SURAT DISPENSASI

Nomor : B.31.420/1044/SMAN 1.Tbn/DIKPORA

Yang bertanda tangan di bawah ini, a.n Kepala SMA Negeri 1 Tabanan, Kabupaten Tabanan,Provinsi
Bali dengan ini memberikan dispensasi kepada siswa a.n :

NO NAMA KELAS
1 I Dewa Made Yogi Ravindra X1
2 Luh Mayla Pratiwi Utami X1
3 Ni Kadek Dea Merta Sari X2
4 Ni Made Amanda Nadya Cahyani X2
5 Gusti Ayu Dina Meidiswari X3
6 Ni Made Putri Maharani X3
7 Ni Made Alya Regina Sandy X4
8 Ni Nyoman Deschika Maharani Buana X4
9 Ni Putu Bunga Cintya Dewi X4
10 Ayu Kadek Mita Dwi Utami X5
11 I Gede Agus Mahadhika Prana Putra X5
12 I Putu Dhani Hernanda Putra X5
13 Kadek Ayu Regina Ananda Adi Putra X5
14 Ni Luh Putu Kamala Pratista Putri X5
15 Ni Putu Tasya Prajna Pratistitha X5
16 Luh Gede Ika Anandia Putri X6
17 Ni Putu Erin Asya Arthakusuma X6
18 I Komang Radhitya Putra Priyasa X7
19 I Gusti Agung Devina Nanda Kirana X7
20 I Gede Putu Ari Suantara X7
21 Ni Komang Ayu Linda Ardelia X7
22 Ni Komang Delvi Tri Cahyanti X7
23 Ni Kadek Veby Kencana Putri X7
24 Ni Kadek Yasoda Devi Dasi X7
25 Ni Putu Ayuni Ratnaduhita X7
26 Ni Made Tia Rahmayani X7
27 Komang Ayu Okta Prashanti X8
28 Kania Aziza Yasira X8
29 Ni Kd Ajeng Nimas Purnama Rahayu X8
30 Ni Kadek Adinda Wipa Mastika X8
31 Ni Putu Ayu Putri Wulandari X8
32 Ni Putu Diva Padmayoni Ariyanti X8
33 Ni Putu Henny Ariesta Nanda Swari X8
34 I Gusti Agung Putri Candra Kirana X9
35 Luh Putu Paramita Rastri X9
36 I Made Fudana X9
37 Ni Kadek Putri Lestari X9
38 Ni Made Nanindra Ayu Kirana Arishanti X9
39 Dewa Ayu Made Nia Rahayu Widnyani X10
40 I Wayan Purna Sadwikanata X10
41 Ni Gusti Ayu Putu Grecia Arliana Putri X10
42 Ni Made Liana Okta Maheswari X11
43 I Gusti Ayu Audy Pratistha X11
44 I Putu Rassia Daniswara X11
45 Ni Kadek Ayu Dwitayanti X11
46 Ni Putu Atresia Danila X11
47 Putu Tika Ratnasari X11
48 Gek Mas Ayu Paramesya Dewi X12
49 I Gede Lokha Ari Laksana X12
50 I Gede Maesa Putra X12
51 Ni Made Ayu Sukma Andani X12
52 Ni Putu Viantika X12
53 Pande Ngurah Brahma Kusuma X11
54 Kadek Mas Anggie Pryanti Apsari X13
55 A. A. Putu Wulan Wiaratama X14
56 Gusti Ayu Nanda Sintya Dewi X14
57 Ni Komang Ayu Devi Triani X14
58 Ni Made Ariani X14
59 Ni Putu Anggun Mutya Paramita X14
60 Ni Putu Flora Alesia Artanti X14
61 Sahira Sahla Cahaya Agusdyasa X14
62 Agung Ayu Pradnya Paramita Dewi X15
63 Cynthia Cathrina Julia Mahavira X15
64 Ida Bagus Putu Isa Maheswara X15
65 Ni Made Dwi Cahyani X15

Hari, Tanggal : Kamis , 2 Maret 2023

Waktu : 07.30 Wita s.d. selesai
Kegiatan : Pelatihan Petugas Kesehatan SMASTA CUP ke- XXV
Tempat : GOR Debes Tabanan

Ditetapkan di : Tabanan
Tanggal : 2 Maret 2023