DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT
REGULER (STAF) =
UNIT KERJA ;
1 [Nama
2_[NIP Lama / NIP Baru
3. [Pendidikan Terakhir TAHUN
4 |Tempat Lahir
5_[Tanggal Lahir i 2 a
6 [No Telp /HP |
Pangkat / golongan
[ ruang / TMT
7, | LAMA [B._Masa keri golongan TAKUN 7 BULAN
fc Gali Pokok Rp. :
jg, Jabatan /TMT/ Jumiah
Angka Kredit
Pangkat / golongan
= ruang / TMT
a BARU |b. Masa keria golongan TAHUN 7 BULAN
Gali Pokok Rp.
jg, Jabatan /TMT/ Jumiah
a “Angka Kredit
a. Nama
atasan
9 | Langsung [BNP tama 7 aru 7
| [e._Pangkat/golongan / TMT
| [d, Jabatan
"| Mohon bis dengan huruf Balok
DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
[No] PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT ‘opD | BKPPD
1 [Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir
2 [Re Legalisir KARPEG
3. |Fe Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama) ai
i [Fe Legalisir Konversi NIP Baru
5_[Fe Legalisir SK Jabatan Fungsional Umum 7
6 [Fe Legalisir Hazan Lama
+ |Pe Legalisir jazah Baru dan Sertfikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang
|_"_|mengeluarkan)
|e Legalisir STLUD (Ujian Dinas) bagi yang naik pangkat Gol Id ke Gol Ifa atau Tid ke IVa
| 9 [Fe Legalisir jin Belajar |
10 |e Legalisr jin Penggunaan Gelar
_ | |! |‘ LegalisirPenilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2020 (terdiri dari SKP, Capatan SKP dan
Penilaian Prestasi Kerja)
12 | Surat Pernyataan bahwa data yang telah di kirim telah di verifikasi dan memenuhi syarat
CATATAN, BERKAS TERSEBUT DI ATAS
TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP
| ‘(Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaian)
™!
Nama
NP.
|VERIFIKASI BERKAS OPD
\VERIFIKASI BERKAS BKPPD
ENTRY SIMPEGDA, |
| ENTRY SAPK_. DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT,
STRUKTURAL _
UNIT KERJA:
Nama
NIP Lama / NIP Baru /
Pendidikan Terakhir TAHUN
‘Tempat Lahir
Tanggal Lahir / i.
No Telp / HP
, Pangkat /golongan
ruang / TMT
Lama |b. Masa kerja golongan TAHUN/ BULAN
lc. Gali Pokok Rp.
Jabatan /TMT/ Jumiah .
Y Angka Kredit
Pangkat / golongan
ruang / TMT
g | BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN / BULAN
[e._ Gali Pokok Rp.
Jabatan /TMT/ Jumiah
_Angka Kredit
Nama
NIP Lama / Baru i
Pangkat / golongan / TMT
| Jabatan
a
Atasan
9 | Langsung
e
o
Monon Bis dengan huruf Balok
DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT” ‘opp | BKPPD
Fe Legallsir SK Pangkat Terakhir
[Fe Legalisir KARPEG
Fe Legalisir Konversi NIP Baru
Fe Legalisir SK Jabatan Lama
[ 5 | Legalisir SK Jabatan Baru
6 [Fc Legalisir Surat Pernyataan Pelantikan
7 |e Legalisir SP Menduduki Jabatan
8
2
Fe Legalisir DiklatPim / Ujian Dinas
Fc Legalisir Hin Ijazah Lama
go |! Legalisir iazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang
mengeluarkan)
11 [Fe Legalisir iin Belajar
12 [Fe Legalisir in Penggunaan Gelar
{Legals enlaian Presias Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (er da SRP, Caplan SRP dan
Penilaian Prestasi Kerja)
CATA BERKAS TERSEBUT DI ATAS
‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP
(Oleh pejabat sruktural yang membidangi kepegawaien)
| m™
Nama
NP.
[SE SRENEUITBERKAS =]
\VERIFIKAS! BERKAS OPD
\VERIFIKASI BERKAS BKPPD
ENTRY SIMPEGDA|
ENTRY SAPK
<<DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT
PENYESUAIAN IJAZAH (PI) _
|unir KeRua :
i
1 [Nama
2 [NIP Lama / NIP Baru 7 |
3. [Pendidikan Terakhi TAHUN
“4 |Tempat Lahir
5 | [anggal Lahir 7 if
6 [No Telp /HP
a, Panakat / golongan
*_ruang / TMT
LAMA |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN
c._ Gali Pokok Rp.
