Anda di halaman 1dari 15

LAMPIRAN 2 - SPO-AKT-02

DAFTAR PEMERIKSAAN
UNIT USAHA
TAHUN

Inventaris
No No.
1 Menyusul setelah rekap
2 Menyusul setelah rekap
3 Menyusul setelah rekap
4 Menyusul setelah rekap
5 Menyusul setelah rekap
6 Menyusul setelah rekap
7 Menyusul setelah rekap
8 Menyusul setelah rekap
9 Menyusul setelah rekap
10 Menyusul setelah rekap
11 Menyusul setelah rekap
12 Menyusul setelah rekap
13 Menyusul setelah rekap
14 Menyusul setelah rekap
15 Menyusul setelah rekap
16 Menyusul setelah rekap
17 Menyusul setelah rekap
18 Menyusul setelah rekap
19 Menyusul setelah rekap
20 Menyusul setelah rekap
21 Menyusul setelah rekap
22 Menyusul setelah rekap
23 Menyusul setelah rekap
24 Menyusul setelah rekap
25 Menyusul setelah rekap
26 Menyusul setelah rekap
27 Menyusul setelah rekap
28 Menyusul setelah rekap
29 Menyusul setelah rekap
30 Menyusul setelah rekap
31 Menyusul setelah rekap
32 Menyusul setelah rekap
33 Menyusul setelah rekap
34 Menyusul setelah rekap
35 Menyusul setelah rekap
36 Menyusul setelah rekap
37 Menyusul setelah rekap
38 Menyusul setelah rekap
39 Menyusul setelah rekap
40 Menyusul setelah rekap
41 Menyusul setelah rekap
42 Menyusul setelah rekap
43 Menyusul setelah rekap
44 Menyusul setelah rekap
45 Menyusul setelah rekap
46 Menyusul setelah rekap
47 Menyusul setelah rekap
48 Menyusul setelah rekap
49 Menyusul setelah rekap
50 Menyusul setelah rekap
51 Menyusul setelah rekap
52 Menyusul setelah rekap
53 Menyusul setelah rekap
54 Menyusul setelah rekap
55 Menyusul setelah rekap
56 Menyusul setelah rekap
57 Menyusul setelah rekap
58 Menyusul setelah rekap
59 Menyusul setelah rekap
60 Menyusul setelah rekap
61 Menyusul setelah rekap
62 Menyusul setelah rekap
63 Menyusul setelah rekap
64 Menyusul setelah rekap
65 Menyusul setelah rekap
66 Menyusul setelah rekap
67 Menyusul setelah rekap
68 Menyusul setelah rekap
69 Menyusul setelah rekap
70 Menyusul setelah rekap
71 Menyusul setelah rekap
72 Menyusul setelah rekap
73 Menyusul setelah rekap
74 Menyusul setelah rekap
75 Menyusul setelah rekap
76 Menyusul setelah rekap
77 Menyusul setelah rekap
78 Menyusul setelah rekap
79 Menyusul setelah rekap
80 Menyusul setelah rekap
81 Menyusul setelah rekap
82 Menyusul setelah rekap
83 Menyusul setelah rekap
84 Menyusul setelah rekap
85 Menyusul setelah rekap
86 Menyusul setelah rekap
87 Menyusul setelah rekap
88 Menyusul setelah rekap
89 Menyusul setelah rekap
90 Menyusul setelah rekap
91 Menyusul setelah rekap
92 Menyusul setelah rekap
93 Menyusul setelah rekap
94 Menyusul setelah rekap
95 Menyusul setelah rekap
96 Menyusul setelah rekap
97 Menyusul setelah rekap
98 Menyusul setelah rekap
99 Menyusul setelah rekap
100 Menyusul setelah rekap
101 Menyusul setelah rekap
102 Menyusul setelah rekap
103 Menyusul setelah rekap
104 Menyusul setelah rekap
105 Menyusul setelah rekap
106 Menyusul setelah rekap
107 Menyusul setelah rekap
108 Menyusul setelah rekap
109 Menyusul setelah rekap
110 Menyusul setelah rekap
111 Menyusul setelah rekap
112 Menyusul setelah rekap
113 Menyusul setelah rekap
114 Menyusul setelah rekap
115 Menyusul setelah rekap
116 Menyusul setelah rekap
117 Menyusul setelah rekap
118 Menyusul setelah rekap
119 Menyusul setelah rekap
120 Menyusul setelah rekap
121 Menyusul setelah rekap
122 Menyusul setelah rekap
123 Menyusul setelah rekap
124 Menyusul setelah rekap
125 Menyusul setelah rekap
126 Menyusul setelah rekap
127 Menyusul setelah rekap
128 Menyusul setelah rekap
129 Menyusul setelah rekap
130 Menyusul setelah rekap
131 Menyusul setelah rekap
132 Menyusul setelah rekap
133 Menyusul setelah rekap
134 Menyusul setelah rekap
135 Menyusul setelah rekap
136 Menyusul setelah rekap
137 Menyusul setelah rekap
138 Menyusul setelah rekap
139 Menyusul setelah rekap
140 Menyusul setelah rekap
141 Menyusul setelah rekap
142 Menyusul setelah rekap
143 Menyusul setelah rekap
144 Menyusul setelah rekap
145 Menyusul setelah rekap
146 Menyusul setelah rekap
147 Menyusul setelah rekap
148 Menyusul setelah rekap
149 Menyusul setelah rekap
150 Menyusul setelah rekap
151 Menyusul setelah rekap
152 Menyusul setelah rekap
153 Menyusul setelah rekap
154 Menyusul setelah rekap
155 Menyusul setelah rekap
156 Menyusul setelah rekap
157 Menyusul setelah rekap
158 Menyusul setelah rekap
159 Menyusul setelah rekap
160 Menyusul setelah rekap
161 Menyusul setelah rekap
162 Menyusul setelah rekap
163 Menyusul setelah rekap
164 Menyusul setelah rekap
165 Menyusul setelah rekap
166 Menyusul setelah rekap
167 Menyusul setelah rekap
168 Menyusul setelah rekap
169 Menyusul setelah rekap
170 Menyusul setelah rekap
171 Menyusul setelah rekap
172 Menyusul setelah rekap
173 Menyusul setelah rekap
174 Menyusul setelah rekap
Paraf Inventaris
User

