PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI GLEMPANGPASIR 05
KECAMATAN ADIPALA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 357 Glempangpasir Adipala – Cilacap 53271

BERITA ACARA
Nomor : 421.2/ 48/ 83/ VIII / 2010

Bahwa pada hari jum’at 13 Agustus 2010, melaksanakan pembongkaran gedung (satu ruang
kelas) SDN Glempangpasir 05, yang beralamat di Jln. Diponegoro No 357 Desa Glempangpasir
Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap, karena sebagian atap ambruk ( roboh ) dan kondisinya
membahayakan warga sekolah.
Sebagaian barang infestasi milik pemerintah daerah berupa :
1. Genting
a. Keadaan cukup baik 2000 buah ( dipakai )
b. Keadaan rusak berat 500 buah ( hancur)
2. Kayu Usuk
a. Keadan baik 20 batang (dipakai)
b. Keadan rusuk berat 30 batang ( gapuk )
3. Kayu Kap
a. Keadaan cukup baik 7 batang (dipakai)
b. Keadaan rusak berat 3 batang (gapuk)
4. Batu Bata
a. Keadaan baik 700 buah ( dipakai)
b. Keadaan rusak berat 300 ( hancur)
mohon diijinkan untuk pemakaian barang-barang tersebut diatas yang keadaanya masih cukup
baik.

Demikian untuk dapat menjadikan periksa dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Glempangpasir, 16 Agustus 2010

Mengetahui, Kepala
Ketua Komite SDN Glempangpasir 05

MARJO HIDAYAT S.M, S.Pd MUSLIMUN, S.Pd.M.Pd

Pembina Tk 1
NIP. 19580717 198012 1 002