SURAT PERNYATAAN
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :Fadly Abuhanifa
Tempat /Tanggal lahir :Kendari, 10 November 1990
Alamat il, Segar No.7
Nomor Tip / HP 3082203928792
Jabatan yang dilamar +Petugas Pertolongan keeelakaan Penerbangan dan Pemadam
Kebakaran (PKP-PK)
Pendidikan Terakhir SMA
Program studi/jurusan TS
Tinggi dan berat badan 173 em /68 KG
Merupakan Pelamar Calon Aperatur Sipil Negara (CASN) Kementerian Perhubungan Republik
Indonesia Tahun 2021, bersama ini menyatakan sesungguhnye dengan penuh Kesadaran dan tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun bahwa saya:
1. Warga Negara Indonesia yang bertaqwa kepada Tuban Yang Maha Esa, setia dan taat kepada
Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2, Tidale pemah dipidans dengan pidane penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyal Kekuatan hukum tetap Karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
S. Tidile pemah dibeshentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hhonmat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai poltik atau terlibat politik praktis;6, Memiliki kualifikasi pendidikon dan program studi sesuai dengan persyaratan jabatan yang
dilamar;
7. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuon Republik Indonesia atau negara lain
yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah
8. Tidak memiliki ketergantungan/tidak —mengkonsumsi/tidak —menggunakan narkotika,
psikotropika, prekursor dan zat adikti
linnya atau sejenisnyn;
9. Tidak bertato/bekas tato dan tindik/bekas tindik pada anggota badan selain di telinga kecuali
disebabkan oleh Ketentuan adat (bagi wanita) dan tidak bertatorbekas tato dan
tindik/bekas tindik pada anggota badan kecuali yang disebabkan oleh ketentuan adat (bagi
ria);
10.Bersedia mengabdi pada Instansi Kementerian Perhubungan dan tidak akan mengajukan
pindah dengan alasan pribadi paling singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai
PNS;
11. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan
seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar.
Apabila salah satu pernyataan pada angka / butir diatas ditemukan atau terbukti tidak benar, maka
saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau dibatalkan kelulusan akhir atau dibatalkan
penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan Keputusan Pengangkatan CPNS dan
iproses sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku.
Tempat_: Kendari
Tangeal : 10 Juli 2021
Yang membuat pemyataan.