CABANG BOYOLAL! FORMULIR PERMOHONAN KREDIT KONSUMER - INDIVIDU (AKTIF) (Hara is ongkap dengan hut bloke) tongoe': FT] CL) Clit DIN (ais petugas Bank) iF (isi petugas Bank) Pitan eesonen) Nama Lengkap Jeni Katia I a TA wena Tepatanggal ae To] seumvennan [J Menian [J Jandobuda usa Th Nama bu Kandung Nomor KTP /Paspor amet Tinga: Ketuahenese Kecamaton ia Kode Pos Situs Tempel Tnggel: (TPs To kouage [J Sowa LJ Dinas tempat sejak: ‘Tan No. Tebon No. HP No. NEWP Juni Tanggungan: 172737418 Orang Pernjan pisoh har ve) tax LJ PondiianToakhir _[—]TanpaGor [1 01 (Joa (Jos (Js: (Js? [Jsx sna nis Pekejean [Jens [J euwn/auno [1 swe (JP (J tayo ‘Nama Perusahaan /Instansi abatan = on = eT a — oe _Jumian Permohonan Kredit Rp. Jangka Walt pun (_[_} Tahun _Jenis Fasilitas : LJpto (CJ «wp kus CJ kre. CJ Konsumtif iainnya * Khusus KPR (ker Umum (ker Program . ‘Sifat Pengajuan tan T) Peningkatan (J Toke Over dar Bank. Objek Pembiayaan (J Rumah TJ Perabot rumah TD Pensicixan TO Lainaya Penggunaan (Jelaskan) Lokasi Objek Kredit Harga yang dibiayal : ‘Uang Muka : ‘Nama ist / Sua TempatTgl.Lahir CT) CLIT) a _Jenis Pekerjaan_ Coens] sumn/eumo CJ Swasta TC) Protest TD Lainnya are = ‘Aamat Kantor No. Telpon Kantor: PRicweoe "odes odin foun oS To, enis Simpanan___[__] Tabungan.__[_] Deposito __[_] iro_| Nasabah soak Tm. Debitur soak Th. No. Rek Tabungan: — [_] am [_] | salto Per To Ro. Perum Une ULU) ‘Tenah/Bangunan: __SHM/SHGS No. {okasiJaminan : ‘Nama Peri 2 Kendaraan ‘BPKB No. ‘Alamat Pomc Nama Perk =) Pth salah satu sesuaigolongan perohon ‘Nas Nara “Tanda Tangan Tanda Tangan Pemohon Suan ist “¢ - ) ‘ ey Nama Leogkap Nama Lengkap - Dispos! . >