Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC

CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN


PUSKESMAS ABC

BULAN : JULI
PETUGAS YANG
KELUHAN / UMPAN NAMA MEDIA YANG TANGGAPAN/ DISAMPAIKAN
NO TGL ANALISIS TANGGAL MENYAMPAIKAN KETERANGAN
BALIK PELANGGAN DIGUNAKAN TINDAK LANJUT MELALUI MEDIA
TANGGAPAN
Responden Temu langsung Jadwal posyandu Dilakukan 11 Juli 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
mengharapkan untuk lansia tidak koordinasi dengan
posyandu lansia bersamaan desa mengenai
dilaksanakan dengan posyandu jadwal posyandu
bersamaan dengan balita
posyandu balita
Respoden/ Temu langsung Belum mengetahui Dilakukan 11 Juli 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
masyarakat keberadaan PKD koordinasi dengan
mengharapkan di desanya untuk Kepada Desa
adanya sosialaisai waktu dan tempat mengenai
mengenai PKD keberadaan PKD
dan di
sosialisasikan
kepada
masyarakat

Responden/ Temu langsung Pengetahuan Mengadakan 11 Juli 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
masyarakat masyarakat penyuluhan
mengharapkan mengenai diposyandu,
adanya penyuluhan kesehatan kelompok yasinan
mengenai kesehatan lingkungan kurang,
lingkungan dan kebiasaan atau
kesehatan balita perilaku yang tidak
sehat

Temu langsung Pengetahuan 11 Juli 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
masyarakat
mengenai
kesehatan balita
masih kurang
2 12 Juli 2017 Responden Janah Temu langsung Timbangan dacin Mengusulkan 12 Juli 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
mengarapkan saat lebih falid daripada kepada Desa
posyandu balita timbangan duduk untuk membuat
menggunakan timbangan dacin
timbangan duduk yang menarik
karena banyak balita misalnya di buat
yang takut dengan timbangan bebek-
timbangan gantung bebekan

Kepala Puskesmas ABC

……………………….
NIP……..……………………….
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC

CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN


PUSKESMAS ABC

BULAN : AGUSTUS
PETUGAS YANG
KELUHAN / UMPAN NAMA MEDIA YANG TANGGAPAN/ DISAMPAIKAN
NO TGL ANALISIS TANGGAL MENYAMPAIKAN KETERANGAN
BALIK PELANGGAN DIGUNAKAN TINDAK LANJUT MELALUI MEDIA
TANGGAPAN
1 2 Agustus Timbangan untuk Temu langsung Timbangan sudah Menganjurkan 2 Agustus 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
2017 posyandu balita rusak untuk
dilakukan perbaikan menggunakan
karena tidak cocok timbangan dacin
yang sudah di beri
puskesmas
Adanya penyuluhan Temu langsung Pengetahuan Mengadakan 2 Agustus 2017 Surat Umpan Balik Budiyo, S.E
mengenai garam masyarakat penyuluhan
yodium, bahaya rokok kurang mengenai diposyandu,
dan kesehatan Zaenab garam yodium, kelompok yasinan
lingkungan (PHBS) masih banyak
masyarakat yang
belum mengetahui
mengenai bahaya
merokok dan
perilaku
masyarakat yang
tidak bersih

Kepala Puskesmas ABC

………………………….
NIP……………………………….
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC

CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN


PUSKESMAS ABC

BULAN : DESEMBER
PETUGAS YANG
KELUHAN / NAMA MEDIA YANG TANGGAPAN/ DISAMPAIKAN
NO TGL ANALISIS TANGGAL MENYAMPAIKAN KETERANGAN
UMPAN BALIK PELANGGAN DIGUNAKAN TINDAK LANJUT MELALUI MEDIA
TANGGAPAN
1 27 Desember Perlunya kegiatan Kepala Sekolah Temu langsung Masih banyak Melaksanakan 27 Desember Pertemuan Linsek Budioyo, SE
2016 UKS di sekolah Pada saat Lintas dijumpai siswa/siswi kegiatan UKS di 2016
guna memanau Sektor disekolah yang sekolah berupa
kesehatan personal hygiennya penjaringan anak
siswa/siswi di kurang seperti sekolah dan
sekolahan dijumpai banyak pemeriksaan
siswa yang kebersihan
telinganya kotor dan personal hygiene
jarang mandi pagi bagi anak sekolah
saat pergi sekolah

2 27 Desember Perlunya kegiatan Kepala Sekolah Temu langsung Belum semua Melaksanakan 27 Desember Pertemuan Linsek Budioyo, SE
2016 pelatihan Dokter Pada saat Lintas sekolahan mendapat kegiatan pelatihan 2016
Kecil bagi sekolah Sektor pelatihan dokter kecil Dokter Kecil untuk
di wilayah dan pelatihan tidak 32 SD/MI di
Puskesmas hanya saat akan wilayah
Ngablak mengikuti lomba Puskesmas
dokter kecil Ngablak

3 27 Desember Perlunya kegiatan Kepala Sekolah Temu langsung Masih perlunya Melaksanakan 27 Desember Pertemuan Linsek Budioyo, SE
2016 penjaringan anak SMP Pada saat Lintas penjaringan kegiatan 2016
Kelas 1
Sektor kesehatan untuk penjaringan
siswa SMP Kelas 1 kesehatan untuk
siswa SMP Kelas 1

Kepala Puskesmas ABC


…………………………..
NIP……………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABC

CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN


PUSKESMAS ABC

BULAN : JANUARI
PETUGAS YANG
KELUHAN / UMPAN NAMA MEDIA YANG TANGGAPAN/ DISAMPAIKAN
NO TGL ANALISIS TANGGAL MENYAMPAIKAN KETERANGAN
BALIK PELANGGAN DIGUNAKAN TINDAK LANJUT MELALUI MEDIA
TANGGAPAN
1 16 Januari 2017 Masyarakat Tn. T Kotak Saran Media komunikasi Akan 8 Februari 2017 Secara langsung Tri Suranty
menginginkan adanya melalui SMS Menyediakan dengan surat dan
media komunikasi belum tersedia media komunikasi ditulis dipapan
untuk menyampaikan melalui SMS umpan balik
kritik dan saran pelanggan
melalui SMS

Kepala Puskesmas ABC

…………………………
NIP…………………………
NOMOR : FM-04/UKM-IV/R.0
LOGO
KAB/KOTA
CATATAN TANGGAPAN TERHADAP KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN

UPT PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS …………

BULAN :
PETUGAS YANG
KELUHAN / UMPAN NAMA MEDIA YANG TANGGAPAN/ DISAMPAIKAN
NO TGL ANALISIS TANGGAL MENYAMPAIKAN KETERANGAN
BALIK PELANGGAN DIGUNAKAN TINDAK LANJUT MELALUI MEDIA
TANGGAPAN

Temu langsung Pengetahuan Mengadakan


Kurang paham pada saat kader posyandu pertemuan
Kader posyandu Surat umpan balik Sri Nurnaningsih
tentang PMBA kegiatan tentang PMBA tentang materi
posyandu masih kurang PMBA

Timbangan untuk Temu langsung Timbangan sudah Menganjurkan Surat Umpan Balik
posyandu balita rusak untuk
dilakukan perbaikan menggunakan
karena tidak cocok timbangan dacin
yang sudah di beri Sri Nurnaningsih
puskesmas

……..,……………..
Kepala UPT Puskesmas …..

………………………..
NIP……………………………….

Anda mungkin juga menyukai