KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5725542; Faksimile (021) 5725542
Laman https://kebudayaan.kemdikbud.go.id
Pos-el ditjenkebudayaan@kemdikbud.go.id

BERITA ACARA PEMINJAMAN SEMENTARA

BARANG MILIK NEGARA (BMN) (ISI DENGAN NAMA SATUAN KERJA)
PEGAWAI PENGGUNA BMN
Nomor : ……………………………………………….

Pada hari ini, Selasa tanggal Tiga puluh satu bulan Januari tahun Dua ribu
dua puluh tiga, bertempat di Jakarta, kami yang bertanda tangan di bawah
ini:

I. Nama : (isi nama kepala)

NIP :

Pangkat/Gol :

Jabatan : Kepala (nama satuan kerja) Direktorat Jenderal

Kebudayaan, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
Riset dan Teknologi.

Alamat : Komplek Kemdikbud Gedung E lantai IV,

Jl. Jend. Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekretariat Direktorat
Jenderal Kebudayaan, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

II. Nama : (isi nama pegawai peminjam BMN)

NIP :

Unit Kerja :

Alamat : Komplek Kemdikbud Gedung E lantai IV,

Jl. Jend. Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengguna Barang Milik
Negara Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5725542; Faksimile (021) 5725542
Laman https://kebudayaan.kemdikbud.go.id
Pos-el ditjenkebudayaan@kemdikbud.go.id

Berdasarkan:

1. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2004 tentang Pengelolaan Barang

Milik Negara/Daerah
2. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 120/PMK.06/2007 tentang
Penatausahaan Barang Milik Negara
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 87/PMK.06/2016 tentang Tata Cara
Pelaksanaan Pengawasan dan Pengendalian Barang Milik Negara
4. Permendikbud Nomor 28 tentang Organisasi dan Tata Kerja Museum dan
Cagar Budaya
5. Permendikbud Nomor 33 tentang Organisasi dan Tata Kerja Balai
Pelestarian Kebudayaan

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat melakukan pinjam pakai

sementara Barang Milik Negara (BMN) (isi nama unit kerja), Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi dengan ketentuan sebagai
berikut:

PASAL 1

(1) PIHAK KESATU menyerahkan dan PIHAK KEDUA menerima peminjaman

Barang Milik Negara Peralatan dan Mesin berupa (isi nama barang) untuk
digunakan sebagai penunjang pelaksanaan tugas kedinasan di (isi satuan
kerja baru), sehingga menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA.

PASAL 2

(1) Peralatan dan Mesin berupa (isi nama barang) sebagaimana dimaksud
pada pasal (1) memiliki spesifikasi sebagai berikut:

3.02.01.04.001 - 117

dan

Barcode/QRcode (jika sudah ada)

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5725542; Faksimile (021) 5725542
Laman https://kebudayaan.kemdikbud.go.id
Pos-el ditjenkebudayaan@kemdikbud.go.id

Nama Aset :

Merk :

Tanggal Perolehan :

Jika Kendaraan maka

Tahun Perakitan :

Nomor Mesin :

Nomor Rangka :

Nomor BPKB :

Nomor Polisi :

(2) Penyerahan peminjaman sementara Peralatan dan Mesin tersebut berupa

(isi nama barang) mencakup juga berbagai kelengkapannya sebagai
berikut:

1. …
2. …

PASAL 3

PIHAK KEDUA bertanggungjawab untuk mengawasi, mengamankan, dan

merawat BMN dengan sebaik-baiknya.

PASAL 4

PIHAK KEDUA wajib menyerahkan kembali apabila:

(1) PIHAK KEDUA memasuki masa pensiun.

(2) PIHAK PERTAMA memutuskan untuk mengalihkan BMN tersebut dari
PIHAK KEDUA

PASAL 5

Apabila terjadi kehilangan maka PIHAK KEDUA wajib melaporkan kepada

PIHAK KESATU selambat-lambatnya 5 hari kerja serta wajib menyerahkan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 5725542; Faksimile (021) 5725542
Laman https://kebudayaan.kemdikbud.go.id
Pos-el ditjenkebudayaan@kemdikbud.go.id

surat kehilangan dari Kepolisian.

PASAL 6

Dalam hal kehilangan sebagaimana disebutkan pada pasal 5, para pihak

mengikuti peraturan hukum yang berlaku.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditandatangani sebagai
bukti yang sah.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

NIP NIP