IRFAN MAHMUDI

Petunjuk Pengisian Daftar Pemeriksaan Inventaris :


Judul Kolom
No
Inventaris No.
Inventaris Description
Serial Number
Current Condition
Keterangan
DAFTAR PEMERIKSAAN INVENTARIS
: KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA SITUBONDO
: 2022

Inventaris Description

DENTAL UNIT
SCALLER UNIT
KAMERA + TV INTRA ORAL
AC SHARP
DENTAL BLEACHING CURED UNIT
UV LAMP KRISBOW
HANDPIECE HIGHSPEED H&W
HANDPIECE LOWSPEED H&W 1 SET
LIGHT CURING
VACUM AEROSOL
KOMPRESSOR SWAN
KACA MULUT 1
KACA MULUT 2
KACA MULUT 3
KACA MULUT 4
KACA MULUT 5
KACA MULUT 6
KACA MULUT 7
KACA MULUT 8
KACA MULUT 9
KACA MULUT 10
KACA MULUT 11
KACA MULUT 12
KACA MULUT 13
KACA MULUT 14
KACA MULUT 15
KACA MULUT 16
KACA MULUT 17
KACA MULUT 18
SONDE LURUS 1
SONDE LURUS 2
SONDE LURUS 3
SONDE LURUS 4
SONDE LURUS 5
SONDE LURUS 6
SONDE LURUS 7
SONDE LURUS 8
SONDE LURUS 9
PINSET DENTAL 1
PINSET DENTAL 2
PINSET DENTAL 3
PINSET DENTAL 4
PINSET DENTAL 5
PINSET DENTAL 6
PINSET DENTAL 7
PINSET DENTAL 8
PINSET DENTAL 9
SONDE HALFMOON 1
SONDE HALFMOON 2
SONDE HALFMOON 3
SONDE HALFMOON 4
SONDE HALFMOON 5
PLASTIC FILLING 1
PLASTIC FILLING 2
PLASTIC FILLING 3
PLASTIC FILLING 4
PLASTIC FILLING 5
PLASTIC FILLING 6
EXCAVATOR 1
EXCAVATOR 2
EXCAVATOR 3
EXCAVATOR 4
SPATULA GIC 1
SPATULA GIC 2
SPATULA GIC 3
SPATULA GIC 4
SPATULA GIC 5
SPATULA GIC 6
SPATULA GIC 7
SPATULA GIC 8
SPATULA GIC 9
SPATULA GIC 10
SPATULA GIC 11
SPATULA GIC 12
SPATULA GIC 13
SPATULA GIC 14
SPATULA GIC 15
SPATULA GIC 16
SPATULA GIC 17
SPATULA GIC 18
SEMEN SPATULA 1
SEMEN SPATULA 2
SEMEN SPATULA 3
PERIODONTAL PROBE
BURNISHER AMALGAM
PISAU MODEL GIGI
NIERBEKKEN/BENGKOK 1
NIERBEKKEN/BENGKOK 2
NIERBEKKEN/BENGKOK 3
NIERBEKKEN/BENGKOK 4
NIERBEKKEN/BENGKOK 5
NIERBEKKEN/BENGKOK 6
NIERBEKKEN/BENGKOK 7
NIERBEKKEN/BENGKOK 8
NIERBEKKEN/BENGKOK 9
NIERBEKKEN/BENGKOK 10
BAK INSTRUMEN + PENUTUP
PETRIDISK
DAPPEN GLASS
COTTON ROLL DISPENSER
TEMPAT KAPAS PEGAS DENTAL STAINLESS
TEMPAT SAMPAH DENTAL STAINLESS
CITOJECT
RUBBER BOWL
SPATULA
GLASS SLAB
SENDOK CETAK RAHANG ATAS UK. S
SENDOK CETAK RAHANG ATAS UK. M
SENDOK CETAK RAHANG ATAS UK. L 1
SENDOK CETAK RAHANG ATAS UK. L 2
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. S 1
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. S 2
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. M 1
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. M 2
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. L 1
SENDOK CETAK RAHANG BAWAH UK. L 2