Jabatan /TMT/Jumiah
Angka Kredit 7
Pangkat / golongan
* ruang / TMT
BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN_/ BULAN
lc. GajiPokok Re.
Jabatan /TMT/Jumlah
Y Angka Kredit
Nama
b_ NIP Lama / Baru /
Jc. Pangkat/golongan / TMT
[d. Jabatan
"| Mohon Dis dengan huruf Balok
DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT oPpD | _BKPPD
Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir
Fc Legalisir KARPEG = i
''¢ Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama)
Fc Legalisir Konversi NIP Baru
Fe Legalisir SK Jabatan Fungsional Umum (Linear)
Fe Legalisir jazah Lama
Fe Legalisir azah Baru dan Sertfikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisir dari lembaga yang
_|mengeluarkan)
Fc Legalisir STLUPI (Ujian Penyesuaian Ijazah)
Fe Legalisir jin Belajar
Fe Legalisir Ijin Penggunaan Gelar
(Uraian Tugas dari Eselon I
Fe Anjab dan ABK
Ve Peraturan Bupati TENTANG susunan organisasi, Kedudukan, tupoksi dan uralan tagas jabatan dan
tata kerja OPD atasan langsung YBS
ir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (terdiri dari SKP, Capaian SKP dan
ian Prestasi Kerja)
''c Legalisir Tahun 2018 Sasaran Kerja Pegawai awal tahun
Atasan
9 | Langsung
CATATAN, BERKAS TERSEBUT DI ATAS
‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP
(Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaisn)
TD
Noma
NIP.
TRENELITIIBERKAS. —[WANGGARSPARAF
IVERIFIKASI BERKAS OPD
|VERIFIKAS| BERKAS BKPPD
ENTRY SIMPEGDA
ENTRY SAPKDATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT
JABATAN FUNGSIONAL NON GURU =
UNIT KERIA
a [Nama 1
2 [NP Lama / NIP Baru Z
3 [Pendidikan Terakhir TAHUN.
4
5
6
‘Tempat Lahir
‘Tanggal Lahir i L
[No Telp / HP
Pangkat /golongan ruang
Pct
LAMA |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN
Wl c._GaliPokok Re.
jg, 2abatan /TMT/Jumiah
Anaka Kredit -
Pangkat /golongan ruang
ptr
BARU |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN
(c._Gall Pokok Rp.
Jabatan /TMT/ Jumiah
Angka Kredit
Nama
NIP Lama / Baru i
Pangkat /golongan / TMT
Jabatan
*) tonon Diisi dengan huruf Balok
DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
Atasan
9 | Langsung
NO] PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT ‘OPO
3 [PAK Asli Terbaru |
“2 | Fe Legalisir PAK Cama
Klarifikasi Keaslian PAK dari Kementrian sebagai instansi pembina JF (Khusus Fungsional naik pangkat
5 lke Golongan Vie ke atas) |
| 4 |\'c Legalisir SK Pangkat Terakhir
[5 [re Legalisir Sk CPNS (Naik Pangkat Periama)
6 [Fc Legalisir KARPEG
7 [Ve Legalisir Konversi NIP Baru
8 | Fe Legalisir SK Jabatan Lama (JABFUNG Lama)
9 |Fc Legalisi SK Jabatan Baru JABFUNG Baru)
10
Fc Legalisir Pembebasan Sementara (> 5 th tidak dapat PAK yang disyaratkan )
Fe SK Pengangkatan Kembali (Surat Pernyataan Pelantikan dan Sumpab/Janji Jabatan)
Fe Legalisir Ijazah Lama
Fe Legalisi Ijazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT (Legalisic dari lembaga yang
13 | mengeluarkan)
14 |Fe Legalisir fin Belajar |
325 [Fe Legalisir Ijin Penggunaan Gelar
14 |Fe Legalisir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (terdini dari SKP, Capaian SKP dan
CATATAN: BERKAS TERSEBUT DI ATAS
TELAH DITELIT! DAN DINYATAKAN LENGKAP
(Oleh pejabat struktural yang membidangi kepegawaian)
TD
Nama
NDP.
