SURAT

PERNYATAAN USAHA MIKRO ATAU USAHA KECIL TERKAIT TATA RUANG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Penanggung Jawab : ANDREW YANUAR SUHARLI
Tempat, Tanggal Lahir : 26 Januari 1982
No. Identitas (KTP/Paspor) : 3173022601820013
No. Telepon : +6281287903477
Email : professmeta.cipta@gmail.com
Alamat : JL. CIPUTAT RAYA NO.8, Desa/Kelurahan Pondok Pinang,
Kec. Kebayoran Lama, Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi
DKI Jakarta
Jabatan : DIREKTUR
Nama Pelaku Usaha : PT PROFESSTAMA META CIPTA
Lokasi Usaha : Lihat Lampiran
Kegiatan Usaha : Lihat Lampiran

Dalam rangka pemeriksaan kesesuaian kegiatan pemanfaatan ruang untuk Perizinan Berusaha berbasis
risiko, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Kegiatan usaha dan lokasi usaha kami telah sesuai dengan rencana tata ruang; dan
2. Skala usaha kami adalah Usaha Mikro atau Usaha Kecil sesuai dengan jumlah isian total modal usaha
yang tidak lebih dari Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah), tidak termasuk tanah dan bangunan
tempat usaha, serta sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2021.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan ataupun ketidakakuratan dalam pernyataan ini, maka Pelaku Usaha bersedia menerima
konsekuensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Jakarta Selatan, 31 Oktober

2022
Penanggung Jawab,
ttd.
(ANDREW YANUAR SUHARLI)

Surat pernyataan ini tersimpan secara elektronik di dalam sistem OSS sebagai bagian tidak terpisahkan dari
Perizinan Berusaha untuk Nomor Induk Berusaha yang dimaksud.
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN

Tabel Kegiatan Usaha

Kode
No Lokasi Usaha Luas Judul KBLI
KBLI

Perdagangan Besar
Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,
104 Peralatan Dan
1 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46491
M² Perlengkapan Rumah
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Tangga

Perdagangan Besar
Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,
104 Berbagai Barang Dan
2 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46499
M² Perlengkapan Rumah
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Tangga Lainnya Ytdl

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002, Perdagangan Besar
104
3 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46511 Komputer dan
M²
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta Perlengkapan Komputer

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Perdagangan Besar
4 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46512
M² Piranti Lunak
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Perdagangan Besar
5 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46521
M² Suku Cadang Elektronik
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002, Perdagangan Besar
104
6 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46523 Peralatan
M²
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta Telekomunikasi

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002, Perdagangan Besar
104
7 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46900 Berbagai Macam
M²
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta Barang

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Jasa Interkoneksi
8 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 61924
M² Internet (NAP)
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Aktivitas Telekomunikasi
Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,
104 Khusus Untuk
9 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 61993
M² Keperluan Pertahanan
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Keamanan

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Aktivitas Konsultasi
10 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 62021
M² Keamanan Informasi
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Aktivitas Pengolahan
11 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 63111
M² Data
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

104 Jasa Televisi Protokol
12 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 61923
M² Internet (IPTV)
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,

Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 104 Jasa Sistem Komunikasi
13 61922
 Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta M² Data

Aktivitas Konsultasi
Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002,
104 Komputer dan
14 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 62029
M² Manajemen Fasilitas
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta
Komputer Lainnya

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002, Aktivitas

104
15 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 62011 Pengembangan Video
M²
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta game

Jl. CIPUTAT RAYA NO. 8 RT. 006 RW. 002, Perdagangan Besar
104
16 Desa/Kelurahan Pondok Pinang, Kec. Kebayoran Lama, 46599 Mesin, Peralatan Dan
M²
Kota Adm. Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta Perlengkapan Lainnya