dan ventrikel kanan.
b) Arteri koronaria kiri: lebih besar dari arteri koronaria dekstra
c) Aliran vena jantung: sebagian darah dari dinding jantung mengalir ke
atrium kanan melalui sinus koronarius yang terletak dibagian belakang
sulkus atrioventrikularis merupakan lanjutan dari vena.
b. Fisiologi
Fungsi jantung adalah memompa darah ke paru dan seluruh tubuh
untuk memberikan sari-sari makanan dan 𝑂2 hingga sel terjadi
metabolisme. Pembuluh arteri dan vena berfungsi sebagai pipa yaitu
bertugas menyalurkan darah dari jantung keseluruh jaringan tubuh,
perbedaan mendasar pada arteri dan vena terdapat pada susunan
histoanatomi yang menunjang fungsinya masing – masing (‫ו‬Yudha,
2017).
Jantung dapat dianggap sebagai 2 bagian pompa yang terpisah
terkait fungsinya sebagai pompa darah. Masing-masing terdiri dari satu
atrium-ventrikel kiri dan kanan. Berdasarkan sirkulasi dari kedua bagian
pompa jantung tersebut, pompa kanan berfungsi untuk sirkulasi paru
sedangkan bagian pompa jantung yang kiri berperan dalam sirkulasi
sistemik untuk seluruh tubuh. Kedua jenis sirkulasi yang dilakukan oleh
jantung ini adalah suatu proses yang berkesinambungan dan berkaitan
sangat erat untuk asupan oksigen manusia demi kelangsungan hidupnya.

1
Terdapat 5 pembuluh darah mayor yang mengalirkan darah dari
dan menuju ke jantung. Vena cava inferior dan vena cava superior
mengumpulkan darah dari sirkulasi vena (disebut darah biru) dan
mengalirkan darah biru tersebut ke jantung sebelah kanan. Darah masuk
ke atrium kanan, dan melalui katup trikuspid menuju ventrikel kanan,
kemudian ke paru-paru melalui katup pulmonal. Darah yang biru tersebut
melepaskan karbondioksida, mengalami oksigenasi di paru-paru,
selanjutnya darah ini menjadi berwarna merah. Darah merah ini
kemudian menuju atrium kiri melalui keempat vena pulmonalis. Dari
atrium kiri, darah mengalir ke ventrikel kiri melalui katup mitral dan
selanjutnya dipompakan ke aorta.
Tekanan arteri yang dihasilkan dari kontraksi ventrikel kiri,
dinamakan tekanan darah sistolik. Setelah ventrikel kiri berkontraksi
maksimal, ventrikel ini mulai mengalami relaksasi dan darah dari atrium
kiri akan mengalir ke ventrikel ini. Tekanan dalam arteri akan segera
turun saat ventrikel terisi darah. Tekanan ini selanjutnya dinamakan
tekanan darah diastolik. Kedua atrium berkontraksi secara bersamaan,
begitu pula dengan kedua ventrikel.
1) Metabolisme Otot Jantung Seperti otot kerangka, otot jantung juga
menggunakan energy kimia untuk berkontraksi. Energy terutama berasal
dari metabolisme asam lemak dalam jumlah yang lebih kecil dari
metabolisme zat gizi terutama laktat dan glukosa. Proses metabolisme
jantung adalah aerobic yang membutuhkan oksigen.

1
2) Pengaruh Ion Pada Jantung
a) Pengaruh ion kalium : kelebihan ion kalium pada CES menyebabkan
jantung dilatasi, lemah dan frekuensi lambat.
b) Pengaruh ion kalsium: kelebihan ion kalsium menyebabkan jantung
berkontraksi spastis.
c) Pengaruh ion natrium: menekan fungsi jantung.
3) Elektrofisiologi Sel Otot jantung
Aktifitas listrik jantung merupakan akibat perubahan permeabilitas
membrane sel. Seluruh proses aktifitas listrik jantung dinamakan
potensial aksi yang disebabkan oleh rangsangan listrik, kimia, mekanika,
dan termis. Lima fase aksi potensial yaitu:
a) Fase istirahat : Bagian dalam bermuatan negative (polarisasi) dan
bagian luar bermuatan positif.
b) Fase depolarisasi (cepat) : Disebabkan meningkatnya permeabilitas
membrane terhadap natrium sehingga natrium mengalir dari luar ke
dalam.
c) Fase polarisasi parsial : Setelah depolarisasi terdapat sedikit
perubahan akibat masuknya kalsium ke dalam sel, sehingga muatan
positih dalam sel menjadi berkurang.
d) Fase plato (keadaan stabil) : Fase depolarisasi diikiuti keadaan stabil
agak lama sesuai masa refraktor absolute miokard.
e) Fase repolarisasi (cepat) : Kalsium dan natrium berangsur-angsur
tidak mengalir dan permeabilitas terhadap kalium sangat meningkat.

1
4) Siklus Jantung Empat pompa yang terpisah yaitu:
Dua pompa primer atrium dan dua pompa tenaga ventrikel. Periode
akhir kontraksi jantung sampai kontraksi berikutnya disebut siklus
jantung.
5) Fungsi jantung sebagai pompa
Lima fungsi jantung sebagai pompa yaitu:
a) Fungsi atrium sebagai pompa.
b) Fungsi ventrikel sebagai pompa
c) Periode ejeksi
d) Diastole
e) Periode relaksasi isometric
Dua cara dasar pengaturan kerja pemompaan jantung
a) Autoregulasi intrinsic pemompaan akibat perubahan volume darah
yang mengalir ke jantung
b) Reflex mengawasi kecepatan dan kekuatan kontraksi jantung melalui
saraf otonom.
6) Curah jantung
Normal, jumlah darah yang dipompakan ventrikel kiri dan kanan sama
besarnya. Jumlah darah yang dipompakan ventrikel selama satu menit
disebut curah jantung (cardiac output). Faktor-faktor utama yang
mempengaruhi otot jantung:
a) Beban awal
1
b) Kontraktilitas
c) Beban akhir
d) Frekuensi jantung
Periode pekerjaan jantung yaitu:
a) Periode systole
b) Periode diastole
c) Periode istirahat
4. Manisfestasi Klinis
Gejala Congestive Heart Failure (CHF) menurut NHFA, 2016 sebagai
berikut:
a. Sesak nafas terjadi saat beraktifitas pada sebagian besar pasien, awalnya
sesak dengan aktifitas berat, tetapi kemudian berkembang pada tingkat
berjalan dan akhirnya saat istirahat.
b. Ortopnea, pasien menopang diri dengan sejumlah bantal untuk tidur. Hal
ini menunjukkan bahwa gejala lebih cenderung disebabkan oleh
Congestive Heart Failure (CHF), tetapi terjadi pada tahap berikutnya.
c. Paroksimal Nokturnal Dispnea (PND) juga menunjukkan bahwa gejala
lebih cenderung disebabkan oleh Congestive Heart Failure (CHF), tetapi
sebagian besar pasien dengan (CHF) tidak memiliki PND.
d. Batuk kering dapat terjadi, terutama pada malam hari. Pasien
mendapatkan kesalahan terapi untuk asma, bronkitis atau batuk yang
diinduksi ACEi.
1
e. Kelelahan dan kelemahan mungkin jelas terlihat, tetapi umum pada
kondisi yang lain.
f. Pusing atau palpitasi dapat menginduksi aritmia

1
5. Pathway Gagal Jantung
Sumber : (WOC) dengan menggunakan Standar

Diganosa Keperawatan Indonesia dalam
(PPNI,2017)
2
6. Klasifikasi Gagal Jantung
Klasifikasi Fungsional gagal jantung menurut New York Heart
Association (NYHA), sebagai berikut :
a. Kelas 1 Tidak ada batasan : aktivitas fisik yang biasa tidak menyebabkan
dipsnea napas, palpitasi atau keletihan berlebihan.
b. Kelas 2 Gangguan aktivitas ringan : merasa nyaman ketika beristirahat,
tetapi aktivitas biasa menimbulkan keletihan dan palpitasi.
c. Kelas 3 Keterbatasan aktifitas fisik yang nyata : merasa nyaman ketika
beristirahat, tetapi aktivitas yang kurang dari biasa dapat menimbulkan
gejala.
d. Kelas 4 Tidak dapat melakukan aktifitas fisik apapun tanpa merasa tidak
nyaman : gejala gagal jantung kongestif ditemukan bahkan pada saat
istirahat dan ketidaknyamanan semakin bertambah ketika melakukan
aktifitas fisik apapun (Aspiani, 2016).
7. Penatalaksanaan
Penatalakasanaan gagal jantung dibagi menjadi 2 terapi yaitu
sebagai berikut :
a. Terapi farmakologi : Terapi yang dapat iberikan antara lain golongan
diuretik, angiotensin converting enzym inhibitor (ACEI), beta
bloker, angiotensin receptor blocker (ARB), glikosida jantung ,
antagonis aldosteron, serta pemberian laksarasia pada pasien dengan
keluhan konstipasi.
2
b. Terapi non farmakologi : Terapi non farmakologi yaitu antara lain tirah
baring, perubahan gaya hidup, pendidikan kesehatan mengenai
penyakit, prognosis, obat-obatan serta pencegahan kekambuhan,
monitoring dan kontrol faktor resiko.
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Foto thorax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung,
edema atau efusi pleura yang menegaskan diagnosa CHF.
b. EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung
dan iskemi (jika disebabkan AMI), ekokardiogram.
c. Pemeriksaan laboratorium : Hiponatremia, hiperkalemia pada tahap
lanjut dari gagal jantung, Blood Urea Nitrogen (BUN) dan
kreatinin meningkat, peninkatan bilirubin dan enzim hati.
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
1) Identitas :
1) Identitas pasien :
Nama, umur, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
suku/bangsa, agama, status perkawinan, tanggal masuk rumah sakit
(MRS), nomor register, dan diagnosa medik.
2) Identitas Penanggung Jawab :
Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, serta status hubungan
dengan pasien.
2
2) Keluhan utama
1) Sesak saat bekerja, dipsnea nokturnal paroksimal, ortopnea
2) Lelah, pusing
3) Nyeri dada
4) Edema ektremitas bawah
5) Nafsu makan menurun, nausea, dietensi abdomen
6) Urine menurun
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengkajian yang mendukung keluhan utama dengan memberikan
pertanyaan tentang kronologi keluhan utama. Pengkajian yang didapat
dengan gejala-gejala kongesti vaskuler pulmonal, yakni munculnya
dispnea, ortopnea, batuk, dan edema pulmonal akut. Tanyakan juga
gajala-gejala lain yang mengganggu pasien.
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Untuk mengetahui riwayat penyakit dahulu tanyakan kepada
pasien apakah pasien sebelumnya menderita nyeri dada khas infark
miokardium, hipertensi, DM, atau hiperlipidemia. Tanyakan juga obat-
obatan yang biasanya diminum oleh pasien pada masa lalu, yang
mungkin masih relevan. Tanyakan juga alergi yang dimiliki pasien.
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah ada keluarga pasien yang menderita penyakit jantung, dan
penyakit keteurunan lain seperti DM, Hipertensi.

2
6) Pengkajian data
1) Aktifitas dan istirahat : adanya kelelahan, insomnia, letargi, kurang
istirahat, sakit dada, dipsnea pada saat istirahat atau saat beraktifitas
2) Sirkulasi : riwayat hipertensi, anemia, syok septik, asites, disaritmia,
fibrilasi atrial,kontraksi ventrikel prematur, peningkatan JVP, sianosis,
pucat.
3) Respirasi : dipsnea pada waktu aktifitas, takipnea, riwayat penyakit
paru.
4) Pola makan dan cairan : hilang nafsu makan, mual dan muntah.
5) Eliminasi : penurunan volume urine, urin yang pekat, nokturia, diare
atau konstipasi.
6) Neuorologi : pusing, penurunan kesadaran, disorientasi.
7) Interaksi sosial : aktifitas sosial berkurang
8) Rasa aman : perubahan status mental, gangguan pada kulit/dermatitis
7) Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum : Kesadaran dan keadaan emosi, kenyamanan,
distress, sikap dan tingkah laku pasien.
2) Tanda-tanda Vital :
a) Tekanan Darah Nilai normalnya :
Nilai rata-rata sistolik : 110-140 mmHg
Nilai rata-rata diastolik : 80-90 mmHg
b) Nadi Nilai normalnya :
Frekuensi : 60-100x/menit (bradikardi atau takikkardi)

2
c) Pernapasan Nilai normalnya :
Frekuensi : 16-20 x/menit Pada pasien : respirasi meningkat, dipsnea
pada saat istirahat / aktivitas
d) Suhu Badan Metabolisme menurun, suhu menurun.
8) Head to toe examination
1) Mata: konjungtiva: anemis, ikterik atau tidak
2) Mulut: apakah ada tanda infeksi
3) Telinga : kotor atau tidak, ada serumen atau tidak, kesimetrisan
4) Muka; ekspresi, pucat
5) Leher: apakah ada Kepala : bentuk , kesimetrisan
6) pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
7) Dada: gerakan dada, deformitas
8) Abdomen : Terdapat asites, hati teraba dibawah arkus kosta kanan
9) Ekstremitas: lengan-tangan:reflex, warna dan tekstur kulit, edema,
clubbing, bandingakan arteri radialis kiri dan kanan.
10) Pemeriksaan khusus jantung :
a) Inspeksi : vena leher dengan JVP meningkat, letak ictus cordis
(normal : ICS ke5)
b) Palpasi : PMI bergeser kekiri, inferior karena dilatasi atau
hepertrofi ventrikel
c) Perkusi :
batas jantung normal pada orang dewasa
Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis
Dextra
2
Kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis
Dextra Kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis
sinistra
Kiri bawah : SIC IV Linea Medio Clavicularis Sinistra
d) Auskulatsi : bunyi jantung I dan II
BJ I : terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikular,
yang terjadi pada saat kontraksi isimetris dari bilik pada permulaan
systole.
BJ II : terjadi akibat getaran menutupnya katup aorta dan arteri
pulmonalis pada dinding toraks. Ini terjadi kira-kira pada
permulaan diastole.
(BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I)
9) Pemeriksaan penunjang
1) Foto thorax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung,
edema atau efusi pleura yang menegaskan diagnosa CHF.
2) EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung
dan iskemi (jika disebabkan AMI), ekokardiogram.
3) Pemeriksaan laboratorium : Hiponatremia, hiperkalemia pada tahap
lanjut dari gagal jantung, Blood Urea Nitrogen (BUN) dan kreatinin
meningkat, peninkatan bilirubin dan enzim hati.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai respon
pasien terhadap masalah kesehatan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Diagnosa berdasarkan SDKI adalah :

2
1) Gangguan pertukaran gas (D.0003)
Definisi : kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan atau eliminasi
karbondioksida pada membran alveolus kapiler
Penyebab : Perubahan membran alveolus-kapiler Batasan karakteristik
Kriteria mayor :
1) Subjektif : Dispnea
2) Objektif : PCO2 meningkat/menurun, PO2 menurun,takikardia, pH
arteri meningkat/menurun, bunyi nafas tambahan
Kriteria minor :
1) Subjektif : Pusing, penglihatan kabur
2) Objektif : Sianosis, diaforesis, gelisah,nafas cuping hidung, pola nafas
abnormal, warna kulit abnormal, kesadaran menurun.
Kondisi klinis terkait : Gagal Jantung Kongestif
2) Pola nafas tidak efektif (D.0005)
Definisi : inspirasi dan/atau ekprasi yang tidak memberikan ventilasi
adekuat.
Penyebab : hambatan upaya nafas (mis: Nyeri saat bernafas) Batasan
karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektf : Dipsnea
2) Objektif : Penggunaan otot bantu pernafasan, fase ekspirasi
memanjang, pola nafas abnormal
Kriteria minor :
2
1) Subjektif : Ortopnea
2) Objektif : Pernafasan pursed, pernafasan cuping hidung, diameter
thoraks anterior-posterior meningkat, ventilasi semenit menurun,
kapasitas vital menurun, tekanan ekpirasi dan inspirasi menurun,
ekskrusi dada berubah.
Kondisi klinis terkait : Trauma Thorax
3) Penurunan curah jantung (D.0008)
Definisi : ketidakadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme tubuh.
Penyebab : perubahan preload, perubahan afterload dan/atau perubahan
kontraktilitas.
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektif : Lelah
2) Objektif : Edema, distensi vena jugularis, central venous pressure
(CVP) meningkat/,menurun
Kriteria minor :
1) Subjektif : -
2) Objektif : Murmur jantung, berat badan bertambah, pulmonary artery
wedge pressure (PAWP) menurun.
3) Kondisi klinis terkait : Gagal Jantung Kongestif.

