Nomor : 80/IX/E/YPIA-SMPIAA/1436.

2015 30 Dzulqoidah 1436 H

Lampiran :- --------------------------
Hal : Kegiatan ECOP 14 September 2015 M

Yang terhormat,
Orang tua murid kelas VIII
di
Jakarta

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Berdasarkan Program Kerja SMP Islam Al Azhar 4 Kemandoran Tahun Pelajaran 201 5/2016 Komisi A
Bidang Kurikulum program Bilingual, tentang program Homestay di Pare Kediri, kami bermaksud
melaksanakan program tersebut dengan nama “English Camp of Pare” (ECOP) di kampung Inggris, desa
Tulungrejo, kecamatan Pare, kabupaten Kediri. Kegiatan tersebut dilaksanakan pada tanggal 22
November -5 Desember 2015 yang dikhususkan bagi seluruh murid kelas 8B (Bilingual) dan murid kelas 8
reguler yang berminat dan memenuhi persyaratan. Biaya kegiatan sebesar Rp 4.430.000,- yang
mencakup sebagai berikut:
 Tiket KA Gajayana (Eksekutif) Jakarta-Kediri (PP)
 Transportasi antar jemput Kediri-Pare (PP)
 Transportasi kunjungan Pesantren Gontor 3 dan 5 (PP)
 Transportasi outing class (PP)
 Sewa odong-odong
 Biaya kursus
 Akomodasi (penginapan)
 Konsumsi (3 x makan + 1 x snack/ hari)
 Laundry (2 potong / hari)
 T-shirt kegiatan
 Kesehatan + Baksos
 Cd dan Foto Kegiatan

Pembayaran biaya kegiatan tersebut dapat diangsur 2 tahap, yaitu tahap I Rp.2.430.000,- sebelum
tanggal 22 Oktober 2015 dan tahap II Rp.2.000.000 sebelum tanggal 10 November 2015 melalui panitia.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
jazakumullah khairan katsiran.

Wabillahit taufiq wal hidayah

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Mengetahui
Ketua Yayasan Ar-Ridho Palmerah Kepala SMPI Al Azhar 4 Kemandoran

Ir. H. Hudori, M.Sc Drs. Sri Hartoyo

NB: Buku Pedoman dan jadwal kegiatan akan diberitakan menyusul

Nomor : 102/IX/E/YPIA-SMPIAA/
Lampiran :
Hal : Permohonan dana dinas luar
(English Camp of Pare)

Yang terhormat
Pengurua Yayasan Ar Ridho Palmerah
di
Jakarta

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Sehubungan dengan adanya rencana program homestay di Pare, Kediri, Jawa Timur yang kami beri
nama English Camp of Pare (ECOP) untuk murid kelas VIII yang Insya Allah akan dilaksanakan pada
tanggal 1 sampai dengan 14 November 2014 di kampung Inggris desa Tulung Rejo kecamatan Pare
kabupaten Kediri, maka dengan ini kami mengajukan permohonan dinas luar pimpinan dan guru dengan
rincian sebagai berikut :
1. Transportasi (PP)
a. Kereta Api Jakarta – Kediri (PP) (2 Pimpinan+4 guru)
6 orang x 2 (PP) x Rp. 560.000,- Rp. 6.720.000,-
b. Sekolah-Gambir PP (Taksi) Rp. 200.000,-
c. Kediri-Pare (guru menyusul) 2 orang x 100.000,- Rp. 200.000,-
2. Akomodasi (Penginapan dan Konsumsi selama 7 hari)
a. Guru gelombang satu 3 guru x Rp.600.000,- Rp. 1.800.000,-
b. Guru gelombang dua 3 guru x Rp.600,000,- Rp. 1.800.000,-
c. Konsumsi perrjalanan 2 (PP) x 6 orang x Rp. 20.000,- Rp. 240.000,-
3. Insentif dinas luar kota
a. Kepala Sekolah 1 orang x 7 hari x Rp. 62.000 x 5 Rp. 2.170.000,-
b. Wakil Kepala Sekolah 1 orang x 7 hari x Rp. 52.000 x 5 Rp. 1.820.000,-
c. Guru 4 orang x 7 hari x Rp. 39.000 x 5 Rp. 5.460.000,- +
Jumlah Rp. 20.410.000,-

