Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota
u.p. Kepala Seksi Pendidikan Islam/Penididikan dan Bimas Islam/
Penyelenggara Pendidikan, Bimas Islam dan PHU
se Provinsi Nusa Tenggara Timur
Tembusan :
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi NTT.