YAYASAN MAMBAUL ULUM BATA-BATA

SMKS MAMBAUL ULUM BATA-BATA PANAAN PAMEKASAN

N P S N : 20577698 NSS :322053508026
Jalan KHR. Abd. Majid (Komplek PP. Mambaul Ulum Bata-Bata) Panaan Palengaan Pamekasan.
Kode Pos 69362. Telpon (0324) 3515 021. HP. 081 939 204 854 - 085331242234
E_mail : smk_muba@yahoo.com. Wordpress : smkmuba.wordpres.com.

Nomor : 135 / SI. Kuliah/SMKS MUBA/ III / 2023

Lampiran : satu lembar
Perihal : Permohonan Izin Tidak Masuk Kuliah

Yang Terhormat ;
Bapak / Ibu Dosen / Pengajar
Fakultas Teknik – Jurusan Pendidikan Kesejahteraan Keluarga
Program Study S1 Pendidikan Tata Busana
Universitas Negeri Surabaya

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Muniriyanto, S.Pd.I, M.Psi
Jabatan Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan SMKS Mambaul Ulum Bata-Bata Pamekasan

Dengan ini memberitahukan bahwa Tenaga Pendidik & Kependidikan kami :

Nama Siti Rofiah
NIM 21050404113
Fakultas Teknik
Jurusan Pendidikan Kesejahteraan Keluarga
Program Study S1 Pendidikan Tata Busana
Universitas Negeri Surabaya
Dengan ini mengajukan permohonan izin tidak dapat mengikuti kuliah
pada tanggal 08 Maret 2023, dikarenakan sedang melaksanakan tugas dinas ke luar
kota.
Demikian Surat Permohonan Izin ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Pamekasan, 06 Maret 2023
Kepala SMKS Mambaul Ulum Bata-Bata
Pamekasan

Muniriyanto, S.Pd.I, M.Psi