SURAT PERNYATAAN ORANG TUA WALI MURID

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali murid menerang kan
dengan sesungguh nya bahwa :

Nama :

Tempat/tgl.laghir :

Jenis kelamin :

BIN :

Bahwa nama dan bin di atas adalan bener adanya sesui KK/Akte
kelahiran

Demikian surat pernyatan ini kami buat dengan sebenar nya agar dapat di
tulis di ijazah.

Bogor,3 Agustus 2022

Orang tua wali murid

...................................