SURAT HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Kuncoro Agus

Tempat, tanggal lahir: Jakarta, 28 Maret 1965
NIK: 316xxxxx
Pekerjaan: Pegawai Negeri Sipil
Alamat: Jalan Bandung No. 89

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Masjid: Nurul Khatam

Alamat: Jalan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pada tanggal 12 April 2020, Pihak Pertama menyatakan menghibahkan sebidang tanah seluas 200m²
kepada Pihak Kedua untuk keperluan pelebaran jalan. Tanah tersebut atas nama Bapak Ir. Setyano dan
disertai dengan bukti Sertifikat Hak Milik (tuliskan nomor SHM). Tanah tersebut berlokasi di Jalan
Bandung No. 51. Berikut ini adalah batas-batas tanah tersebut:

Sebelah utara berbatasan dengan: Taman Warga

Sebelah timur berbatasan dengan: Mushala Nurul Yakin

Sebelah selatan berbatasan dengan: Jalan Bandung No. 50

Sebelah barat berbatasan dengan: Jalan Bandung No. 41

Selama dimiliki oleh Pihak Pertama, tanah yang disebutkan tidak pernah menjadi sengketa ataupun
digugat oleh pihak lain. Setelah surat hibah ini telah ditandatangani oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua, tanah yang disebutkan akan sepenuhnya menjadi hak dari Pihak Kedua. Demikian surat hibah ini
dibuat tanpa adanya paksaan.

Jakarta, 30 Mei 2020

(Kuncoro Agus) (Gunawan Dei)

Pihak Pertama Pihak Kedua