Formulir Self Asesmen dan Pernyataan Kesiapan Sarana Prasarana

TUK Sewaktu Dengan Metode Tersebar

I. Nama Peserta : DEWI WIDAYASARI

II. Instansi : Bagian Pengadaan Barang/Jasa Setda Kota Sukabumi
III. Lokasi Ujian : Kota Sukabumi
IV. Alamat Ujian : Kantor Sekretariat daerah kota Sukabumi, Jalan R.
Syamsudin SH No 25
*sebutkan alamat lengkap
V. Tanggal Ujian : 15 Februari 2023
VI. Skema Kompetensi : JF MUDA

Dengan ini menjamin dan bertanggung jawab bahwa akan memenuhi seluruh
ketentuan/persyaratan yang ditetapkan oleh LKPP, sebagai berikut:

a. Menyediakan ruangan dengan fasilitas sebagai berikut:

1) Meja;
2) Kursi;
3) Personal komputer/laptop 1 (utama) dengan spesifikasi sebagai berikut:
a) Minimal prosesor intel i3/AMD.
b) Minimal OS Windows 7.
c) Minimal RAM 4GB (dengan kondisi memori terpakai maksimal 50% pada saat
komputer sudah dinyalakan).
d) Ruang kosong harddisk minimal 20GB.
e) Browser versi terbaru.
f) Memiliki software yang dapat mengakses file jenis .doc dan .xls dan dapat
menyimpan (save as) PDF;
g) Tidak ada aplikasi yang berfungsi untuk melakukan koneksi secara remote,
seperti: teamviewer, tightvnc, dan/atau aplikasi sejenis lainnya.
h) Terinstal aplikasi Zoom.
i) Webcam berfungsi dengan baik.
j) Personal komputer/laptop sudah tersambung dalam jaringan internet dengan
hasil speedtest min. 10 Mbps.
4) Personal komputer/laptop/gawai pintar/tablet 2 (untuk pengawasan) dengan
spesifikasi sebagai berikut:
a) Terinstal aplikasi Zoom.
b) Webcam berfungsi dengan baik.
c) Personal komputer/laptop/ gawai pintar/tablet sudah tersambung dalam
jaringan internet dengan hasil speedtest min. 10 Mbps.
5) Posisi personal komputer/laptop 1 (utama) dan personal komputer/laptop/gawai
pintar/tablet 2 (untuk pengawasan):
a) Personal komputer/laptop (utama) berada di depan posisi duduk Peserta
Sertifikasi;
b) Personal komputer/laptop/ gawai pintar /tablet 2 (untuk pengawasan) berada di
belakang Peserta Sertifikasi dengan posisi menyamping.
 b. Tata letak personal komputer/laptop 1 (utama) dan personal komputer/ laptop/gawai
pintar/tablet 2 (pengawasan) dalam pelaksanaan Uji Kompetensi tersebar adalah
sebagai berikut:

Ilustrasi 2. Tata Letak Personal Komputer/Laptop/gawai pintar/tablet

Uji Kompetensi tersebar

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab, data yang
benar dan untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Sukabumi, 07 Pebruari , 2023

Pembuat Pernyataan

Dewi Widayasari
 Lampiran Formulir Self Asesmen dan Pernyataan Kesiapan Sarana Prasarana
TUK PBJ Sewaktu Dengan Metode Tersebar

Instruksi:
1. Isilah dengan lengkap dan sesuai dengan sarana prasarana yang akan Saudara
gunakan pada saat ujian;
2. Pastikan bukti foto atau screenshot yang dilampirkan terlihat dengan jelas;
3. Ketidaklengkapan dan ketidaktepatan pengisian dapat menyebabkan tidak
lolosnya seleksi sebagai calon Peserta Uji Kompetensi;
4. Apabila Saudara merasa kesulitan dalam pengisian Form Self Asesmen dapat
melihat Panduan Pengisian Self Asemen TUK Sewaktu Tersebar atau
menghubungi PIC terkait.

No Persyaratan Spesifikasi/Isian Bukti Dukung (Foto/Screenshoot)

1 PC-Utama Komputer/Laptop
*coret/lingkari salah satu

Spesifikasi PC-Utama

I Prosesor minimal
intel i3/AMD
AMD A8-7410 APU wth
AMD Radeon R5 Grapic
2.20GHz

Ii RAM minimal 4 GB

4,00 GB (3,41 GB usable)

Iii Sistem Operasi minimal

Windows 7
64-bit Operating
System,x64-based
processor- windows 8
Iv Ruang kosong harddisk
minimal 20GB

235 GB free of 292 GB

V Browser versi terbaru Versi 106.0.5249.119

(build Resmi)(64 bit)
Vi Memiliki software yang Software .doc
dapat mengakses file Word 2010
jenis .doc dan .xls dan
dapat menyimpan (save
as) PDF
Software .xls
Ekcel 2010.

Dapat menyimpan
(save as) PDF
Ya/Tidak

Vii Tidak ada aplikasi yang

berfungsi untuk
melakukan koneksi
secara remote, seperti:
teamviewer, tightvnc,

dan aplikasi sejenis

lainnya
Viii Terinstall aplikasi Zoom
Meeting

Ix Webcam berfungsi
dengan baik

X Jaringan Internet dan LAN/Wifi/Paket Data

Kecepatan minimal 10 *coret/lingkari salah satu
Mbps (PC-Utama)
download 16.1 Mbps,
upload 12,0 MBPS

2 PC-Pengawasan Komputer/Laptop/Tablet/
Gawai Pintar (HP)
*coret/lingkari salah satu
I Terinstall aplikasi Zoom
Meeting

Ii Webcam berfungsi
dengan baik

Iii Jaringan Internet dan LAN/Wifi/Paket Data

Kecepatan minimal 10 *coret/lingkari salah satu
Mbps (PC-Pengawasan)
1. Download (unduh)....
Mbps
2. Upload (unggah) … Mbps
*isi sesuai hasil speedtest

3 Penempatan PC-Utama
dan PC-Pengawasan
sesuai ilustrasi

Contoh foto penempatan PC Utama

dan PC Pengawasan
5 Kondisi Lokasi Ujian Sendiri dalam satu
ruangan/terdapat peserta
lain 1 Peserta dalam satu ruangan dengan jarak
berapa meter antar peserta? …. meter
*coret/lingkari salah satu 
(kosongkan jika sendiri dalam satu ruangan)
Ket:
*isi sesuai kondisi Peserta
Jika terdapat lebih dari 1
Peserta dalam satu
ruangan, maka jarak antar
Peserta minimal 1 meter

Apabila data yang saya berikan tidak benar, tidak lengkap atau terdapat sarana prasarana yang tidak
sesuai dengan persyaratan/pedoman, maka saya sebagai calon Peserta Uji Kompetensi bersedia
dibatalkan keikutsertaannya pada Uji Kompetensi periode ini.

Sukabumi, 07 Pebruari , 2023

Pembuat Pernyataan

Dewi Widayasari