2
4) Nyeri akut (D.0077)
Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau
lambatberintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3
bulan.
Penyebab : agen pencedera fisiologis (mis: iskemia).
Kriteria mayor :
1) Sujektif : Mengeluh nyeri.
2) Objektif : Tampak meringis, bersikap protektif, gelisah, frekuensi nadi
meningkat, sulit tidur.
Kriteria minor :
1) Subjektif : -
2) Objektif : Tekanan darah meningkat, pola nafas berubah, nafsu makan
berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri
sendiri, diaforesis.
3) Kondisi klinis terkait : Cedera Traumatis.
5) Hipervolemia (D.0022)
Definisi : peningkatan volume cairan intravaskuler, interstisiel, dan/atau
intraseluler.
Penyebab : ganguan mekanisme regulasi
Kriteria mayor :
2
1) Subjektif : Ortopnea, dispnea, paroxymal nocturnal dyspnea (PND).
2) Objektif : Edema anasarka dan/atau edema perifer, berat badan
meningkat dalam waktu singkat, JVP dan/atau CVP meningkat ,
refleks hepatojugular (+).
Kriteria minor :
1) Subjektif : -
2) Objektif : Distensi vena jugularis, suara nafas tambahan,
hepatomegali, kadar Hb/Ht turun, oliguria, intake lebih banyak dari
output, kongesti paru.
6) Perfusi perifer tidak efektif (D.0009)
Definisi : penurunan sirkulasi darah pada level kalpiler yang dapat
menggangu metabolisme tubuh.
Penyebab : penurunan aliran arteri dan/atau vena.
Kriteria mayor :
1) Subjektif : -
2) Objektif : Pengisian kapiler >3 detik, nadi perifer menurun atau tidak
teraba, akral teraba dingin, warna kulit pucat, tugor kulit menurun.
Kriteria minor :
1) Subjektif : Parastesia, nyeri ektremitas (klaudikasi intermiten).
2) Objektif : Edema, penyembuhan luka lambat, indeks ankle- brakial.

3
7) Intoleransi aktivitas (D.0056)
Definisi : ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Penyebab : kelemahan.
Kriteria mayor :
1) Subjektif : Mengeluh lelah.
2) Objektif : Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat.
Kriteria minor :
1) Subjektif : Dispnea saat/setelah beraktifitas, merasa tidak nyaman
setelah beraktifitas, merasa lemah.
2) Objektif : Tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat,
gambaran EKG menunjukkan aritmia saat/setelah aktifitas, gambaran
EKG menunjukkan iskemia,sianosis.
Kondisi klinis terkait : Gagal Jantung Kongestif.
8) Ansietas (D.0080)
Definisi : kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu terhadap
objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman.
Penyebab : kurang terpapar informasi.
Kriteria mayor :
3
1) Subjektif : Merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat dari
kondisi yang dihadapi, sulit berkonsentrasi.
2) Objektif : Tampak gelisah, tampak tegang, sulit tidur.
Kriteria minor :
1) Subjektif : Mengeluh pusing, anorexia, palpitasi, merasa tidak
berdaya.
2) Objektif : Frekuensi napas dan nadi meningkat, tekanan darah
meningkat, diaforesis, tremor, muka tampak pucat, suara bergetar,
kontak mata buruk, sering berkemih, berorientasi pada masa lalu.
Kondisi klinis terkait : Penyakit Akut.
9) Defisit nutrisi (D.0019)
Definisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme.
Penyebab: ketidakmampuan mencerna makanan, faktor psikologis (mis:
stress, keengganan untuk makan).
Kriteria mayaor :
1) Subjektif : -
2) Objektif : Berat badan menurun minimal 10 % dibawah rentang ideal.
Kriteria minor :
1) Subjektif : Cepat kenyang setelah makan, kram/nyeri abdomen, nafsu
makan menurun.
3
2) Objektif : Bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah, otot menelan
lemah, membran mukosa pucat, sariawan, serum albumin turun,
rambut rontok berlebihan, diare.
10) Resiko Gangguan integritas kulit (D.0139)
Definisi : beresiko mengalami kerusakan kulit (dermis dan/atau
epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon,
tulang, kartilago, kapsul sendi, dan/atau ligamen).
Faktor resiko : kekurangan/kelebihan cairan, kurang terpapar informasi
tentang upaya mempertahankan/ melindungi integritas jaringan.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala bentuk treatment yang
dikerjakan oleh perawat didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis
untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI,
2018). Diagnosa berdasarkan SIKI adalah :
Tujuan Dan Kriteria

DX. Keperawatan Intervensi
Hasil
1. Pola nafas tidak Tujuan : Setelah (Manajemen jalan nafas
efektif b.d dilakukan tindakan I.01011)
hambatan upaya keperawatan 1. 1 Monitor pola nafas
nafas (mis: diharapkan pola nafas (frekuensi, kedalaman,
nyeri saat membaik. usaha nafas)
bernafas) 1. 2 Monitor bunyi nafas
Kriteria hasil : (pola tambahan (mis: gagling,
nafas L.01004) mengi, Wheezing, ronkhi)
1. Frekuensi nafas 1. 3 Monitor sputum (jumlah,
dalam rentang warna, aroma)
3
normal 1. 4 Posisikan semi fowler atau

2. Tidak ada fowler
pengguanaan otot 1. 5 Ajarkan teknik batuk
bantu pernafasan efektif
3. Pasien tidak 1. 6 Kolaborasi pemberian
menunjukkan bronkodilato, ekspetoran,
tanda dipsnea mukolitik, jika perlu.
2. Defisit nutrisi b.d Tujuan : setelah (Manajemen gangguan makan
ketidakmampuan dilakukan tindakan I.03111)
mencerna keperawatan 2.1 Monitor asupan dan
makanan, faktor diharapkan status keluarnya makanan dan
psikologis nutrisi membaik. cairan serta kebutuhan
(mis:stress,keeng kalori
ganan untuk Kriteria hasil : (status 2.2 Timbang berat badan
makan nutrisi L.03030) secara rutin
1. Porsi makan yang 2.3 Anjurkan membuat
dihabiskan catatan harian tentang
meningkat perasaan dan situasi
2. Perasaan cepat pemicu pengeluaran
kenyang menurun makanan
3. Nafsu makan (mis:pengeluaran yang
membaik disengaja, muntah,
aktivitas berlebihan)
2.4 Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang target berat
badan, kebutuhan kalori
dan pilihan makanan
3. Gangguan Tujuan : Setelah (Pemantauan Respirasi I.01014)

pertukaran gas dilakukan tindakan 3.1 Monitor frekuensi irama,
b.d perubahan keperawatan kedalaman dan upaya
membran diharapkan pertukaran nafas
alveolus-kapiler gas meningkat. 3.2 Monitor pola nafas
3.3 Monitor kemampuan
Kriterian hasil : batuk efektif
(Pertukaran gas 3.4 Monitor nilai AGD
L.01003) 3.5 Monitor saturasi oksigen
1. Dipsnea menurun 3.6 Auskultasi bunyi nafas
2. bunyi nafas 3.7 Dokumentasikan hasil
tambahan pemantauan
menurun 3.8 Jelaskan tujuan dan
3. pola nafas prosedur pemantauan
membaik 3.9 Informasikan hasil
4. PCO2 dan O2 pemantauan, jika perlu
membaik 3.10 Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktifitas
3
dan/atau tidur
4. Ansietas b.d Tujuan : setelah (Terapi reduksi I.09314)

kurang terpapar dilakukan tindakan 4.1 Identifikasi saat tingkat
informasi keperawatan ansietas berubah
diharapkan tingkat 4.2 Pahami situasi yang
ansietas menurun. membuat ansietas
4.3 Dengarkan dengan penuh
Kriterian hasil : perhatian
(Tingkat ansietas 4.4 Gunakan pendekatan yang
L.09093) teang dan meyakinkan
1. Pasien 4.5 Informasikan secara faktual
mengatakan telah mengenai diagnosis,
memahami pengobatan, dan prognosis
penyakitnya 4.6 Anjurkan keluarga untuk
2. Pasien tampak tetap menemani pasien, jika
tenang perlu
3. Pasien dapat 4.7 Anjurkan
beristirahat mengungkapkan perasaan
dengan nyaman dan persepsi
5. Hipervolemia b.d Tujuan : setelah (Manajemen hipervolemia
gangguan dilakukan tindakan I.03114)
mekanisme keperawatan 5.1 Periksa tanda dan gejala
regulasi diharapkan hipervolemia (mis:
keseimbangan cairan ortopnes,dipsnea,edema,
meningkat. JVP/CVP
meningkat,suara nafas
Kriteria hasil : tambahan)
(keseimbangan ciran 5.2 Monitor intake dan output
L. 03020) Tererbebas cairan
dari edema 5.3 Monitor efek samping
1. Haluaran urin diuretik (mis : hipotensi
meningkat ortortostatik,hipovolemia,
2. Mampu hipokalemia,hiponatremia
mengontrol 5.4 Batasi asupan cairan dan
asupan cairan garam
3
5.5 Anjurkan melapor

haluaran urin
6. Nyeri akut b.d Tujuan : setelah (Manajemen nyeri I.08238)

gen penedera dilakukan tindakan 6.1 Identifikasi lokasi,
fisiologis (Mis: keperawatan karakteristik nyeri, durasi,
Iskemia) diharapkan tingkat frekuensi, intensitas nyeri
nyeri menurun. 6.2 Identifikasi skala nyeri
Kriteria hasil : Tingkat 6.3 Identifikasi faktor yang
nyeri (L.08066) memperberat dan
1. Pasien memperingan nyeri
mengatakan nyeri 6.4 Berikan terapi non
berkurang dari farmakologis untuk
skala 7 menjadi 2 mengurangi rasa
2. Pasien nyeri
menunjukkan 6.5 Kontrol lingkungan yang
ekspresi wajah memperberat rasa nyeri
tenang (mis: suhu ruangan,
3. Pasien dapat pencahayaan,kebisingan)
beristirahat 6.6 Anjurkan memonitor
dengan nyaman nyeri secara mandiri
6.7 Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
6.8 Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
7. Resiko gangguan Tujuan : setelah (Edukasi Edema I.12370)7
integritas kulit dilakukan tindakan 7..1 Identifikasi kemampuan
d.d kelebihan keperawatan pasien dan keluarga
volume cairan diharapkan integritas menerima informasi
kulit dan jaringan 7..2 Persiapkan materi dan
meningkat. media edukasi (mis:
formulir balance cairan)
Kriteria hasil : 7..3 Berikan kesempatan
(integritas kulit dan pasien dan keluarga
jaringan L.14125) bertanya
1. Resiko 7..4 Jelaskan tentang defenisi,
kerusakan tanda, dan gejala edema
jaringan 7..5 Jelaskan cara penanganan
2. integritas kulit dan pencegahan edema
meningkat 7..6 Intruksikan pasien dan
3. Tidak ada tanda keluarga untuk
3
kemerahan menjelaskan kembali

4. Tidak ada definisi, penyebab, gejala
keluhan dan tanda, penanganan
nyeri pada dan pencegahan edema.
daerah
edema
8. Penurunan curah Tujuan : setelah (Perawatan jantung I.02075)
jantung b.d dilakukan tindakan 8. 1 Identifikasi tanda/gejala
perubahan keperawatan primer penurunan curah
preload/ diharapkan curah jantung
perubahan jantung meningkat. 8. 2 Identifikasi tanda/ gejala
afterload/ sekunder penurunan curah
perubahan Kriteria hasil : (curah jantung
kontraktilitas jantung L.02008) 8. 3 Monitor intake dan output
1. Tanda vital cairan
dalam rentang 8. 4 Monitor keluhan nyeri
normal dada
2. Kekuatan nadi 8. 5 Berikan terapi terapi
perifer relaksasi untuk
meningka mengurangi strees, jika
3. Tidak ada perlu
edema 8. 6 Anjurkan beraktifitas fisik
sesuai toleransi
8. 7 Anjurkan berakitifitas
fisik secara bertahap
8. 8 Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
9. Intoleransi Tujuan : setelah (Manajemen energi I.050178)
aktifitas b.d dilakukan tindakan 9.1 Monitor kelelahan fisik dan
kelemahan keperawatan emosional
diharapkan toleransi 9.2 Monitor pola dan jam tidur
aktifitas meningkat. 9.3 Sediakan lingkungan yang
nyaman dan rendah
Kriteria hasil : stimulus (mis: cahaya,
Toleransi aktivitas suara, kunjungan)
(L.05047) 9.4 Berikan aktifitas distraksi
1. kemampuan yang menenangkan
melakukan 9.5 Anjurkan tirah baring
aktifitas 9.6 Anjurkan melakukan
sehari-hari aktifitas secara bertahap
meningkat 9.7 Kolaborasi dengan ahli
2. Pasien Mampu gizi tentang cara
berpindah meningkatkan asupan
dengan atau makanan
tanpa bantuan
3
3. Pasien
mangatakan
dipsnea saat
dan/atau
setelah
aktifitas
menurun
10. Perfusi perifer Tujuan : setelah (Perawatan sirkulasi I.02079)
tidak efektif b.d dilakukan tindakan 10.1. Periksa sirkulasi
penurunan aliran keperawatan perifer(mis:nadi
arteri dan/atau diharapkan perfusi perifer,edema,pengisian
vena perifer meningkat. kapiler, warna,suhu)
10.2. Identifikasi faktor resiko
Kriteria hasil : perfusi gangguan sirkulasi
perifer (L.02011) 10.3. Lakukan hidrasi
1. Nadi perifer 10.4. Anjurkan menggunakan
teraba kuat obat penurun tekanan
2. Akral teraba darah, antikoagulan, dan
hangat penurun kolestrol, jika
3. Warna kulit perlu
tidak pucat 10.5. Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan
darah secara teratur
10.6. Informasikan tanda dan
gejala darurat yanng
harus dilaporkan.
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa penurunan cardiac
output adalah auskultasi bunyi jantung. Tindakan ini sangat penting karena
menurut Smeltzer (2002), jantung diauskultasi mengenai adanya bunyi
jantung S3 dan S4. Adanya tanda tersebut berarti bahwa pompa mulai
mengalami kegagalan, dan pada setiap denyutan, darah yang tersisa di
dalam ventrikel semakin banyak. Frekuensi dan irama juga harus dicatat.
Frekuensi yang terlalu cepat menunjukkan bahwa ventrikel membutuhkan

