Anda di halaman 1dari 146
MODEL LPPDKI-PARPOL ASERSI ATAS LAPORAN DANA KAMPANYE PARTAI POLITIK CALON PESERTA PEMILU PARTAI GERAKAN INDONESIA RAYA DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT ‘Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1, Nama :PRABOWO SUBIANTO _KP GOMBONG RT 003 RW 009 BOJONG KONENG BABAKAN 'MADANG KAB. BOGOR KP GOMBONG RT 003 RW 009 BOJONG KONENG BABAKAN ‘MADANG KAB. BOGOR +:3174031710510005 Alamat ‘Alamat domisli ‘Nomor Identitas Jabatan KETUA UMUM 2. Nama : THOMAS A. M. DJIWANDONO jae _JLKEMANG V NO 19 RT 009 RW 005 BANGKA MAMPANG PRAPATAN JAKARTA SELATAN ‘Alematdomisii J KEMANG VNO 19 RT 009 RW 005 BANGKA MAMPANG *PRAPATAN JAKARTA SELATAN Nomor Identitas. _=3174040705720009 Jabatan : BENDAHARA UMUM ‘adalah Pengurus Partai Politik Peserta Pemilu Anggota DPR Rl. Dengan ini menyatakan kepatuKii kami tcfhadap keteftwan Undang-Undang!Nomor 7 Tabun 2017 tentang Pemilihan Umum dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 34 Tahun 2018 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun) 2018 Tentang Dana Kampanye Perilihan Umum, sebagai berikut: 1. Kami membuka Rekening Khusus Dana Kampanye (RKDK) atas nama Partai Pol Peserta Pemilu yang terpisah deri rekening pribadi Partai Politik pada Bank Umum dan dibuka bersama ‘oleh perwakilan 2 (dua) orang Pengurus Partai Politik kami sesuai tingkatannya. 2, Kami membuka RKDK tidak melampaui ketentuan pembukuan RKDK yaitu paling lambat | (satu) hari sebelum dimlainya masa kampanye. 3. Kami mengelola RKDK dengan menunjuk pengelola RKDK yang bertugas Kkhusus untuk mengelola RKDK, yang dilengkapi surat pernyataan dari kami 44, Kami mematuhi periode pembukuan Laporan Awal Dana Kampanye (LADK) yaitu dimulai sejak pembukaan RKDK dan ditutup ! (satu) hari sebelum masa Kampanye. ', Kami menyusun LADK yang memoatinformasi: a. RKDK; ', Saldo awl atau saldo pembukaan cc. Sumber perolehan saldo awal atau saldo pembukuan; 4. jumish incian perhitungan penerimaan dan pengeluaran yang sudah dilakukan sebclum ‘penyampaian LADK, apabila saldo awal merupakan sisa dari pencrimaan dana dengan ‘Peruntukan kampanye yang diperolch scbelum periode pembukuan LADK: ‘e. Penerimaan sumbangan yang bersumber dari Partai Politik dan pihak lain; £. Saldo per penutupan pembukuan LADK; dan ig. Nomor Pokok Wajib Pajak kami. 6, Kami mematuhi penyerahan LADK tidak melampaui waktu yang telah ditetapkan yaitu 1 (satu) hari setelah periode penutupan LADK paling lambat pukul 18.00 waktu setempat kepada KPU RI, dengan : . Formulit Model LADK2-PARPOL atau Formulit Model LADK2.HP-PARP( Formulir Model LADK3-PARPOL atau Formulir Model LADK3.HP-PARPOL; |. Formulir Model LADK4-PARPOL atau Formulir Model LADK4.HP-PARPOL; . Formulir Model LADKS-PARPOL atau Formulir