KECAMATAN KADIA
KELURAHAN PONDAMBEA
Jl. Balaikota III No. Tlp. Kodepos.
Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Pondambea, Kecamatan Kadia menerangkan bahwa :
Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga masyarakat Kelurahan Pondambea, Kecamatan Kadia
dan benar pula bahwa yang bersangkutan memiliki status belum menikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.