3
waktu yang lebih banyak untuk pengisian, serta terdapat stagnasi darah yang
terjadi di atrium dan akhirnya juga di paru.
Implementasi selanjutnya yaitu mengobservasi gambara ECG dan foto
thorax. Adanya depresi segmen ST dan datarnya gelombang T dapat terjadai
karena peningkatan kebutuhan oksigen miokard meskipun tak ada penyakit
arteri koroner. Foto dada dapat menunjukkan pembesaran jantung dan
perubahan kongesti pulmonal.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi dilakukan setiap hari setelah semua implementasi dilakukan.
Berdasarkan implementasi yang sudah dilakukan, kondisi pasien mengalami
peningkatan. Hal ini terlihat dari keadaan umum, tanda vital yang mulai
membaik setelah pemberian tindakan keperawatan.
Evaluasi terakhir dilakukan pada tanggal 31 Desember 2021 pukul
11:00 dimana planningnya adalah melanjutkan intervensi karena pasien
masih memerlukan beberapa intervensi, sehingga implementasi yang sudah
dilakukan akan dapat memperbaiki kondisi klien.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dalam
bentuk Literature review yang mengeskplorasi suatu masalah asuhan
keperawatan terhadap pasien yang mengalami gagal jantung kongestif (CHF).
Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang
meliputi identifikasi data hasil pengkajian, diagnosis keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang digunakan adalah 2 pasien dengan kasus
penyakit gagal jantung kongestif di RSUD Abdul Wahab Syahranie
Samarinda.
C. Definisi Operasional
1. Gagal Jantung Kongestif
Merupakan keadaan dimana jantung sebagai organ pompa untuk
mengantarkan darah yang kaya akan oksigen keseluruh tubuh tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan tubuh sehingga tubuh mengalami kelemahan
atau intoleransi dalam aktivitas (Wulan, 2017). Pada kasus ini untuk
menentukan gagal jantung kongestif adalah berdasarkan rekam medik
pasien yang telah didiagnosis oleh dokter.
38
2. Asuhan keperawatan
Asuhan keperawatan yang komprehensif dimana proses kegiatan
praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien gagal
jantung kongestif dalam tatanan pelayanan kesehatan meliputi : pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi untuk
mengatasi masalah pada pasien dengan gagal jantung kongestif.
D. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Lokasi penelitian dilakukan berdasarkan rekam medik 2 pasien yang dirawat
di ruang ICCU RSUD Abdul Wahab Syahranie.
2. Waktu
Penelitian dilakukan pada tanggal Desember 2021
E. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data
Agar dapat diperoleh data yang sesuai dengan permasalahan dalam
penelitian ini, diperlukan teknik pengumpulan data sebagai berikut :
1. Wawancara
Wawancara meliputi hasil anamnesis yang berisi mengenai identitas
pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, sumber data dari klien, keluarga, perawat
lainnya.
3
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Teknik pengumpulan data ini meliputi, inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi pada sistem tubuh pasien.
3. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi merupakan suatu teknik pengumpulan data dengan
cara mempelajari dokumen untuk mendapatkan suatu data atau informasi
yang berhubungan dengan masalah yang diteliti. Studi dokumentasi dalam
penelitian ini adalah dengan melihat hasil dari pemeriksaan diagnostik dan
data lain yang relevan, seperti hasil laboratorium, radiologi, ataupun
pemeriksaan fisik lainnya untuk mengetahui kelainan-kelainan pada pasien.
Instrument yang digunakan dalam penelitian ini merupakan format
asuhan keperawatan medikal bedah sesuai ketentuan yang berlaku di
Poltekkes Kemenkes Kaltim.
F. Keabsahan Data
Keabsahan data yang dilakukan peneliti dimaksudkan untuk
membuktikan kualitas data atau informasi yang diperoleh peneliti dengan
melakukan pengumpulan data menggunakan format asuhan keperawatan
sehingga menghasilkan sebuah data yang akurat. Selain itu, keabsahan data
dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan minimal
selama tiga hari, sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga
sumber data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan
dengan masalah yang teliti.
4
G. Analisis Data
Pengumpulan data sebelumnya dilakukan melalui teknik observasi,
wawancara, dan studi dokumentasi, dalam teknik pengumpulan data tersebut
menggunakan analisa data. Analisa data dilakukan sewaktu pengumpulan data
sampai semua data terkumpul. Data yang dikumpulkan tersebut dapat berupa
data subjektif dan data objektif. Setelah itu peneliti menegakkan diagnosa
keperawatan. Kemudian dari diagnosa tersebut sebagai acuan dalam menyusun
intervensi atau rencana asuhan keperawatan. Kemudian melakukan
implementasi atau pelaksanaan serta mengevaluasi asuhan keperawatan yang
telah diberikan kepada pasien.
4
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil dan pembahasan mengenai asuhan
keperawatan pasien dewasa dengan Congestive Heart Failure (CHF) dan
gambaran lokasi umum penelitian, yaitu RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda. Pengambilan data dilakukan dengan me-review 2 karya tulis ilmiah
dari ruangan ICCU dengan mengambil sampel sebanyak 2 pasien. Adapun hasil
penelitiannya diuraikan sebagai berikut :
A. Hasil Studi Kasus
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang ICCU RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda yang terletak di Jl. Palang Merah Indah N0. 01, Kelurahan Sidodadi
Kecematan Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur. RSUD
Abdul Wahab Sjahranie diresmikan pada tanggal 22 Februari 1986, dimana
sebelumnya bernama Lanschap Hospital yang dibangun pada tahun 1933. RSUD
Abdul wahab Sjahranie adalah rumah sakit tipe A sebagai Rumah Sakit rujukan
terdapat fasilitas pelayanan IGD 24 jam, Poliklinik Spesialis, Laboratium,
Instalisasi radiologi, Instalisasi Bedah Sentral, Apotek, Instalisasi Gizi, Histologi?
kamar Jenazah, Fisioterapi, Ruang Kemoterapi, CSSD, Ruang Intensif Terpadu,
Ruang Hemodalisa, Ruang Bersalin/VK, Gedung Pavilium, Instalisasi Rawat Inap
(kelas I,II,III, dan VIP).
4
Pada studi kasus ini peneliti melakukan studi kasus di ruang ICCU
(Intensive Cardiologi Care Unit) merupakan ruangan yang melayani perawatan
pasien yang mengalami gangguan pada jantung. Pada ruang ICCU sendiri terdapat
9 tempat tidur pasien menggelilingi nurse station, 1 ruang isolasi pasien, 2 toilet
pasien, 1 ruang kepala perawat dan perawat, 1 toilet perawat, 1 ruang obat, 1
ruang laken bersih dan 1 nurse station terlletak ditengah tempat tidur pasein.
2. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Tabel 4.1. pengkajian klien dengan Penyakit Jantung Koroner di Ruang
ICCU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
Data
No. Pasien I ( Tn. J) II (Tn.T)
Anamnesis
1 Nama Pasien Tn. J Tn. T
2 Tanggal Lahir 13 September 1976 15 Desember 1960
3 Suku/bangsa Jawa Gorontalo
4 Agama Islam Khatolik
5 Pendidikan SMP S1
6 Pekerjaan IRT Frelance
Jl. Kadrie Oning gg
7 Alamat Jl. Anggana komplek bersama blok b
no.29
Sumber
8 Keluarga dan pasien Keluarga dan pasien
Informasi
9 No. Registrasi 0119989 01145734
10 Tanggal MRS 24 desember 2021 26 desember 2021
11 Tanggal 27 desember 2021 27 desember 2021
4
Pengkajian
Pasien masuk melalui
UGD RSUD Abdul
Pasien masuk melalui
Wahab Sjahranie pada
UGD RSUD Abdul
tanggal 24 Desember
Wahab Sjahranie pada
2021 pukul 13.30 WIB.
Tanggal 26 Desember
Saat dilakukan
2021 Pukul 21.30 WIB.
pengkajian tentang
Dengan keluhan sesak
riwayat kesehatan sesak
nafas sejak 3 jam yang
nafas dirasakan sejak ±2
lalu disertai dengan nyeri
hari yang lalu sebelum
dada yang tidak menjalar
masuk rumah sakit,
dan keringat dingin yang
semakin sesak saat
12 Keluhan utama dirasakan saat istirahat.
beraktivitas, nyeri pada
Tampak lemah dan wajah
dada sebelah kiri, durasi
pucat. Hasil pemeriksaan
5 menit, skala nyeri 5,
Tanda-tanda vital:
tubuh terasa lemah,
- TD: 125/61 mmhg
edema pada ekstermitas
- Suhu: 36,5
bawah. Hasil
- Nadi : 96x/i
pemeriksaan
- RR: 30x/i
Tanda-tanda vital:
- TD : 110/59 mmhg
- suhu : 36.9
.
- Nadi : 99x/i
- RR : 28x/i
Sesak nafas sejak ±2
Riwayat hari saat aktivitas terasa Sesak nafas saat
13 Penyakit sesak, perut membesar beraktivitas,terdapat edem
Sekarang sejak ±1 Bulan yang dikedua kaki pasien.
lalu kaki tangan bengkak
4
Riwayat
Pasien tidak ada riwayat Pasien tidak ada riwayat
14 Penyakit
penyakit dahulu penyakit dahulu
Dahulu
Pasien mengatakan
Riwayat Pasien mengatakan
memiliki riwayat
15 penyakit memiliki riwayat
Diabetes dari orang tua
keluarga Hipertensi dan jantung
bapak
16 Pasien Tn. J Pasien Tn. T
Keterangan:
Keterangan:
: Laki-laki hidup
: Laki-laki hidup
: Laki-laki meninggal
: Laki-laki meninggal
: Pasien
: Pasien
: Perempuan hidup
: Perempuan hidup
: Perempuan meninggal
: Perempuan meninggal
Tabel 4.2. Hasil Pengkajian Klein dengan Jantung Koroner di RSUD Abdul
4
Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
No Observasi Pasein I (Tn. J) Pasien II (Tn.T)
Posisi pasien semi

