SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, orangtua/wali peserta didik Madrasah Tsanawiyah Negeri 1 Ketapang
Tahun Pelajaran 2022/2023, menyatakan bahwa:

1.Secara sadar dan sungguh - sungguh bahwa saya memesan kelengkapan seragam
sekolah/madrasah anak saya melalui koperasi sekolah “Asy-Syifa” MTs Negeri  1 Ketapang.

Nama anak : Aqila Chairunnisya

Jenis Kelamin : Perempuan

Adapun seragam yang saya pesan sesuai dengan jenis kelamin anak saya adalah sebagai berikut:
N NAMA SERAGAM JUMLAH PUTRA PUTRI
O
1. Seragam Putih – Biru 1 stel 160.000,- 165.000,-
2. Seragam Batik – Hitam 1 stel 160.000,- 165.000,-
3. Seragam Pramuka 1 stel 160.000,- 165.000,-
4. Seragam Olah Raga 1 stel 140.000,- 140.000,-
5. Baju Kaos Gudep 1 lembar 78.000,- 78.000,-
6. Topi 1 buah 22.000,- 22.000,-
7. Dasi 1 buah 20.000,- -
8. Kerudung Sablon 3 buah - 110.000,-
9. Kaos Kaki Sablon 3 buah 48.000,- 48.000,-
10. Ikat Pinggang 1 buah 22.000,- 22.000,-
810.000,- 915.000,-
                                                                                                                                                                   
2.Tidak akan menarik kembali uang pembayaran pesanan tersebut di atas jika anak saya mengundurkan
diri.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Ketapang 19 Juni 2022

      Orangtua/wali

      Ratna Haviza