…………., ………………..

2023
Yth.
Panitia Tim Seleksi Fasilitator BSPS Provinsi Jawa barat

Berdasarkan pengumuman Lowongan Fasilitator BSPS Provinsi Jawa Barat mengenai Lowongan untuk
Fasilitator Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi Jawabarat”, dengan ini
saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………
No. KTP : …………………
NPWP : …………………

mengajukan lamaran untuk posisi Koordinator Kabupaten (Korkab)/ Fasilitator Teknik/ Fasilitator
Pemberdayaan*) dalam kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Provinsi Jawa barat
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini saya menyatakan bahwa:
1. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah BSPS Provinsi Jawa barat dan tinggal di lokasi
penugasan;
2. Tidak sedang dalam ikatan kontrak kerja, bukan Pegawai Negeri (PNS/TNI/Polri), serta tidak
merangkap di kegiatan pendampingan lainnya;
3. Bersedia bekerja penuh waktu (full time) selama masa kontrak;
4. Bukan anggota partai politik atau tim sukses pemilihan kepala pemerintahan; dan
5. Memiliki kendaraan bermotor pribadi minimal roda dua. **)

Untuk melengkapi berkas yang diminta, bersama ini saya sampaikan berkas terlampir yang terdiri
dari:
1. Daftar Riwayat Hidup/CV;
2. Scan KTP dan/atau bukti domisili dari kepala desa/lurah/RW/RT;
3. Scan Ijazah terakhir;
4. Scan NPWP;
5. Surat keterangan sehat dari petugas kesehatan yang sah;
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
7. Surat referensi/keterangan pengalaman kerja ***); dan
8. Sertifikat kursus/pelatihan keahlian terkait ***).

Segala konsekuensi yang muncul di kemudian hari akibat ketidakbenaran informasi dan data yang
diberikan, akan menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat lamaran ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan
sebenarnya.
Hormat saya,

Materai
Rp 10.000
………………….
Keterangan:
*) coret yang tidak perlu
**) khusus Koordinator Kabupaten
***) jika ada