Form Pembentukan TIM KSM BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN KELURAHAN 2 CIBADAK KECAMATAN 1 CIBADAK KABUPATEN/KOTA —; SUKABUMI (daftar kan KSM dengan nama : 9! terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif. | Ketua : Herman | PF ae : ‘Anggota : LABS P =.= e oop ' —2 3 =i Last 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua : pea | S. = ae Qurun r ‘Anggota > 1 Balung | e 3 Sas me 2 3 T = dst a _ | "Timn KM ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan peKeraan keglatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RTLt* RW 022, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibust dan dtandatangani oleh wokil peserta masing-masing untuk .n. Pertemuan Warga Rt Rw Qi Desa/KACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM BERITA KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA eee -» Bulan...2......, Tahun.28.(8 bertempat di... Ret... Kel..fthl.., Kecamatan fem een vikota. Sckafstelahy mengadakan pertemuan yang dihadiri oleh. orang (daftar hadir terlampir) image mengadakan musyawarah dan menyepakati pembentukan KSM dengan nama : ‘Avup...|.... dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagal berikur: _ on Post Nama ye |umur| —— alamat Pekerjaan | Tangs i[xewaxsm |. supaeya [2 | Ye [Fb palamejin pramarra sekretaris | : A-Sesmairvs kb Pala ah ‘i. Bendahars | HAR TAPITO cb pda eos! Gueas tal | 2 | Anggota KSM ? ‘Anggota : IMSOLEA L | se [bP ala etoyay| D AGaus DANWAR.F | 4a |k6. bla Rees] auaury rv _ 4mUCUS.2 Lae a PAY AA 6b. HAmpAAw |u| 3g = |beyeasna asta ist me LL 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi a Partin _ ee Ketua slagek of TEE a ‘Anggota Ld eye LE: eT 2 At L = i iins |e = J pr 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua Segaeder ——— oT Anagota zd fulun = = : | 2 flgnr -1—_— | Rens = 3 Suet =i ——— as dst a1 ~Timn KSM lini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kagiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT == RW, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk ODM v [Sf | ey oyeu a ‘Anagota 21 oSIM ¥ + _ 2acpe 9. | © | UF lo _— 3 dst Timn KSM ini akan bertugas sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan keglatan infrastruktur KOTAKU di lokas! RT-o! RW DI! Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani aleh wakil peserta masing-masing untuk Gipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator aun, Pertemuan yarga Rt Desa .../Kel. eee FW haan Desa/Kelurahan. Wit Pan gf arn Hear) Wa. GungaBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA — : SUKABUMI tanggal...28..., Bulan eb, ‘Tahun.22!%.,, bertempat di./ala, Aictunea ‘Civadek, tabupaten/kota Skehailah mengadakan pertemuan yang dinadiri untuk mengadakan musyawarah dan menyepakati _ dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang pembentukan KSM dengan nama : terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: 7 | jean | Tanda | No. Pasist Nama yp |umur| — Alamat Pekerjaan | tsngan a|Ketuaksm |= Hagan Lo ae | Setarwart | Wotase teal MT sekretaris i Barnbarg L 48 | Seterwarg: | Bans Ar Bendahara + Toke L Separeiinnt | wirasare| Oe. 2| anggote «SM Anggata, iKMuctope & |b | se “Serarwangt | = 2H Aus u [st y 4 PAdiarte Lt | 47] 4 6 Vater a | t | 48 4 meer eta 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif Ketua, po 1 _ Anggota :_i Nena Rezaine | | og eo 2 Samer |rawon | | £> = 3 | | dst i 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua 2 = - [—Tranggota [sa wow we [P| gg | me Tar | 2 Rtn Neryenti | P| 49 = PRS 3 Timn KSM ini akan age sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan — infrastruktur KOTAKU di lokasi RT G01 RW 019, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuatdan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk diperqunakan sebagaimana mestinya.BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI mht. nggal,. 