“RENELITI BERKAS TANGGAL | PARAF |
IVERIFIKASI BERKAS OPD
|VERIFIKASI BERKAS BKPPD
ENTRY SIMPEGDA
[ENTRY SAPK
_DATA ISIAN USUL KENAIKAN PANGKAT
. FUNGSIONAL GURU
=
-
UNIT KERIA.
Nama
NIP Lama / NIP Baru ih
Pendidikan Terakhir
TAHUN
“Tempat Lahir
‘Tangeal Lahir i /
No Telp / HP
,. Panekat /golongan
ruang / TMT
LAMA [b, Masa kerja golongan TAHUN/ BULAN
[c._Gaji Pokok Rp.
Jabatan / TMT/Jumiah
" Angka Kredit
Pangkat / golongan,
ruang / TMT
Baru. |b, Masa kerja golongan TAHUN 7 BULAN
Gaji Pokok Rp.
Tabatan / TMT Jumlah
MAngka Kredit
ja_Nama
Atasan
cangsung [2 Ne tama /Barw Zz
fe. Pangkat / golongan / TMT
id, Jabatan
10n Dsl dengan huruf Balok
‘Mon
I DAFTAR CHECK LIST KELENGKAPAN BERKAS
= PERSYARATAN DOKUMEN USUL KENAIKAN PANGKAT.
PAK Asli (Baru) disusun dari Nilai terbesar ke nilai terkecil)
‘OPD.
BKPPO |
PAK asli yang telah disesuaikan (Impasing PAK)
[Konversi PAK 65% (bagi yang naik pangkat Penyesuaian Gazah)
Fe Legalisir PAK Lama
‘Klarfikasi keaslian PAK (Khusus Fungsional Guru yang diusulkan neik pangkat ke Golongan VUle Ke atas)
Fe Legalisir SK Pangkat Terakhir
Fc Legalisir SK CPNS (Naik Pangkat Pertama)
Ie Legalisir KARPEG
Fc Legalisir Konversi NIP Baru
Fe Legalisir SK Inpas Jabatan
[121 [Fc Legalisir SK Jabatan Baru (Surat Pernyataan Pelantikan dan SumpalvJanji Jabatan)
12 [Fe Legalisir Gazah Lama |
/13 [Fe Legalisir Ijazah Baru dan Sertifikat Akreditasi dari BAN PT(Legalisir dari lembaga yang “|
| |mengeluarkan)
[1a [re Legalisir in Belajar
15 |e Legalisir Ijin Penggunaan Gelar
16 [Ic | egalisir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun 2021 dan 2022 (lerdifl dari SKP, Capaian SKP dan
Penilaian Prestasi Kerja)
CATATAN: BERKAS TERSEBUT DI ATAS
| ‘TELAH DITELITI DAN DINYATAKAN LENGKAP
| AK PD PIKI (teh peabatstruktural yang membidangkepegavalan)
| | 1
Nama
NP.
_SRENELITIBERKAS =]
[PARAF
|VERIFIKASI BERKAS OPD.
\VERIFIKASI BERKAS BKPPD
ENTRY SIMPEGDA
- ENTRY SAPKFORMAT PENAMAAN DOCU DIGITAL KENAIKAN PANGKAT GOL (IV/c)
Cee liaY
Roe eee
4 [Surat Keputusan CPNS [SKCP_[NIP Baru] pdf ISKCP_199402302019033001.paf
2 [Surat Keputusan PNS ISKPN_{NIP Baru] pdf [SKPN_199402302019033001.pdf
3 _[SKKP [Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir [SKKP_[NIP Baru] pdf "[SKKP_199402302019033001 pdf
4__|SKP2THN _ [SKP, Peniiaian Capaian SKP dan Penilaian Prestasi Kerja 2 (Dua) Tahun Terakhi"_|SKP2THN_INIP Garu]pdt __[SKP2THN_199402302019033001.pdf
5 PAK [Asli Penetapan Angka Kredit (PAK) Per. Tahun. IPAK_[NIP Baru.pat IPAK_199402302019033001 pdf
6 _|PAKt [Penetapan Angkat Kredit (PAK) Dasar Pengangkatan IPAK‘_[NIP Baru) pdf IPAK7_199402302019033001 pdf
7__|JWZAKHIR |Vazah dan Transkrip Nilal IDZAKHIR_[NIP Barujpat _|IJZAKHIR_199402302019033001 pat
