Anda di halaman 1dari 5

SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : apt. Erwin Priyanita, S.Farm


No. Anggota : 14031983007438
Alamat : RT 002 RW 002 Dusun Ngunut , Desa Menadi Kec. Pacitan

Menyatakan sudah tidak berpraktik di :

Nama Fasilitas : Apotek Hasdha


Alamat : Jl. Kanjeng Jimat No. 8 Pacitan
No. SIA : 503/7/SIA/408.46/2021
No. SIPA : 445/04/SIPA/408.36/2021

Demikian Surat Peryataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Pacitan, 24 Juni 2022

apt. Erwin Priyanita, S.


REKAPAN KUNJUNGAN PUSKESMAS GIRIWOYO II
TAHUN 2022

BULAN UMUM ASKES BPJS PBI BPJS NON PBI IMUNISASI JAMKESDA BEBAS TOTAL
RESTRIBUSI
JANUARI 227 49 631 230 69 1 243 1.450
FEBRUARI 161 54 465 160 71 0 205 1.116
MARET 169 47 439 168 75 0 207 1.105
APRIL 210 39 545 181 41 0 139 1.155
MEI 208 53 426 172 46 0 118 1.023
JUNI 234 54 543 225 50 0 227 1.333
JULI 197 41 530 160 84 0 136 1.148
AGUSTUS 263 53 732 232 74 0 169 1.523
SEPTEMBER 77 68 916 270 31 0 317 1.679
OKTOBER 14 65 924 300 38 1 449 1.791
NOVEMBER 40 56 828 259 42 1 474 1.700
DESEMBER 34 66 802 234 42 1 403 1.582
TOTAL 1834 645 7.781 2.591 663 4 3.087 16.605

Pengelola Obat

apt Erwin Priyanita,S.Farm


NIP 198303142022212001
SURAT PERYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : apt. Erwin Priyanita, S.Farm


No. Anggota : 14031983007438
Alamat : RT 002 RW 002 Dusun Ngunut , Desa Menadi, Kec. Pacitan

Menyatakan bahwa tidak melakukan praktek kefarmasian di wilayah Pacitan Provinsi Jawa Timur

Demikian Surat Peryataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Pacitan, 27 Juni 2022

apt. Erwin Priyanita, S.Farm

Anda mungkin juga menyukai