PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
‘SMA NEGERI 2 UNGGULAN TANAH GROGOT
NPSN: 69899868, AKREDITASI: A
Alt J. Kesuna Bangs Kem 0$ Kee Taaah Grogot Kab Paser,Tep (0543) 5225825 Kode Pos 6251
Eval madame demalcom Webste emabopaer ibd
SURAT IZIN ATASAN
Nomor: 858/053/421.3/SMA2/1/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Drs. H. Nasradin, M. Pd.
NIP/ NUPTK. 19660402 199802 1 002/ 7734744647200012
Pangkat/Gol Pembina/ IV-a
Jabatan Kepala Sekolah
Unit Kerja SMA Negeri 2 Unggulan Tanah Grogot
‘Memberikan izin kepada:
Nama Ghoma Diansara, M.Pd
NIP/NUPTK + 1985080220101 1015/ 8134763664200023,
Pangkat/Gol Penata /IIl¢
Jabatan Guru
Status Kepegawaian : PNS
Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak dimulai;
2, memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3, memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
‘memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.