Posisi pasien semi fowler,
fowler, terpasang alat
1 Keadaan Umum terpasang alat IV ditangan
IV ditangan kana, KU
kana, KU sedang
sedang
Compos mentis Compos mentis
2 Kesadaraan
E4M6V5 E4M6V5
TD : 110/59mmhg TD :125/61mmHg
Nadi : 99x/menit Nadi : 96x/menit
Temp : 36,9 º C Temp : 36.6 ºC
3 Tanda-tanda Vital
RR : 28x/menit RR : 30x/menit
Spo2 : 98% Spo2 : 98%
MAP : mmHg MAP : mmHg
Pasien mengeluh
Paseien mengeluh nyeri
nyeri
P : saat beraktivitas dan
P : saat beraktivitas
istirahat
Q : seperti ditusuk -
Q : seperti ditusuk-tusuk
4 Kenyamanan/Nyeri tusuk
R : dada kiri
R : dada kiri
S : skala 5
S : skala 5
T : sewaktu-waktu ( 5-
T : sewaktu-waktu
10menit)
timbul ( 5-10 menit)
Masalah
5 Nyeri akut Nyeri akut
Keperawatn
4
Total skor : 9
Total skor : 11
Dengan ketegori
Dengan ketegori tingkat
Status Fungsional tingkat
6 katergantungan pasien
Barthel Index katergantungan pasien
adalah ketergantungan
adalah
berat
ketergantungan berat
Masalah
7 Intoleransi aktivitas Intoleransi aktivitas
Keperawatan
Tabel 4.3. Hasil Anamnesia Pemeriksaan Fisik Pasien Dengan Jantung Koroner di
RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
No Pemeriksaan Fisik Pasien I (Tn.J) Pasien II (Tn.T)
1 Pemeriksaan Fisik Kepala : Kepala :
Kepala Simetris, kulit kepala Simetris, kulit kepala
bersih, penyebaran rambut bersih, penyebaran
merata, warna rambut rambut merata, warna
hitam rambut hitam
Mata : Mata :
Sklera putih, konjungtiva Sklera putih,
merah muda, palpebral konjungtiva merah
tidak ada edema, reflek muda, palpebral tidak
4
cahaya (+), pupil isokor ada edema, reflek
dan tidak ada kelainan. cahaya (+), pupil
isokor dan tidak ada
Hidung : kelainan.
tidak ada pernafasan
cuping hidung, posisi Hidung :
septum nasal ditengah, tidak ada pernafasan
lubang hidung bersih, cuping hidung, posisi
tidak ada penurunan septum nasal ditengah,
ketajaman penciuman dan lubang hidung bersih,
tidak ada kelainan. tidak ada penurunan
ketajaman penciuman
Rongga mulut dan lidah dan tidak ada kelainan.
Warna bibir Rongga mulut dan
kecoklatan,warna lidah lidah :
merah muda,mukosa Warna bibir
lembab, ukuran tonsil kecoklatan,warna lidah
T1/T1, letak uvula merah muda,mukosa
simetris di tengah. lembab, ukuran tonsil
T1/T1, letak uvula
simetris di tengah.
4
2 Masalah Tidak terdapat masalah Tidak terdapat masalah
Keperawatan keperawatan keperawatan
3 Pemeriksaan Keluhan : Keluhan :
Thorax Pasien mengeluh sesak Pasien mengeluh sesak
nafas dan nyeri dada nafas dan nyeri dada
Inspeksi : Inspeksi :
Bentuk dada simteris, Bentuk dada simteris,
tidak ada batuk, frekuensi tidak ada batuk,
nafas 22x/menit, pola frekuensi nafas
napas cepat irama nafas 25x/menit, pola napas
teratur, pola napas cepat irama nafas
dispnea, tidak ada teratur, pola napas
pernafasan cuping hidung, dispnea, tidak ada
tidak ada penggunaan otot pernafasan cuping
bantu nafas. Pasien hidung, tidak ada
terpasang O2 nasal kanul penggunaan otot bantu
3 lpm dengan posisi semi nafas. Pasien terpasang
fowler. O2 nasal kanul 4 lpm
dengan posisi semi
Palpasi : fowler.
a. Vokal premitus dada
4
teraba getaran meningkat Palpasi :
diseluruh lapang dada a. Vokal premitus dada
baik dextra maupun teraba getaran
sinistra saat pasein meningkat diseluruh
mengatakan tujuh puluh lapang dada tidak baik
tujuh dextra maupun sinistra
b. Ekspansi paru antcrior saat pasein mengatakan
dan posterior simetris tujuh puluh tujuh
antara dextra dan sinistra. b. Ekspansi paru
c. Tidak ada kelainan antcrior dan posterior
simetris antara dextra
Perkusi : dan sinistra.
Sonor, batas paru hepar c. ada kelainan
pada ICS ke IV
Perkusi :
Auskultasi : Sonor, batas paru hepar
Suara nafas vesikuler pada ICS ke IV
Auskultasi :
Suara nafas vesikuler
4 Masalah Pola nafas tidak efektif Pola nafas tidak efektif
Keperawatan
5
5 Pemeriksaan a) Klein mengeluh nyeri a) Klein mengeluh
Jantung dada nyeri dada
P : saat beraktivitaas dan P : saat beraktivitaas
istirahat dan istirahat
Q : seperti ditusuk-tusuk Q : seperti ditusuk-
R : dada kiri tusuk
S : skala 5 R : dada kiri
T : sewakti-waktu (5- S : skala 3
10menit) T : sewakti-waktu (1-
5menit)
b) Inspeksi : tidak adanya
pulsasi iktus kordis, CRT b) Inspeksi : tidak
<3 detik, tidak ada adanya pulsasi iktus
sianosis kordis, CRT <3 detik,
c) palpasi : ictus cordis tidak ada sianosis
teraba di ICS V linea c) palpasi : ictus cordis
midelavikula sinistra, teraba di ICS V linea
tidak ada pembengkakan midelavikula sinistra,
jantung, akral hangat. tidak ada
pembengkakan
d) perkusi : jantung, akral hangat.
5
a. batas atas: ICS II
linea sterna dextra d) perkusi :
b. batas bawah : ICS V a. batas atas: ICS II
line midcalvicula linea sterna dextra
sinistra b. batas bawah : ICS
c. batas kanan : ICS IV V line
line sterna dextra midcalvicula
d. batas kiri : ICS IV sinistra
line sterna sinistra c. batas kanan : ICS
IV line sterna
e) Auskultasi : dextra
a. BJ II-Aorta : irama d. batas kiri : ICS IV
reguler, tunggal dan line sterna sinistra
intensitas kuat.
b. BJ II-Pulmonal : e) Auskultasi :
irama reguler, a. BJ II-Aorta : irama
tunggal dan reguler, tunggal
intensitas kuat dan intensitas
c. BJ I-Trikuspid : kuat.
irama reguler, b. BJ II-Pulmonal :
tunggal dan irama reguler,
intensitas kuat tunggal dan
5
d. BJ I-Mitral : irama intensitas kuat
reguler, tunggal dan c. BJ I-Trikuspid :
intensitas kuat. irama reguler,
tunggal dan
intensitas kuat
d. BJ I-Mitral : irama
reguler, tunggal
dan intensitas
kuat.
6 Masalah Penurunan curah jantung Penurunan curah
Keperawatan jantung
7 Pemeriksaan Berat badan pasien 60 Berat badan pasien 60
Sistem Pencernaan Kg, tinggi badan pasien Kg, tinggi badan
dan Nutrisi 165 cm dan IMT 18,5 pasien 175 cm dan
(berat badan normal). IMT 18,5 (berat badan
BAB 1x sehari konsistensi kurang). BAB 1x
lunak, frekuensi makan 2x sehari konsistensi
sehari nafsu makan baik lunak, frekuensi makan
tidak menurun. 3x sehari nafsu makan
baik tidak menurun.
Pemeriksaan Abdomen
5
Inpeksi : Pemeriksaan Abdomen
Bentuk abdomen buncit, Inpeksi :
tidak ada benjolan/massa Bentuk abdomen
Auskultasi : buncit, tidak ada
Peristalic 18x/menit benjolan/massa
Palpasi : Auskultasi :
Tidak ada nyeri tekan. Peristalic 18x/menit
Tidak ada massa Palpasi :
Perkusi : Tidak ada nyeri tekan.
Ginjal tidak ada nyeri Tidak ada massa
ketuk dan tidak ada asites Perkusi :
Ginjal tidak ada nyeri
ketuk dan tidak ada
asites
8 Sistem Persyarafan Memory panjang, Memory panjang,
perhatian dapat perhatian dapat
mengulang, bahasa baik mengulang, bahasa
kongnisi baik, orientasi baik kongnisi baik,
baik, saraf sensori nyeri orientasi baik, saraf
tusuk, suhu, dan sentuhan sensori nyeri tusuk,
baik. Saraf koordinasi suhu, dan sentuhan
baik baik. Saraf koordinasi
5
baik
Reflex Fisisologis:
• Patella: normal Reflex Fisisologis:
• Achilles: normal • Patella: normal
• Bisep: normal • Achilles: normal
• Trisep: normal • Bisep: normal
• Brakioradialis: normal • Trisep: normal
• Brakioradialis:
Reflex Patologis : Tidak normal
ada keluhan pusing,
istirahat/tidur 6-8 jam Reflex Patologis :
/hari. Pemeriksaan saraf Tidak ada keluhan
kranial : pusing, istirahat/tidur
• N1 (olfaktorius) :Normal 6-8 jam /hari.
(pasien mampu Pemeriksaan saraf
membedakan bau minyak kranial :
kayu putih dan alcohol) • N1 (olfaktorius)
• N2 (optikus) : Normal :Normal (pasien
(pasien mampu melihat mampu membedakan
dengan jarak 30 cm) bau minyak kayu putih
• N3 (okulomotorius) : dan alcohol)
Normal (dapat • N2 (optikus) : Normal
5
menggerakan bola mata (pasien mampu melihat
ke atas dan ke bawah) dengan jarak 30 cm)
• N4 (troklearis) : Normal • N3 (okulomotorius) :
(dapat menggerakan bola Normal (dapat
mata ke atas dan ke menggerakan bola
bawah) mata ke atas dan ke
• N5 (trigeminus) : bawah)
Normal (pasien mampu • N4 (troklearis) :
mengunyah) • N6 Normal (dapat
(abdusen) : Normal menggerakan bola
(pasien mampu mata ke atas dan ke
menggerakan mata bawah)
kesamping) • N5 (trigeminus) :
• N7 (fasialis) : Normal Normal (pasien mampu
(pasien mampu mengunyah) • N6
membedakan rasa pahit (abdusen) : Normal
dan manis) (pasien mampu
• N10 (vagus) : Normal menggerakan mata
(pasien mampu berbicara kesamping)
dengan baik dan jelas) • N7 (fasialis) : Normal
• N11 (asesoris) : Normal (pasien mampu
(pasien mampu membedakan rasa pahit
5
menggerakan lengan dan dan manis)
melawan tekanan) • N10 (vagus) : Normal
• N12 (hipoglosus) : (pasien mampu
Normal (posisi dan berbicara dengan baik
gerakan lidah dan jelas)
baik)mengangkat alis • N11 (asesoris) :
mata) Normal (pasien mampu
• N8 menggerakan lengan
(verstibulocochlearis) : dan melawan tekanan)
Normal (pendengaran • N12 (hipoglosus) :
baik) Normal (posisi dan
• N9 (glosofaringeus) : gerakan lidah
Normal (pasien mampu baik)mengangkat alis
mata)
• N8
(verstibulocochlearis) :
Normal (pendengaran
baik)
• N9 (glosofaringeus) :
Normal (pasien mampu
9 Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
5
10 Pemeriksaan a) Kebersihan : Bersih a) Kebersihan : Bersih
Sistem Perkemihan b) Kemampuan berkemih b) Kemampuan
: berkemih :
1. Spontan 1. Spontan
2. Produksi urine : 2. Produksi urine :
1200ml/hari 1500ml/hari
3. Warna: kuning cerah 3. Warna: kuning
c) Tidak ada distensi cerah
kandung kemih c) Tidak ada distensi
d) Tidak ada nyeri tekan kandung kemih
pada kandung kemih d) Tidak ada nyeri
tekan pada kandung
kemih
11 Pemeriksaan 1. Pergerakan sendi : 1. Pergerakan sendi :
Sistem Bebas 2. Kekuatan otot Bebas
Muskuloskeletal 2. Kekuatan otot
dan Itegumen 5 5 5 5
5 5 5 5
3. Tidak ada kelainan
3. Tidak ada kelainan ekstermitas
ekstermitas 4. Tidak ada kelainan
4. Tidak ada kelainan tulang belakang
5
tulang belakang 5. Tidak ada fraktur
5. Tidak ada fraktur 6. Turgor kulit baik
6. Turgor kulit baik 7. Tidak ada luka
7. Tidak ada luka 8. Tidak ada edema
8. Tidak ada edema pada pada ekstermitas
ekstermitas
13 Pemeriksaan Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran
Sistem Endokrin kelenjar tyroid dan tidak kelenjar tyroid dan
ada pembesaran kelenjar tidak ada pembesaran
getah bening kelenjar getah bening
Keperawatn keperawatan keperawatan
Tabel 4.4. Hasil Pengkajian Psikologis dan lingkungan dengan pasien jantung
koronerdi RSUD Abdul wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
No Jenis Pemeriksaan Pasien I (Tn.J) Pasien II (Tn.T)
5
Total skor penilaian
resiko pasien jatuh Total skor penilaian resiko
Keamanan dengan skala morse pasien jatuh dengan skala
1
Lingkungan adalah : 25 pasien morse adalah : 25 pasien
dalam kategori dalam kategori sedang
sedang
• Persepsi klien
terhadap penyakitnya • Persepsi klien terhadap
adalah merupakan penyakitnya adalah
kesalahan ia sewaktu merupakan kesalahan ia
muda dikarenakan sewaktu muda dikarenakan
pola hidup yang pola hidup yang kurang
kurang baik dengan baik dengan pernah
pernah meminum meminum alkohol dan
Pengkajian
2 alkohol dan merokok. merokok.
Psikososial
• Ekspresi klien • Ekspresi klien terhadap
terhadap penyakitnya penyakitnya adalah
adalah murung/diam. murung/diam.
• Pasien kooperatif • Pasien kooperatif saat
saat interaksi. interaksi.
• Pasien tidak • Pasien tidak mengalami
mengalami gangguan gangguan konsep diri
konsep diri
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
3
Keperwatan keperawatan keperawatan
• Mandi 2 kali sehari • Mandi 2 kali sehari
• Keramas 2 kali • Keramas 2 kali sehari
Personal Hygiene &
4 sehari • Ganti pakaian • Ganti pakaian 2 kali
Kebiasaan
2 kali sehari sehari
• Sikat gigi 2 kali • Sikat gigi 2 kali sehari
6
sehari
Kebiasaan beribadah Kebiasaan beribadah

pasien sebelum dan pasien sebelum dan selama
5 Pengkajian Spiritual
selama sakit pasien sakit pasien sering
sering beribadah beribadah
Tabel 4.5. Penatalaksanaan terapi Klein dengan penyakit jantung koroner di
Pasien I (Tn.J) Pasien II (Tn.T)

Obat Oral
1. CPG 75mg, 1x1 Obat Oral
2. ASA 80mg, 1x1 1. Brilinta 90mg, 2x1
3. Simvastatin 20mg, 1x1 2. Atorvastatin 20mg, 1x1
4. ISDN 5mg, 3x1 5. Captopril 25mg, 3. Bisoprolol fumarate 5mg, 3x1
3x1 4. ISDN 5mg, 3x1
5. Miniaspi 80mg, 1x1
Obat Injeksi
1. Pethidin ½ ampul (intramuscular) Obat Injeksi
2. Diviti 1x2,5 cc (subkutan) 1. NTG (syrnge pump) Kec 3,0
3. IV Line RL 10tpm CC/Jam
4. Sp Dobutamin ( syrnge pump) kec 2. RL 10tpm
2,8 CC/Jam
6
Tabel 4.6. Hasil pemeriksaan penunjang pada Tn. J dan Tn. T dengan
penyakit jantung koroner di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarida
tahun 2022
1. Pasien I (Tn. J)
No Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

1 Laboratium Leukosit : 10,35 103 /μl 4,80 – 10,80
Eritrosit : 4,07 106 /μl 103/μl
Hemoglobin : 12,2 g/dl 4,20 – 5,40 106 /μ
Hematokrit : 35,6 % 12,0 – 16,0 g/dl
Creatinin : 0,8 mg/dl 37,0 – 54,0 %
Troponin : 1 ng/dl PCO2 : 0,6 – 1,2 mg/dl
45.80 mmHg PO2 : 79.60
mmHg
2 EKG Irama : Reguler Reguler
Frekuensi : 58 x/menit 60-100 x/menit
Segmen ST : Elevasi Segmen ST :
Aritmia Segaris/isoelektris
Sinus Rythm
2. Pasein II (Tn. T)
No Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal

1 Laboratium Hemoglobin 11.6g/dl 12-16
Leukosit 10,310mm3 5.000 - 10.000
Trombosit: 142.000/mm3 150.000 - 400.000
Hematrokrit: 49% 37-43%
Ureum darah: 329mg/dl 10,0- 50,0mg/dl
Kreatinin darah:9.4mg/dl 0,6- 1,2mg/dl
Natrium : 136Mmol/L 136- 146Mmol/L
6
Kalium:4.6Mmol/L 3,5- 5,2Mmol/L
Klorida serum: 104Mmol/L 97- 111 Mmol/L
2 EKG Irama : Reguler Reguler

Frekuensi : 58 x/menit 60-100 x/menit
Segment ST : Elevasi Segaris/isoelektris
Aritmia Sinus Rythm
b. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.7. Diagnosa Keperawatn dengan penyakit jantung koroner di ruang
ICCU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
1. Pasien I (Tn. J)
Analisa Data Etiologi Diagnosis Keperawatan
DS : - klei megeluh Perubahan preload dan Penurunan curah jantung

sesak setiap afterload
melakukan aktivitas
tingan ataupu berat
DO : - klein nampak
lemah meringis
- warna kulit pucat
dan sianosis
6
DS : - klein Agen pencedra fisologis Nyeri akut
mengeluh nyeri di
bagian darah sebelah
kanan
P : pada saat
beraktivitas
Q : seperti tertusuk-
tusuk
R : dada kanan
S : 3
T : 1-5menit
DO : - klein tampak
meringis
- klein tampak
gelisah
DS : - klein Kelebihan asupan cairan Hipervolemia
mengatakan sakit
dileher terasa kering
DO : - klein nampak
lemah
- klein nampak
membran mukosa
kering dan turgor
kulit menurun
DS : - klein Hambatan upaya nafas Pola Nafas Tidak Efektif
mengatakan sesak
dibagian dada
DO : - klein
dipasangkan simple
mask
6
- klein nampak
meringis
DS : - klein Ketidak keseimbangan Intoleransi Aktivitas
mengatakan sering suplai dan kebutuhan
mengalami keletihan oksigen
atau lemah setiap
kali aktivitas
DO : - klein nampak
berbaring ditempat
tidur
- mobilisasi dibantu
oleh keluarga
- skala aktivitas 2
(memerlukan
bantuan orang lain)
- klein tampak
lemah
2. Pasien II (Tn. T)
Analisa Data Etiologi Diagnosis

Keperawatan
DS : - klein mengeluh Perubahan preload dan Penurunan Curah
sesak sesak setiap perubahan afterload Jantung
melakukan aktifitas
ringan ataupun berat
DO : - klein nampak
lemah
- warna kulit klein
pucat dan sianosis
6
DS : - klein mengeluh Agen pencedra fisologis Nyeri Akut
nyeri di bagian darah
sebelah kanan
P : pada saat
beraktivitas
Q : seperti tertusuk-
tusuk
R : dada kanan
S : 5
T : 5-10menit
DO : - klein tampak
meringis
- klein tampak gelisah
DS : - klein mengeluh Hambatan upaya nafas Pola Nafas Tidak
sesak nafas Efektif
DO : - klein terpasang
02 nasal kanul dengan
flow 3 lpm
DS : - klein mengeluh Ketidakseimbangan antara Intoleransi Aktivitas
lelah saat melakukan suplai dan kebutuhan
kegiatan oksigen
DO : - klein tampak
lemah
6
c. Intervensi Keperawatan
Tabel 4.8. Intevensi Keperawatan pada pasien I (Tn. J) di ruang ICCU RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda tahun 2022
Diagnosis Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