25, Bulan...B.u.. Tahun £24, bertempat di. rel ol etsae ae vw gebaee kat SYR¢, telah mengadakan pertemuan yang ddihadi hadi terlam| untuk mengadakan musyawarah dan met sh 23 or fo rel iy J... dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagal berlkur: No. Posisi Nama 1 | Ketua KSM : Aris manne [peel Anggota 1 Toran 2 VKOr _ 4 bow 6 Uh _L ast = | dan Evaluasi Fartisi : Atanas tL = SOUT Herska = ey | fest 2 Flot = 3 = Lb = Ce : ze = Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara L_Uo' = wet [Ce 2 1 ENoy = MT 2 (ten bt Ss [Rand WC al 3 OCap & = kor pann, Timn KM Ini akan tage Sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan Kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT©2.: RWO2§, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Mengetahui : . Koordinator BI an, less wees Rt Kepak Desa, Kel... ii Dese dlarahsi it. oe Koh pine oeForm Pembertukan' BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN = CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA : SUKABUMI Pada hart ini, PRR... 2F...., Bulan... tahun 202 pertempat oi..2%, 22/49 Kel. Aaaone, Kecamatan 2/840, kabupater/Kota: 02, telah mengadekan pertemuan yang dihadini oleh. 22_.orang (daftar hadir tertampir) te mengadakan musyawarah dan menyepakati pembentukan KSM dengan nama : 3/70? ‘dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang teri a Keonggotoen seboye! beta: No. Posisi Nama ur} umur Alamat | Pekerjaan fae 1 | Ketua KSM ta T kehnat| [her iz CTL as Loe sekretarts ema Ton 4 |ss~ Benth AL Bendahara yun routyad| £ | 68l = Beth Bt Sndeng | £ | ¥8 | = - & x i 3 %, = ater Loe = +4} — Al im * anfaat Dan Pemelihara z = & = [ weark ap -| 23 i Maer el Ge + mar ca i iz a | Bue #1 “Timn KSM ink akan Saages ‘esuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT #2: RW? , Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator BKM a.n, Pertemuan Warga Rt oe Anne 02... Row Desa/Kelurahan, 564044BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA =; SUKABUMI. 20/8 123. pulan..28...., Tahun’ el...£740.... Kecamatan.CA0..., kabupateniKota..8 7g telah mengadakan pertemuan yang ir oleh. 7.orang (daftar hadir terlampir) one mengadakan musyawarah dan menyepakati 7, bertempat di peal RSM cengan nama; aZioa@sE..can menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: Tanda No. Posisi Nama ye | umur) = Alamat Pekeriean | angan 1 | Wetua Ks [arg atganon | E | oo pee ase g Be sehretaris Dover wrascar| & won wr Oa G é r Bendahara Fabs prs ee P| 38 [--- ar o4/y| mar 2 | An KSM_ Anggota 2 1 Rusmesan| os — = Z 2 Emane é ” | 4 perp FRE n ; Py id ss x a ___3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipat _ = | Teta : i { , Anggota 21 WER [2 & | 2 7b |t © Low Fad 3 | | dst T I - saat | ail = 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara _ Ketua 7 o _ivx | [Anggata 1 DER? 4 3 Noa Far? ae eres lesotes Z ze é Bete | ime \ | crac dst _ I — Timn KSM ini akan bertugas Sesuai dengan fungsinya untuk melaksanaken pekerjaon kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT 2: rw 25, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan_ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mastinya, Mengetahui : Kepala Desa ¥ . Desa/Kelurahan, lye Ketua KSI Koordinator Bt a.n. Pertemuan Warga Rt G2. Rw 235- BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN ; CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI i inh Dw uitdeatanggalo J Ry Bulan..26..., Tahun..2018, bertempat i Qumuele Pr Kel. tk, Kecamatan... kabupaten/Kota. Stil, telah mengadakan pertemuan yang dihadiri oleh..27..orang (daftar watt sabre untuk mengadakan musyawarah dan menyepakati Pembentukan KSM dengan nama wu. dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggataan sebagai berik L 2 | L aa L 4 43 6 Gants P_| 40 Nad AK | dst = 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipa' — Ketua