PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

INSPEKTORAT DAERAH
Jln Timor Raya km 36, Telp/Fax : 0380-862529
Email: inspektorat.kabkupang@gmail.com
OELAMASI
BAB II
URAIAN HASIL PEMERIKSAAN

A. UMUM
1. Data Pengenal Obyek yang diperiksa :
a) Nama Puskesmas : Puskesmas Huebunif
Alamat :
Telepon :
Email :
Kecamatan :
Kabupaten :
Provinsi :
Akreditasi :
b) Kepala Puskesmas :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Bupati Kupang Nomor :
Tanggal :
c) Pj. Pelayanan Promosi Kesehatan :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
d) Pj. Pelayanan Kesling :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
e) Pj. Pelayanan KIA dan KB :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
f) Pj. Pelayanan Gizi :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
g) Pj. Pelayanan P2 :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
1
 SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
h) Pj. Keperawatan Kesmas :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
i) Pj. Pelayanan Lansia :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
j) Pj. Pelayanan Rawat Jalan Umum :
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
k) Pj. Pelayanan Laboratorium
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :
l) Pj. Pelayanan Kefarmasian
Status Kepegawaian :
NIP :
Pangkat/Gol. :
SK Kapus Huebunif Nomor :
Tanggal :

m) Data Pegawai Puskesmas

No Uraian Pria Wanita Jumlah
PNS
Honorer

n) Pengelola Keuangan
1. Penanggungjawab Keuangan
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan : Kepala Puskesmas
Diangkat dengan Surat Keputusan Bupati
Kupang Nomor …………………………………
tanggal ……………..
2. Bendahara BOK DAK Non Fisik
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan : Bendahara BOK DAK Non Fisik
2
 Diangkat dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Nomor
………………………….. tanggal…………….
3. Bendahara JKN Kapitasi
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan : Bendahara JKN Kapitasi
Diangkat dengan Surat Keputusan Bupati
Kupang Nomor ……………. tanggal
…………….
o) Pengelola dan Pengurus Barang
1. Pengurus Barang
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. :
Jabatan :
Diangkat dengan Surat Keputusan Bupati
Kupang Nomor …………………………. tanggal
…………………………..