Model LADKS.HP-PARPOL: f, Formulir Model LADK6-PARPOL atau Formulir Model LADK6.HP-PARPOL; dan Halaman 4 dari 3 g. Formulir Model LADK7-PARPOL atau Formulir Model LADK7.HP-PARPOL. periode pembukuan Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye (LPSDK) 1 (satu) hari setelah periode penutupan LADK den ditutup 1 (satu) hari sebelum laporan penerimaan sumbangan disampaikan kepada KPU RI. 8. Kami menyusun LPSDK yang memuat pembukuan sclurah penerimaan sumbangan Dana Kampanye yang kami terima setelah pembukuan LADK. 9, Kami mematuhi penyerahan LPSDK tidak melampaui waktu yang telah ditetapkan sesuai dengan jadwal sebagaimana ditetapkan dalam Peraturan KPU tentang tahapan, program dan jadwal ddisampaikan kepada KPU RI paling lambat pukul 18.00 waktu setempat, yang dilengkapi dengan: . Formulir Model LPSDK1-PARPOL; '. Formulir Model LPSDK2-PARPOL; c. Formulir Mode! LPSDK3-PARPOL; dan 4, Formulir Model LPSDK4-PARPOL. 10, Kami mematuhi periode pembukuan Laporan Penerimaan dan Pengcluaran Dana Kampanye (LPPDK) dimulai sejak 3 (figs) hari setelah Partai Politik ditetapkan sebagai Peserta Pemilu dan ditutup 8 (delapan) hari setelah hari pemungutan suara 11. Kami menyusun LPPDK yang memuat pembukuan seluruh penerimaan sumbangan Dana Kampanye yang diterima dan seluruh pengeluaran Dana Kampanye dalam bentuk uang, barang, dan/atau jasa yang dikonversiken dengan nila uang,termasuk utang dan diskon pembelian barang. atau jasa yang melebihi batas Kewajaran transoksi jual beli secara umum disertai dengan bukti pengeluaran yang dapat dipertanggungjawabkan, 12. Kami menyampaikan Laporan Dana Kampanye paling lambat 15 (ima belas) hari setelah pemungutan suara paling lambat pukul 18.00 waktu setempat kepada KAP yang telah ditunjuk oleh KPU RI, dilampiri dengan LADK dan LPSDK serta dilengkapi dengan: a. Formulir Model LPPDK1-PARPOL; ». Formulir Model LPPDK2-PARPOL: ¢. Formulir Model LPPDK3-PARPOL; 4. Formulir Model LPPDK4-PARPOL; c. Formulir Model LPPDKS-PARPOL; f. Formulir Model LPPDK6-PARPOL: g. Formulir Model LPPDK7-PARPOL; h. Surat pemyataan penyumbang pihak lain perseorangan: ‘Surat pemyataan penyumbang pihak lain kclompok; |. Surat pernyataan penyumbang pihak lain badan usaha non pemerintah; . Copy bukti Tagihan/Utang (jika ada); dan |. Bulti-bukti Transaksi Penerimaan dan Transaksi Pengeluaran. 13, Kami bertanggung jawab bahwa seluruh calon anggota legislaiif yang berasal dari parti’ Kami rmelaporkan dan kami lampirkan laporan pencatatan penerimaen dan pengeluaran Dane Kampanye calon anggota DPR RI. 14, Kami meneatat dan melaporkan seluruh sumbangan (mencakup uang. barang, daw/atau jasa yang dikonversikan dengan nilai uang, termasuk utang dan diskon pembelian berang atau jasa yang rmelebihi batas kewajaran transaksi jual beli secara umum) yang kami terima ke dalam Daftar Penerimaan Sumbangan. 