a L [Ge | GI Wrrtiwornall ee Anggota z b Juben tla | olde 1 2H PA t a b 3 daa. L_ |e Ce Wares Fagtad ay dst * {4 Tim Tin stop Pemanfaat Dan Pemelihara [sped Panza | | 38 Taare 2k Vda N A 2 2 uasesied| aa 2 RAL 0. : a Yana [e140 | dalyadate. ite ot Fimn KSM ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT 07; RW U7, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : a.n. Pertemuan Warga Rt esa /Keiuranane Sa lndte KSMBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABU Bulan 4 Tahun, 22) & sertempat a ftnad bss maton Cae, kal Crt teiah mengadakan perteruan yang dihadir (daftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah dan i pemi an FSM dengan nama 2 oun. Gan Menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang _terditi dart keanggataan sebagei berikur: i rola Wane up| Umur} — Alamat | Pekerjaan = eT aep Heetipaas A leg Ste fapag sekretaris: 2 | Bendahara : ENG HORA pL ars ae . | Jose 2 PAN? so a: 4 ays. | C oo J Ae 6 DEAT [= wo dst 5 Tim Monitoring d: uasi Partisiy 7 ee orig dan err ZI : ee 1 Ave fe i { L [2 AAW TE n i [3 Bava | CP f Tes - - 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelil | Kets Cu p | _ Anggota Lo 2 _ Coie [es 3 Rowael | ' i “thn KEM in akan Devoe rtugas.sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan’ kegiatan infrastruktur KOTAKU dilokasi RT == RW, Kelurahan CIBADAK Gemikian Berita Acara ini cibuat dan ditandatangani oleh walkil peserta masing: dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : ‘masing untuk Koordinator BK} a.n, Pertemuan Warga Rt ‘Dene 7Kel eee OS aw Lene.(or Bembentan KSA Poniad BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN CIBADAK KECAMATAN 1 CIBADAK KABUPATEN/KOTA : SUKABUMI _, buian. fe, Tanun. 22%8.., bertempat cfu Autre’ , ‘enfkota #4xbteah mengadakan pertemuan yang cihacin Kel. Bina ecamatan. AeA beh IL ores in ta imengadakan musyawarah dan menyepakati Seria Va nid cor 2 = a. in menyepakatl anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: = No. Posts! Nama uP | umur Pekerjaan | fanda | 1| Ketua KSm Hanary-6 | & | sckretaris 2 Oadang T cae Beniohara i: Budibarto | | $P Lj} st u | 48 t cls 3 | Tim Monitoring dan Evaluasl Partisipatit: Kens - Seggela 1 Wow Les P| Ss 2 Yasar Ll s 3 _| Anggota, 2d Willow car ——} 2 Rawr | | a —— 3 Test LC Timn KSM ini akan bertugas: sacl Gann RGR untuk melaksanakan pabetioan kegiatan infrastruktur KOTAKU di fokasi RT’ @O/ RW O14 Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta jase wath dipergunakan sebagaimana mestinya: : aun. Pertemuan yjarga Rt Desa/Kelurattan none: Ketua KSMBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KGTA — : SUKABUMI Tahun 208. bertempat di Meg 8, rat bt tanqgal. Cada oa abupaten, blah mengadakan pertemuan yang Mihadiri ay ae ‘orang (daftar hadir terlgmpir) untuk mengadakan musyawarah dan _menyepakati pembentukan KSM dengan fama Z. dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdini dari Keanggotaan sebagai beri {no | Posts! Nama uP *) a] Ketua Kem Ye Somenfr |b A [J ecsrees : o Bendatara i Lomh ya. Ta "| 2] Anggota ksM == Anggota_ IMB Re 2 u ee {sh |e - dst & [3 [in Monitoring dan Evalyasi Partsipatif | Anggota | st AL 2 eect ey L 3 _ t ______| dst | _4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara. | Ketua | gngane Baran Anggota 1 Aeon Al © | z 1 | 5 Hl dst. Timn KSM ini akan bertugas Sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT GY RW 28, Kelurahan CIBADAK Demikian Gerita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui = Koordinator BI a.n. Pertemuan Warga Rt vw/ Kel. . Rw 2 Desa/Kefurahan.....C/B@OaR _ Kgtua KSMBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN: : CIBADAK KECAMATAN, ; CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI i tedes., Buln. iA Tahun..2208,, bertempat di Mesie-, Ker be bi Pr ee nator dh foeniciah