......,.....,.... 202 ....

Nomor :
Perihal :

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bandung Barat

di Kab. Bandung Barat

Dengan hormat kami sampaikan bermaksud untuk mengajukan permohonan pengembalian dana PIP
Tahun 2021 bagi sejumlah 0 peserta didik di SLB BC BINA WIDYA dengan nominal Rp0 yang telah
melalui proses verifikasi dan validasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku (daftar terlampir).

Sehubungan dengan hal di atas, kami sampaikan hal-hal berikut ini:

1) Nominal dana yang akan dikembalikan sudah tersedia pada rekening SimPel PIP atas nama
masing-masing peserta didik yang bersangkutan;
2) Menyetujui pendebitan dana dimaksud pada angka 1) untuk dilakukan proses pengembalian
dana ke Kas Umum Negara.
3) Bertanggung jawab mutlak atas usulan pengembalian dana dimaksud

Demikian permohonan yang kami sampaikan, agar dapat ditindaklanjuti sesuai prosedur dan
mekanisme yang ditetapkan.

Kepala Satuan Pendidikan

Ttd dan Stempel

...............................................
.
NIP.
 LAMPIRAN DATA PENGEMBALIAN PIP TAHUN 2021
Nomor :
\Tanggal :
No Nama PIP ID Nomor Nominal Nama NPSN Kab/Kota Provinsi
Siswa Rekening Sekolah

Kepala Satuan Pendidikan

Ttd dan Stempel

...............................................
.
NIP.

Keterangan
1) Format ini dapat diunduh di SIPINTAR
2) Nomor dan tanggal diisi nomor dan tanggal surat