15. Kami mematuhi jumlah penerimaan sumbangan (mencakup uang, barang, dan/atau jase yang ikonversikan dengan nilai uang, termasuk utang dan diskon pembelian barang atau jasa yang ‘melebihi batas kewajaran transaksijual belisecara umum) yang dilaporkan dalam LADK, LPSDK ddan LPPDK tidak melebihi jumiah di bawah ini: a, Rp 2,5 Milyar untuk sumbangan pihak lain perseorangan; dan b, Rp 25 Milyar untuk penyumbang kclompok danvatau badan usaha non pemerintah. 16. Kami membukukan dan menampung seluruh sumbangan dalam bentuk wang yang. diterima ke dalam RKDK terlebih dahulu sebelum digunakan untuk kegiatan Kampanye. 17. Kami tidak menggunakan dana dari sumbangan yang dilarang, apabila kami mencrima sumbangan ‘yang dilarang maka kami mematuhi ketentuan sebagai berikut: a. Tidak menggunakan sumbangan tersebut; ’b. Melaporkan sumbangan yang dilarang tersebut; dan ¢. Menyctorkan sumbangan yang dilarang tersebut ke kas Negara paling lambat 14 (empat belas) hari setelah masa Kampanye berakhir dan menyerahkan buki lapor kepada KPU RI 18 Kami mencatat seluruh transaksi pengeluaran Dena Kampanye ke dalam Daf Pengeluaran Dana Kampanye. 19, Kami menggunakan barge pasar yang wajar untuk menil penerimaan dan pengeluaran dana kampanye. 20, Kami tidak menggunakan Dana Kampanye untuk ketentuan yang dilarang, seperti membiayai saksi kami dalam pemungutan dan perhitungan suara, 21. Kami membiayai seluruh pengeluaran Kampanye menggunakan dana yang ditempatkan dalam i Aktivites barang dan jasa dalam aktivites Halaman 2 dari 3 RKDK. 22, Kami bersedia membantu auditor dari KAP dengan menyediakan semua catatan, dokumen, dan keterangan yang. diperlukan tepat waktu serta memberikan akses bagi auditor untuk mendapatkan informasi tentang pembukuan dana kampanye scbagaimana ditetapkan dalam Peraturan KPU. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. JAKARTA, 25 April 2019 KI PARTAL BENDAHARA UMUM —ylaweud gr BOW THOMAS A. M. DJIWANDONO GERINDRA Keterangan: Samana * Pilih salah satu. SeaRreniree “> BAWASLU BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM Halaman 3 dari 3 SERRA PARTAL GERAKAN INDONESIA RAYA, PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR DEWAN PIMPINAN TINGKAT PUSAT LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE Periode tangyal 20/02/2018 sl 25/04/2019 Nomor Rekening Khusus = rmaongsessa8e Nomer Uralan Rp Uni Kecranpan A _ [PENERIMAAN TBATaLAOSEL ae 0067986 : srt Toe dalam erik 2, | Colon Anant Leis ¢Tota na misorness ampanye Clon Seber " fi 718077038 3___| Stang ak Lain Pecorangan ° “| Sembangan Pak Lain Kelp o | Subang Pik Lain Badan Usaha Now > 5 |pemednah 6 [tainatain a Lain - sin Romien a tong Bank o | PENGELUARAN nate [oo 1. [ Penguin Operas armen [0 2 Peta Teas 0 @ Partomaan Tatap Maka 100 50.00 Q Pemba pro dun i Mea ° ‘i Nasa Csak Dan Elektron Pambusan Desa Alt Pegs D D Kanpanye Pensaran Bahan Kampanye 5 Renyearn Ba s00 000 000 0 Rapa Umm @ a Kein Lain Vang Tak Manger Langan Kampanye 0 q Dan eaturanPerundangenangan 1 an Lain Treen | a 1, Sumangan Kepad Calon Ange 0 ° DPR 2 Jas Dalam Beak Kampanye Calon | 35 71g 97763 Angola DPR niso77635 3. Opera Laan ToTLa86 ° 2 __ [Pesaran Moda o 2 Penbeian Kenda o », Pemibelian Peralatan Halaman 1 dari 2 Nomor Uraian Rp. Unit Keterangan ‘&, Modal Lainaya 0 3.__[ PengetuaranLain-Lain 0 0 a, Pemberian Pivtang 0 0 ®, Pembayaran Utang 0 0 C__[SALDO PER 25 April 2019 4900-560 0 Kas di Rekening Khusus -4500;560 Kas di Bendahara ° Barang ° ° Tagihan Kepad ° lang ° JAKABF 35st 2019 GERINDRA seasons BENDANARA UMUM THOMAS A.M. : I ANDONO, Hataman 2 dari 2 MODEL LPPDK3-PARPOL, UMUM ANGGOTA DPR PINAN TINGKAT PUSAT LAPORAN PENERIMAAN SUMBANGAN DANA Ka Periode tanggal 2002/2018. 25/04/2019 NYE Juma Sumbangan Bentuk Sumbangan Nomor o No Aga Summbangan Rekening Nomor Reenine | pug Ket (Rp) Unit | Tanai | Barang | dasa Penyumbang ection DAPTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI PARTAI POLITIK, CALON LEGISLATIF, PERSEORANGAN, KELOMPOK DAN BADAN USAILA NON PEMERINTAH BUNGA RKDK 1 31032019 950.581 v PARYAI POLIT! o BkMos | BULAN MARET 2019 BUNGA RKDK 2 280272019 866.083 v ° BKM 07 | BULAN FEBRUARI 2019, BUNGA RKDK 3 s1/01/2019 958.097 v PARTAL POLITIK ° BKM06 | BULAN JANUARI 2019 Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan Nomor Nomor No | Tangaat £ ‘Asal Sumban ‘ening Rekening | Bukt Ket e) unit [tuts [ Barang [asa wyumbang Penerima DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI PARTAI POLITIK, CALON LEGISLATIF, PERSEORANGAN, KELOMPOK DAN BADAN USAITA NON PEMERINTAH BUNGA RKDK 4 | sinazots 957317 v PARTAI POLITIK ° BKMOs | BULAN DESEMBER 2018 BUNGA RKDK s | sonois 1.074.509 v PARTAI POLITIK ° BKMos | BULAN NOPEMBER 2018 BUNGA RKDK 6 | sinozos 1.613.928 v PARTAI POLITIK ° BKM03 | BULAN OKTOBER 2018 BUNGA RKDK 7 | soos2018 342431 v PARTAI POLITIK ° BKM 02 | BULAN SEPTEMBER 2018, = | _210n018 1,000,000,000 Vv PARTAT POLITIK ° BKM 001 |- TOTAL 1.006.71.946 &__[_onem | odusa Tah Sumbangan Bevwek Siabangan ‘Nomor | _ Nomor No Tanggal ~ Asal Sumbangan € Rekening Rekening | Bukti Ket = Unit | Tunat | Beng | ase Pesyumibang | Peneina DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI 9 343.760000 v [Ne Ur a se DP ACEH I 10 11960000 v [Re eet sh DP ACEH u 390400000 vy [Ne Urwt 3 ean DP ACEH 2 15300000 Aone DP AceH 3 23,200,000 MO AAU MaADEIATS Pa DP ACEHI 4 308.500 000 a DP ACEH 15 39,000.00 v [Ro Umut pra DP ACEH 16 194480000 ee DP aceHH i resiocn aes Dr acest » 103.450.000 v [Rates anpaR st DP ACEH I 2 32540000 v [Ur S ome a ACEH IL a 135.800.000 v [Netra 6 THA, sos DP ACEH I 2 atta V [Bs eure sueanra se msi reat No. Urat:2 B #3419.000 V_]AA-NGURAH ALIT WIRAPUTRA. 