Keperawatan Hasil
Penurunan curah Curah Perawatan jantung (1.02075)
jantung b.d jantung(L.02008) Observasi :
Perubahan preload Setelah dilakukan 1.1 Identifikasi tanda/gejala
dan jantung tindakan keperawatan primer penurunan curah
perubahan selama 3x8 jam jantung (meliputi dispnea,
afterload (D.0088) diharapkan masalah kekelahan, edema, ortopnea,
keperawatan paraoxysmal, nocturnal
ketidakadekuatan dyspnea, peningkatan CVP)
jantung memopa darah 1.2 monitor tekanan darah
meningkat dengan (termasuk tekanan darah
kriteria hasil : ortostastik, jika perlu)
1. tekanan darah 1.3 monitor intake dan output
2. CRT sedang <3 cairan
detik 1.4 monitor keluhan nyeri
3. distensi vena dada
jugularis menurun 1.5 monitor keluhan nyeri
4. gambaran EMG dada (mis. Intensitas, lokasi,
arituna menurun radiasi, durasi, presivitasl yang
5. lelah menurun mengurangi nyeri)
1.6 monitor saturasi oksigen
1.7 monitor EKG 12
Terapeutik :
1.8 posisikan pasien semi-
fowler atau fowler dengan
6
kaki kebawah atau posisi
nyaman
1.9 berikan diet jantung yang
sesuai (mis. Batasi asupan
kafein, natrium, kolestrol, dan
makanan tinffi lemak)
1.10 berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi
oksigen >94%
Edukasi :
1.1 anjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
1.12 anjurkan beraktivitas
secara bertahap
Kolaborasi :
1.13 kolaborasi pemberian
Nyeri akut b.d Tingkat nyeri Manajemen Nyeri (L.08238)
Agen pencedra (L.08066) Observasi :
fisologis (D.0077) Setelah dilakukan 2.1 Identifikasi lokasi,
tindakan keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi,
selama 3x8 jam kulitas, intensitas nyeri
diharapkan tingkat 2.2 identifikasi skala nyeri
nyeri menurun dengan 2.3 indentifikasi respons nyeri
kriteria hasil : non verbal
1. keluhan nyeri 2.4 identifikasi factor yang
2. meringis memperberat dan
3. sikap protektif memperingan nyeri
4. gelisah 2.5 identifikasi pengatahuan
5. kesulitan tidur dan keyakinan tentang nyeri
2.6 identifikasi pengaruh nyeri
6
pada kualitas hidup
2.7 monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik :
2.8 berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2.9 kontrol lingkungan yang
memperberat nyeri
2.10 fasilitasi istirahat dan
tidur
2.11 pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi :
2.12 jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
2.13 jelaskan strategi
meredakan nyeri
2.14 anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
2.15 ajarkan teknik
Kolaborasi :
Hipervolemia b.d Keseimbangan cairan Manajemen hipervolemia
Kelebihan asupan (L.03020) (L.03114)
cairan (D.0022) Setelah dilakukan Observasi :
tindakan keperawatan 3.1 periksa tanda dan gejala
6
selama 3x8 jam hypervolemia
diharapkan 3.2 identifikasi penyebab
keseimbangan cairan hypervolemia
meningkat. Dengan 3.3 monitor status
kriteria hasil : hemodinamik
1. asupan cairan 3.4 monitor intake dan output
2. saluran urin cairan
3. kalembapan 3.5 monitor tanda
membran mukosa hemokonsentrasi
4. dehidrasi 3.6 monitor tanda peningkatan
5. tekanan darah onkotik plasma
3.7 monotor kecepatan infus
secara ketat
diuretie
Terapeutik :
3.9 timbang berat badan
setiap hari pada waktu yang
sama
3.10 batasi asupan cairan dan
garam
3.11 tinggikan kepala tempat
tidur 30-40º
Edukasi :
3.12 anjurkan melapor jika
saluran urin <0,5 ml/kg/jam
dalam 6 jam
3.13 anjurkan melapor jika BB
bertambah >1kg dalam sehari
3.14 ajarkan cara mengukur
dan mencatat asupan dan
7
saluran urin
3.15 ajarkan cara membatasi
cairan
Kolaborasi :
diuretic
3.17 kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat
diuretik
Contimous renal replaccement
therapy (CHRRT), jika perlu
Pola nafas tidak Pola nafas (L.01004) Manajem jalan nafas
efektif b.d Setelah dilakukan (L.01011)
Hambatan upaya tindakan keperawatan Observasi :
nafas (D.0005) selama 3x8 jam 4.1 monitor pola nafas
diharapkan pola nafas 4.2 monitor bunyi nafas
membaik. Dengan 4.3 monitor sputum
kriteria hasil : Terapeutik :
1. dispnea 4.4 pertahankan kepatenan
2. penggunaan otot jalan nafas dengan head-tilt
bantu nafas dan chun-lift (jaw thrust jika
3. frekuensi nafas curiga trauma servikal)
4. kedalaman nafas 4.5 posisikan semi-fowler atau
fowler
4.6 berikan minum hangat
4.7 lakukan fisioterapi dada.
Jika perlu
4.8 lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan lendir
kurang dari 15detik
7
4.9 keluarkan sumbatan benda
padat dengan forsep McGill
4.10 berikan oksigen, jika
perlu
Edukasi :
4.11 anjurkan asupan cairan
200ml/hari, jika perlu
kontraindikasi
Kolaborasi :
4.12 pemberian bronkodilator,
ekspentoran, mukolatik jika
perlu
Intoleransi Intoleransi aktivitas Manajemen energi (L.05178)
aktivitas b.d (L.05047) Observasi :
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 5.1 identifikasi gangguan
antara suplai dan tindakan keperawatan fungsi tubuh yang
kebutuhan oksigen selama 3x8 jam mengakibatkan kelelahan
(D.0056) diharapkan toleraansi 5.2 monitor kelelahan fisik
aktivitas meningkat dan emosional
dengan kriteria hasil : 5.3 monitor pola jam tidur
1. frekuensi nadi 5.4 monitor lokasi dan
2. saturasi oksigen ketidaknyamanan selama
3. keluhan lelah melakukan aktivitas
4. dispnea saat 5.5 menanyakan kenyamanaan
aktifitas dan jam tidur
Terapeutik :
5.6 sediakaan lingkungan
nyaman dan rendah stimulus
(mis. Cahaya, suara,
kunjungan)
5.7 lakukan rentang gerak
7
pasif dan aktif
5.8 berikan aktivitas distrasi
yang menenangkan
5.9 fasilitasi duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak dapat
berubah atau berjalan.
Edukasi :
5.10 anjurkan pasien untuk
istirahat
5.11 anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kesehatan tidak berkurang
5.12 ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi :
5.13 kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
Tabel 4.9. Intervensi Keperawatan pada pasein II (Tn. T) di ruang ICCU RSUD
Diagnosis Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

Keperawatan Hasil
Penurunan curah Curah Perawatan jantung (1.02075)
jantung b.d jantung(L.02008) Observasi :
Perubahan preload Setelah dilakukan 1.1 Identifikasi tanda/gejala
dan jantung tindakan keperawatan primer penurunan curah
7
perubahan selama 3x8 jam jantung (meliputi dispnea,
afterload (D.0088) diharapkan masalah kekelahan, edema, ortopnea,
keperawatan paraoxysmal, nocturnal
ketidakadekuatan dyspnea, peningkatan CVP)
jantung memopa darah 1.2 Identifikasi tanda/gejala
meningkat dengan sekunder penurunan curah
kriteria hasil : jantung ( meliputi peningkatan
1. tekanan darah berat badan, hepatomegali,
2. CRT sedang <3 distensi vena jugalaris,
detik palpatsasi, ronkhi basah,
3. distensi vena oliguria, batuk, kulit pucat)
jugularis menurun 1.3 monitor tekanan darah
4. gambaran EMG (termasuk tekanan darah
arituna menurun ortostastik, jika perlu)
5. lelah menurun 1.4 monitor intake dan output
cairan
1.5 monitor keluhan nyeri
dada (mis. Intensitas, lokasi,
radiasi, durasi, presivitasl yang
mengurangi nyeri)
Terapeutik :
nyaman
1.7 berikan diet jantung yang
sesuai (mis. Batasi asupan
kafein, natrium, kolestrol, dan
makanan tinffi lemak)
1.8 berikan oksigen untuk
7
oksigen >94%
1.9 melihat hasil EKG
Edukasi :
fisik sesuai toleransi
secara bertahap
Kolaborasi :
Nyeri akut b.d Tingkat nyeri Manajemen Nyeri (L.08238)
Agen pencedra (L.08066) Observasi :
fisologis (D.0077) Setelah dilakukan 2.1 Identifikasi lokasi,
tindakan keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi,
selama 3x8 jam kulitas, intensitas nyeri
diharapkan tingkat 2.2 identifikasi skala nyeri
nyeri menurun dengan 2.3 indentifikasi respons nyeri
kriteria hasil : non verbal
- keluhan nyeri 2.4 identifikasi factor yang
- meringis memperberat dan
- sikap protektif memperingan nyeri
- gelisah 2.6 identifikasi pengatahuan
- kesulitan tidur dan keyakinan tentang nyeri
2.7 identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
penggunaan analgetik
Terapeutik :
2.9 berikan teknik
7
2.10 kontrol lingkungan yang
memperberat nyeri
2.11 fasilitasi istirahat dan
tidur
2.12 pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri
Edukasi :
2.13 jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
2.14 jelaskan strategi
meredakan nyeri
2.15 anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
2.16 ajarkan teknik
Kolaborasi :
Nyeri akut b.d Pola nafas (L.01004) Manajem jalan nafas
Hambatan upaya Setelah dilakukan (L.01011)
nafas (D.0005) tindakan keperawatan Observasi :
selama 3x8 jam 3.1 monitor pola nafas
diharapkan pola nafas 3.2 monitor bunyi nafas
membaik. Dengan 3.3 monitor sputum
kriteria hasil : Terapeutik :
1. dispnea 3.4 pertahankan kepatenan
2. penggunaan otot jalan nafas dengan head-tilt
bantu nafas dan chun-lift (jaw thrust jika
3. frekuensi nafas curiga trauma servikal)
7
4. kedalaman nafas 3.5 posisikan semi-fowler atau
fowler
3.6 berikan minum hangat
3.7 lakukan fisioterapi dada.
Jika perlu
3.8 lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan lendir
kurang dari 15detik
3.9 keluarkan sumbatan benda
padat dengan forsep McGill
3.10 berikan oksigen, jika
perlu
Edukasi :
1.11 anjurkan asupan cairan
200ml/hari, jika perlu
kontraindikasi
Kolaborasi :
3.12 pemberian bronkodilator,
ekspentoran, mukolatik jika
perlu
Intoleransi Intoleransi aktivitas Manajemen energi (L.05178)
aktivitas b.d (L.05047) Observasi :
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan 4.1 identifikasi gangguan
antara suplai dan tindakan keperawatan fungsi tubuh yang
kebutuhan oksigen selama 3x8 jam mengakibatkan kelelahan
(D.0056) diharapkan toleraansi 4.2 monitor kelelahan fisik
aktivitas meningkat dan emosional
dengan kriteria hasil : 4.3 monitor pola jam tidur
1. frekuensi nadi 4.4 monitor lokasi dan
2. saturasi oksigen ketidaknyamanan selama
3. keluhan lelah melakukan aktivitas
7
4. dispnea saat Terapeutik :
aktifitas 4.5 sediakaan lingkungan
nyaman dan rendah stimulus
(mis. Cahaya, suara,
kunjungan)
4.6 lakukan rentang gerak
pasif dan aktif
4.7 berikan aktivitas distrasi
yang menenangkan
4.8 fasilitasi duduk di sisi
berubah atau berjalan.
Edukasi :
4.9 anjurkan tirah baring
4.9 anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan gejala
kesehatan tidak berkurang
4.10 ajarkan strategi koping
untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi :
4.11 kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
7
d. Implementasi Keperawatan
Tabel 4.10. Implememtasi Keperawatan pada pasien I (Tn. J) di ruang ICCU
No Hari/Tanggal/jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan

1 Senin, 27 Desember Membina hubungan saling Pasien terlihat
2021 percaya dengan pasien lemas
1.1 Identifikasi tanda/gejala
primer penurunan curah
jantung (meliputi dispnea,
kekelahan, edema, ortopnea,
paraoxysmal, nocturnal
dyspnea, peningkatan CVP)
2.1 Identifikasi lokasi,

karakteristik, durasi, Pasien mengatakan
frekuensi, kualitas, nyeri saat istirahat
intensitas nyeri dan beraktivitas,
2.2 identifikasi skala nyeri nyeri seperti
2.3 indentifikasi respons ditusuk-tusuk, nyeri
nyeri non verbal didada kiri, skala
4.4 monitor lokasi dan 3,pasein
ketidaknyamanan selama mengatakan nyeri
melakukan aktivitas hilang timbul (1-5
menit)
5.1 identifikasi gangguan

fungsi tubuh yang Pasien mengatakan
mengakibatkan kelelahan kaki terasa lemas
7
3.1 periksa tanda dan gejala
hypervolemia Suara nafas
3.2 identifikasi penyebab vesikuler, jvp 12cm
hypervolemia H20

setiap hari pada waktu yang
sama Berat badan pasien
58kg
1.3 monitor tekanan darah

(termasuk tekanan darah TD : 110/59 mmHg
ortostastik, jika perlu) N : 99x/menit
1.5 memonitor tekanan RR : 28x/menit
darah dan frekuensi nadi T : 36.9ºC
sebelum dan sesudah SP02 : 98%
aktivitas
3.1 monitor pola nafas
1.8 melihat hasil EKG Hasil EKG st

elevasi Aritmia
5.5 menanyakan Pasien mengatakan

kenyamanaan dan jam tidur suka terbangun saat
malam hari karena
nyeri dada
Pasien terlihat
nyaman
1.6 posisikan pasien semi- Pasien terlihat

fowler atau fowler dengan nyaman dengan
8
kaki kebawah atau posisi posisi sekarang
nyaman
1.8 berikan oksigen untuk Pasien

mempertahankan saturasi menggunakan nasal
oksigen >94% kanul 4lpm dengan
3.10 berikan oksigen ke Spo2 98%
pasien
2.16 ajarkan teknik Pasien mengatakan

nonfarmakologis untuk paham setelah
mengurangi rasa nyeri dijelaskan cara
meredakan nyeri
dengan teknik
relaksasi napas
dalam.
5.8 anjurkan pasien untuk Pasien terlihat dapat

istirahat melakukan teknik
relaksasi napas
dalam
Pasien terlihat
sedang
beristirahat
1.4 monitor intake dan ditempat tidur
output cairan
Pasien dan keluarga
pasien mengatakan
paham tentang
mencatat intake dan
1.7 berikan diet jantung output pasien
8
yang sesuai (mis. Batasi
asupan kafein, natrium, Pasien
kolestrol, dan makanan menghabiskan
tinffi lemak) makanan diet
1.3 monitor tekanan darah rendah lemak dan
(termasuk tekanan darah kalori
ortostastik, jika perlu)
1.5 memonitor tekanan TD : 110/59 mmHg
darah dan frekuensi nadi N : 99x/menit
sebelum dan sesudah RR : 28x/menit
aktivitas T : 36.9ºC
3.1 monitor pola nafas SP02 : 98%
2.16 pemberian obat

