LEMBAGA TA’MIR MASJID NAHDLATUL ULAMA

Buku Agenda
Musyawarah Ta’mir
Nama Masjid : …………………………….…………….

Alamat : …………………………………………..

…………………………………………..

No Induk Masjid Binaan LTMNU : …………………………

Masa Khidmat : ……… sampai ………. H / …… sampai ……… M

Dari Masjid-Nya, Kita Makmurkan Bumi-Nya

Diterbitkan oleh
Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama
LEMBAGA TA’MIR MASJID
Kabupaten Gresik
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH/ RAPAT TA’MIR MASJID
JENIS RAPAT : a. Rapat Umum b. Rapat Khusus/Pimpinan c. Rapat Bersama Panitia/Lembaga
Hari / Tanggal : …………………/……..…………………. 14…. H/ …………………….20… M
Jam : ……………. sampai dengan ………………
NO NAMA LENGKAP JABATAN TANDA TANGAN
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25
NO NAMA LENGKAP JABATAN TANDA TANGAN
26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

Peserta yang hadir berjumlah ……………… orang . Daftar hadir yang tidak terisi ditutup dengan
garis tengah.
Berita Acara Hasil / Keputusan Musyawarah sebagaimana lampiran berikut.

Ketua Ta’mir / Wakil ketua Sekretaris / Wakil

_______________________ _______________________________
 BERITA ACARA HASIL KEPUTUSAN MUSYAWARAH TA’MIR
Pada hari ini ………………………. Bertepatan dengan tanggal ……………………. H /
……………….M, dengan ini kami peserta rapat menerangkan hasil keputusan musyawarah ta’mir
sebagai berikut :
1. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
6. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
7. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
8. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
9. …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Peserta yang hadir berjumlah ……………… orang . Daftar hadir yang tidak terisi ditutup dengan
garis tengah.
Demikian Berita Acara Hasil / Keputusan Musyawarah ..

Ketua Ta’mir / Wakil ketua Sekretaris / Wakil

_______________________ _______________________________
Saksi dari peserta musyawarah ;

1. Nama ……………………………. Tanda tangan …………………….

2. Nama ……………………………. Tanda tangan…………………….

3. Nama ……………………………. Tanda tangan……………………..

4. Nama ……………………………. Tanda tangan…………………….

5. Nama ……………………………. Tanda tangan………………………

 LEMBAGA TA’MIR MASJID NAHDLATUL ULAMA

BUKU TAMU
Ta’mir Masjid
Nama Masjid : …………………………….…………….

Alamat : …………………………………………..

…………………………………………..

No Induk Masjid Binaan LTMNU : …………………………

Masa Khidmat : ……… sampai ………. H / …… sampai ……… M

Dari Masjid-Nya, Kita Makmurkan Bumi-Nya

Diterbitkan oleh
Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama
LEMBAGA TA’MIR MASJID
Kabupaten Gresik
 Hari - Nama Lengkap Tamu & Petugas yg ditemui /
No KEPERLUAN KESAN, PESAN / NASEHAT DARI TAMU
Tanggal Alamat Asal/Istansi menerima