5, DP BALII 24 1.500.000 ea DPBALII 2 2.000.000 v [Ngo vant DPBALIL Tench Snbangen [Bev Symagan Nomar No Tanggal - ‘Asal Sumbangan_ € Rekening | Bukti Ket (Rp) ‘Unit | Tunai ving | Jasa Penerima DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI % me79.120 v [Res arta DPBALIT 2 4281500 [Bait Cox sre: Dew seuavanti Depattt 2% 73786283 v [Neve or DPBALIT » 2330000 v [Ne ae8 usu uromo DPBALIT x0 s5791.200 v [Bea avant pppauit 3 (228500 v [Re oR ons DPBANTEN 2 233594000 v (Ne a DP BANTEN 3 seca 000 ¥ fivtdtora nugusruay stata DPBANTEN ™ 295316000 ve Ns ue de DPBANTENI 35 0 Ne ats DPBANTEN | x ° IRA SENTAWAN, ST Mi DP BANTEN | 7 119.127.00 v [SU sunator wanesa sa an DPBANTEN I * ° Dorota Nash DPBANTEN I » Q MOH HATTA SOEROTINOYO DP BANTEN * ° SeiDNITA GIL. MM DPBANTENII a 0 Re, Urt ps DP BANTEN 2 v6aon00 v [Betis oe DP BANTEN I 3 v2.00 V [RoR asco ana DPBANTEN tt Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan ‘Nomor Nomor No Tanggal ‘Asal Sumbangan € Rekening Rekening | Bukti Ket (Rp) Unit | Tanai ig | dasa Penyumbang | Penerima DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI No. Urat: 10 a eo \_|ACHMAD MUZAYIN SYAFRIAL, SH lt (No, Urut: 2 oO o Marting,S..Kom, Mi ee No. Urut: 3 46 1.000.000 ¥ Be sd, mst cten) DP BANTEN Iit a 1.000.000 We lesen DP BANTEN II oe SESARIUS EGI BUDIMAN, ST.B.Eng No, Urut: 5 ae ee V_|CARMAN ANSARIE.A.R LATIEF, S. Sos ey No. Urut: 6 49 1.000.000 V [Mental se DP BANTEN Ill No, Urut: 7 50 1.000.000 V NGOR RISQY SETIAWAN, SE DP BANTEN It No, Urut: 8 31 1.000.000 Vn foie Thoth sev, sil DP BANTEN Ill > No, Uruti 9 5 2 1.000.000 Rey TENAUEL STLHARN, Csi DP BANTEN Itt 7 ‘No, Urut: | ae Ce V_]SUSI MARLENY BACHSINSE., MM binesnheeedea No. Urut: 2 ; 34 86,032.282 Vid lDnien BUDA rar DP BENGKULUT No, Urut: 3 55 153.432.100 etna an DP BENGKULUI No, Urut: 4 56 147.575.000 Wil Danner PUROSUDARIICN S31 DP BENGKULUI ane DP DAERAH 7 '540.600.000 v 1 ISTIMEWA ‘ANDIKA PANDU PURAGABAYA VOCTREATAT DP DAERAH No. Urut: 2 58 70,000.00 v ISTIMEWA DANANG WICAKSANA S.,ST PO vAEARTAT 5 a No, Urut: 3 erates LULUK PUI RAHAYU, DRA DORVAL ARIK HJ. IRLISA RACHMADIANA S.Sn, MM. Jurnlah Smbangan Benuk Sombangan No ‘Nomor No | Tanggat —|— Asal Sumbangan | _Rekening | Rekening | Buk Ket (Rp) Unit | Tunai Jasa Penyumbang | Penerima DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI o ° No Urat4 ISrnewa RM. HENING HUTOMO PUTRO, S. Pd YOGYAKARTA ! a DP DAERAH 6 198.746831 vy. [No Urut: ISTIMEWA ERLIN AGUSTINA, SH a ; DP DAERAH a ° Peanien ISTIMEWA YOGYAKARTA I ee DP DAERAH o 