8_|KPE Kartu Pegawai / Kartu Pegawai Elektronik IKPE_[NIP Baru] pat IKPE_198402302019033001 pat
9 |NPNIP [Nota Persetujuan Penetapan NIP INPNIP_[NIP Baru pdt INPNiP_199402302019033001 pdf
10_|SKINPASS [Surat Keputusan Inpassing Nama Jabatan [SKINPASS [NIP Baru] pdf _|SKINPASS_199402302019033001 pat
11 |SKIZNBEL {Surat Keputusan Izin Belajar [SKIZNBEL_[NIP Baru) pdf |SKIZNBEL_199402302019033001 pat
12_{SK/AB [Surat Keputusan Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Jabatan [SKJAB [NIP Baru]pat __|SKJAB_199402302019033001 pat
13__|SKIF1 [SK Pengangkatan Pertama Dalam Jabatan Fungsional ISKJF1_[NIP Baru} pdt [SKJF1_199402302019033001 pdf
14 |SKNAIKIAB [Surat Keputusan Kenaikan Jabatan ISKNAIKJAB_[NIP Baru] pdf_[SKNAIKJAB_199402302019033001 pat
15 NOTAKP __ |Nota Usul Kenaikan Pangkat INOTAKP [NIP Barulpdf__|NOTAKP_186402302019033001.pdt
*) disesuaikan dengan kebutuhan
“*) Maksimal ukuran file 2 MB / per documentKENAIKAN PANGKAT
no BERKAS KP FORMAT FLE coNToH KETERANGAN
1 | satatan_ | Tages
Struktural | Belaar
1 |sxcens CPN NIP " 'SK_CPNS_199004242020021008 sk cPNS dan SkKonvess NP
2 |SK.PNS" Sk PNS_NP ’ ‘SK Pws_19s004242020021005
3 |SKPanglat Tere Sk_KP_GOLRU_NP v |_| _|x.xe st somnoszsznzea tons Golongan rang alam angka (risa Wa cls 31, Wb dilis 2 est)
4 [Sk 2Tahun Tecir sKP_TAHUN. NP vii vv _|[SKP_2021_199004242320021005, anon er cre np ee me ema ce
Scan as dan berwora;
5. PAK Fungsional PAK_TAHUN NIP pak 202t_r90004242120021005 a ae oT
6 |Ingassngjbatan qu" INPASSING GURU NIP INPASSING.GURU_1990042:2020021005 _|inpassng aban urs
7 [8K.abatanFungsional/ Stukturd_|SK_JABATAN.TAHUN. NIP ’ [Sk JABATAN_z020_1se0D42¢2r20021005 |S Jobson bey Gan lone FungionaStuneo
[Petenthan, SPMT dan BA diadikan dalam 1 paket (fle)
liazan Lama /jazah Baru dan Profes dijadican 1 paket (ie),
@ lin Tene UAZaH SUA1I52.NP v |e |v {unzas st secnezeaannaioes eee le
9 |Transhrip Nilai Terakhir |TRANSKRIP_SMA/S1/S2_NIP v v v__ |TRANSKRIP_S1_199004242020021005 |ika Transknp Nilai lebih dan 1 halaman. di scan di jadikan dalam 1 paket (file)
zs feguer: sea
to|snuo- sTiuo_TawuN_ Mie »_|_v_|snuo_21a1_tsoooraeaoonateos cae
11 Unantugae uRAAN_TUGAS, NP ' _lurann_rucas_seecocazeoo%006 [scan at an tereama
2 hse ra ne ve [free ce noooaane ns
19 inBedjar eet_TuN NP vfs ex 202t_seenot24200n21005 ln Bajar, tn Penggunan Glr dan Acedtas BANPT
14 [Seria Uj Kompetens* KONPETENSLTAHUN_NIP Jkowreens1 2020 1ocot2ezor2 108 Pibututkan JFT trent sack nak jnjong
IKP JET: Sk Pembebasan sementaa dan jabatan
15 (Surat Keterangan [SUKET.NIP ’ ‘SUKET_199004242020021005, KEM acon senbas A
16 [Dat Piva SK_PIM.NP « ‘sk PIM_19900:247020021005
17 |Setitkat Persia” SEROIK_NP, |SERDIK_199004242020021005
18 |Nota UsulkKP NUKP_NIP Y ’ v__ |NUKP_1s9004242020021005 Scan NUKP produk SAPK