Pasien mengatakan
nyeri berkurang 10
menit setelah
1.4 monitor intake dan meminum obat
output cairan
Pasein mengatakan
minum 800ml,
makan 2x dari pagi
sampai siang, urine
3.16 kolaborasi pemberian 500ml, Bab 1x
obat diuretic (100ml)
obat analgetic sp
dobutamine di
5.1 identifikasi gangguan synge pump
fungsi tubuh yang kecepatan 2.8cc/jam
8
mengakibatkan kelelahan
5.2 monitor kelelahan fisik Pasien mengatakan
dan emosional sangat khawatir
dengan kondisi
istrinya dirumah
dan ingin segera
pulang
Selasa, 28 Desember 4.1 monitor tekanan darah TD : 120/60 mmHg
2021 (termasuk tekanan darah N : 99x/menit
ortostastik, jika perlu) RR : 28x/menit
1.5 memonitor tekanan T : 35.2ºC
darah dan frekuensi nadi SP02 : 99%
sebelum dan sesudah
aktivitas
primer penurunan curah
jantung (meliputi dispnea,
kekelahan, edema, ortopnea,
paraoxysmal, nocturnal
dyspnea, peningkatan CVP)
Pasien mengatakan
2.1 Identifikasi lokasi, nyeri saat istirahat
karakteristik, durasi, dan beraktivitas,
frekuensi, kualitas, nyeri seperti
intensitas nyeri ditusuk-tusuk, nyeri
2.2 identifikasi skala nyeri di dada kiri, skala 3,
2.3 indentifikasi respons pasien mengatakan
nyeri non verbal nyeri hilang timbul
4.4 monitor lokasi dan (1-5 menit)
ketidaknyamanan selama Pasien mengatakan
8
melakukan aktivitas tidur sudah lebih
5.3 monitor pola dan jam nyaman dari
tidur kemarin
Berat badan pasien

58kg
setiap hari pada waktu yang Pasien mengatakan
sama kram pada kaki
yang membuat
3.1 periksa tanda dan gejala pasien tidak bisa
hypervolemia bergerak bebas
5.1 identifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan Pasien terlihat
nyaman
nyaman Pasien terlihat
beristirahat
5.5 anjurkan tirah baring ditempat tidur
Pasien mengatakan
minum 1500ml air,
1.4 monitor intake dan makan 1x, dan
output cairan urine 400ml, dan
BAB 1x (200ml)
Pasien nampak
rileks dan
8
5.6 lakukan rentang gerak melakukan tarik
pasif dan aktif napas dalam ketika
5.7 berikan aktivitas distrasi sedang merasa
yang menenangkan bosan karena
5.8 anjurkan pasien untuk memikirkan
istirahat istrinya, dan pasien
mengurangi
kegiatan tersebut
3.17 kolaborasi pemberian obat analgetic sp

obat diuretic dobutamine di
synge pump
kecepatan 2.8cc/jam
1.6 posisikan pasien semi- Pasien mengatakan
fowler atau fowler dengan nyaman dengan
kaki kebawah atau posisi posisi seperti ini
nyaman (semi-fowler)
5.8 anjurkan pasien untuk
istirahat
2.16 pemberian obat Pasien mengatakan

analgetik, jika perlu nyeri berkurang 10
menit setelah
meminum obat
1.3 monitor tekanan darah TD : 130/70 mmHg

(termasuk tekanan darah N : 80x/menit
sebelum dan sesudah
8
aktivitas
Rabu, 29 Desember 1.3 monitor tekanan darah TD : 120/70 mmHg

sebelum dan sesudah
aktivitas
Pasien terlihat sesak
3.1 monitor pola nafas napas dan lemas
1.1 Identifikasi tanda/gejala Pasien mengatakan
primer penurunan curah nyeri saat istirahat
jantung (meliputi dispnea, dan beraktivitas,
kekelahan, edema, ortopnea, nyeri seperti
paraoxysmal, nocturnal ditusuk-tusuk, nyeri
dyspnea, peningkatan CVP) di dada kiri, skala 3,
2.1 Identifikasi lokasi, pasien mengatakan
karakteristik, durasi, nyeri hilang timbul
frekuensi, kualitas, (1-5 menit)
intensitas nyeri
2.2 identifikasi skala nyeri
2.3 indentifikasi respons
nyeri non verbal
4.4 monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas Pasien tampak
paham tentang
3.9 timbang berat badan mobilisasi
setiap hari pada waktu yang sederhana dengan
8
sama melakukan mika
miki tiap 2 jam
obat analgetic sp
dobutamine di
3.17 kolaborasi pemberian synge pump
obat diuretic kecepatan
2.8cc/jam.
Pasien terlihat
2.2 identifikasi skala nyeri meringis dan
2.3 indentifikasi respons gelisah
nyeri non verbal
5.4 monitor lokasi dan Passien mengatakan

ketidaknyamanan selama kaki terasa lemas
melakukan aktivitas
5.5 menanyakan Pasien mengatakan

kenyamanaan dan jam tidur tidur sudah lebih
nyaman dari
kemarin
fowler atau fowler dengan Pasien terlihat
kaki kebawah atau posisi nyaman
nyaman

analgetik, jika perlu Pasien mengatakan
nyeri berkurang 10
menit setelah
8
meminum obat
1.4 monitor intake dan
output cairan Pasien mengatakan
minum 1200ml air,
makan 1x, dan
urine 500ml, dan
BAB 1x (200ml)
1.7 berikan diet jantung
yang sesuai (mis. Batasi Pasien
asupan kafein, natrium, menghabiskan
kolestrol, dan makanan makanan diet
tinffi lemak) rendah lemak dan
kalori
1.3 monitor tekanan darah
(termasuk tekanan darah
ortostastik, jika perlu) TD : 120/60 mmHg
1.5 memonitor tekanan N : 99x/menit
darah dan frekuensi nadi RR : 28x/menit
sebelum dan sesudah T : 35.2ºC
aktivitas SP02 : 99%

analgetik, jika perlu Pasien mengatakan
nyeri berkurang 10
menit setelah
meminum obat
1.4 monitor intake dan
output cairan Pasien mengatakan
minum 1500ml air,
makan 1x, dan
8
urine 350ml, dan
5.6 lakukan rentang gerak BAB 1x (200ml)
pasif dan aktif Pasien nampak
5.7 berikan aktivitas distrasi rileks dan
yang menenangkan melakukan tarik
5.8 anjurkan pasien untuk napas dalam ketika
istirahat sedang merasa
bosan karena
memikirkan
istrinya, dan pasien
3.16 kolaborasi pemberian mengurangi
obat diuretic kegiatan tersebut
obat analgetic sp
dobutamine di
1.6 posisikan pasien semi- synge pump
fowler atau fowler dengan kecepatan 2.8cc/jam
nyaman Pasien mengatakan
nyaman dengan
5.8 anjurkan pasien untuk posisi seperti ini
istirahat (semi-fowler)
Pasien terlihat
nyaman
8
Tabel 4.11. Implementasi Keperawatan pada pasien II (Tn. T) di ruang ICCU
No Hari/Tanggal/jam Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan

1 Senin, 27 Desember Membina hubungan saling Pasien terlihat
2021 percaya dengan pasien sesak lemas
1.1 Identifikasi
tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
(meliputi dispnea,
kekelahan, edema,
ortopnea, paraoxysmal,
nocturnal dyspnea,
peningkatan CVP)

sebelum dan sesudah
aktivitas
3.1 monitor pola nafas Pasien terlihat

sesak napas dan
lemas
2.4 identifikasi factor yang Pasien mengatakan

memperberat dan kram pada kaki
memperingan nyeri yang membuat
9
2.6 identifikasi pasien tidak bisa
pengatahuan dan bergerak bebas
keyakinan tentang nyeri
2.7 identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
4.3 monitor pola jam tidur Pasien terlihat

beristirahat di
tempat tidur
1.9 melihat hasil EKG Hasil EKG sinus st

elevasi Aritmia
2.1 Identifikasi lokasi, Pasien mengatakan

karakteristik, durasi, nyeri saat istirahat
frekuensi, kualitas, dan beraktivitas,
intensitas nyeri nyeri seperti
2.2 identifikasi skala nyeri ditusuk-tusuk, nyeri
2.3 indentifikasi respons di dada kiri, skala
nyeri non verbal 4, pasien
4.4 monitor lokasi dan mengatakan nyeri
ketidaknyamanan selama hilang timbul (1-5
melakukan aktivitas menit)

fowler atau fowler dengan nyaman
nyaman
3.1 monitor pola nafas Pasien terlihat
3.4 pertahankan kepatenan nyaman ditempat
jalan nafas dengan head- tidur
9
tilt dan chun-lift (jaw
thrust jika curiga trauma
servikal)
3.10 berikan oksigen, jika Pasien

perlu menggunakan nasal
kanul 4lpm dengan
Spo2 98%
1.4 monitor intake dan Pasien mengatakan

output cairan paham tentang
mencatat intake dan
output pasien
4.3 monitor pola jam tidur Pasien mengatakan

hanya tidur
beberapa jam
terbangun karena
nyeri pada dada
2.17 kolaborasi pemberian Pasien meminum

analgetik, jika perlu obat ISDN 5mg 1
tablet
1.7 berikan diet jantung Pasien

yang sesuai (mis. Batasi menghabiskan
asupan kafein, natrium, makanan diet
kolestrol, dan makanan rendah lemak dan
tinffi lemak) kalori
9
sebelum dan sesudah
aktivitas

output cairan minum 1000ml air,
makan 1x, dan
urine 250ml, pasien
mengatakan belum
ada BAB
Selasa, 28 Desember 3.1 monitor pola napas TD : 129/70 mmHg
2021 1.3 monitor tekanan darah N : 99x/menit
(termasuk tekanan darah RR : 25x/menit
ortostastik, jika perlu) T : 36.6ºC
1.5 memonitor tekanan SP02 : 98%
darah dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah
aktivitas Pasien terlihat
nafas sesak napas dan
lemas
1.1 Identifikasi
tanda/gejala primer
(meliputi dispnea,
kekelahan, edema,
nocturnal dyspnea, Pasien terlihat
9
peningkatan CVP) beristirahat di
tempat tidur
kaki kebawah atau posisi Pasien mengatakan
nyaman tidur sudah lebih
nyaman dari
4.3 monitor pola jam tidur kemarin
Pasien terlihat
nyaman

nyaman Pasien mengatakan
4.9 anjurkan tirah baring nyeri saat istirahat
dan beraktivitas,
2.1 Identifikasi lokasi, nyeri seperti
karakteristik, durasi, ditusuk-tusuk, nyeri
frekuensi, kualitas, di dada kiri, skala
intensitas nyeri 4, pasien
2.2 identifikasi skala nyeri mengatakan nyeri
2.3 indentifikasi respons hilang timbul (1-5
nyeri non verbal menit)
4.4 monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama Pasien meminum
melakukan aktivitas obat ISDN 5mg 1
tablet
9
analgetik, jika perlu Pasien
1.7 berikan diet jantung menghabiskan
yang sesuai (mis. Batasi makanan diet
asupan kafein, natrium, rendah lemak dan
kolestrol, dan makanan kalori
tinggi lemak)

sebelum dan sesudah
aktivitas

makan 2x, dan
urine 500ml, pasien
saat ganti pampers
pasien terlihat
sedikit BAB
Rabu, 29 Desember 1.3 monitor tekanan darah TD : 110/60 mmHg

sebelum dan sesudah
aktivitas
9
1.1 Identifikasi Pasien terlihat

tanda/gejala primer sesak napas dan
penurunan curah jantung lemas
(meliputi dispnea,
kekelahan, edema,
nocturnal dyspnea,
peningkatan CVP)
2.1 Identifikasi lokasi, Pasien mengatakan

karakteristik, durasi, nyeri saat istirahat
frekuensi, kualitas, dan beraktivitas,
intensitas nyeri nyeri seperti
2.2 identifikasi skala nyeri ditusuk-tusuk, nyeri
2.3 indentifikasi respons di dada kiri, skala
nyeri non verbal 4, pasien
4.4 monitor lokasi dan mengatakan nyeri
ketidaknyamanan selama hilang timbul (1-5
melakukan aktivitas menit)

fowler atau fowler dengan beristirahat di
kaki kebawah atau posisi tempat tidur
nyaman
2.17 kolaborasi pemberian Pasien meminum

analgetik, jika perlu obat ISDN 5mg 1
tablet
9
fowler atau fowler dengan nyaman
nyaman
4.9 anjurkan tirah baring

fowler atau fowler dengan beristirahat di
kaki kebawah atau posisi tempat tidur
nyaman
4.3 monitor pola jam tidur Pasien mengatakan

tidur sudah lebih
nyaman dari
kemarin
1.7 berikan diet jantung Pasien

yang sesuai (mis. Batasi menghabiskan
asupan kafein, natrium, makanan diet
kolestrol, dan makanan rendah lemak dan
tinggi lemak) kalori
sebelum dan sesudah
aktivitas
9
makan 1x, dan
urine 250ml, pasien
saat ganti pampers
pasien terlihat
sedikit BAB
e. Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.12. Evaluasi Keperawatan pada pasien I (Tn. J) di ruang ICCU
No Hari/Tanggal Diagnosis Evaluasi (SOAP)

Keperawatan
1 Senin, 27 Penurunan Curah S :
Desember 2021 Jantung (D.0008) - Pasien mengatakan mudah
Lelah - Pasien mengatakan
sesak napas
O : - Pasien tampak sesak -

Pasien tampak lemah
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit
9
RR : 21x/menit
T : 35,6oC
SpO2 : 98%
A : Penurunan curah jantung

membaik
P : Lanjutkan Intervensi :
- 1.1 Identifikasi tanda/gejala
- 1.3 Monitor tekanan darah
- 1.6 Monitor saturasi
oksigen
dan frekuensi nadi sebelum
dan sesudah aktivitas
- 1.20 Berikan oksigen untuk
oksigen >94%
- 1.26 Kolaborasi pemberian
Nyeri Akut (D.0077) S:
- Pasien mengeluh nyeri dada
P: Saat aktivitas maupun
saat istirahat nyeri, saat diberi
obat nyeri perlahanlahan
nyeri berkurang
Q : Pasien mengatakan
seperti ditusuk-tusu
R : Pasien mengatakan nyeri
di dada kanan
9
S : Skala nyeri 4
T : Nyeri hilang timbul
O:
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak sulit tidur
A : Nyeri akut menurun (6-

1)
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
intensitas nyeri
2.2 Identifikasi skala nyeri
2.18 Ajarkan Teknik
mengurangi nyeri
analgetik
Hipervolemia (D.0022) S : Pasien mengatakan sesak
saat bernapas berkurang
O : - Pasien tampak sesak

berkurang - Jvp 12 cm
- Berat badan pasien 58kg
yang sebelumnya 58kg
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
10
N : 68x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
- Urine pasien : 900cc/8jam
A : Hiverpolemia meningkat
P : Lanjutkan Intervensi
4.1 Periksa tanda dan gejala
hipervolemia
4.3 Monitor status
hemodinamik
4.4 Monitor intake dan output
cairan
4.10 Batasi asupan cairan dan
garam
4.11 Tinggikan kepala tempat
tidur 30-40®
4.15 Ajarkan cara membatasi
cairan
diuretic
Pola Napas Tidak S : Pasien mengatakan sesak
Efektif (D.0005) napas berkurang
O:
- Pasien tampak sesak
berkurang
- TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 68x/menit
10
RR : 20x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
A : Pola nafas tidak efektif
membaik
3.1 Monitor pola napas
3.5 Posisikan semi fowler
atau fowler
Intoleransi Aktivitas S :
(D.0056) - Pasien mengeluh mudah
lelah berkurang
- Pasien mengatakan sesak
saat/setelah aktivitas
berkurang - Pasien mengeluh
merasa lemah berkurang
O : - Pasien terlihat lemas
A : Inoleransi aktifitas
meningkat
5.1Identifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
5.8Fasilitasi duduk disisi
berpindah atau berjalan 5.9
10
Anjurkan tirah baring 5.13
Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan
Selasa, 28 Penurunan curah S : - Pasien mengatakan
Desember 2021 jantung (D.0008) mudah Lelah berkurang
napas berkurang