Jah mengadakan feria yan dad! ik -mengadakan musyawareh dan _menyepakat penbetilon Eom argon rama eengla aden menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: nd No. Posisi Nama yp | umur| = Alamat Pekerjean | 7a! 5 | i kewa sm |: Aches. BF Rae jaar) Bur | f 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara ono "Mepeoaat | —| a 2 Timn KSM ini akan tatu ‘sesuai dengan fungsinya untuk melaksanaken pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT ©/: RW &, Kelurahan CIBADAK Demikion Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk ipergunakan sebagaimana mestinya Mengetahui =BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA © SUKABUMI Pada hari ini ptibets..tancgel ENC» salon Tahun.292@.,, bertempat di Mega Kel Bieta KecamatansSrfedsd., kabupat ‘telah mengadakan perternuan yang dihadiri seh. orang (daftar hadir terfampif) untuk mengadakan musyawareh dan menyepakati pembentukan KSM dengan nama : ANenuplle3... dan meryepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdirl dari keanggotaan sebagai berikur: _ No. Posis! Nama LP | Umur Alamat Pekerjaan aon 1 4 | Tim Kelompok ifaat Dan Pemelihar Ketua ORAM ASS Oyad _ | Anggota 2 1 eA cas ayn [EC] aI t 2 ———— Tin KSM int Bk saat imn ini akan sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan n infrastruktur KOTAXU di lokast RTF: RW@B_, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan citandatangani oleh wakil peserta masing-masing dipergunakan sebagaimana mestinya. oman unna Mengetahui : Koordinator Desa recites PSB an Agrae Rt Desa/Kelurahan........._.. af Ketua KSM ~ (dares Hae eeBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN ; CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI Poda hari ini,.{finiééea...tan Bulan. ©....., Tahun. 2018,, bertempat ai. Muscle. Kel. Gtbasteels., Kecamatan. ©! n/Kota. S41l, telah mengadakan pertemiuan yang dihadin teh 28 orang. (aftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah dan | menyerakatl kan KSM dengan nama * dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang ferdii dari keenggotaan sebagai berieur: No. Posts! Nama we |umur| —alamat | Pekerjaan | (Dien } 1 | Ketua KSM +: Ramat L [| GT [ep-Sekoreanat Burcu ‘sekretaris Hon Mua © | as [he Cokacvoans Melnasision Bendahara Tina “Wrnowoe | © | St [ep-Seeacwanm | I 2 | Anggota KSM ‘Anggota [: 1 Xmen CT [AA [leg serearuonas -} 2U Saepudin | & | £4 Neg. ecacunarys 4 Ficnencyaly - [30 Keg Geeacwnang 6 Wan © L | 23 [ vg. Setean dst | 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif Ketua Bei Rieviane | t [24 [bp Seeamanns Anggota __tdeag Gohend’ [UC [S9 [leg Seeemomens [earyasaon [_ 3 eso x Paps : Stheorumct | Kory 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua Aig Satan @ [cs leg Seeacvnen | Vee k= | |__| Anggota : Sven N R | AO [VE Seerewanal VET “fie 2 Amp. M4 tL | 46 Bupuh 3 Tease re F 7 dst i Timn KSM ini akan bertugas sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT =: RW", Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. a.n. Pertemuan Warga Rt asses RWBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN KECAMATAN KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI Tahun 22/2. bertempat aia"? ih mengadakan pertemuan yang di eee untuk mengadakan musyawarah dan menyepakati pemi : Aqmbetan © dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: No. Posts! Nama ue | Umur | Alamat | Pekerjaan | Tone 1 [Ketua xsm | rJelhaw eholil | L_[28TH Br oif@29 _|Pedajany | ‘sekretaris 2 Zamlan EL |B4 7a | Fraiforg Foe been ‘Bendahara Laat Zara | Prajory x 2 | anggota KSM_ ‘Anggota _ 11 Elm P(t Frafee [Penns Bane | fe — | 2 Yule | P [37h | Frafoag fee = wf 4 Mann Lame eyfony 16 Tak TET295)_profuse |Wirosce dst L 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif ket [2 Plchudin | L [2475] Prailang —|Witewaser | — Anggota 2 Mari, F | Hil Frafoee ae } a 2 2 + = ast 4 | Tim Ketompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua as § E [en | fae Wirrasaievta | Oe |__| P 36th ero, Wlempadlants | fcr 2 3 Tima KSM ini akan ise sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT RW”, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk Gipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : nl. Pertemuan Warga Rt enn/sehi ee el =>Form Pembentukan, BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA : SUKABUMI Bula hes. . Tahun.Z0fh.., bertempat di. s a econ Hen telah mengadakan pertemuan yang dihaditi 2 eer intuk-meggadakan "musyawarah dan _mentyepakat pembentukan KSM dengan nama : Rambukew -2. dali menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotasn sebagai berikur: No. Posisi Nama” typ |umur| — Alamat 1] metua nse |: (Imari darinn| L | arth y Ea sekretaris: z Ty. (in ac otth mg Bendahara : Ani Strwalyoni @ [auth Eee 2| Anggota KSM. cibadak acggota_ ts 1 Gukorga | 8th o E 2 Acastian |v 1 4 Yana uv 4 } 6 Gem. S$ ‘ iw FE a 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipati Ketua : Sujendrs L w Gunuh | Anggota : 1 Dede. v Ww Buruk é 2 Ivan v " rua 3 Agid L u uri st 1 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara | Ketua 2 Sue wa v “ | Anggota : 1 Satria v x 7 2Mipink |v W a Numan |v 0 dst _ — "Timn KSM ini akan bertugas sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU ditokasi RT RW “O2gKelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan_ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator BI a.n. Pertemuan Wa: Desa .../Kel.t eeBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN = CIBADAK KECAMATAN KABUPATEN/KOTA terdiri dari keanggotaan sebagai beri lg Tanda =| Posisi Nama uP | umur Alamat Pekerfaan | ony 2 | ketua KSM Chl Sulacwan & | 2 | 42 _| Bok. Piney 0% Pose Sp £1 [bbe farmy 9 to|Caryaoe 5 wpe 8; sekretaris Resi aie Fouat er 2 feces LAbvia Comino [P| 99 [Aut po aw, 2| Anggota KSM__ a ; fete. = ye wy] Bea [9 manny | CT ya [fue pomas org | Buh E “aterm A anger Be “in GH a aa eigen SST aT Ting A STS pea Raglan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT ©/ RW 974, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. a.n. Pertemuan Warga Rt Gl, Rew 249BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI Tohun SOF, perempat g Met hapa - Kecamatan.. 474°") kabupaten/Keta, telah mengadakan pertemuan yang dihadiri oleh......arang (daftar hadir verlag untuk mengadakan musyawarah dan menyepakati pembentukan KSM dengan nama pend dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang rece dari keanggotaan sebagai be T No. Posisi Nama L/P | Umur Alamat Pekerjaan | fanda LMupriensyak tO [te ip ihelan Pedy toate 2a Sertat | P aie 7 2 Ujary, Vee paara| E i z 1 Winae a Drak C1 9p [hp fatto 2dulgentn mupdee C “di Paani I 6 ti 4 ost J 3 | Tim Monitoring dan Evatuasi Partisipatif Ketua 2 Meemansren | | oe t te e L * Tim Kelempot Pemanfast Dan Pemelihara tus * Gurawon -| & [Yass Hage 2 Jf 3 RoR & =| dst | a Timn KSM ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT =—_ RW. Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator Bi a.n. Pertemuan Warga Rt Desa)... /Kel. Oh Rw Desa/Kelurahan. a KSI ey"* [Ferm Pembentulan BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA ; SUKABUML r fe i Pada hari ini, é A... a el. Kecamatanébe Kabupoten/Kota Kal na (daftar hadir terlampir) untuk mengadakan musyawarah dan palace KSM dengan nama ja. dan menyepakat! anggota Tim KSM KOTARU yang Tanda wl umur | Alemat Pekerjaan : No. Posisi Nama uP i keen yy doe | Bro oy eae sekretaris, en Feoryer P Prot fey RT Ce syeye Mun £ a Brot bi | TPT hee ia pa pdung Oye Feroee jot for ; Fi => ie 1 | Pret eS ee eet Ss 3 | Tim Menitaring dan Evaluasi Partisipatif __| Ketua 2 Barta tht Ee] vy rer Borel, (aX. Arogota |: pote C | 38 | pref my | a fea Ea Bea q PFs! Jere Baki CS ost I | 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara Ketua 5 cofial & 3Y [Pres 25 Guru, Anggota _ 169 vs |e | |e, o [ lade eee eS r seataad, (Lael pron foe. | 7 . ot = Timn KSM ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kegistan infrastruktur KOTAKU di jokasi RT = RW” _, Kelurahan CIBADAK Cemikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Mengetahui : an. Pertenntan Wargs RtKAN NAMA DAN TIM KSM BERITA ACARA PEMBENTU KELURAHAN, : CIBADAK KECAMATAN CIBADAK KABUPATEN/KOTA : SUKABUMI 4 wif O18, berempat oi ME/Y - li fa G..np Bulan, tee, Tahun. 