KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENGELOLAAN PEMBIAYAAN DAN RISIKO

SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
GEDUNG FRANS SEDA LANTAI 2, JALAN DR. WAHIDIN RAYA NO. 1 JAKARTA 10710
TELEPON (021) 3500843, (021) 3449230 PSW. 2101, 2002 FAKSIMILI (021) 3847989, SITUS www.d jpu.depkeu.go.id

Yth. Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia

Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Kementerian Keuangan
Jakarta

SURAT REKOMENDASI DAN PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut:

Nama : I Gusti Ngurah Mahendra, SH

NIP : 19860824 200901 1 005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Pemroses Bahan Peraturan Surat Utang Negara Senior
Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus: Sarjana (S-1) Tahun 2008
memiliki kompetensi sebagai berikut:

No. Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang

1. Kemampuan Intelektual
2. Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
3. Etos Kerja
4. Motivasi untuk Belajar
5. Komitmen dalam bertugas
6. Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7. Inisiatif dan Kreativitas
8. Kematangan Emosi
9. Kualitas Kepemimpinan
10. Potensi dalam Mentransfer llmu

Berdasarkan pertimbangan di atas dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami, maka
direkomendasikan untuk diusulkan mengikuti seleksi program beasiswa S2 Dalam Negeri
Kementerian Kominfo tahun 2015 mengingat pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan
sebagai karyasiswa program S2.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa S2
Dalam Negeri Kementerian Kominfo tahun 2015.

Jakarta, April 2015

Pejabat Penilai,

Loto Srinaita Ginting

NIP 19670507 199310 2 001
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENGELOLAAN PEMBIAYAAN DAN RISIKO
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
GEDUNG FRANS SEDA LANTAI 2, JALAN DR. WAHIDIN RAYA NO. 1 JAKARTA 10710
TELEPON (021) 3500843, (021) 3449230 PSW. 2101, 2002 FAKSIMILI (021) 3847989, SITUS www.d jpu.depkeu.go.id

SURAT KETERANGAN
TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa pegawai sebagai berikut:

Nama : I Gusti Ngurah Mahendra, SH

NIP : 19860824 200901 1 005
Jabatan : Pemroses Bahan Peraturan Surat Utang Negara Senior
Unit Kerja : Seksi Peraturan Surat Utang Negara, Subdirektorat Peraturan Surat Utang Negara dan
Evaluasi kinerja, Direktorat Surat Utang Negara, Direktorat Jenderal Pengelolaan
Utang, Kementerian Keuangan

tidak sedang dalam keadaan menjalani hukuman disiplin ataupun dalam proses pemeriksaan terkait
hukuman disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 tahun 2010 ataupun peraturan lain
yang berlaku.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai persyaratan
pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa S2 Dalam Negeri Kementerian Kominfo Tahun
2015. Apabila di kemudian hari keterangan ini terbukti tidak benar, peserta seleksi beasiswa tersebut
akan dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi dan dikembalikan ke unit yang
bersangkutan.

Jakarta, April 2015

Sekretaris Direktorat Jenderal,

Safuadi
NIP 19690905 199603 1 001
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILIKI IJAZAH PASCASARJANA (S2)/TIDAK MENGIKUTI/TIDAK AKAN MENGIKUTI
PROGRAM PASCASARJANA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : I Gusti Ngurah Mahendra, SH

NIP : 19860824 200901 1 005
Jabatan : Pemroses Bahan Peraturan Surat Utang Negara Senior
Unit Kerja : Seksi Peraturan Surat Utang Negara, Subdirektorat Peraturan Surat Utang Negara dan
Evaluasi kinerja, Direktorat Surat Utang Negara, Direktorat Jenderal Pengelolaan
Utang, Kementerian Keuangan

menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri, bahwa saya tidak sedang dicalonkan
untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti
perkuliahan program pascasarjana. Selain itu, sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program
beasiswa saya (apabila diterima), saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan
program pascasarjana di luar program beasiswa S2 Dalam Negeri Kementerian Kominfo.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa S2
Dalam Negeri Kementerian Kominfo tahun 2015. Apabila di kemudian hari pernyatan ini terbukti tidak
benar, saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksi-
sanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku, dan dikembalikan ke unit yang bersangkutan.

Jakarta, April 2015

Mengetahui,
Direktur Surat Utang Negara Pegawai yang bersangkutan,

Stamp

Loto Srinaita Ginting I Gusti Ngurah Mahendra

NIP 19670507 199310 2 001 NIP 19860824 200901 1 005
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENGELOLAAN PEMBIAYAAN DAN RISIKO
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
GEDUNG FRANS SEDA LANTAI 2, JALAN DR. WAHIDIN RAYA NO. 1 JAKARTA 10710
TELEPON (021) 3500843, (021) 3449230 PSW. 2101, 2002 FAKSIMILI (021) 3847989, SITUS www.d jpu.depkeu.go.id

SURAT KETERANGAN
TIDAK SEDANG DICALONKAN/DALAM PROSES DIPEKERJAKAN ATAU DIPERBANTUKAN
DI ATAU LUAR KEMENTERIAN KEUANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa pegawai sebagai berikut:

Nama : I Gusti Ngurah Mahendra, SH

NIP : 19860824 200901 1 005
Jabatan : Pemroses Bahan Peraturan Surat Utang Negara Senior
Unit Kerja : Seksi Peraturan Surat Utang Negara, Subdirektorat Peraturan Surat Utang Negara dan
Evaluasi kinerja, Direktorat Surat Utang Negara, Direktorat Jenderal Pengelolaan
Utang, Kementerian Keuangan

tidak sedang dicalonkan/dalam proses dipekerjakan atau diperbantukan di atau luar Kementerian
Keuangan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai persyaratan
pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa S2 Dalam Negeri Kementerian Kominfo Tahun
2015. Apabila di kemudian hari keterangan ini terbukti tidak benar, peserta seleksi beasiswa tersebut
akan dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi dan dikembalikan ke unit yang
bersangkutan.

Jakarta, April 2015

Sekretaris Direktorat Jenderal,

Safuadi
NIP 19690905 199603 1 001