SENDOK CETAK SEBAGIAN POSTERIOR 1
SENDOK CETAK SEBAGIAN POSTERIOR 2
SENDOK CETAK SEBAGIAN ANTERIOR
TANG ANTERIOR MAHKOTA GIGI SUSU RAHANG ATAS
TANG ANTERIOR MAHKOTA GIGI SUSU RAHANG BAWAH
TANG S MAHKOTA GIGI SUSU RAHANG ATAS
TANG BAYONET MAHKOTA GIGI SUSU RAHANG ATAS
TANG BAYONET SISA AKAR GIGI SUSU RAHANG ATAS
TANG SISA AKAR GIGI SUSU RAHANG BAWAH
TANG POSTERIOR MAHKOTA GIGI SUSU RAHANG BAWAH
TANG ANTERIOR MAHKOTA GIGI PERMANEN RAHANG ATAS
TANG ANTERIOR SISA AKAR GIGI PERMANEN RAHANG ATAS
TANG S MAHKOTA GIGI PERMANEN RAHANG ATAS
TANG POSTERIOR MAHKOTA GIGI PERMANEN RAHANG ATAS 1
TANG POSTERIOR MAHKOTA GIGI PERMANEN RAHANG ATAS 2
TANG BAYONET SISA AKAR GIGI PERMANEN RAHANG ATAS
TANG ANTERIOR SISA AKAR GIGI PERMANEN RAHANG BAWAH
TANG POSTERIOR SISA AKAR GIGI PERMANEN RAHANG BAWAH
TANG POSTERIOR MAHKOTA GIGI PERMANEN RAHANG BAWAH
BEIN 1
BEIN 2
BEIN 3
BEIN 4
BEIN 5
BEIN 6
BEIN 7
BEIN 8
BEIN 9
BEIN 10
CRYER 1
CRYER 2
ARTERI KLAMP LENGKUNG
BRACKET HOLDER
BRACKET POSITIONER
BRACKET REMOVER
DISTAL END CUTTER
DENTAL END NITI BENDING
GUNTING BEDAH
TIP SCALLER 1
TIP SCALLER 2
TIP SCALLER 3
TIP SCALLER 4
TIP SCALLER 5
TIP SCALLER 6
GLUCOSE METER 1 SET
MODEL GIGI
KACA UNTUK WAJAH
TEMPAT TISU GANTUNG
SEMPROTAN ALKOHOL
LACI KECIL 3 SUSUN
RAK DORONG KECIL 3 SUSUN
BOTOL HANDSANITIZER
MEJA KERJA
KURSI KANTOR
KURSI RAPAT
TEMPAT SAMPAH MEDIS
TEMPAT SAMPAH NON MEDIS 1
TEMPAT SAMPAH NON MEDIS 2

r Pemeriksaan Inventaris :
Diiisi Dengan
Nomor Urut Inventaris sesuai urutan input (1,2,3,4,5, dst)
Nomor Inventaris sesuai kaidah Nomenklatur Inventaris
Nama Inventaris sesuai kaidah Nomenklatur Inventaris
Identitas Inventaris berupa nomor seri, nomor rangka, nomor mesin atau kode pabrikan lainnya
Kondisi setelah dilakukan check Fisik
Catatan pendukung yang diperlukan untuk penelusuran Inventaris
NTARIS

Serial Current
Number Condition Keterangan

CX8000 DB Non Aset / Inventaris


S2180116RL DB Non Aset / Inventaris
54633PA DB Non Aset / Inventaris
61067359 DB Non Aset / Inventaris
L702-3896 DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
05134 DB Non Aset / Inventaris
12269, 03070 DB Non Aset / Inventaris
L18B0664F DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
5513404 DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DJ Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris
DB Non Aset / Inventaris

Asset Holder/ Penanggung Jawab

dr. SHELVY ANGELIA WIJAYA T

Anda mungkin juga menyukai