Surat Kuasa

Peminjaman Toga Wisuda UNPAD Gelombang 4

Tahun Akademik 2021/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :

Nomor Pokok Mahasiswa :

Nomor KTP :

Nomor HP :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat Lengkap :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada :

Nama lengkap :

Nomor KTP :

Nomor HP :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat Lengkap :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, untuk melakukan peminjaman/pengambilan Toga Wisuda

Universitas Padjadjaran Gelombang 1 Tahun Akademik 2022/2023 di Sekretariat Toga Gedung 4
Kampus Iwa Koesoemasoemantri Unpad Jalan Dipati Ukur 35 Bandung, untuk peminjam berikut ini :

Nama :
NPM :
Ukuran Toga :
No. Baret :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
..................., ..............................
Pihak Kedua : Pihak Pertama :

Materai Rp 10.000

( Nama Lengkap ) ( Nama Lengkap )