PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU (DPMPTSP) Jl, Veteran No. 139 Purwakarta 41115 Telp./Fax. 0264-8224794 Website: dpmetsp.purvakaraab gid Emak : Infoodempta. puakartaab. god SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIPTTI Nomor : 446/SIPTTK-2794/DPMPTSP/2022 1, Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; 2. Undang-tndang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Teroge entang Tenaga Kesehatan; 3: Petaturan Pemerintan Nome 47 Tahun 2016 Tenkng Fostas Pelyanan Kesehatan foun a Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016 Tentang Perubahan Peraturan Menteri Kesehatan coe nesia Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 Tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Peraturan Bupati Purwakarta Nomor 118 Tahun 2018 Tentan a n 19 Pendelegasian Wewenang Perzinan don Yang “bererinan Kepada Kepals Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pint. ng bertanda tangan di ‘bawah ni, Kepala. Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purwakarta memberikan [zin Praktik kepada: CINDY AFRIANI, S.Farm. Tempat, Tanggal Lahir + Bogor, 3 April 1995 Alamat Rumah Kp. Pasar Minggu RT. 004 RW, 001 Desa / Kelurahan Gkumpay Kecamatan Campaka : Kabupaten/Kota Purwakarta Nama Tempat Praktik. : Apotek Afiyat Alamat Tempat Praktk ==, Wanayasa Bojong Sawit Kp. Neglasari Desa / Kelurahan Neglasari Kecamatan Darangdan Kabupaten Purwakarta Nomor STR +: 19950403/STRTTK_31/2018/20867 Berlaku s/d 3 April 2025 Nomor Rekomendasi OP 127/PAFL.PWK/REK/XI/2022 Untuk Praktik Sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian Pelaksanaan Praktik ke 2 (Dua) Hari Praktik : Sabtu - Minggu Jam Praktik + 15,00 - 20.00 WIB Masa berlaku SIPTTK s/d 2 3 April 2025 é2 Dengan ketentuan sebagal berikut : 1 Penyelenggaraan pekerjaan / praktk kefarmasian di sarana pelayanan kefarmasian harus selalu mengikut paradigma pelayanan kefermasian dan perkembangan llmy pengetahuan dan teknologi serta peraturan ‘perundang-undangan yang berlaku. Dane 2. Surat zi ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan ayat 1 diatas dan apablla pekerjaan kefarma- sian dilakukan tidak sesual dengan yang tercantum dalam surat izin, Dikeluarkan di: Purwakarta Pada tanggal _: 15 Desember 2022 KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN PURWAKARTA, Ditandatangant secra eektronik HARIMAN BUDI ANGGORO, ST., MT. = Pembina /IV.a BEBAS RETRIBUST NIP, 19790605 200501 1 013 ai Sear Pengo: Oat éan okanan Sins 2 Kegs ett Po va Sok POS 3. Kepla Dna Kesehatan Kabupaten j 4 fan ‘Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI) Cabang Purwakarta..