- Pasien tampak lemah
- TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

menurun
oksigen
10
oksigen >94%
- P : Saat aktivitas maupun
nyeri berkurang
- Q : Pasien mengatakan
seperti ditusuk-tusuk
- R : Pasien mengatakan
nyeri di dada kanan
- S : Skala nyeri 4
- T : Nyeri hilang timbul
O : - Pasien tampak meringis


1)
intensitas nyeri
2.18 Ajarkan Teknik
mengurangi nyeri
10
analgetik
saat bernapas berkurang

- Jvp 12 cm
- TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
A : Hivervolemia meningkat
hypervolemia
4.3 Monitor status
hemodinamik
4.4 Monitor intake dan output
cairan
garam
tidur 30-40o
10
cairan
diuretic
O : - Pasien tampak masih

sesak - TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

membaik
atau fowler
Lelah - Pasien mengatakan
sesak saat/setelah aktivitas
berkurang - Pasien mengeluh
merasa lemah
O : Pasien terlihat lemas
10
A : Intoleransi aktivitas
meningkat
fungsi tubuh yang
berpindah atau berjalan
5.9 Anjurkan tirah baring
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
Rabu, 29 Penurunan Curah S :
Desember 2021 Jantung (D.0008) - Pasien mengatakan mudah
Lelah
napas
O:
- Pasien tampak lemah
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit
RR : 21x/menit
T : 35,6oC
SpO2 : 98%
10
menurun
oksigen
oksigen >94%
- 1.26 Kolaborasi pemberian
- P : Saat aktivitas maupun
nyeri berkurang
- R : Pasien mengatakan
nyeri di dada kanan
- S : Skala nyeri 5
O:
10

1)
intensitas nyeri
2.18 Ajarkan Teknik
mengurangi nyeri
analgetik
saat bernapas
O:
- Jvp pasien 12 cm
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 90x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,5oC
10
SpO2 : 98%
A : Hiverpolemia meningkat
hypervolemia
4.3 Monitor status
hemodinamik
4.4 Monitor intake dan
output cairan
garam
tidur 30-40o
cairan
diuretic
Efektif (D.0005) napas
O:
- Pasien tampak masih sesak
- Pasien menggunakan nasal
kanul 3lpm
- TTV :
TD : 1200/80 mmHg
N : 90x/menit
RR : 22x/menit
11
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

membaik
atau fowler Berikan oksigen
Lelah
- Pasien mengeluh merasa
lemah
O:
- Pasien terlihat lemas
- Pasien terlihat dapat
melakukan mobilisasi
sederhana dengan duduk di
samping tempat tidur dibantu
dengan perawat
A : Intoleransi aktifitas
meningkat
fungsi tubuh yang
11
tempat tidur
Tabel 4.13. Evaluasi Keperawatan pada pasien II (Tn. T) di ruang ICCU RSUD
No Hari/Tanggal Diagnosis Evaluasi (SOAP)

Keperawatan
1 Senin, 28 Penurunan Curah S :
Desember 2021 Jantung (D.0008) - Pasien mengatakan masih
sesak napas
- Pasien mengatakan mudah
Lelah
- Pasien mengatakan sering
terbangun saat malam hari
karena sesak napas
O:
- Pasien terlihat masih sesak
napas
- Hasil EKG : sinus rhytem
- TTV:
TD : 130/80mmHg
N : 72x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
11
menurun
1.3 Monitor tekanan darah
1.6 Monitor saturasi oksigen
dan frekuensi nadi sebelum dan
sesudah aktivitas
1.20 Berikan oksigen untuk
oksigen >94%
- P : Saat aktivitas maupun saat
istirahat nyeri, saat diberi obat
nyeri perlahanlahan nyeri
berkurang
- R : Pasien mengatakan nyeri
di dada kiri
- S : Skala nyeri 4
O:
11
A : Nyeri akut menurun (5-1)
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan intensitas nyeri
2.18 Ajarkan Teknik
mengurangi nyeri
analgetik
Efektif (D.0005) napas
O:
- Pasien menggunakan nasal
kanul 3lpm
- TTV :
TD : 130/80 mmHg
N : 72x/menit
RR : 22x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

membaik
11
3.5 Posisikan semi fowler atau
fowler Berikan oksigen
Lelah
lemah
O:
dengan perawat
A : Intoleransi Aktifitas
meningkat
fungsi tubuh yang
11
gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
Selasa, 28 Penurunan Curah S :
Desember 2021 Jantung (D.0008) - Pasien mengatakan sesak
napas berkurang
Lelah
O:
napas
- TTV:
TD : 130/70mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

menurun
sesudah aktivitas
11
oksigen >94%
1antiaritmia, jika perlu
berkurang
di dada kiri
- S : Skala nyeri 4
O:
2.18 Ajarkan Teknik
11
nonfarmakol ogis untuk
mengurangi nyeri
2.19 Kola borasi pemberian
analgetik
O:
- TTV : TD : 130/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%
A : Pola nafas tidak efekif

membaik
fowler
3.11 Berikan oksigen
Lelah
lemah
11
O:
dengan perawat
meningkat
fungsi tubuh yang
gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
Rabu, 29 Penurunan Curah S :
Desembeer 2021 Jantung (D.0008) - Pasien mengatakan sesak
napas berkurang
Lelah
O:
11
napas
- TTV:
TD : 130/70mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
SpO2 : 98%

menurun
sesudah aktivitas
oksigen >94%
1antiaritmia, jika perlu
berkurang
12
di dada kiri
- S : Skala nyeri 5
O : - Pasien tampak meringis

2.18 Ajarkan Teknik
mengurangi nyeri
analgetik
O:
- TTV : TD : 130/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 21x/menit
T : 36,5oC
12
SpO2 : 98%
A : Pola nafas tidak efekif