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terima
kasih.
Wasalamualaikum Wr.Wb

Kepala Sekolah

Drs. Sri Hartoyo

ANGGARAN BIAYA KEGIATAN “ENGLISH CAMP OF PARE (ECOP)
ANGKATAN VI SMP ISLAM AL AZHAR 4 KEMANDORAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

1. Transportasi
 KA Eksekutif Gajayana
Jakarta-Kediri Rp. 600.000,-
Kediri-Jakarta Rp. 550.000,-
 Kediri – Pare (PP) Rp. 150.000,-
 Kunjungan ke Pesantren Gontor 3 & 5 Rp. 180.000,-
 Sewa Sepeda Rp. 30.000,-
 Outing Class “Tour de Malang” Rp. 300.000,-
2. Akomodasi
 Penginapan 14 hari x Rp.40.000 Rp. 560.000,-
 Laundry 14 hari X Rp. 5000 Rp. 70.000,-
3. Konsumsi
 3 x 14 hari x Rp.15.000 Rp. 630.000,-
 Snack 1 x 14 x Rp. 5000 Rp. 70.000,-
4. Konsumsi dalam perjalanan kereta (PP) 2 x Rp. 50.000,- Rp. 100.000,-
5. Biaya Kursus Rp. 550.000,-
6. T-shirt kegiatan Rp. 50.000,-
7. Kesehatan/Baksos Rp. 100.000,-
Jumlah Rp. 3.940.000,-

Jakarta, 12 September 2014

Kepala Sekolah SMP Islam Al Azhar 4

Drs. Sri Hartoyo

 FORMULIR PENDAFTARAN KEGIATAN ‘ENGLISH CAMP OF PARE (ECOP)

Nama :
Kelas :
Alamat :
No HP Pribadi :
Gol Darah :
Riwayat Penyakit Kronis :
Ukuran T-shirt :
Nama Ayah :
No HP Ayah :
Nama Ibu :
No HP Ibu :
Bersedia mengikuti peraturan dan tata tertib yang berlaku selama kegiatan.

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Orangtua/wali dari :
Nama :
Kelas :
Memberikan izin putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan ‘English Camp of Pare” (ECOP) di Kediri Jawa
Timur pada tanggal 1-14 November 2014 dan mentaati peraturan dan tata tertib selama kegiatan.

Jakarta,

(Nama & tanda tangan)

ANGGARAN BIAYA KEGIATAN “ENGLISH CAMP OF PARE (ECOP)
ANGKATAN VI SMP ISLAM AL AZHAR 4 KEMANDORAN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

1. Transportasi
 Sriwijaya Air
Jakarta-Malang Rp. 670.000,-
Malang-Jakarta Rp. 650.000,-
Airport Tax 2 x Rp 40.000 Rp. 80.000,-
 Malang – Pare (PP) Rp. 170.000,-
 Kunjungan ke Pesantren Gontor 3 & 5 Rp. 180.000,-
 Sewa Sepeda Rp. 30.000,-
 Outing Class “Tour de Malang” Rp. 300.000,-
2. Akomodasi
 Penginapan 14 hari x Rp.40.000 Rp. 560.000,-
 Laundry 14 hari X Rp. 5000 Rp. 70.000,-
3. Konsumsi
 3 x 14 hari x Rp.15.000 Rp. 630.000,-
 Snack 1 x 14 x Rp. 5000 Rp. 70.000,-
4. Konsumsi dalam perjalanan kereta (PP) 2 x Rp. 50.000,- Rp. 100.000,-
5. Biaya Kursus Rp. 550.000,-
6. T-shirt kegiatan Rp. 50.000,-
7. Kesehatan/Baksos Rp. 100.000,-
Jumlah Rp. 4.210.000,-

Jakarta, 12 September 2014

Kepala Sekolah SMP Islam Al Azhar 4

Drs. Sri Hartoyo