13.625.000 vy. [No Urut: ISTIMEWA Dia Sit J Wahyuningrum, M.P Ee Nauene DP DAERAH “ £0,000.000 v ; ISTIMEWA BUDI WALJIMAN, SH Py No. Ura: | 6s 1.074.867.600 Py ee DP DKIJAKARTA No, Urat 66 408 000.000 © i a a DP DKIJAKARTA 67 6.951.000 y_ | No. Urut: 3 DP DKI JAKARTA I _ Laviona Barretta,S.Kom 68 112.880.000 y [No Urats 4 DP DKIJAKARTA I i DRS. H DIDI SUPRUADI eo 72.500.000 y_ | No. Urat: 5 DP DKI JAKARTA I ; INDAH MUKTININGTIAS, SE No, Urat:6 70 105.250.000 v [No Urs ute DP DKIJAKARTAT n 1,280.875.000, vy |No- Uruts | DP DKI JAKARTA It Fj, HINMATUL ALIVAH, Sos, M. Si To, Urat 2 119.767.000 v [Rett eNJAMn DP DKIJAKARTA M No. Urati3 a 130200.000 v_ [No Urute3 Us BATUBARA DP DKIJAKARTA 4 410.811.2358, vy No. Urut: 4 DP DKI JAKARTA I YORA LOVITA E HALOHO 15 6.700.000 va) No ueat DP DKI JAKARTA It Jumfah Sumbangan Bentuk Sumbangan ‘Nomor | _Nomor No | Tanggal - ‘AsalSumbangan (| Rekening | Rekening | Bukt Ket (Rp) nit | Tunai [ Buang | Jasa Penyumbang_| Penerima DAFTAR PENERIMAAN VANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI % 209,414,550 |e DP DKI JAKARTA It n 312,421.750 7 | hectares DP DKIJAKARTA Il ” aopsrsasn V_[RisuasvatD.Djsjohaisume Teac 0 1.015.100,000 Wall eeMneneaaaap’ omens 80 639.525.000 ¥ lium bey Po 1 474,586,000 VR ARJAN, SH linear 2 fesna0 ¥_ [OR WrARSvap sit mst masa ® s+9soaun V_[intontca AR sonAYA oe “ es ve | MARDIAN ABUZAR a s inranssis ¥_[ftorvanto saruTRo meas 86 1950.000.000 VHA eran Mit GEN MeOKdrer Nel DPGORONTALOI 87 11.100,000 NE | ariaunrevanaueentat DP.GORONTALO! 8 ° Ree DP.GORONTALOT 2 aes ¥_[icHLATRSUTAN ADIL HENORA, MM DP saat 90 141,200.00 v [Se bopryart DP JAMBI o 752.761.700 Vl peach tniRaprDAnian evant DP JAMBI 2 194.240.000 VT UPARMAN DP JAMBI % 212.497 v_ No. trate PASSA DP JAMBI Jumlah Sumbangan Bentuk Sumbangan ‘Nomor No ‘Tanggal Asal Sumbangan € Rekening. Bukti Ket Re) Unit [ tunai | Boang | Jas0 Penyumbang DAFTAR PENERIMAAN YANG BERASAL DARI JASA KAMPANYE CALON ANGGOTA DPR RI No. Uruts 6 bad pau |r. DICKY MUHAMMAD ISKANDAR eae No. Urut: 7 95 ° nee DP JAMBI No. Urat: 8 96 6.680.200 V_ | YANTI MARIA SUSANTI DPJAMBIT 7 55,924,900 vy [No Ure: 1 DP JAWA BARAT I ” ‘Dr. Ir. H. Sodik Mudjahid M.Sc No. Urut:2 %8 259,698,926 Ma Ne eia eaten DP JAWA BARAT I 99 38.200-000 v DP JAWA BARAT! 100 732.360.000 v [Na Uru IDIAVA DP JAWA BARAT! No. Uf 101 126487950 a Ae DP JAWA BARAT! No, Urut: 6 102 ° pagrerens Wy DP SAWA BARAT No. Urats7 103 1.650.590.000 C0 ra eons DP JAWA BARAT 2 No, Uruts 1 104 1.328.530.000 ve Urata Sayidina DP JAWA BARAT It No, Urats 10 1os 503.160.000 cae DP JAWA BARAT I 106 1.109.500.000 y_ [No Urut: 2 DP JAWA BARAT II ; IIS EDHY PRABOWO, S.Hum.MM (No. Uruts3 107 119:000,000 eae DP JAWA BARAT IL No. Urats 4 108 67.500.000

Anda mungkin juga menyukai