membaik
fowler
3.11 Berikan oksigen
Lelah
lemah
O:
dengan perawat
meningkat
12
fungsi tubuh yang
tempat
B. Pembahasan
Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas tentang masalah
keperawatan yang sesuai dengan teori dan hasil asuhan keperawatan yang
dilakukan pada Tn. J dan Tn. T dengan kasus CHF yang dilakukan pada
tanggal 27 Desember samapai dengan 29 Desember 2021 di ruang Iccu RSUD
Abdul Wahab Syahranie. Tindakan yang dilakukan pada pasien meliputi
pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi keperawatan, implementaasi
keperawatan, serta evaluasi keperawatan. Adapun diagnosis yang didapat dari
pasien CHF yaitu penurunan curah jantung, nyeri akut, pola napas tidak efektif,
hypervolemia, intoleransi aktivitas berikut pembahasan mengenai diagnosis
keperawatan yang ditemukan pada pasien saat melakukan asuhan keperawatan
selama 3x8jam.
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload &
perubahan afterload (D.0008)
Hasil dari pengkajian pasien 1 didapatkan data pasien nadi normal,
nadi 72x/menit , pasien merasa lemas, gambaran EKG sinus aritmia,
dispnea, tekanan darah 110/59 mmHg, data penunjang lainnya dari foto
thorax didapatkan tidak adanya pembesaran jantug, echocardiography
12
fungsi diastolic dalam batas normal dan pada pasien 2 didapatkan data
nadi normal, nadi 80x/menit, pasien merasa lemas, gambaran EKG sinus
aritmia, dispnea, tekanan darah 120/80 mmHg, data penunjang lainnya
dari foto thorax didapatkan adanya pembesaran jantung ke Kanan,
echocardiography didapatkan disfungsi Distolik.
Pada pasien 1 dan 2 didapatkan data yang menunjang untuk
diagnosis penurunan curah jantung. Menurut Herdman & Kamitsuru
(2015), penurunan curah jantung adalah ketidakadekuatan darah yang
dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh. Dan
juga menurut (Hermawatisira, 2014), penyempitan atau penyumbatan
pembuluh darah pada arteri coroner yang menumpuk dapat
menghentikan aliran darah ke otot jantung dan juga dapat menyebabkan
kemampuan jantung untuk memompa darah berkurang, sehingga
tergangguanya kinerja jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh.
Menurut pendapat penulis penyempitan pembuluh darah coroner di
jantung disebabkan oleh arteroklorosis bisa berupa lemak, kolestrol atau
zat lain yang ada di arteri sehingga menyebabkan suplai oksigen
menurun dan terjadinya seluler hipoksia sehingga menyebabkan
kontratilitas menjadi menurun dan menyebabkan penurunan curah
jantung.
Untuk mengatasi masalah tersebut dilakukan intervensi
keperawatan yang sesuai dengan SIKI (2018). Intervensi yang dilakukan
pada pasien 1 dan 2 yaitu monitor tekanan darah, monitor nadi
12
(frekuensi, kekuatan,irama), monitor pernapasan, monitor suhu tubuh,
monitor saturasi oksigen, monitor intake dan output pasien, identifikasi
tanda/gejala penurunan curah jantung, monitor EKG 12 sadapan,
posisikan pasien semi-fowler atau fowler, berikan diet jantung yang
sesuai.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh ( Winda Asmara,
2021) pemberian posisi semi-fowler dapat membantu meningkatkan
kualitas tidur pada pasien dengan gagal jantung, dikarenakan manfaat
posisi semi-fowler akan mempengaruhi keaadan curah jantung dan
pengambangan rongga paru-paru pasien, sehingga sesak nafas berkurang
dan mengoptimalkan kualitas tidur pasien.
Untuk perbandingan pada diagnosis keperawatan penurunan curah
jantung berhubungan dengan perubahan irama preload dan perubahan
afterload penulis mendapat hasil perbandingan antara data dan evaluasi
yang muncul pada pasien 1 dan 2 yaitu pasien 1 kenaikan berat badan
yang pada saat masuk 95 kg menjadi 98 kg dengan jvp 12 cmH2o, ada
edema di ekstermitas, tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi nadi
74x/menit dan pasien 2 mengalami tekanan darah 130/80 mmHg,
frekuensi nadi 68x/menit. Setelah dilakukan Tindakan keperawatan 3x8
jam curah jantung kedua pasien sedikit membaik dengan Tindakan yang
perawat lakukan maupun Tindakan kolaboratif membuat oksigen dalam
darah menjadi meningkat dan membuat pelebaran pada pembuluh darah
sehingga kontraktilitas otot jantung perlahan membaik.
12
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)
Hasil dari pengkajian pasien 1 Tn. J didapatkan data pasien
mengeluh nyeri pada dada diri P : saat beraktivitas dan istirahat, Q :
seperti ditusuk-tusuk, R : dada sebelah kiri, S : skala 1, T : hilang timbul,
frekuensi nadi 72x/menit, tekanan darah 130/80 mmHg, pasien terlihat
meringis, dyspnea. Hasil dari pengkajian pasien 2 Tn. T didapatkan data
pasien mengeluh nyeri pada dada diri P : saat beraktivitas dan istirahat, Q
: seperti ditusuk-tusuk, R : dada sebelah kiri, S : skala 4, T : hilang
timbul, frekuensi nadi 82x/menit, tekanan darah 120/80 mmHg, pasien
terlihat meringis, dyspnea.
Pada pasien 1 dan pasien Tn. J dan Tn. T didapatkan data yang
menunjang untuk diangkat diagnosis keperawatan nyeri akut. Menurut
(Ridwan, dkk 2020), angina atau nyeri dada disebabkan oleh terjadinya
penyempitan pembuluh darah coroner yang menyebabkan menurunnya
aliran darah koroner menuju jantung. Menurut pendapat penulis supply
dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang membuat suplai
oksigen ke miokard menurun dan menyebabkan metabolisme anaerob
yang membuat timbunan asam laknat meningkat sehingga menyebabkan
perubahan metabolisme sel-sel miokard sehingga mestimulasi reseptor
nyeri.
12
pada pasien 1 dan 2 Tn. J dan Tn. T ,yaitu identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi
skala nyeri, identifikasi respon nyeri non verbal, jelaskan strategi
meredakan nyeri, ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
nyeri, dan kolaborasi pemberian analgetik jika perlu.
Pada pasien 1 dan pasien 2 Tn. J dan Tn. T mendapatkan tindakan
mengurangi nyeri dengan melakukan Teknik relaksasi mendengarkan
murottal Al-Qur’an dan pemberian analgetik. Saat melakukan teknik
relaksasi, mendengarkan murottal Al-Qur’an dapat bersinergi dengan
terapi farmakologi dalam menurunkan nyeri. Pemberian terapi Al-Qur’an
memberikan efek nonfarmakologi adjuvant dalam mengatasi nyeri. Ini
dapat terjadi karena terpai murottal membantu individu untuk
mengambengkan koping mengatasi nyeri. Koping diperlukan sebagai
antisipasi terhadap kecemasan dan stress akibat kondisi nyeri. Pemberian
analgetik pada Tn. J dan Tn. T dapat membuat pelebaran pembuluh darah
dan memperlancar darah ke miokardium.
Pada pasien 1 dan pasien 2 Tn. J dan Tn. T mendapatkan tindakan
mengurangi nyeri dengan melakukan Teknik relaksasi napas dalam dan
pemberian analgetik. Saat melakukan teknik relaksasi napas dalam dapat
meningkatkan oksigen dalam darah dan dapat memberikan efek rileks
kepada pasien. Pemberian analgetik pada Tn. J dan Tn. T dapat membuat
pelebaran pembuluh darah dan memperlancar darah ke miokardium.
12
Pada diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisiologis penulis mendapatkan hasil data dan evaluasi setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x8 jam nyeri akut penulis mendapatkan
nilai hasil perbandingan antara data dan evaluasi yang muncul pada
pasien 1 dan 2 yaitu Skala nyeri pada pasien 1 Tn. J menjadi skala 5 dan
pasien 2 Tn. T menjadi skala 4. dikarenakan pasien mendapat kolaborasi
obat analgetik ISDN sehingga skala nyeri pasien menurun.
3. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
(D.0022)
Hasil dari pengkajian pasien 1 Tn. J didapatkan data pasien
mengeluh sesak napas, pasien tampak sesak,Hasil foto thoax terjadi
pembesaran jantung ke arah kanan , berat badan pasien meningkat dari
58kg menjadi 60kg.
Pada pasien 1 Tn. J didapatkan data penunjang untuk di angkat
diagnosa hipervolemia. Distensi vena jugulari 12cmH2o dan juga dari
hasil foto thorax di dapatkan terjadi pembesaran pada jantung bagian
kanan (Hepatomegali).
Menurut penulis Distensi vena jugularis pada pasien muncul dari
penumpukan cairan akibat terganggunya mekanisme keseimbangan
cairan sebagai tanda dari gagal ventrikel kanan memompa sehingga
semua darah yang kembali dari vena tidak dapat terakomodasi.
12
yaitu periksa tanda dan gejala hypervolemia, monitor status
hemodinamik, monitor intake dan output cairan, timbang berat badan,
batasi asupan cairan dan garam, tinggikan kepala tempat tidur 30-40o, ,
ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran urine dan
berkolaborasi pemberian diuretic.
Pada diagnosis keperawatan hipervolemia berhubungan dengan
Kelebihan Asupan Cairan penulis mendapat hasil data dan evaluasi
setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x8 jam keseimbangan cairan
pasien teratasi karena Jvp 10cmH20, kenaiakan berat badansehingga
pasien di beri kolaborasi pemberian diuretic berupa Sp Dobutamine yang
diberikan melalui syrnge pump dengan kecepatan 2.8 cc/jam.
4. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya
napas (D.0005)
Hasil dari pengkajian 1 didapatkan data pasien merasa sesak napas,
pola napas cepat, respirasi 22x/menit, SpO2 98%, terpasang nasal kanul
3lpm dan pada pasien 2 didapatkan data pasien merasa sesak, pasien
merasa sesak saat istirahat dan setelah beraktivitas sesak bertambah, pola
napas cepat, respirasi 25x/menit, SpO2 98%, terpasang nasal kanul 4lpm.
Pada pasien 1 dan 2 didapatkan data yang menunjang untuk
diangkat diagnosis pola napas tidak efektif. Menurut Nugroho (2015),
pada pasien gagal jantung kongesif dengan pola napas tidak efektif
terjadi karena ventrikel kiri tidak mampu memmpa darah yang dating
12
dari paruparu sehingga terjadi peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru
yang menyebabkan cairan terdorong ke jaringan paru.
Menurut pendapat penulis disebabkan karena jantung tidak dapat
memompa darah dengan maksimal sehingga darah yang seharusnya di
pompa ke tubuh namun tidak dapat terpompa maksimal menyebabkan
darah Kembali ke jantung sehingga suplai oksigen ke otak berkurang
sehingga pasien menjadi sesak napas.
pada pasien 1 dan 2 yaitu monitor pola napas, monitor saturasi oksigen,
posisikan pasien semi-fowler atau fowler, dan kolaborasi pemberian
oksigen.
Menurut ( Kozier, 2010) pemberian posisi semi fowler
menyebabkan gravitasi menarik diafragma kebawah, memungkinkan
ekspansi dada dan ventilasi paru lebih besar sehingga pasien dapat
bernafas dengan lebih lancar.
Untuk perbandingan pada diagnosis keperawatan pola napas tidak
efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas penulis mendapatkan
nilai hasil perbandingan antara data dan evaluasi yang muncul pada
pasien 1 dan 2 yaitu respirasi pada pasien 1 Tn. J menjadi 20x/menit dan
pasien 2 Tn. T menjadi 22x/menit. Setelah dilakukan tindakan
manajemen jalan napas selama 3x8 jam pada kedua pasien membuat
respirasi pasien menurun secara perlahan.
13
5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056)
Hasil dari pengkajian pada pasien 1 dan pasien 2 Tn. J dan Tn. T
didapatkan data pasien mengeluh mudah lelah, pasien mengeluh badan
lemas, pasien 1 Tn. J mengeluh sesak napas saat /setelah istirahat,
frekuensi nadi 72x/menit, tekanan darah 130/80 mmHg, respirasi
22x/menit. pasien 2 Tn. T mengeluh sesak napas saat /setelah istirahat,
frekuensi nadi 80x/menit, tekanan darah 120/80 mmHg, respirasi
24x/menit
Pada pasien 1 dan pasien 2 Tn. J dan Tn. T didapat data yang
menunjang untuk di angkat intolerasi aktivitas mengeluh lelah,Frekuensi
jantung meningkat dimana pada kelas fungsional kedua akan
menimbulkan gangguan fisik ringan berupa gejala keletihan pada
aktivitas biasa.
Menurut penulis bahwa intoleransi aktivitas pasien muncul dari
kurangnya suplai oksigen ke jaringan sehingga menimbulkan
penumpukan ATP yang mengakibatkan gejala kelelahan.
yaitu identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan,
monitor kelelahan fisik, monitor pola dan jam tidur, fasilitasi duduk di
sisi tempat tidur jika tidak dapat berpindah atau berjalan, anjurkan tirah
baring, dan berkolaborasi dengan ahli gizi.
13
Menurut (Nugroho, 2016) tirah baring dilakukan untuk mengurangi
kerja jantung, meningkatkan tenaga cadangan jantung dan menurunkan
tekanan darah dengan menurunkan volume intra vaskuler melalui induksi
dioresis terbaring.
Pada diagnosis keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan
dengan kelemahan penulis mendapat hasil data dan evaluasi setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x8 jam toleransi aktivitas sedikit
membaik yaitu keluhan mudah lelah berkurang, keluhan sesak berkurang
saat/setelah beraktivitas.
13
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil studi kasus pada pasien 1 dan 2 dengan Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di Ruang ICCU Rumah
Sakit Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Penulis dapat mengambil
kesimpulan sebagai berikut :
1. Hasil dari pengkajian yang didapatkan dari kedua pasien umumnya keluhan
yang dirasakan pada pasien 1 dan 2 sama dan hasil dari pengkajian pasien 1
mengatakan sesak napas, nyeri dada kiri, pasien merasa badan lemas, pasien
terlihat lemas, pasien terlihat meringis, tekanan darah 130/80 mmHg,
respirasi 22x/menit, frekuensi nadi 72x/menit,SpO2 98%, P : saat
beraktivitas dan istirahat, Q : seperti ditusuk-tusuk, R : dada kiri, S : skala 4,
T : hilang timbul sedangkan pada pasien 2 mengatakan sesak napas, pasien
merasa badan lemas, pasien terlihat lemas tekanan darah 120/80 mmHg,
respirasi 22x/menit, frekuensi nadi 80x/menit,SpO2 98%, P : saat
beraktivitas dan istirahat, Q : seperti ditusuk-tusuk, R : dada kanan, S : skala
4, T : hilang timbul
2. Diagnosis keperawatan yang muncul pada kedua pasien ada persamaan dan
perbedaan. Pasien 1 dan 2 memiliki diagnosis keperawatan yang sama yaitu
penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan Preload dan
Perubahan Afterload dan kontrakilitas dan pola napas tidak efektif
berhubungan dengan hambatan upaya napas, nyeri akut berhubungan
13
dengan agen pencedera fisiologis dan intoleransi aktivitas berhubungan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen Namun ada
perbedaan diagnosis juga pada pasien 1 dan 2 yaitu pasien pertama diangkat
diagnosis keperawatan hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan
cairan. Sedangkan pasien kedua tidak ada peningkatan cairan didalam
tubuh.
3. Intervensi keperawatan disusun dengan menggunakan panduan SIKI (2018)
yang telah penulis susun. Intervensi keperawatan yang dilakukan untuk
pasien 1 yaitu penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan
Preload dan Perubahan Afterload, pola napas tidak efektif berhubungan
dengan hambatan upaya napas, nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisiologis, hypervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan
cairan, intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen, sedangkan pasien 2 penurunan curah jantung
berhubungan dengan Perubahan Preload dan Perubahan Afterload, pola
napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas, nyeri akut
berhubungan dengan agen pencedera fisiologis, intoleransi aktivitas
berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen.
4. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan intervensi keperawatan yang
telah penulis susun. Implementasi keperawatan yang telah dilakukan untuk
pasien 1 seperti penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
irama jantung, pola napas tidak efektif akut berhubungan dengan agen
13
pencedera fisiologis, hypervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan
cairan, intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen, sedangkan pasien 2 penurunan curah jantung
oksigen. Dalam tindakan implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai
dengan intervensi yang dibuat dan penulis tidak menemukan perbedaan
antara intervensi keperawatan yang telah dibuat dengan implementasi
keperawatan yang dilakukan.
5. Hasil dari evaluasi keperawatan yang dilakukan oleh penulis pada kedua
kasus dilakukan selama 3 hari perawatan. Hasil evaluasi keperawatan yang
dilakukan oleh penulis dengan kedua pasien yaitu untuk pasien 1 seperti
penurunan curah jantung berhubungan dengan Perubahan Preload dan
Perubahan Afterload, pola napas tidak efektif berhubungan dengan
hambatan upaya napas, nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera
fisiologis, hypervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan,
intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen, sedangkan pasien 2 penurunan curah jantung
13
oksigen.
B. Saran
1. Bagi Penulis
Hasil dari studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan
ilmu pengetahuan dan menambah wawasan dalam melakukan Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Jantung Kongestif (CHF).
2. Bagi RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda
Diharapkan dapat sebagai data tambahan bagi manajemen
keperawatan. Khususnya terkait dengan Asuhan Keperawatan Pada Pasien
Dengan Penyakit Jantung Kongestif (CHF).
3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat memberikan informasi
tambahan bagi perkembangan keperawatan dan sebagai acuan untuk
meningkatkan ilmu pengetahuan dan pemahaman mengenai Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung Kongestif (CHF).
13
DAFTAR PUSTAKA
Astuti, D. P. T. (2017). Gagal Jantung. Ilmu Penyakit Dalam, 1002005139, 1513.

Bariyatun, S. (2018). Penerapan Pemberian Oksigen Pada pasien congestive heart
failure (CHF) dengan gangguan kebutuhan oksigenasi. Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Yogyakarta, 22–37.
Fajar Agung Nugroho. (2018). Perancangan Sistem Pakar Diagnosa Penyakit
Jantung. Jurnal Informatika Universitas Pamulang, 3, 6–10.
Muti, Y. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Ny.S.B.M Dengan Diagnosa Medis
Efusi Perikardium Di Ruangan Cempaka Rsud Prof. Dr.W.Z Johannes
Kupang.
Nursita, H., & Pratiwi, A. (2020). Peningkatan Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal
Jantung: a Narrative Review Article (Improved Quality of Life in Heart
Failure Patients: a Narrative Review Article). Jurnal Berita Ilmu
Keperawatan, 13(1), 10–21. https://doi.org/10.23917/bik.v13i1.11916
Paramita. (2021). Konsep Gagal Jantung. 9–20.
Prihatiningsih, D., & Sudyasih, T. (2018). Perawatan Diri Pada Pasien Gagal
Jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia, 4(2).
https://doi.org/10.17509/jpki.v4i2.13443
Wulan, Y. (2017). Program studi d-iii keperawatan padang jurusan keperawatan
tahun 2017. 1–174.
‫ו‬Yudha. (2017). No Title Реформа закупок. 93(I), 259.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia
Asmara Winda (2021) PENERAPAN PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER

TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN CONGESTIVE GAGAL
JANTUNG. Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro. Lampung. Di
akses 21 Juni 2022.
https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/viewFile/196
/107#:~:text=Tujuan%20penerapan%20pemberian%20posisi%20semi,tidur
%20pada%20pasien%20gagal%20jantung.
Eldessa Vava Rilla (2014) TERAPI MUROTTAL EFEKTIF MENURUNKAN

TINGKAT NYERI DIBANDING TERAPI MUSIK PADA PASIEN
13
PASCABEDAH. Stikkes Karsa Husada. Garut. Di akses 21 Juni 2022.
http://jki.ui.ac.id/index.php/jki/article/view/444
Fajar Agung Nugroho, Sawiji, W. P. (2019). TINGKAT KUALITAS TIDUR

PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF) DENGAN
POSISI TIDUR SEMI FOWLER, SEMI FOWLER MIRING KANAN,
DAN SEMI FOWLER MIRING KIRI DI RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH GOMBONG. 15(1), 40–46.
https://doi.org/10.26753/jikk.v15i1.326
Herdman, T.H. and Kamitsuru, S. (2015) Nanda International. Nursing

Diagnoses: Definitions and Classification 2014-2015. Wiley Blackwell,
Oxford.
Hermawati, Risa, Asri Candra Dewi. (2014). Penyakit Jantung Koroner. Jakarta:
Fmedia
Kozier. (2010). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Edisi 5. Jakarta : EGC
Muhammad Ridwan, Yusni, & Nurkhalis. (2020). Analisis Karakteristik Nyeri

Dada Pada Pasien Sindroma Koroner Akut di Rumah Sakit Umum Daerah
Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Journal of Medical Science, 1(1), 20–26.
https://doi.org/10.55572/jms.v1i1.5
Nugroho, dkk. 2016. Teori Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.

Yogyakarta:Nuha Medika
13

KARYA TULIS ILMIAH Lengkap Dihva

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH Lengkap Dihva

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PENYAKIT

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK

KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN

Ismansyah, S.Kp., M.Kep NIDN : 4018126802

Ns. Frana Andrianur, S. Kep NIDN : 4012127901

Ns. Andi Lis AG, M.Kep

KARYA TULIS ILMIAH

Muhammad DIHVA PRAMANA NIM : P07220119029

1. Dr. Drs. H. Lamri., M. (…………………………….)

2. Ismansyah, S. Kp., M. Kep (…………………………….)

3. Ns. Frana Andrianur, S. Kep (…………………………….)

Ketua Ketuaa Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi DIII Keperwatan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Dihva Pramana

Jurusan/Program Studi : D-III Keperawatan

Samarinda, Juni 2022

Yang membuat pernyataan

Muhammad Dihva Pramana

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PENYAKIT GAGAL JANTUNG

Pendahuluan : Gagal jantung kongestif merupakan suatu keadaan patofisiologis

judul “Asuhan Keperawatan Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongestif (CHF)

terselesaikan dengan sebaik-baiknya.

menyampaikan ucapan terima kasih serta penghargaan yang sebesar-besarnya

kepada yang terhormat :

1. Dr. H. Supriadi B, S. Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

saran dan arahan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Ismansyah, S. Kp., M.Kep selaku Dosen Pembimbing I yang telah

memberikan saran bimbingan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

membantu proses penelitian.

Samarinda Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur.

baik moral dan materi.

10. Teman-teman mahasiswa Program Studi D-III Keperawatan Samarinda

Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Kalimantan Timur angkatan tahun 2019 yang telah memberikan

penulisan Karya Tulis Ilmiah selanjutnya.

Samarinda, Juni 2022

Halaman Sampul Depan

Gambar 2.1 Anatomi Jantung.......................................................................35

ACEI : Angiotensin-converting enzyme

ICCU : Intensive Cardiologi Care Unit

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan..................................................................3

Jantung merupakan organ tubuh manusia yang mempunyai peran penting

mempunyai masalah, mengingat bahwa banyak kematian disebabkan oleh

penyakit jantung (Fajar Agung Nugroho, 2018). Penyakit Jantung merupakan

penyakit yang disebabkan karena gangguan fungsi jantung dan pembuluh

ditemukan terdapat penyakit kegagalan pada sistem kardiovaskuler

Kegagalan sistem kardiovaskuler yang dikenal dengan istilah gagal

darah ke seluruh tubuh sehingga jaringan tubuh membutuhkan oksigen dan

keadaan patofisiologis yang menunjukan terjadinya kelainan fungsi jantung,

sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan

dan gagal jantung kanan (Bariyatun, 2018).

Kondisi ini disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Gagal

jantung kongestif menunjukkan adalah ketidakmampuan jantung untuk untuk

memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Astuti, 2017).

Congestive Healt Failure (CHF) mengakibatkan ketidakmampuan pasien