DAFTAR PENILAIAN

PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Berilah nilai untuk setiap langkah klinik/kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut :
0. Jika tindakan tidak dilakukan
1. Jika tindakan dilakukan jika tidak tepat dan tidak sistematis
2. Jika tindakan dilakukan jika dengan tepat

Nama mahasiswa :
1_____________________ 5 _____________________
2_____________________ 6 _____________________
3_____________________ 7 _____________________
4_____________________ 8 _____________________

Langkah/Tugas No Urut Mahasiswa

1 2 3 4 5 6 7 8
Soft Skills
1. Melakukan pemeriksaan dengan hati-hati dan lembut
0 : tidak dilakukan
1 : tidak memperlakukan bayi seolah-olah seperti pada bayi yang sebenarnya
(cara memegang dan menggendong bayi )
2 : memperlakukan phantom bayi seolah-olah seperti pada bayi yang sebenarnya
( cara memegang dan menggendong bayi )
2. Melakukan pemeriksaan secara teliti dan sistematis
0 : tidak dilakukan
1 : melakuakn pemeriksaan tidak secara sistematis dan head to toe
2 : melakuakn pemeriksaan secara sistematis dan head to toe
3. Komunikatif
0 : Tidak dilakukan
1 : diam saja dan tidak aktif mengajak berbicara pada bayi
2 : aktif mengajak berbicara pada bayi
4. Menajaga kehangatan bayi selama tindakan
0 : tidak dilakukan
1 : membiarkan bayi terbuka selama dilakukan pemeriksaan
2 : membuka pakaian bayi hanya pada saat dilakukan pemeriksaan
5. Menerapkan prinsip PI
0 : tidak dilakukan
1 : tidak menjaga tempat, alat dan tangan pemeriksa dalam kondisi bersih
2 : selalu menjaga tempat, alat dan tangan pemeriksa dalam kondisi bersih
Hard Skills 1 2 3 4 5 6 7 8
6. Mempersiapkan tempat pemeriksaan yang bersih kering dan hangat
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tapi tidak dilakukan
2 : menyebutkan sambil melakukan tindakan seperti menutup pintu, jendela, ac
dan menyalakan lampu sorot
7. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan ergonomis
0 : Tidak dilakukan,
1 : alat lengkap tapi tidak ergonomis atau sebaliknya
2 : alat lengkap, berfungsi dengan baik, dan ergonomis
8. Menggunakan APD sesuai kebutuhan (Scort, masker)
0 : tidak dilakukan,
1 : menggunakan APD tapi tidak lengkap,
2 : menggunakan APD secara lengkap
9. Mencuci tangan
0 : tidak dilakukan,
1 : mencuci tangan 7 langkah tapi tidak dilakuakn benar
2 : mencuci tangan 7 langkah dan melakukan dengan benar
10. Menggunakan APD sesuai kebutuhan ( Handscoon)
0 : tidak dilakukan,
1 : menggunakan APD tapi tidak lengkap,
2 : menggunakan APD secara lengkap
11. Menimbang Berat Badan (membuka seluruh pakaian bayi)
0 : tidak dilakukan,
1 : tidak memastikan dulu jarum timbangan berada di “0” dan tidak
menyebutkan hasilnya,
2 : memastikan dulu posisi jarum timbangan ada di “0” dan menyampaikan
Hasilnya

0 Mengukur Panjang Badan

1
 0 : tidak dilakukan,
0 : tidak memposisikan bayi supaya lurus, mengukur dari puncak kepala
sampai dengan ujung tumit,
1 : memposisikan bayi supaya lurus, mengukur dari puncak kepala sampai
dengan ujung tumit
1 Mengukur Suhu
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dengan benar
2 : menyimpan termemoter di ketiak bayi dengan benar sampai thermometer
digital berbunyi yang kedua, sebelum dan sesudah menggunakan termometer
dibersihkan dengan alkohol swab
2 Memeriksa laju Jantung
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dengan benar
2 : memeriksa laju jantung menggunakan stetoskop di dada sebelah kiri dengan
menghitung frekwensinya selama 1 menit dan menyampaikan hasilnya,
sebelum menggunakan stetoskop di hangatkan dengan kain terlebih dahulu
3 Memeriksa laju Nafas
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dengan benar
2 : memeriksa laju nafas menggunakan stetoskop di dada sebelah kiri atau kanan
dengan menghitung frekwensinya selama 1 menit dan menyampaikan
hasilnya
4 Melakukan pemeriksaan keadaan umum meliputi : ukuran keseluruhan
(Proporsi tubuh bayi), Tonus otot, tingkat aktivitas, Warna kulit dan bibir,
Tangis bayi
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
5 Mengukur Lingkar kepala
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dengan benar
2 : mengukur dari mulai suboksiput ke bagian frontalis melewati daun
telinga bagian atas dan alis, dibaca hasilnya dibagian samping
6 Pemeriksaan kepala meliputi, Ubun-ubun, Sutura, molase, Pembengkakan
atau daerah yang mencekung
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
7 Pemeriksaan telinga meliputi : kesimetrisan, Letak telinga dalam hubungan
letak dengan mata dan kepala, daun dan lubang telinga, dan Elistasitas daun
telinga
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar

8 Pemeriksaan Mata meliputi kesimetrisan, tanda-tanda infeksi dan warna

sclera mata
0 : tidak dilakukan,
0 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa
melakukan pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
9 Refleks Glabela
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
1 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya (bayi
mengedip bila di sentuh diantara kedua mata)
10 Pemeriksaan hidung dan mulut, meliputi Bibir dan langit-langit, Periksa
adanya sumbing, Nafas Cuping hidung
0 : tidak dilakukan,
0 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa
melakukan pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
11 Refleks rooting
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
12 Refleks Sucking (bisa dilakukan dengan cara observasi saat ibu menyusui
bayinya)
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
13 Refleks Swallowing (bisa dilakukan dengan cara observasi saat ibu
menyusui bayinya)
2
 0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
14 Pemeriksaan leher, meliputi Pembengkakan kelenjar dan Benjolan/ Massa
abnormal
0 :tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
15 Mengukur Lingkar Dada
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dengan benar
2 : mengukur dengan tepat dan sempurna
16 Pemeriksaan dada, meliputi kesimetrisan, putting susu, kesulitan bernafas,
retraksi dada
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
17 Pemeriksaan bahu, lengan dan tangan, meliputi pergerakan normal,
simetris, tonus otot, dan jumlah jari tangan
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
18 Refleks Palmar grasp
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
19 Pemeriksaan perut meliputi,: bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat
menangis, perdarahan tali pusat, benjolan/ massa abdnormal, tanda infeksi
pada tali pusat
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa
melakukan pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
27 Pemeriksaan tungkai dan kaki, meliputi pergerakan normal, simetris, dan jumlah
jari tangan
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
28 Refleks Plantar
0 : tidak dilakukan,
1: hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya

29 Refleks Babinski
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
30 Pemeriksaan kulit meliputi : adanya verniks, warna kulit, tanda lahir,
pembengkakan atau bercak-bercak hitam
0 : tidak dilakukan ,
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar,
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
31. Pemeriksaan punggung meliputi : adanya benjolan dan cekungan pada tulang
punggung
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua hal di atas dengan lengkap dan benar
32. Pemeriksaan Genetalia
0: Perempuan: kebersihan sekitar genetalia, labia mayora menutupi labia minora,
terdapat lubang vagina dan lubang uretra (sudah BAK)
1: Laki-laki: kebersihan sekitar genetalia, dua testis berada dalam skrotum, lubang
uretra berada di ujung penis, sudah BAK
0 : tidak dilakukan
1 : hanya menyebutkan sebagian pemeriksaan di atas saja dan tanpa melakukan
pemeriksaan dengan benar
2 : menyebutkan dan memeriksa semua dengan lengkap dan benar
33. Pemeriksaan anus
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan ada lubang anus saja dan tanpa melakukan pemeriksaan
dengan benar,
2 : memastikan adanya lubang anus dengan menyebutkan bayinya sudah BAB
3
 atau belum

34. Refleks moro

0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan pemeriksaan dengan benar
2 : melakukan pemeriksaan dengan benar dan menyebutkan hasilnya
35. Merapihkan kembali pakaian bayi
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja tanpa melakukan dg benar
2 : memakaikan kembali pakaian bayi dengan lengkap ( termasuk topi)
36. Merapihkan alat
0 : tidak dilakukan,
1 : hanya menyebutkan saja dan tanpa melakukan dengan benar
2 : mengembalikan alat ke tempat semula dan membuang sampah ke tempat yang
seharusnya
37. Mencuci tangan
0 : tidak dilakukan,
1 : mencuci tangan 7 langkah tapi tidak dilakukan benar
2 : mencuci tangan 7 langkah dan melakukan dengan benar
Nilai = ∑ Skor Sof tskill+ Hardskill x 100
74

Penguji

(...........................................................)