9/4, i Fn ku ater tol. San, wh range perenunn rg Sui deer pb a ~édgdan menyepakati anggota Tim KSM KOTARU on terdiri dari keanggotaan sebagai berikurs — : uP [ier Tar Posisi Nama Peden! Senor £4 No. z 2 | Anggota KSM_ Anggota i ala acauren | £ i 2 SAR FH Z 4 Demis Rambus, £ 6 Ebay f ast 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif a A. __| Ketua 1 eRe aa £ 1 D#obn & 2 ALD 4 — 3 AnD ee ipa L | 3f | - IE dst “2 I 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihara ‘ , Kem : Satme eyaya| 4 | to |e BEE poneue obevesas | |__| Anggota 1 ive/ar 7 2 ee fe td 2 ef ants £ | | | pases Neen 3 kere |b 6 l= vw | feed (bm | ast j — 1 Lee Timn KSM ini akan bertugas sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerjaan kagiatan infrastroktur KOTAKU di lokasi RT ° RW, Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan_ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator BI a.n.Pertemuan Warga Rt Desa.../ rele 24. Rw 269 Desa/Kelurahaness.cssm MmBERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN : CIBADAK KABUPATEN/KOTA —: SUKABUMI sapagel Bulan), TahunZ8..., bertempat ai orfyeq esis, kabupaten/Keta../| telah mengadakan pertemuan yang dihadiri ong _(dafar ‘had tespmpl) untuk“ mengadskan “musyawarah dan menyepakat pembentukan KSM dengan nama 7. dan menyepakati anggota Tim KSM KOTAKU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: oa ie _ zs Laas Postst Nama 1 lame ‘Alamat Pekerjaan oes 1 [neta sn | fasup Copan | CIE |RF ot Zag [Borub, sebvetaris Eee ta get & [sa] —«— | Bural Bendahara : Minin Mets © [39 | —e— [a> G Bore [a |sefirmtoag te FRaryauen | | ned 3.| Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipatif Ketua Epul Saepult, | [33 | —1 — Adintwert [EPO | Ketua 44 =e Karpun [Eat dst es TTimn KSM ini akan bertugas sesuai dengan fungsinya Untuk melaksanakan pekerjaan Kagiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT OF: RW ©27 Kelurahan CIBADAK Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh wakil peserta masing-masing untuk[Fon Pembentukan KSMParsii BERITA ACARA PEMBENTUKAN NAMA DAN TIM KSM KELURAHAN : CIBADAK KECAMATAN BADAK KABUPATEN/KOTA > SUKABUMI ada hor ini, KAS tapggat Bg Bulan tl un Tahun 4e208,, bertempat a.2-6° O%p2r Kel. Cabsdak, Kecamatan kabupateryKota..4m.,, telah mengadakan pertermuan yar diaeiei ‘leh 2..orang (daftar hadir tertampir) untuk mengadakan musyawarah dan menyepakat) pembentukan KSM dengan nama : R{SU. dan menyepakati anggeta Tim KSM KOVARU yang terdiri dari keanggotaan sebagai berikur: No.| —Posist Nama typ |umur| —Alamat | Pekerjaan | cand Ee Ira ee seers Bendahora FE o2forg [wareuese | “2 2| Anggota KSM a i aoggota rap | C[ 30 | Bt | for lmirteni _ 2 fees L fA fone, © : 4 Ukeman | L| Bo og — 6 no pF ero) dst & I iasaeih — 3 | Tim Monitoring dan Evaluasi Partisipati Ketun Bugar L Anggoa |: idan LE 2 3 _ 4 | Tim Kelompok Pemanfaat Dan Pemelihary, ; j on . aeee. [aa eeyae * eee a Maps | P fae ee : L dst “Timn SM ini akan bertugas sesual dengan fungsinya untuk melaksanakan pekerfsan kegiatan infrastruktur KOTAKU di lokasi RT 28 RW ©26 Kelurahan CIBADAK Demikien Berita Acara ini dibuat den ditandatangand oleh wakil peserta masing-masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui : Koordinator BKI ceil. sepa Desa/Kelurahan.cabeds& Ketua KSM